颈痛是初级保健和骨科最常见的主诉之一。 本文展示了关键危险信号、椎间盘突出时典型的颈椎放射痛、相关鉴别诊断，以及各神经根的神经学分布。非常适合FSP、知识考试（KP）、M3和临床实践的准备。
颈痛
主要主诉
- 典型情况为20–25岁患者主诉颈痛已持续数月，且在昨天或前天因超负荷（如换轮胎或搬重物）后明显加重。
- 急性期的特征包括：
- 放射样症状，如瘫痪、感觉异常或感觉减退，
- 各方向活动受限明显，
- 对止痛药反应不足，有时即使增加用量也无明显效果。
危险信号
颈部或背部疼痛的危险信号提示可能存在严重的潜在疾病，需要立即进一步诊断。
- 不明原因的体重下降（怀疑肿瘤）
- 不明原因的发热（感染，例如椎间盘脊柱炎）
- 免疫抑制
- 系统性或风湿性疾病
- 年龄超过70岁
- 进行性神经功能缺损（瘫痪、感觉异常、反射消失）
- 症状持续超过六周且无改善
- 骨折与所述外伤能量不相符（怀疑病理性骨折）
根性痛（放射神经痛）
| 神经根 | 疼痛部位 | 感觉异常 | 肌力减弱 | 腱反射 |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | 颈部 | 锁骨上、肩胛上、肩膀顶部 | 无典型无力 | 无特征性反射 |
| C4/C5 | 颈部、肩胛、肩部、近端前臂 | 上臂外侧和前臂外侧 | 肩外展、肘屈曲、前臂旋前 | 肱二头肌和肱桡肌反射 |
| C5/C6 | 颈部、肩部、上臂外侧和前臂 | 拇指和食指 | 肩外展、肘屈曲、前臂旋前 | 肱二头肌和肱桡肌反射 |
| C6/C7 | 颈部、肩胛内侧、上臂外侧、前臂伸侧 | 背外侧前臂、食指和中指 | 肘伸、腕伸和指伸 | 三头肌反射 |
| C7神经根最常受累（椎间盘突出位于C6/C7）。 | ||||
| C7/C8 | 颈部、上臂内侧和前臂内侧 | 无名指和小指 | 指外展、指内收和指屈曲 | 指屈肌反射或无特征性反射 |
| T1 | 前胸、上臂内侧和前臂内侧 | 上臂内侧和前臂内侧 | 指外展和指内收 | 指屈肌反射或无特征性反射 |
鉴别诊断
| 病情 | 关键症状 | 特点 | 诊断方法 |
|---|---|---|---|
| 肌肉紧张 | 局部疼痛、肌肉紧绷、活动受限 | 多见于不良姿势、过度使用或受寒；无放射样症状 | 临床检查，必要时做排除性诊断 |
| 颈椎管狭窄 | 放射样主诉、脊髓病变、步态障碍、精细运动受损、膀胱或肠功能障碍 | 进行性神经功能缺损 | 颈椎MRI或CT |
| 退行性疾病 | 慢性负重相关颈痛、晨僵、活动受限 | 病程缓慢，多见于老年 | X光、MRI或CT |
| 撞击综合征/肩袖损伤/冻结肩 | 肩痛、夜间疼痛、活动受限 | 外展60–120°时疼痛、力量下降或肩僵硬进行性加重 | 临床测试（Neer、Hawkins、Jobe）、超声或MRI |
注记
- 如无危险信号，治疗以疼痛强度和功能受限为指导。
- 常建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和口服肌松药。
- 阿片类药物可短期缓解，但无持续获益，并存在依赖和认知受损等相关风险。
- 局部麻醉剂、皮质类固醇或肉毒毒素注射在大多数患者中未显示长期益处。
