Fallbeschreibung
Ein 20-jähriger Patient stellt sich aufgrund von seit drei Tagen bestehenden Schmerzen im rechten Hemithorax in der Notaufnahme vor.
Die Schmerzen begannen plötzlich, sind stechend, atemabhängig und verstärken sich im Liegen. Im Sitzen berichtet der Patient über eine leichte Besserung.
Anamnese
- Rechtsseitige Thoraxschmerzen seit 3 Tagen
- Schmerzcharakter: stechend
- Verstärkung bei tiefer Inspiration
- Verstärkung im Liegen
- Leichte Besserung im Sitzen
- Schmerzintensität: 6/10
Begleitsymptome
- ❌ Keine Atemnot
- ❌ Kein Fieber
- ❌ Kein Husten
- ❌ Keine Erkältung in den letzten Wochen
- ❌ Kein Trauma
- ❌ Keine Synkope
- ❌ Keine Palpitationen
Vegetative Anamnese
- Unauffällig
Vorerkrankungen
- Keine bekannt
Voroperationen
- Keine
Medikamente
- Keine Dauermedikation
Allergien
- Keine bekannt
Noxen
- Nichtraucher
- Kein Alkohol- oder Drogenkonsum
Familienanamnese
- Unauffällig
Vitalparameter
- Blutdruck: 124/76 mmHg
- Herzfrequenz: 75/min
- Atemfrequenz: 15/min
- Sauerstoffsättigung: 99 % (Raumluft)
- Temperatur: 36,8 °C
Körperliche Untersuchung
- Allgemeinzustand gut
- Wach und orientiert
- Herz: regelmäßiger Rhythmus, keine pathologischen Herzgeräusche
- Lunge: beidseits vesikuläres Atemgeräusch, keine Rasselgeräusche oder Giemen
- Keine Klopfschmerzen der Thoraxwand
- Keine Beinödeme
- Keine Zeichen einer tiefen Venenthrombose
Quiz
1. Welche Verdachtsdiagnose ist anhand der Anamnese und des EKGs am wahrscheinlichsten?
A) Akutes Koronarsyndrom
B) Akute Perikarditis
C) Pleuritis
D) Spontanpneumothorax
E) Lungenembolie
2. Sie arbeiten in einer Hausarztpraxis und Ihnen steht zunächst nur ein EKG zur Verfügung. Wie würden Sie weiter vorgehen?
A) Beruhigen und nach Hause schicken
B) Symptomatische Therapie und Wiedervorstellung bei Bedarf
C) Sofortige Einweisung in die Notaufnahme zur weiteren Diagnostik
D) Antibiotika verordnen und ambulant behandeln
E) Nur ein Kontroll-EKG in einer Woche vereinbaren
3. Welche weiteren Untersuchungen wären in der Notaufnahme am sinnvollsten?
A) Röntgen-Thorax
B) Echokardiographie
C) Labor (Troponin, CRP, D-Dimere je nach Verdacht)
D) CT-Angiographie bei entsprechender Indikation
E) Alle genannten Untersuchungen können – abhängig von der Verdachtsdiagnose – sinnvoll sein.
4. Welche Diagnose kann mit einem unauffälligen EKG allein nicht sicher ausgeschlossen werden?
5. Welche Befunde in der Anamnese sprechen gegen ein akutes Koronarsyndrom?
6. Welche Befunde sprechen eher für eine Perikarditis oder Pleuritis?
7. Welche Warnzeichen würden eine sofortige Klinikeinweisung erforderlich machen?