درد گردن یکی از شایعترین شکایات در مطبهای پزشکی خانواده و ارتوپدی است. این مطلب مهمترین علائم خطر (Red Flags)، رادیکولوپاتی گردنی معمول در فتقهای دیسک، تشخیصهای افتراقی مرتبط و تخصیص عصبی هر ریشه را نشان میدهد. ایدهآل برای آمادگی برای آزمون زبان تخصصی (FSP)، آزمون دانش (KP)، M3 و زندگی بالینی روزمره.
درد گردن
شکایات اصلی
- بهطور تیپیک بیماران 20–25 ساله با درد گردن مراجعه میکنند که برای چند ماه وجود داشته و از دیروز یا پریروز پس از بارگذاری بیشازحد (مثلاً تعویض لاستیک یا بلند کردن بارهای سنگین) بهطور قابلتوجهی تشدید شده است.
- مشخصه در فاز حاد عبارتند از:
- علائم رادیکولار مانند پارزی، پارستزی یا هیپواستزی،
- محدودیت حرکتی شدید در همه جهات،
- پاسخ ناکافی به مسکنها، گاه با وجود افزایش مصرف.
علائم خطر
علائم خطر در درد گردن یا کمر نشاندهنده احتمال بیماری زمینهای جدی هستند و نیاز به تشخیص تکمیلی فوری را القا میکنند.
- کاهش وزن نامشخص (شبهتومور)
- تب نامشخص (عفونت، مثلاً اسپوندیلودیسیت)
- ایمونوساپرسیون
- بیماریهای سیستمیک یا روماتولوژیک
- سن بالای 70 سال
- کسریهای نورولوژیک پیشرونده (پارزیها، اختلالات حسی، از دست رفتن رفلکسها)
- شکایات بیش از شش هفته بدون بهبود
- شکستگی که با انرژی تروما سازگار نیست (شبهشکستگی پاتولوژیک)
رادیکولوپاتی
| ریشه | محل درد | اختلالات حسی | ضعف عضلانی | رفلکس |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | گردن | فوق کتف، فوقترقوه، سطح بالایی شانه | ضعف مشخصی ندارد | رفلکس مشخصی ندارد |
| C4/C5 | گردن، کتف، شانه، قسمت پروگزیمال فرنترم | طرفی بازو و ساعد | ابداکسیون شانه، فلکسیون آرنج، پروناسیون ساعد | رفلکس بایسپس و براکیورادیالیس |
| C5/C6 | گردن، شانه، طرفی بازو و ساعد | شست و اشاره | ابداکسیون شانه، فلکسیون آرنج، پروناسیون ساعد | رفلکس بایسپس و براکیورادیالیس |
| C6/C7 | گردن، ناحیه میانی کتف، طرفی بازو، سطح پشتی ساعد | دورسو لترال ساعد، انگشت اشاره و وسط | اکستنشن آرنج، مچ و انگشتان | رفلکس تریسپس |
| ریشه C7 شایعترین است (فتق دیسک C6/C7). | ||||
| C7/C8 | گردن، ناحیه میانی بازو و ساعد | انگشت حلقه و کوچک | ابداکسیون و اداکسیون انگشتان و فلکسیون انگشتان | رفلکس خمکننده انگشت یا رفلکس مشخصی ندارد |
| T1 | جدار قدامی قفسه سینه، ناحیه میانی بازو و ساعد | نواحی میانی بازو و ساعد | ابداکسیون و اداکسیون انگشتان | رفلکس خمکننده انگشت یا رفلکس مشخصی ندارد |
تشخیصهای افتراقی
| بیماری/اختلال | علائم اصلی | ویژگیها | تشخیص |
|---|---|---|---|
| گرفتگی عضلانی | درد موضعی، سختی عضلانی، محدودیت حرکتی | پس از وضعیت نادرست، فشار بیشازحد یا باد سرد؛ بدون علائم رادیکولار | معاینه بالینی، در صورت لزوم تشخیص افتراقی |
| تنگی کانال نخاعی گردنی | شکایات رادیکولار، میلوپاتی، اختلال در راه رفتن، نقص در ریزحرکات، اختلال ادرار یا مدفوع | کسریهای نورولوژیک پیشرونده | MRT یا CT ستون فقرات گردنی |
| بیماریهای دژنراتیو | درد مزمن وابسته به بار، سفتی صبحگاهی، محدودیت حرکت | سیر کند، شایع در سنین بالاتر | رادیوگرافی، MRT یا CT |
| سندرم ایمپینجمنت / آسیب کاف روتاتور / شانه یخزده | درد شانه، درد شبانه، محدودیت حرکتی | درد در ابداکسیون 60–120°، کاهش قدرت یا سفتی پیشرونده شانه | آزمونهای بالینی (Neer, Hawkins, Jobe)، سونوگرافی یا MRT |
توضیحات
- اگر علائم خطر وجود نداشته باشد، درمان بر اساس شدت درد و اختلال عملکرد تنظیم میشود.
- داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAR) و شلکنندههای عضلانی خوراکی اغلب توصیه میشوند.
- اپیوئیدها ممکن است در کوتاهمدت کمک کنند، اما منفعت پایدار نشان نمیدهند و خطرات مهمی مانند اعتیاد و اختلالات شناختی دارند.
- تزریقات با بیحسکنندههای موضعی، کورتیکواستروئیدها یا Botulinumtoxin در اکثر بیماران فایده بلندمدت نشان نمیدهند.
