Il dolore al collo è una delle cause più comuni nella pratica di medicina generale e ortopedica. Questo contributo mostra i principali red flags, la tipica radiculopatia cervicale da ernia del disco, le diagnosi differenziali rilevanti e la corrispondenza neurologica delle singole radici nervose. Ideale per la preparazione all’esame di lingua specialistica (FSP), all’esame di conoscenza (KP), al M3 e alla pratica clinica quotidiana.
Nackenschmerzen
Hauptbeschwerden
- Tipicamente si presentano pazienti di 20–25 anni con dolore al collo che persiste da diversi mesi e che si è nettamente aggravato da ieri o l’altro ieri dopo un sovraccarico (ad es. cambio pneumatici o sollevamento di carichi pesanti).
- Caratteristici nella fase acuta sono:
- sintomi radicolari come paresi, parestesie o ipoestesie,
- marcate limitazioni del movimento in tutte le direzioni,
- risposta insufficiente agli analgesici, talvolta nonostante l’aumento della dose.
Red Flags
I red flags nel dolore al collo o alla schiena indicano una possibile patologia grave di base e rendono necessaria un’immediata diagnostica approfondita.
- Perdita di peso inspiegata (sospetto tumorale)
- Febbre inspiegata (infezione, p.es. spondilodiscite)
- Immunosoppressione
- Malattie sistemiche o reumatologiche
- Età oltre 70 anni
- Deficit neurologici progressivi (paresi, disturbi della sensibilità, abolizione di riflessi)
- Disturbi presenti da oltre sei settimane senza miglioramento
- Frattura non compatibile con l’energia del trauma riferita (sospetto frattura patologica)
Radikulopathie
| Wurzel | Schmerzlokalisation | Sensible Störungen | Muskelschwäche | Reflex |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Collo | Sovrascapolare, sovraclaveare, parte superiore della spalla | Nessuna debolezza tipica | Nessun riflesso caratteristico |
| C4/C5 | Collo, scapola, spalla, porzione prossimale dell’avambraccio | Parte laterale del braccio e dell’avambraccio | Abduzione della spalla, flessione del gomito, pronazione dell’avambraccio | Riflesso del bicipite e brachioradiale |
| C5/C6 | Collo, spalla, lato laterale del braccio e avambraccio | Pollice e indice | Abduzione della spalla, flessione del gomito, pronazione dell’avambraccio | Riflesso del bicipite e brachioradiale |
| C6/C7 | Collo, scapola mediale, lato laterale del braccio, lato estensore dell’avambraccio | Avambraccio dorsolaterale, indice e medio | Estensione del gomito, del polso e delle dita | Riflesso tricipitale |
| La radice C7 è la più frequentemente coinvolta (ernia del disco C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Collo, lato mediale del braccio e avambraccio | Anulare e mignolo | Abduzione e adduzione delle dita e flessione delle dita | Riflesso dei flessori delle dita oppure nessun riflesso caratteristico |
| T1 | Torace anteriore, lato mediale del braccio e avambraccio | Lato mediale del braccio e avambraccio | Abduzione e adduzione delle dita | Riflesso dei flessori delle dita oppure nessun riflesso caratteristico |
Differenzialdiagnosen
| Erkrankung | Leitsymptome | Besonderheiten | Diagnostik |
|---|---|---|---|
| Contrattura muscolare | Dolore locale, tensione muscolare, mobilità limitata | Dopo postura scorretta, sovraccarico o correnti d’aria; nessun sintomo radicolare | Esame clinico, se necessario diagnostica per esclusione |
| Stenosi del canale spinale cervicale | Disturbi radicolari, mielopatia, disturbo della deambulazione, deficit della motricità fine, disturbi della vescica o dell’ano | Deficit neurologici progressivi | MRI o CT della colonna cervicale |
| Malattie degenerative | Dolore cronico dipendente dallo sforzo, rigidità mattutina, limitazione del movimento | Evoluzione lenta, frequente in età avanzata | Radiografia, MRI o CT |
| Sindrome da impingement / Lesione della cuffia dei rotatori / Capsulite adesiva | Dolore alla spalla, dolore notturno, limitazione del movimento | Dolore nell’abduzione a 60–120°, perdita di forza o progressiva rigidità della spalla | Test clinici (Neer, Hawkins, Jobe), ecografia o MRI |
Anmerkungen
- In assenza di red flags, il trattamento dipende dall’intensità del dolore e dalla limitazione funzionale.
- I FANS e i miorilassanti orali sono frequentemente raccomandati.
- Gli oppioidi possono aiutare a breve termine, ma non mostrano un beneficio duraturo e comportano rischi rilevanti come dipendenza e compromissioni cognitive.
- Le iniezioni con anestetici locali, corticosteroidi o tossina botulinica nella maggior parte dei pazienti non mostrano un vantaggio a lungo termine.
