Dor no pescoço é uma das queixas mais frequentes na prática de clínica geral e ortopedia. Este artigo mostra os principais sinais de alarme, a radiculopatia cervical típica por hérnias de disco, diagnósticos diferenciais relevantes e a atribuição neurológica das raízes nervosas. Ideal para preparação para a Fachsprachprüfung (FSP), a prova de conhecimentos (KP), M3 e o cotidiano clínico.
Dor no pescoço
Queixas principais
- Tipicamente procuram atendimento pacientes de 20–25 anos com dor no pescoço há vários meses, que piorou de forma acentuada desde ontem ou anteontem após uma sobrecarga (p. ex. troca de pneus ou levantamento de cargas pesadas).
- Característico na fase aguda são:
- sintomas radiculares como paresias, parestesias ou hipoestesias,
- restrição marcante de movimento em todas as direções,
- resposta insuficiente aos analgésicos, por vezes mesmo com aumento da dose.
Sinais de alarme
Sinais de alarme em dor cervical ou lombar indicam uma possível doença grave de base e exigem investigação diagnóstica imediata.
- Perda de peso inexplicada (suspeita de tumor)
- Febre inexplicada (infecção, p. ex. espondilodiscite)
- Imunossupressão
- Doenças sistêmicas ou reumatológicas
- Idade acima de 70 anos
- Déficits neurológicos progressivos (paresias, distúrbios sensitivos, perda de reflexos)
- Queixas há mais de seis semanas sem melhora
- Fratura incompatível com a energia do trauma relatado (suspeita de fratura patológica)
Radiculopatia
| Raiz | Localização da dor | Alterações sensitivas | Fraqueza muscular | Reflexo |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Pescoço | Suprascapular, supraclavicular, parte superior do ombro | Sem fraqueza típica | Sem reflexo característico |
| C4/C5 | Pescoço, escápula, ombro, antebraço proximal | Face lateral do braço e antebraço | Adução/abdução do ombro, flexão do cotovelo, pronação do antebraço | Reflexo do bíceps e do braquiorradial |
| C5/C6 | Pescoço, ombro, face lateral do braço e antebraço | Polegar e indicador | Adução/abdução do ombro, flexão do cotovelo, pronação do antebraço | Reflexo do bíceps e do braquiorradial |
| C6/C7 | Pescoço, escápula medial, face lateral do braço, face extensora do antebraço | Face dorsolateral do antebraço, indicador e médio | Extensão do cotovelo, punho e dedos | Reflexo do tríceps |
| A raiz C7 é a mais frequentemente afetada (hérnia de disco C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Pescoço, face medial do braço e antebraço | Dedos anelar e mínimo | Adução e abdução dos dedos e flexão dos dedos | Reflexo de flexão dos dedos ou nenhum reflexo característico |
| T1 | Face anterior do tórax, face medial do braço e antebraço | Face medial do braço e antebraço | Adução e abdução dos dedos | Reflexo de flexão dos dedos ou nenhum reflexo característico |
Diagnósticos diferenciais
| Doença | Sintomas principais | Particularidades | Diagnóstico |
|---|---|---|---|
| Tensão muscular | Dor local, tensão muscular palpável, mobilidade reduzida | Após postura incorreta, sobrecarga ou corrente de ar; sem sintomas radiculares | Exame clínico, se necessário investigação para exclusão |
| Estenose do canal espinal cervical | Sintomas radiculares, mielopatia, dificuldade de marcha, comprometimento da motricidade fina, alteração de bexiga ou intestino | Déficits neurológicos progressivos | RM ou TC da coluna cervical |
| Doenças degenerativas | Dor cervical crônica dependente do esforço, rigidez matinal, limitação de movimento | Curso lento, frequente em idade avançada | Radiografia, RM ou TC |
| Síndrome do impacto / Lesão do manguito rotador / Ombro congelado | Dor no ombro, dor noturna, limitação de movimento | Dor na abdução entre 60–120°, perda de força ou rigidez progressiva do ombro | Testes clínicos (Neer, Hawkins, Jobe), ultrassonografia ou RM |
Observações
- Na ausência de sinais de alarme, o tratamento é orientado pela intensidade da dor e pela limitação funcional.
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINE) e relaxantes musculares orais são frequentemente recomendados.
- Opioides podem ajudar a curto prazo, mas não demonstram benefício sustentado e apresentam riscos relevantes como dependência e prejuízos cognitivos.
- Injeções com anestésicos locais, corticosteroides ou toxina botulínica na maioria dos pacientes não apresentam benefício a longo prazo.
