Boyun ağrısı ailə həkimliyi və ortopediya praktikalarında ən çox rast gəlinən şikayətlərdəndir. Bu məqalə ən vacib Qırmızı bayraqları, disk herniyası zamanı tipik servikal radikulopatiyanı, müvafiq differensial diaqnozları və ayrı-ayrı sinir köklərinin nevroloji bölgüsünü göstərir. FSP, Kenntnisprüfung (KP), M3 və klinik gündəlik iş üçün idealdır.
Boyun ağrısı
Əsas şikayətlər
- Adətən 20–25 yaşlı xəstələr bir neçə aydır davam edən boyun ağrısı ilə müraciət edir və dünən və ya ondan əvvəlki gündən etibarən (məsələn, təkər dəyişdirmə və ya ağır yük qaldırma) əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə qeyd edirlər.
- Akut fazada xarakterik olanlar:
- radikulyar simptomlar, məsələn pareslər, paresteziyalar və ya hipoesteziyalar,
- bütün istiqamətlərdə şiddətli hərəkət məhdudiyyəti,
- analgetiklərə yetərli cavabın olmaması, bəzən qəbulun artmasına baxmayaraq.
Qırmızı bayraqlar
Boyun və ya bel ağrıları zamanı Qırmızı bayraqlar mümkün ciddi əsas xəstəliyə işarə edir və dərhal əlavə diaqnostika tələb edir.
- Aydınlaşdırılmamış çəki itkisi (tümor şübhəsi)
- Aydınlaşdırılmamış hərarət (infeksiya, məsələn spondilodiskit)
- İmmunsupressiya
- Sistemik və ya revmatoloji xəstəliklər
- 70 yaşdan yuxarı
- Proqresiv nevroloji defisitlər (pareslər, həssaslıq pozuntuları, refleks itkisi)
- Şikayətlərdə 6 həftədən uzun davam edən və yaxşılaşma olmayan halllar
- Göstərilən travma enerjisinə uyğun olmayan sınıq (patoloji sınıq şübhəsi)
Radikulopatiya
| Kök | Ağrının yeri | Həssaslıq pozuntuları | Əzələ zəifliyi | Refleks |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Boyun | Supraskapulyar, supraklavikulyar, çiyin üst hissə | Tipik zəiflik yoxdur | Xas refleks yoxdur |
| C4/C5 | Boyun, skapula, çiyin, proksimal ön qol | Yanal üst qol və ön qol | Çiyin abduksiyası, dirsək fleksiyası, ön qol pronasiyası | Biseps və brakioradialis refleksləri |
| C5/C6 | Boyun, çiyin, yanal qol və ön qol | Baş barmaq və işarə barmaq | Çiyin abduksiyası, dirsək fleksiyası, ön qol pronasiyası | Biseps və brakioradialis refleksləri |
| C6/C7 | Boyun, medial skapula, yanal qol, ön qolun ekstensor tərəfi | Dorsolateral ön qol, işarə və orta barmaq | Dirsək, bilək və barmaq ekstensorları | Triseps refleksi |
| C7 kökü ən çox təsirlənir (C6/C7 disk herniyası). | ||||
| C7/C8 | Boyun, medial qol və ön qol | Üzük və kiçik barmaq | Barmaq abduksiyası, barmaq adduksiyası və barmaq fleksiyası | Barmaq bükmə refleksi və ya xas refleks yoxdur |
| T1 | Ön toraks, medial qol və ön qol | Medial qol və ön qol | Barmaq abduksiyası və adduksiyası | Barmaq bükmə refleksi və ya xas refleks yoxdur |
Differensial diaqnozlar
| Xəstəlik | Əsas simptomlar | Xüsusiyyətlər | Diaqnostika |
|---|---|---|---|
| Əzələ gərginliyi | Lokal ağrılar, əzələ sərtliyi, hərəkət məhdudiyyəti | Pozğun duruş, yüklənmə və ya soyuq hava nəticəsində; radikulyar simptomlar yoxdur | Kliniki müayinə, lazım olduqda dışlama diaqnostikası |
| Servikal spinal kanal stenozu | Radikulyar şikayətlər, mielopatiya, yürüş pozuntusu, incə motor funksiyanın pozulması, sidik və ya rektum funksiyası pozulması | Proqressiv nevroloji defisitlər | Boyun onurğa sütununun MRT və ya KT-si |
| Degenerativ xəstəliklər | Xroniki yüklənmədən asılı boyun ağrıları, səhər sərtliyi, hərəkət məhdudiyyəti | Yavaş gedişat, adətən yaşlılarda | Rentgen, MRT və ya KT |
| İmpingement sindromu / Rotator manseti zədələnməsi / Donmuş çiyin | Çiyin ağrısı, gecə ağrıları, hərəkət məhdudiyyəti | 60–120° abduksiyada ağrı, güc itkisi və ya artan çiyin sərtliyi | Kliniki testlər (Neer, Hawkins, Jobe), sonoqrafiya və ya MRT |
Qeydlər
- Əgər Qırmızı bayraqlar yoxdursa, müalicə ağrı intensivliyi və funksional məhdudiyyətə görə təyin olunur.
- Steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (NSAR) və oral əzələ relaxantları tez-tez tövsiyə olunur.
- Opioidlər qısa müddətli kömək edə bilər, lakin davamlı fayda göstərmir və asılılıq və kognitiv pozuntular kimi əhəmiyyətli risklər daşıyır.
- Lokal anesteziklər, kortikosteroidlər və ya botulinum toksin ilə inyeksiyalar əksər xəstələrdə uzunmüddətli üstünlük göstərmir.
