Боль в шее — одна из самых частых жалоб в терапевтической и ортопедической практике. В этой статье представлены основные тревожные признаки, типичная цервикальная радикулопатия при грыжах диска, релевантные дифференциальные диагнозы и неврологическая соотнесённость отдельных корешков. Идеально для подготовки к экзаменам, в том числе Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3, а также для клинической практики.
Боль в шее
Основные жалобы
- Типично обращаются 20–25-летние пациенты с болью в шее, которая существовала уже несколько месяцев и резко усилилась вчера или позавчера после перегрузки (например, смены колеса или подъёма тяжестей).
- Характерные проявления в острой фазе:
- радикулярные симптомы, такие как парезы, парестезии или гипестезии,
- выраженное ограничение подвижности во всех направлениях,
- недостаточный ответ на анальгетики, иногда несмотря на увеличенные дозы.
Тревожные признаки
Тревожные признаки при боли в шее или спине указывают на возможное серьёзное основное заболевание и делают необходимой немедленную дополнительную диагностику.
- Необъяснимая потеря веса (подозрение на опухоль)
- Необъяснимая лихорадка (инфекция, напр., спондилодискит)
- Иммунодепрессия
- Системные или ревматологические заболевания
- Возраст старше 70 лет
- Прогрессирующие неврологические дефициты (парезы, нарушения чувствительности, выпадение рефлексов)
- Жалобы дольше шести недель без улучшения
- Перелом, не соответствующий сообщённой энергичности травмы (подозрение на патологический перелом)
Радикулопатия
| Корешок | Локализация боли | Нарушения чувствительности | Мышечная слабость | Рефлекс |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Шея | Надлопаточная, надключичная зона, верхняя часть плеча | Типичная слабость отсутствует | Нет характерного рефлекса |
| C4/C5 | Шея, лопатка, плечо, проксимальная часть предплечья | Латеральная часть плеча и предплечья | Отведение плеча, сгибание в локте, пронация предплечья | Бицепсовый и брахиорадиальный рефлекс |
| C5/C6 | Шея, плечо, латеральная часть плеча и предплечья | Большой и указательный пальцы | Отведение плеча, сгибание в локте, пронация предплечья | Бицепсовый и брахиорадиальный рефлекс |
| C6/C7 | Шея, медиальная лопаточная область, латеральная часть плеча, тыльная сторона предплечья | Дорсолатеральная часть предплечья, указательный и средний пальцы | Разгибание в локте, разгибание запястья и пальцев | Трицепсовый рефлекс |
| Корешок C7 поражается чаще всего (грыжа диска C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Шея, медиальная часть плеча и предплечья | Безымянный и мизинец | Отведение и приведение пальцев, сгибание пальцев | Рефлекс сгибания пальцев или отсутствие характерного рефлекса |
| T1 | Передняя поверхность грудной клетки, медиальная часть плеча и предплечья | Медиальная часть плеча и предплечья | Отведение и приведение пальцев | Рефлекс сгибания пальцев или отсутствие характерного рефлекса |
Дифференциальные диагнозы
| Заболевание | Основные симптомы | Особенности | Диагностика |
|---|---|---|---|
| Мышечное напряжение | Локальная боль, мышечное уплотнение, ограничение движений | После неправильной позы, перегрузки или сквозняка; отсутствие радикулярных симптомов | Клиническое обследование, при необходимости — дополнительные исследования для исключения других причин |
| Стеноз позвоночного канала шейного отдела | Радикулярные жалобы, миелопатия, нарушение походки, нарушение мелкой моторики, нарушение функций мочевого пузыря или прямой кишки | Прогрессирующие неврологические дефициты | МРТ или КТ шейного отдела позвоночника |
| Дегенеративные заболевания | Хроническая нагрузочно-зависимая боль в шее, утренняя скованность, ограничение движений | Медленное течение, чаще в пожилом возрасте | Рентген, МРТ или КТ |
| Синдром импинджмента / повреждение ротаторной манжеты / замороженное плечо | Боль в плече, ночные боли, ограничение движений | Боль при отведении 60–120°, потеря силы или нарастающая скованность плеча | Клинические тесты (Neer, Hawkins, Jobe), УЗИ или МРТ |
Примечания
- Если тревожные признаки отсутствуют, лечение определяется интенсивностью боли и нарушением функции.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и пероральные миорелаксанты часто рекомендуются.
- Опioиды могут кратковременно помочь, но не показывают устойчивой пользы и несут значимые риски, такие как зависимость и когнитивные нарушения.
- Инъекции местных анестетиков, кортикостероидов или ботулинотоксина у большинства пациентов не демонстрируют долгосрочного преимущества.
