Ο πόνος στον τράχηλο είναι ένα από τα πιο συχνά παράπονα στην πρωτοβάθμια φροντίδα και στην ορθοπεδική. Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τα βασικά Red Flags, τη χαρακτηριστική αυχενική ριζοπάθεια σε δισκογενείς κήλες, τις σχετικές διαφορικές διαγνώσεις και τη νευρολογική χαρτογράφηση των μεμονωμένων νευρικών ριζών. Ιδανικό για προετοιμασία για την ειδική γλωσσική εξέταση (FSP), την εξέταση γνώσεων (KP), το M3 και την κλινική πρακτική.
Πόνος στον τράχηλο
Κύρια συμπτώματα
- Τυπικά, ασθενείς 20–25 ετών εμφανίζονται με πόνο στον τράχηλο που έχει ήδη επιμείνει για αρκετούς μήνες και έχει επιδεινωθεί σημαντικά από χθες ή προχθές μετά από υπερφόρτωση (π.χ. αλλαγή ελαστικού ή μεταφορά βαρέων φορτίων).
- Χαρακτηριστικά στη οξεία φάση είναι:
- ριζιτικά συμπτώματα όπως παρεσίες, παραισθησίες ή υποαισθησίες,
- σημαντικός περιορισμός της κινητικότητας προς όλες τις κατευθύνσεις,
- ανεπαρκής ανταπόκριση σε αναλγητικά, μερικές φορές παρά αυξημένη λήψη.
Κόκκινες Σημαίες
Οι Κόκκινες Σημαίες στον πόνο του τραχήλου ή της πλάτης υποδεικνύουν πιθανή σοβαρή υποκείμενη πάθηση και απαιτούν άμεση περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση.
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους (ύποπτο για νεόπλασμα)
- Ανεξήγητος πυρετός (λοίμωξη, π.χ. σπονδυλοδισκίτιδα)
- Ανοσοκαταστολή
- Συστηματικές ή ρευματολογικές παθήσεις
- Ηλικία άνω των 70 ετών
- Προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα (παραλύσεις, διαταραχές αισθητικότητας, απώλεια αντανακλαστικών)
- Συμπτώματα που διαρκούν πάνω από έξι εβδομάδες χωρίς βελτίωση
- Κάταγμα μη συμβατό με την αναφερόμενη ενέργεια του τραυματισμού (ύποπτο παθολογικό κάταγμα)
Ριζοπάθεια
| Ρίζα | Τοποθεσία πόνου | Διαταραχές αισθητικότητας | Μυϊκή αδυναμία | Αντανακλαστικό |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Τράχηλος | Υπερωμοπλάτια, υπερκλείδιο, κορυφή του ώμου | Καμία τυπική αδυναμία | Κανένα χαρακτηριστικό αντανακλαστικό |
| C4/C5 | Τράχηλος, ωμοπλάτη, ώμος, κοντινό αντιβράχιο | Πλάγια άνω βραχίονας και αντιβράχιο | Απαγωγή ώμου, κάμψη αγκώνα, πρηνισμός αντιβραχίου | Αντανακλαστικό δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού |
| C5/C6 | Τράχηλος, ώμος, πλάγιος βραχίονας και αντιβράχιο | Αντίχειρας και δείκτης | Απαγωγή ώμου, κάμψη αγκώνα, πρηνισμός αντιβραχίου | Αντανακλαστικό δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού |
| C6/C7 | Τράχηλος, έσω ωμοπλάτη, πλάγιος βραχίονας, ραχιαία πλευρά του αντιβραχίου | Ραχιοπλάγιο αντιβράχιο, δείκτης και μέσος δάκτυλος | Έκταση αγκώνα, καρπού και δακτύλων | Αντανακλαστικό τρικέφαλου |
| Η ρίζα C7 προσβάλλεται πιο συχνά (κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Τράχηλος, έσω βραχίονας και αντιβράχιο | Δακτύλος δαχτύλου και μικρός δάκτυλος | Απαγωγή δακτύλων, προσαγωγή δακτύλων και κάμψη δακτύλων | Αντανακλαστικό καμπτήρων δακτύλων ή κανένα χαρακτηριστικό αντανακλαστικό |
| T1 | Εμπρόσθιος θώρακας, έσω βραχίονας και αντιβράχιο | Έσω βραχίονας και αντιβράχιο | Απαγωγή δακτύλων και προσαγωγή δακτύλων | Αντανακλαστικό καμπτήρων δακτύλων ή κανένα χαρακτηριστικό αντανακλαστικό |
Διαφορικές διαγνώσεις
| Κατάσταση | Κύρια συμπτώματα | Χαρακτηριστικά | Διαγνωστικά |
|---|---|---|---|
| Μυϊκή τάση | Τοπικός πόνος, σύσπαση μυών, περιορισμένη κινητικότητα | Μετά από κακή στάση, υπερβολική χρήση ή ρεύματα αέρα· χωρίς ριζικά συμπτώματα | Κλινική εξέταση, εφόσον χρειαστεί αποκλειστική διαγνωστική διερεύνηση |
| Στένωση αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης | Ριζικά παράπονα, μυελοπάθεια, διαταραχή βάδισης, βλάβη λεπτών κινητικών λειτουργιών, δυσλειτουργία κύστης ή εντέρου | Προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα | MRI ή CT της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης |
| Δεκφυλιστικές παθήσεις | Χρόνιος πόνος στον τράχηλο εξαρτώμενος από φόρτιση, πρωινή δυσκαμψία, περιορισμένη κίνηση | Βραδεία πορεία, συχνή σε μεγαλύτερη ηλικία | Ακτινογραφία, MRI ή CT |
| Σύνδρομο εμπλοκής / βλάβη στροφικού πετάλου / παγωμένος ώμος | Πόνος στον ώμο, νυχτερινός πόνος, περιορισμένο εύρος κίνησης | Πόνος με απαγωγή 60–120°, απώλεια δύναμης ή αυξανόμενη δυσκαμψία ώμου | Κλινικές δοκιμασίες (Neer, Hawkins, Jobe), υπερηχογράφημα ή MRI |
Σημειώσεις
- Εάν δεν υπάρχουν Κόκκινες Σημαίες, η θεραπεία καθοδηγείται από την ένταση του πόνου και τη λειτουργική εξασθένηση.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και από του στόματος μυοχαλαρωτικά συχνά συνιστώνται.
- Τα οπιοειδή μπορούν να βοηθήσουν βραχυπρόθεσμα αλλά δεν δείχνουν διατηρημένο όφελος και φέρουν σχετικούς κινδύνους όπως εξάρτηση και γνωστική εξασθένηση.
- Ενέσεις με τοπικά αναισθητικά, κορτικοστεροειδή ή βοτουλινική τοξίνη δεν δείχνουν μακροπρόθεσμο όφελος στους περισσότερους ασθενείς.
