Typischer Fall: Eine 32-jährige Frau leidet seit dem Morgen unter rechtsseitigen, pulsierenden Kopfschmerzen mit Übelkeit und Lichtempfindlichkeit. Körperliche Bewegung verstärkt die Beschwerden. Vergleichbare Attacken sind seit mehreren Jahren bekannt. Ibuprofen hat diesmal nicht ausreichend geholfen. Die neurologische Untersuchung und der Blutdruck sind unauffällig.

Behandlungsmöglichkeiten: Sumatriptan kann als Tablette, Nasenspray oder subkutane Injektion eingesetzt werden. Die Anwendungsform richtet sich insbesondere nach Erbrechen und gewünschter Wirkungsgeschwindigkeit. Die folgenden Dosierungen gelten für Erwachsene.

Orale Behandlung: Da die Patientin nicht erbricht, nimmt sie zunächst Sumatriptan 50 mg p.o., beispielsweise Imigran 50 mg, ein. Eine erste Wirkung kann nach ungefähr 30 Minuten einsetzen. Wenn die Beschwerden zunächst nachlassen und später wiederkehren, können nach mindestens zwei Stunden erneut 50 mg eingenommen werden. Für das genannte verschreibungspflichtige Präparat gilt eine Höchstdosis von 300 mg innerhalb von 24 Stunden. Bei vollständig fehlender Wirkung wird für dieselbe Attacke keine zweite Dosis genommen.

Nasenspray: Bei ausgeprägter Übelkeit oder Erbrechen kommt Sumatriptan 20 mg intranasal, beispielsweise Imigran Nasal 20 mg, infrage. Eine Einzeldosis wird in ein Nasenloch gesprüht. Eine erste Wirkung kann nach ungefähr 15 Minuten auftreten. Bei zunächst erfolgreicher Behandlung und anschließend wiederkehrenden Beschwerden kann frühestens nach zwei Stunden eine weitere Dosis gegeben werden. Höchstens zwei Einzeldosen zu je 20 mg innerhalb von 24 Stunden. Bei vollständig fehlender Wirkung wird für dieselbe Attacke keine zweite Dosis angewendet.

Subkutane Injektion: Bei einer besonders starken Attacke, wiederholtem Erbrechen oder erforderlicher schneller Wirkung kann Sumatriptan 6 mg s.c., beispielsweise Imigran-Inject, eingesetzt werden. Eine erste Wirkung kann nach ungefähr 10–15 Minuten eintreten. Wenn die Schmerzen zunächst nachlassen und später wiederkehren, ist frühestens nach einer Stunde eine weitere Injektion von 6 mg möglich. Höchstens 12 mg innerhalb von 24 Stunden. Bei vollständig fehlender Wirkung wird für dieselbe Attacke keine zweite Injektion gegeben. Nicht intravenös verabreichen.

Nebenwirkungen: Möglich sind Schwindel, Müdigkeit, Kribbeln, Wärmegefühl und ein vorübergehendes Druck- oder Engegefühl. Ausgeprägte oder anhaltende Brustschmerzen erfordern eine sofortige Abklärung.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen: Sumatriptan darf unter anderem bei koronarer Herzkrankheit, früherem Schlaganfall oder TIA, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, unkontrollierter Hypertonie und schwerer Leberfunktionsstörung nicht eingesetzt werden. Keine gleichzeitige Anwendung mit anderen Triptanen oder Ergotaminen; vorgeschriebene Einnahmeabstände beachten. Auch eine Behandlung mit MAO-Hemmern kann die Anwendung ausschließen.

Typischer Fall: Eine 61-jährige Frau beschreibt sekundenlange, elektrisierende Schmerzen in der rechten Wange und im Unterkiefer. Zähneputzen und Kauen lösen die Attacken aus. Zwischen den Attacken ist sie weitgehend beschwerdefrei. Zahnärztlich findet sich keine Ursache. Die neurologische Abklärung einschließlich MRT ist erfolgt.

Behandlung: Die Patientin beginnt mit Carbamazepin, beispielsweise Tegretal 200 mg Tabletten.

Dosis und Wiederholung: Zunächst nimmt sie 100 mg p.o. morgens und abends, entsprechend jeweils einer halben teilbaren 200-mg-Tablette. Bei weiterbestehenden Attacken wird die Dosis langsam ärztlich gesteuert erhöht, häufig auf insgesamt 400–800 mg täglich, verteilt auf mehrere Einnahmen. Carbamazepin wird regelmäßig eingenommen und eignet sich nicht als einzelne Bedarfsdosis während einer Attacke.

Nebenwirkungen: Möglich sind Müdigkeit, Schwindel, Doppelbilder, Gangunsicherheit und Hyponatriämie. Selten treten schwere Hautreaktionen, Blutbildveränderungen oder Leberschädigungen auf.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen: Gegenanzeigen sind unter anderem AV-Block, vorausgegangene Knochenmarkschädigung, bestimmte Porphyrien und eine gleichzeitige beziehungsweise kürzlich erfolgte Behandlung mit MAO-Hemmern. Vor Beginn und im Verlauf werden Blutbild, Leberwerte und Natrium kontrolliert. Zahlreiche Wechselwirkungen sind zu beachten, unter anderem mit hormonellen Kontrazeptiva und Antikoagulanzien. Hautausschlag, Fieber oder Schleimhautveränderungen müssen sofort ärztlich beurteilt werden.

Typischer Fall: Ein 52-jähriger Mann entwickelt über Nacht starke Schmerzen im rechten Großzehengrundgelenk. Das Gelenk ist gerötet, überwärmt und geschwollen. Vergleichbare Anfälle sind bekannt; eine frühere Gelenkpunktion hat Uratkristalle nachgewiesen. Er hat kein Fieber. Nierenfunktion, Leberwerte und Blutbild sind unauffällig.

Behandlung: Eine mögliche Behandlung ist Colchicin, beispielsweise Colchicin-ratiopharm 0,5 mg Tabletten.

Dosis und Wiederholung: Der Patient nimmt 0,5 mg p.o. morgens und abends, zunächst für zwei Tage. Bei fortbestehenden Beschwerden und guter Verträglichkeit wird die Behandlung am dritten Tag fortgesetzt. Sobald der Anfall abgeklungen ist, wird sie beendet. Fehlt nach zwei bis drei Tagen eine Besserung, muss die Behandlung überprüft werden. Für das genannte Präparat gilt eine Höchstdosis von 6 mg pro Behandlungszyklus. Ein neuer Zyklus darf frühestens 72 Stunden nach Ende des vorherigen beginnen.

Nebenwirkungen: Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen können Zeichen einer beginnenden Vergiftung sein. In diesem Fall wird Colchicin sofort abgesetzt und eine ärztliche Abklärung veranlasst. Selten entstehen schwere Blutbildveränderungen oder Muskelschädigungen.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen: Nicht bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung sowie bestehenden Blutbildstörungen einsetzen. Gefährliche Wechselwirkungen bestehen insbesondere mit Clarithromycin, bestimmten Azol-Antimykotika, Ciclosporin und weiteren CYP3A4- oder P-Glykoprotein-Hemmern. Bei leichter bis mittelschwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung muss die Dosis für dieses Präparat reduziert werden.