Nekpijn is een van de meest voorkomende klachten in de huisartsenpraktijk en orthopedie. Dit artikel toont de belangrijkste Red Flags, de typische cervicale radiculopathie bij discusprolapsen, relevante differentiële diagnoses en de neurologische kaart van de afzonderlijke zenuwwortels. Ideaal ter voorbereiding op het specialistentaalexamen (FSP), kennisexamen (KP), M3 en de klinische praktijk.
Nekpijn
Belangrijkste klachten
- Typisch presenteren 20–25-jarige patiënten zich met nekpijn die al enkele maanden aanhoudt en sinds gisteren of eergisteren sterk verergerd is na overbelasting (bijv. een band verwisselen of zware lasten tillen).
- Kenmerkend in de acute fase zijn:
- radiculaire symptomen zoals parese, paresthesieën of hypoesthesieën,
- aanzienlijke bewegingsbeperking in alle richtingen,
- onvoldoende reactie op analgetica, soms ondanks verhoogde inname.
Red Flags
Red Flags bij nek- of rugpijn duiden op een mogelijke ernstige onderliggende aandoening en vereisen onmiddellijke aanvullende diagnostiek.
- Onverklaard gewichtsverlies (verdenking op tumor)
- Onverklaarde koorts (infectie, bv. spondylodiscitis)
- Immunosuppressie
- Systemische of reumatologische ziekten
- Leeftijd boven 70 jaar
- Progressieve neurologische uitval (pareses, sensorische stoornissen, verlies van reflexen)
- Klachten die langer dan zes weken aanhouden zonder verbetering
- Fractuur niet in overeenstemming met het gerapporteerde traumaniveau (verdenking op pathologische fractuur)
Radiculopathie
| Wortel | Pijnlokalisatie | Sensorische stoornissen | Spierzwakte | Reflex |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Nek | Suprascapulair, supraclaviculair, bovenkant van de schouder | Geen typische zwakte | Geen karakteristieke reflex |
| C4/C5 | Nek, scapula, schouder, proximale onderarm | Laterale bovenarm en onderarm | Abductie van de schouder, flexie van de elleboog, pronatie van de onderarm | Biceps- en brachioradialisreflex |
| C5/C6 | Nek, schouder, laterale arm en onderarm | Duim en wijsvinger | Abductie van de schouder, flexie van de elleboog, pronatie van de onderarm | Biceps- en brachioradialisreflex |
| C6/C7 | Nek, mediale scapula, laterale arm, extensorzijde van de onderarm | Dorsolaterale onderarm, wijs- en middelvinger | Extensie van elleboog, pols en vingers | Tricepsreflex |
| De wortel C7 is het meest frequent aangedaan (discusprolaps C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Nek, mediale arm en onderarm | Ring- en kleinvinger | Abductie van de vingers, adductie van de vingers en vingerflexie | Vingerflexorreflex of geen karakteristieke reflex |
| T1 | Voorste thorax, mediale arm en onderarm | Mediale arm en onderarm | Abductie en adductie van de vingers | Vingerflexorreflex of geen karakteristieke reflex |
Differentiaaldiagnoses
| Aandoening | Belangrijkste symptomen | Kenmerken | Diagnostiek |
|---|---|---|---|
| Spierhypertonie | Lokale pijn, gespannen spieren, beperkte mobiliteit | Na slechte houding, overbelasting of tocht; geen radiculaire symptomen | Klinisch onderzoek, indien nodig uitsluitingsdiagnostiek |
| Cervicale spinaalstenose | Radiculaire klachten, myelopathie, loopstoornis, fijne motoriekstoornissen, blaas- of darmdysfunctie | Progressieve neurologische uitval | MRI of CT van de cervicale wervelkolom |
| Degeneratieve aandoeningen | Chronische, belastingsafhankelijke nekpijn, ochtendstijfheid, bewegingsbeperking | Langzaam beloop, veel voorkomend op oudere leeftijd | Röntgen, MRI of CT |
| Impingementsyndroom / rotator cuff-laesie / frozen shoulder | Schouderpijn, nachtelijke pijn, beperkte bewegingsuitslag | Pijn bij abductie 60–120°, krachtverlies of toenemende schouderstijfheid | Klinische tests (Neer, Hawkins, Jobe), echografie of MRI |
Opmerkingen
- Als er geen Red Flags zijn, wordt de behandeling bepaald door pijnintensiteit en functionele beperking.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) en orale spierverslappers worden vaak aanbevolen.
- Opioïden kunnen op korte termijn helpen maar tonen geen blijvend voordeel en brengen significante risico’s met zich mee zoals afhankelijkheid en cognitieve stoornissen.
- Injecties met lokale anesthetica, corticosteroïden of botulinetoxine tonen bij de meeste patiënten geen langdurig voordeel.
