Akutes Abdomen 1

Ein 61-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme mit starken Bauchschmerzen seit 2 Tagen vor.

Zu Beginn waren die Schmerzen kolikartig, inzwischen bestehen sie dauerhaft.

Anamnese

• Bauchschmerzen seit 2 Tagen
• Anfangs kolikartig, jetzt kontinuierlich
• Übelkeit
• Appetitlosigkeit
• Seit 3 Tagen kein Stuhlgang
• Anhaltendes Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung
• Keine Hämatemesis
• Kein Fieber

Vorerkrankungen

• Depression, medikamentös behandelt (Amitriptylin 25 mg täglich)

Voroperationen

• Appendektomie vor vielen Jahren

Vitalparameter

• Blutdruck: 132/78 mmHg
• Herzfrequenz: 104/min
• Atemfrequenz: 20/min
• Sauerstoffsättigung: 98 % (Raumluft)
• Temperatur: 37,3 °C

Körperliche Untersuchung

• Wach und orientiert, wirkt schmerzgeplagt
• Abdomen deutlich gebläht
• Alte Narbe nach Appendektomie im rechten Unterbauch
• Darmgeräusche hochgestellt, klingend
• Druckschmerz diffus, betont periumbilikal
• Keine Abwehrspannung
• Keine Loslassschmerzen
• Keine tastbaren Hernien
• Rektale Untersuchung:
  • Ampulle weitgehend leer
  • Kein Blut
  • Kein tastbarer Tumor

Röntgenbilder

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Thorax-Röntgen in p.a.-Projektion (stehend)

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Hinweis

• Proximal der Obstruktion: dilatierte Dünndarmschlingen
• Distal der Obstruktion: fehlender Gasnachweis, einschließlich des Rektosigmoids (physiologisch gasleer)

Quiz

• Was ist Ihre wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?
• Welche Befunde sprechen dafür?
• Welche Differenzialdiagnosen kommen infrage?
• Wie würden Sie weiter vorgehen?
• Welche Untersuchungen würden Sie veranlassen?
• Welche weitere Diagnostik wäre sinnvoll?