Anämie verständlich erklärt – von den Symptomen über die Ursachen bis hin zu Diagnostik, Laborwerten und Therapie. In diesem Beitrag lernen Sie die wichtigsten Anämieformen kennen, verstehen die Bedeutung von MCV, MCH und MCHC, erfahren, wann eine Bluttransfusion oder eine intravenöse Eisentherapie notwendig ist, und erhalten einen praxisnahen Überblick über die Diagnostik der Eisenmangelanämie. Ideal zur Vorbereitung auf die Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 sowie für den klinischen Alltag.
Anämie – Symptome, Ursachen, Diagnostik, Labor und Therapie
Eine Anämie bezeichnet eine Verminderung der Hämoglobinkonzentration und/oder der Erythrozytenzahl.
Sie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom mit zahlreichen möglichen Ursachen.
Typische Symptome und Hinweise bei Anämie
- Belastungsabhängige Fatigue und Dyspnoe
- Schwarzwerden vor den Augen, Präsynkope oder Schwindel
- Konzentrationsstörungen
- Tachykardie
- Verminderte körperliche Belastbarkeit
- Blasse Haut sowie blasse Schleimhäute, insbesondere Konjunktiven und Mundschleimhaut
- Kühle und trockene Haut
- Hinweise auf sichtbare Blutverluste, z. B. Hämatochezie, Meläna oder Menorrhagie
- Anamnese einer unzureichenden Eisenaufnahme oder Mangelernährung
Fachleiter
Eine Anämie kann durch Blutverlust, eine verminderte Blutbildung oder einen gesteigerten Abbau roter Blutkörperchen entstehen. Die Übersicht ordnet wichtige Ursachen und ergänzt typische Beschwerden sowie Risikofaktoren und anamnestische Hinweise.
Anämie – wichtige Ursachen
Ösophaguskarzinom
Typische Beschwerden: Zunehmende Dysphagie, zunächst bei fester Nahrung; Gewichtsverlust, ggf. Schmerzen beim Schlucken oder okkulte Blutungen.
Risikofaktoren: Rauchen und Alkohol beim Plattenepithelkarzinom; chronischer Reflux, Barrett-Ösophagus und Adipositas beim Adenokarzinom.
Ulcus ventriculi
Typische Beschwerden: Epigastrische Schmerzen, Übelkeit, ggf. Hämatemesis (Bluterbrechen) oder Meläna (Teerstuhl: schwarzer, teerartiger Stuhl); chronische Blutungen können unbemerkt bleiben.
Risikofaktoren: Helicobacter-pylori-Infektion, NSAR-Einnahme und Alkoholkonsum
Kolonkarzinom
Typische Beschwerden: Veränderte Stuhlgewohnheiten, sichtbares oder okkultes Blut im Stuhl, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust; besonders rechtsseitig ggf. zunächst nur Eisenmangelanämie.
Risikofaktoren: Höheres Alter, familiäre Belastung, langjährige chronisch-entzündliche Darmerkrankung, Rauchen und Adipositas.
Hämorrhoiden und Analfissuren
Hämorrhoiden: Häufig schmerzlose, hellrote Blutungen beim Stuhlgang; ggf. Juckreiz, Nässen oder ein Vorfall von Gewebe.
Analfissuren: Schneidende oder brennende Schmerzen beim und nach dem Stuhlgang; meist geringe hellrote Blutspuren am Toilettenpapier oder auf dem Stuhl.
Begünstigende Faktoren: Verstopfung, harter Stuhl und starkes Pressen; bei Analfissuren auch lokale Verletzungen oder Entzündungen.
Anämiebezug: Wiederholte Hämorrhoidalblutungen können zu Eisenmangel beitragen. Eine ausgeprägte Anämie allein durch eine Analfissur ist ungewöhnlich; weitere Blutungsquellen müssen berücksichtigt werden.
Menstruationsbedingter Blutverlust
Hypermenorrhö oder verlängerte Blutungsdauer
Typische Hinweise: Sehr starke oder lange Monatsblutungen, häufiges Wechseln von Hygieneartikeln und Abgang größerer Blutkoagel.
Mögliche Ursachen: Uterusmyome, Adenomyose, Gerinnungsstörungen oder eine Kupferspirale.
Darüber hinaus können Schilddrüsenerkrankungen den Zyklus beeinflussen
Akute Blutung
Eine akute Blutung kann beispielsweise nach einem Trauma, im Rahmen einer Operation oder als gastrointestinale Blutung auftreten. Sie kann äußerlich sichtbar sein oder als innere Blutung verborgen bleiben, etwa in der Bauchhöhle, im Retroperitonealraum oder im Becken.
Typische Beschwerden: Plötzliche Schwäche, Schwindel und Tachykardie; bei größerem Blutverlust Hypotonie und Synkope.
Unzureichende Eisenzufuhr
Mangelernährung oder unausgewogene Ernährung
Typische Hinweise: Einseitige Kost, geringe Nahrungsaufnahme, ggf. Gewichtsverlust.
Risikokonstellation: Restriktive Ernährung oder vegetarische bzw. vegane Ernährung ohne ausreichende Eisenversorgung. Eine ausgewogene pflanzliche Ernährung führt nicht zwangsläufig zu Eisenmangel.
Zöliakie
Typische Beschwerden: Chronische Diarrhö, Blähungen, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust; Eisenmangel ist auch ohne Darmbeschwerden möglich. (Betroffen ist bei Zöliakie insbesondere der obere Dünndarm, in dem Eisen aufgenommen wird.)
Risikofaktoren: Zöliakie bei erstgradig Verwandten, Typ-1-Diabetes und autoimmune Schilddrüsenerkrankungen.
Zustand nach Magenoperation
Insbesondere nach Magenresektion oder Magenbypass
Typische Hinweise: Frühere Magenoperation, reduzierte Nahrungsaufnahme und wiederkehrender Eisenmangel.
Mechanismus: Verminderte Magensäure und/oder Umgehung wichtiger Resorptionsabschnitte; zusätzlich ist ein Vitamin-B12-Mangel möglich.
Herzinsuffizienz
Typische Beschwerden: Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, Leistungsminderung und Beinödeme.
Risikofaktoren: KHK, arterielle Hypertonie, Herzklappenerkrankungen und Kardiomyopathien.
Anämiebezug: Häufig multifaktoriell durch Eisenmangel, Entzündung oder Niereninsuffizienz; eine Anämie kann die Beschwerden verstärken.
Rheumatologische Erkrankungen
Zum Beispiel rheumatoide Arthritis
Typische Beschwerden: Gelenkschmerzen und -schwellungen, Morgensteifigkeit und Abgeschlagenheit.
Risikofaktoren bei rheumatoider Arthritis: Familiäre Veranlagung und Rauchen.
Anämiebezug: Entzündungsbedingt eingeschränkte Eisenverfügbarkeit; zusätzlicher Eisenmangel, etwa durch NSAR-bedingte Blutungen, ist möglich.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
Typische Beschwerden: Wiederkehrende Diarrhö und Bauchschmerzen; bei Colitis ulcerosa häufig blutige Durchfälle, bei Morbus Crohn ggf. Gewichtsverlust und perianale Fisteln.
Risikofaktoren: Familiäre Belastung; Rauchen erhöht insbesondere das Risiko für Morbus Crohn.
Anämiebezug: Blutverlust, chronische Entzündung und ggf. gestörte Nährstoffaufnahme.
Chronische Niereninsuffizienz
Typische Beschwerden: Anfangs häufig symptomarm; später Müdigkeit, Ödeme, Pruritus und Leistungsminderung.
Risikofaktoren: Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und chronische Nierenerkrankungen.
Anämiebezug: Insbesondere verminderte Erythropoetinproduktion; zusätzliche Eisenmangel- und Entzündungskomponenten sind möglich.
Maligne Erkrankungen
Mögliche Beschwerden: Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Leistungsminderung und organspezifische Beschwerden; ggf. Fieber oder Nachtschweiß.
Risikofaktoren: Je nach Tumorart beispielsweise höheres Alter, Rauchen oder erbliche Prädisposition.
Anämiebezug: Chronische Entzündung, Blutverlust, Knochenmarkinfiltration oder therapiebedingte Hemmung der Blutbildung.
Hypersplenismus
Typische Hinweise: Splenomegalie und Druckgefühl im linken Oberbauch; ggf. zusätzlich Leukopenie und Thrombozytopenie.
Hintergrunderkrankungen: Leberzirrhose mit portaler Hypertonie sowie hämatologische oder infektiöse Erkrankungen.
Autoimmunhämolytische Anämie
Typische Beschwerden: Müdigkeit, Blässe und Ikterus; ggf. dunkler Urin und Splenomegalie.
Assoziationen: Autoimmunerkrankungen, lymphatische Neoplasien, Infektionen oder bestimmte Medikamente; auch ohne erkennbare Grunderkrankung möglich.
Sichelzellkrankheit
Typische Beschwerden: Chronische Anämie, Ikterus und wiederkehrende Schmerzkrisen; erhöhte Infektanfälligkeit bei funktioneller Asplenie.
Hintergrund: Erbliche Hämoglobinerkrankung; Familienanamnese beachten.
Krisenauslöser: Infektionen, Dehydratation und Sauerstoffmangel.
Hämolyse und ineffektive Blutbildung
Typische Hinweise: Mikrozytäre Anämie; leichte Formen oft symptomarm, schwere Formen mit Ikterus, Splenomegalie und Transfusionsbedarf.
Leukämien
Mögliche Beschwerden: Müdigkeit, Fieber, rezidivierende Infektionen, Petechien und Schleimhautblutungen; ggf. Lymphadenopathie oder Knochenschmerzen.
Risikofaktoren: Je nach Form höheres Alter, frühere Chemo- oder Strahlentherapie, Benzolexposition und genetische Prädisposition.
Myelodysplastische Neoplasien
Gestörte Knochenmarkfunktion
Typische Hinweise: Anämie, ggf. weitere Zytopenien mit Infektanfälligkeit oder Blutungsneigung; häufig makrozytäres Blutbild.
Risikofaktoren: Höheres Alter, frühere Chemo- oder Strahlentherapie und Benzolexposition.
Aplastische Anämie
Typische Beschwerden: Müdigkeit und Blässe, rezidivierende Infektionen, Petechien und Blutungen infolge einer Panzytopenie.
Mögliche Ursachen: Häufig immunvermittelt; außerdem bestimmte Medikamente, toxische Substanzen oder selten erbliche Erkrankungen.
Chronischer Blutverlust: Eine häufige Ursache der Eisenmangelanämie. Bei menstruierenden Frauen sind starke Monatsblutungen zu berücksichtigen. Bei Männern und postmenopausalen Frauen ist insbesondere nach einer gastrointestinalen Blutungsquelle zu suchen.
Hinweise auf Hämolyse: Ikterus, ggf. Splenomegalie und bei intravasaler Hämolyse Hämoglobinurie. Pigmentgallensteine oder eine Cholezystektomie wegen Gallensteinen in jungen Jahren können auf eine chronische Hämolyse hinweisen.
Hinweise auf weitere betroffene Blutzellreihen: Petechien und Purpura können für eine Thrombozytopenie sprechen. Rezidivierende Infektionen oder eine orale Candidiasis können auf eine Abwehrschwäche hinweisen, sind jedoch nicht spezifisch für eine Knochenmarkserkrankung.
Fachleiter
Erythropoese und klinische Diagnostik
Für die Bildung roter Blutkörperchen werden benötigt:
- Eisen
- Vitamin B12
- Folsäure
Das wichtigste Hormon der Erythropoese ist Erythropoetin. Es wird überwiegend in der Niere gebildet.
Klinische Hinweise
- Blasse Konjunktiven sprechen häufig für einen Hb-Wert unter 9 g/dL.
- Fehlt die normale Betonung der Handlinien bei gestreckter Handfläche, spricht dies häufig für einen Hb-Wert von etwa 7–8 g/dL oder darunter.
Fachleiter
Wichtige Laborparameter
| Parameter | Normalbereich |
|---|---|
| Erythrozytenzahl (RBC) |
Frauen: 4,0–5,4 × 106/µL Männer: 4,5–6,0 × 106/µL |
| Hämatokrit |
Frauen: 36–48 % Männer: 40–52 % |
| Hämoglobin |
Frauen: 12–16 g/dL Männer: 13,5–17,5 g/dL |
| MCV | 81–99 fL |
| MCH | 30–34 pg |
| MCHC | 30–36 g/dL |
| Retikulozyten |
0,5–1,5 % bzw. 20.000–100.000/µL |
Die angegebenen Referenzbereiche können je nach Labor und Messmethode abweichen.
Fachleiter
Physiologische Anämie der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft steigt das Plasmavolumen um etwa 40–50 %, die Erythrozytenmasse jedoch nur um etwa 15–25 %. Dadurch sinkt die Hämoglobinkonzentration physiologisch.
Labor bei Anämie
Blutbild
Zusätzlich zur Anämie können auftreten:
- Neutropenie
- Thrombozytopenie
- Thrombozytose
Etwa 10 % der Patienten mit Eisenmangel zeigen solche Veränderungen.
Peripherer Blutausstrich
Ein Blutausstrich liefert wichtige Hinweise auf:
- Mikrozytose findet sich bei Eisenmangelanämie, Thalassämie und teilweise bei Anämie im Rahmen chronischer Erkrankungen.
- Makrozytose tritt bei Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel und Lebererkrankungen auf.
- Fragmentozyten finden sich bei thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura (TTP), hämolytisch-urämischem Syndrom (HUS) und disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC).
- Sphärozyten kommen bei hereditärer Sphärozytose, autoimmunhämolytischer Anämie vom Wärmetyp und hämolytischen Transfusionsreaktionen vor.
- Target-Zellen treten bei Thalassämie, HbC-Erkrankung und Leberzirrhose auf.
- Sichelzellen finden sich bei verschiedenen Formen der Sichelzellkrankheit, beispielsweise bei HbSS, HbSC und HbS/β-Thalassämie.
Eisenstatus
Zur Abklärung einer Eisenmangelanämie sollten bestimmt werden:
- Ferritin
- Serumeisen
- Gesamteisenbindungskapazität (TIBC)
- Transferrinsättigung
Ein Serum-Ferritin unter 12 ng/mL spricht stark für einen Eisenmangel.
Wichtig: Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein und kann bei Entzündungen trotz Eisenmangels normal oder erhöht sein.
Therapie der Eisenmangelanämie
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Anämie.
Orale Eisensubstitution
Die klassische Standarddosis beträgt:
Eisen(II)-sulfat 325 mg ≈ 65 mg elementares Eisen, dreimal täglich.
Nach aktuellen Empfehlungen wird häufig eine niedrigere Dosierung bevorzugt, zum Beispiel 40–100 mg elementares Eisen täglich oder jeden zweiten Tag. Diese Dosierung ist oft besser verträglich.
Therapieerfolg
- Retikulozytenanstieg nach etwa 7–10 Tagen
- Anstieg des Hämoglobins nach 2–3 Wochen
- Normalisierung meist innerhalb von 1–2 Monaten
- Fortführung der Therapie für 3–6 Monate zur Auffüllung der Eisenspeicher
- (Stabile Eisenmangelanämie unter Eisengabe: Blutbild mit Hb nach 2–4 Wochen. Nach Hb-Normalisierung: Eisen noch etwa 3 Monate weitergeben; anschließend Blutbild und Eisenstatus kontrollieren.)
Fachleiter
Häufig verwendete Präparate in Deutschland
| Handelsname | Wirkstoff | Elementares Eisen |
|---|---|---|
| Ferrosanol duodenal® | Eisen(II)-sulfat | 100 mg |
| Tardyferon® | Eisen(II)-sulfat, retard | 80 mg |
| Ferro Sanol® uno | Eisen(II)-glycin-sulfat-Komplex | 100 mg |
| Femafer® | Eisen(II)-fumarat | 100 mg |
Häufige Nebenwirkungen oraler Eisenpräparate: Übelkeit, Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall. Diese Beschwerden können bei oralen Eisenpräparaten auftreten. Auch eine dunkle bis schwarze Stuhlfärbung ist möglich und durch das Eisen allein meist harmlos.
Fachleiter
Transfusionsindikationen
Eine Erythrozytentransfusion richtet sich nicht allein nach dem Hämoglobinwert, sondern vor allem nach der klinischen Situation des Patienten.
- Hb < 7 g/dL: Transfusion wird bei den meisten hämodynamisch stabilen Erwachsenen empfohlen.
- Hb 7–8 g/dL: Transfusion bei Symptomen oder Patienten mit erhöhtem Risiko (z. B. kardiovaskuläre Erkrankungen).
- Hb 8–10 g/dL: Individuelle Entscheidung, z. B. bei aktiver Blutung, koronarer Herzkrankheit oder ausgeprägten Symptomen.
- Hb > 10 g/dL: Eine Transfusion ist in der Regel nicht erforderlich.
Typische Symptome einer transfusionsbedürftigen Anämie:
- Ruhedyspnoe
- Thoraxschmerzen
- Synkope oder Präsynkope
- Tachykardie oder hämodynamische Instabilität
- Myokardischämie
Wann i.v.-Eisen?
Eine intravenöse Eisensubstitution wird bevorzugt, wenn eine orale Therapie nicht möglich, nicht ausreichend wirksam oder zu langsam ist.
- Unverträglichkeit oraler Eisenpräparate
- Keine ausreichende Wirkung unter oraler Therapie
- Malabsorptionssyndrome (z. B. Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Zustand nach Magenoperationen)
- Schwerer Eisenmangel mit raschem Substitutionsbedarf
- Chronische Niereninsuffizienz, insbesondere unter Erythropoetin-Therapie
- Herzinsuffizienz mit Eisenmangel (insbesondere symptomatische HFrEF)
- Aktive chronisch-entzündliche Darmerkrankung
- Präoperativ bei ausgeprägtem Eisenmangel und geplanter Operation
Merke: Eine Erythrozytentransfusion ersetzt verlorene Sauerstoffträger, füllt jedoch die Eisenspeicher nicht auf. Nach einer Transfusion sollte deshalb – sofern ein Eisenmangel besteht – zusätzlich eine Eisensubstitution erfolgen.
Merke
- Die häufigste Ursache einer Eisenmangelanämie bei Erwachsenen ist ein chronischer Blutverlust.
- Bei Männern und postmenopausalen Frauen sollte immer nach einer gastrointestinalen Blutungsquelle gesucht werden.
- Ferritin ist der wichtigste Laborparameter zum Nachweis eines Eisenmangels.
- MCV, MCH und MCHC helfen bei der Einordnung der Anämie.
- Retikulozyten zeigen die Aktivität des Knochenmarks.
- Die Ursache der Anämie sollte immer behandelt werden – nicht nur der niedrige Hämoglobinwert.
Fachleiter
Erythrozytenindizes
MCV – Mean Corpuscular Volume
MCV = Hämatokrit ÷ Erythrozytenzahl × 10
Das MCV beschreibt die durchschnittliche Größe der Erythrozyten.
MCH – Mean Corpuscular Hemoglobin
MCH = Hämoglobin ÷ Erythrozytenzahl × 10
Das MCH beschreibt die durchschnittliche Hämoglobinmenge pro Erythrozyt.
MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
MCHC = Hämoglobin ÷ Hämatokrit × 100
Das MCHC beschreibt die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration innerhalb der Erythrozyten.
Einheiten für diese Formeln:
Hämatokrit in %, Hämoglobin in g/dl und Erythrozytenzahl in Millionen/µl.
Die Ergebnisse werden als MCV in fl, MCH in pg und MCHC in g/dl angegeben.