آلام الرقبة من أكثر الشكاوى شيوعًا في الممارسة الطبية الأولية وعيادات طب العظام. يعرض هذا المقال أهم علامات التحذير، الراديكولوباثي العنقي النموذجي في حالات الانزلاق الغضروفي، التشخيصات التفاضلية ذات الصلة وكذلك التوزيع العصبي لكل جذر عصبي. مثالي للتحضير لامتحان اللغة التخصصية (FSP)، اختبار المعرفة (Kenntnisprüfung, KP)، M3 والحياة السريرية اليومية.

آلام الرقبة

الأعراض الرئيسية

عادةً ما يتوجه مرضى بعمر 20–25 سنة بشكوى آلام رقبة موجودة منذ عدة أشهر وتفاقمت بشكل كبير منذ الأمس أو أول أمس بعد إجهاد زائد (مثل تغيير إطار أو رفع أحمال ثقيلة).
الخصائص في المرحلة الحادة تشمل:
- أعراض جذيرية مثل شلل جزئي، تنمّل أو نقص الحس،
- تقيّد حركة شديد في جميع الاتجاهات،
- استجابة غير كافية للمسكنات، أحيانًا بالرغم من زيادة الجرعة.

علامات تحذير

تشير علامات التحذير عند آلام الرقبة أو الظهر إلى احتمال وجود مرض أساسي خطير وتتطلب تشخيصًا إضافيًا فوريًا.

فقدان وزن غير مفسر (اشتباه ورم)
حمى غير مفسرة (عدوى، مثل التهاب القرص الفقري – Spondylodiszitis)
تثبيط المناعة
أمراض جهازية أو روماتيزمية
السن أعلى من 70 سنة
تدهور العجز العصبي (شلل جزئي، اضطرابات الحس، فقدان المنعكسات)
الشكاوى لمدة تزيد عن ستة أسابيع دون تحسّن
كسر لا يتناسب مع طاقة الصدمة المبلغ عنها (اشتباه بكسر مرضي)

راديكولوباثي

الجذر	مكان الألم	اضطرابات الحس	ضعف العضلات	المنعكس
C3/C4	الرقبة	فوق لوح الكتف، فوق الترقوة، أعلى الكتف	لا يوجد ضعف نموذجي	لا يوجد منعكس مميز
C4/C5	الرقبة، لوح الكتف، الكتف، الجزء القريب من الساعد	الجزء الوحشي من أعلى الذراع والساعد	اختطاف الكتف، ثني المرفق، إقلاب الساعد	منعكس العضلة ذات الرأسين ومنعكس العضلة الكعبرية العضدية
C5/C6	الرقبة، الكتف، الجانب الوحشي للذراع والساعد	الإبهام والسبابة	اختطاف الكتف، ثني المرفق، إقلاب الساعد	منعكس العضلة ذات الرأسين ومنعكس العضلة الكعبرية العضدية
C6/C7	الرقبة، الجزء الإنسي من لوح الكتف، الجانب الوحشي للذراع، الجزء الباسط من الساعد	الساعد الظهري الوحشي، السبابة والوسطى	بسط المرفق، الرسغ والأصابع	منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس
جذر C7 هو الأكثر تعرضًا (انزلاق غضروفي C6/C7).
C7/C8	الرقبة، الجانب الإنسي من الذراع والساعد	الخنصر والبنصر	بع الأصابع، تقريب الأصابع وثني الأصابع	منعكس ثني الأصابع أو لا يوجد منعكس مميز
T1	الجزء الأمامي من الصدر، الجانب الإنسي من الذراع والساعد	الجانب الإنسي من الذراع والساعد	بع وتقريب الأصابع	منعكس ثني الأصابع أو لا يوجد منعكس مميز

التشخيصات التفاضلية

المرض	الأعراض الرئيسية	الخصائص المميزة	التشخيص
توتر عضلي	ألم موضعي، تصلب العضلات، محدودية الحركة	بعد وضعية خاطئة، إجهاد زائد أو تيار هوائي؛ لا توجد أعراض جذيرية	الفحص السريري، وإذا لزم الأمر فحوصات استبعادية
تضيّق القناة الشوكية العنقي	أعراض جذيرية، اعتلال النخاع، اضطراب المشي، اضطراب الوظائف الحركية الدقيقة، اضطرابات في المثانة أو المستقيم	تدهور العجز العصبي	تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للعمود الفقري العنقي
أمراض تنكسية	آلام رقبة مزمنة مرتبطة بالجهد، تيبس صباحي، تقييد الحركة	مسار بطيء، شائع في المراحل العمرية الأكبر	أشعة سينية، رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية
متلازمة الاحتكاك / إصابة كفة المدور / تيبس الكتف	ألم في الكتف، آلام ليلية، تقيّد الحركة	ألم عند الاختطاف بين 60–120°، فقدان قوة أو تزايد تيبس الكتف	اختبارات سريرية (Neer، Hawkins، Jobe)، موجات فوق صوتية أو رنين مغناطيسي

ملاحظات

إذا لم تكن هناك علامات تحذير، يعتمد العلاج على شدة الألم وحدود الوظيفة.
يُوصى غالبًا بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAR) ومرخيات العضلات الفموية.
يمكن أن تساعد المواد الأفيونية على المدى القصير، لكنها لا تظهر فائدة مستدامة وتحمل مخاطر مهمة مثل الإدمان واضطرابات معرفية.
الحقن بالمخدر الموضعي، الكورتيكوستيرويدات أو توكسين البوتولينوم لا تُظهر فائدة طويلة الأمد لدى معظم المرضى.