Ból szyi jest jedną z najczęstszych dolegliwości w podstawowej opiece zdrowotnej i ortopedii. Artykuł przedstawia kluczowe Czerwone flagi, typową radowalgię szyjną przy przepuklinach krążków międzykręgowych, istotne różnicowanie oraz mapowanie neurologiczne poszczególnych korzeni nerwowych. Idealne do przygotowania do egzaminu specjalistycznego (FSP), egzaminu wiedzy (KP), M3 oraz praktyki klinicznej.
Ból szyi
Główne dolegliwości
- Zwykle zgłaszają się pacjenci w wieku 20–25 lat z bólem szyi utrzymującym się już od kilku miesięcy, który wyraźnie nasilił się od wczoraj lub przedwczoraj po przeciążeniu (np. zmiana koła lub podnoszenie ciężkich ładunków).
- W fazie ostrej charakterystyczne są:
- objawy korzeniowe takie jak porażenia, parestezje lub hipoestezje,
- znaczne ograniczenie ruchomości we wszystkich kierunkach,
- niewystarczająca odpowiedź na leki przeciwbólowe, czasem mimo zwiększonego ich stosowania.
Czerwone flagi
Czerwone flagi przy bólu szyi lub pleców wskazują na możliwą poważną chorobę podstawową i wymagają niezwłocznej dalszej diagnostyki.
- Niewyjaśniona utrata masy ciała (podejrzenie nowotworu)
- Niewyjaśniona gorączka (zakażenie, np. spondylodyscyt)
- Immunosupresja
- Choroby ogólnoustrojowe lub reumatologiczne
- Wiek powyżej 70 lat
- Postępujące deficyty neurologiczne (porażenia, zaburzenia czucia, utrata odruchów)
- Objawy utrzymujące się dłużej niż sześć tygodni bez poprawy
- Złamanie niezgodne z opisaną energią urazu (podejrzenie złamania patologicznego)
Radykulopatia
| Korzeń | Lokalizacja bólu | Zaburzenia czucia | Osłabienie mięśniowe | Odruch |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Szyja | Nadłopatkowy, nadobojczykowy, część szczytowa barku | Brak typowego osłabienia | Brak charakterystycznego odruchu |
| C4/C5 | Szyja, łopatka, bark, bliższa część przedramienia | Boczna część ramienia i przedramienia | Odwodzenie barku, zginanie łokcia, pronacja przedramienia | Odruchy bicepsowy i ramienno-promieniowy |
| C5/C6 | Szyja, bark, boczna część ramienia i przedramienia | Kciuk i palec wskazujący | Odwodzenie barku, zginanie łokcia, pronacja przedramienia | Odruchy bicepsowy i ramienno-promieniowy |
| C6/C7 | Szyja, przyśrodkowa łopatka, boczna część ramienia, grzbietowa strona przedramienia | Dorsolateralna część przedramienia, palec wskazujący i środkowy | Prostowanie łokcia, nadgarstka i palców | Odruch trójgłowy |
| Korzeń C7 jest najczęściej zajęty (przepuklina C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Szyja, przyśrodkowe ramię i przedramię | Palec serdeczny i mały | Odwodzenie palców, przywodzenie palców i zginanie palców | Odruch zginaczy palców lub brak charakterystycznego odruchu |
| T1 | Przednia część klatki piersiowej, przyśrodkowe ramię i przedramię | Przyśrodkowe ramię i przedramię | Odwodzenie palców i przywodzenie palców | Odruch zginaczy palców lub brak charakterystycznego odruchu |
Rozpoznania różnicowe
| Stan | Kluczowe objawy | Cechy | Diagnostyka |
|---|---|---|---|
| Napięcie mięśniowe | Ból miejscowy, napięcie mięśni, ograniczona ruchomość | Po złej postawie, przeciążeniu lub przeciągach; brak objawów korzeniowych | Badanie kliniczne, w razie potrzeby diagnostyka wykluczająca |
| Stenoza kanału szyjnego | Dolegliwości korzeniowe, mielopatia, zaburzenia chodu, zaburzenia precyzji ruchów, dysfunkcja pęcherza lub jelit | Postępujące deficyty neurologiczne | MRI lub TK odcinka szyjnego kręgosłupa |
| Choroby zwyrodnieniowe | Przewlekły ból szyi zależny od obciążenia, poranna sztywność, ograniczenie ruchomości | Powolny przebieg, częste u osób starszych | RTG, MRI lub TK |
| Zespół konfliktu / uszkodzenie mankietu rotatorów / zamrożony bark | Ból barku, ból nocny, ograniczony zakres ruchu | Ból przy odwodzeniu 60–120°, utrata siły lub narastająca sztywność barku | Testy kliniczne (Neer, Hawkins, Jobe), USG lub MRI |
Notatki
- Jeśli nie występują Czerwone flagi, leczenie kieruje się nasileniem bólu i upośledzeniem funkcji.
- Często zalecane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) oraz doustne rozluźniacze mięśni.
- Opioidy mogą pomóc krótkoterminowo, ale nie wykazują trwałej korzyści i niosą istotne ryzyko, takie jak uzależnienie i upośledzenie poznawcze.
- Zastrzyki z lekami znieczulającymi miejscowo, kortykosteroidami lub toksyną botulinową nie wykazują długoterminowej korzyści u większości pacjentów.
