Nyeri leher adalah salah satu keluhan yang paling umum di perawatan primer dan ortopedi. Artikel ini menunjukkan Red Flags utama, radikulopati servikal tipikal pada herniasi diskus, diagnosis banding yang relevan, dan pemetaan neurologis akar saraf individu. Ideal untuk persiapan ujian spesialis bahasa (FSP), ujian pengetahuan (KP), M3 dan praktik klinis.
Nyeri Leher
Keluhan utama
- Biasanya, pasien berusia 20â25 tahun datang dengan nyeri leher yang sudah berlangsung beberapa bulan dan memburuk secara nyata sejak kemarin atau lusa setelah kelebihan beban (mis. mengganti ban atau mengangkat beban berat).
- Yang khas pada fase akut adalah:
- gejala radikuler seperti paresis, parestesia atau hipoestesia,
- pembatasan gerak yang nyata ke segala arah,
- respon analgesik yang tidak memadai, terkadang meskipun penggunaan meningkat.
Red Flags
Red Flags pada nyeri leher atau punggung menunjukkan kemungkinan kondisi serius yang mendasari dan memerlukan diagnostik lanjutan segera.
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (dicurigai tumor)
- Demam yang tidak dapat dijelaskan (infeksi, mis. spondilodiskitis)
- Imunosupresi
- Penyakit sistemik atau reumatologis
- Usia di atas 70 tahun
- Defisit neurologis progresif (paresis, gangguan sensori, kehilangan refleks)
- Gejala yang berlangsung lebih dari enam minggu tanpa perbaikan
- Fraktur yang tidak sesuai dengan energi trauma yang dilaporkan (dicurigai fraktur patologis)
Radikulopati
| Akar | Lokasi nyeri | Gangguan sensori | Kelemahan otot | Refleks |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Leher | Suprascapular, supraclavicular, bagian atas bahu | Tidak ada kelemahan tipikal | Tidak ada refleks khas |
| C4/C5 | Leher, skapula, bahu, lengan bawah proksimal | Lateral lengan atas dan lengan bawah | Abduksi bahu, fleksi siku, pronasi lengan bawah | Refleks biseps dan brachioradialis |
| C5/C6 | Leher, bahu, lateral lengan dan lengan bawah | Ibu jari dan jari telunjuk | Abduksi bahu, fleksi siku, pronasi lengan bawah | Refleks biseps dan brachioradialis |
| C6/C7 | Leher, skapula medial, lateral lengan, sisi ekstensor lengan bawah | Dorsolateral lengan bawah, jari telunjuk dan jari tengah | Ekstensi siku, pergelangan, dan jari | Refleks triseps |
| Akar C7 paling sering terkena (herniasi diskus C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Leher, lengan dan lengan bawah medial | Jari manis dan kelingking | Abduksi jari, adduksi jari dan fleksi jari | Refleks fleksi jari atau tidak ada refleks khas |
| T1 | Dada anterior, lengan dan lengan bawah medial | Lengan medial dan lengan bawah | Abduksi jari dan adduksi jari | Refleks fleksi jari atau tidak ada refleks khas |
Diagnosis banding
| Kondisi | Gejala kunci | Ciri-ciri | Diagnostik |
|---|---|---|---|
| Tegangan otot | Nyeri lokal, ketegangan otot, mobilitas terbatas | Setelah postur buruk, penggunaan berlebih atau angin; tidak ada gejala radikuler | Pemeriksaan klinis, jika perlu diagnostik eksklusi |
| Stenosis spinal servikal | Keluhan radikuler, mielopati, gangguan berjalan, gangguan motorik halus, disfungsi kandung kemih atau usus | Defisit neurologis progresif | MRI atau CT serviks |
| Penyakit degeneratif | Nyeri leher kronis yang bergantung pada beban, kaku pagi, keterbatasan gerak | Perjalanan lambat, umum pada usia lebih tua | Rontgen, MRI atau CT |
| Sindrom impingement / cedera rotator cuff / frozen shoulder | Nyeri bahu, nyeri malam, keterbatasan rentang gerak | Nyeri saat abduksi 60â120°, kehilangan kekuatan atau peningkatan kekakuan bahu | Tes klinis (Neer, Hawkins, Jobe), ultrasound atau MRI |
Catatan
- Jika tidak ada Red Flags, pengobatan diarahkan oleh intensitas nyeri dan gangguan fungsi.
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan relaksan otot oral sering direkomendasikan.
- Opioid dapat membantu jangka pendek tetapi tidak menunjukkan manfaat jangka panjang dan membawa risiko relevan seperti ketergantungan dan gangguan kognitif.
- Injeksi dengan anestesi lokal, kortikosteroid, atau toksin botulinum tidak menunjukkan manfaat jangka panjang pada sebagian besar pasien.
