Біль у шиї належить до найпоширеніших скарг у загальній практиці та ортопедії. Ця стаття показує найважливіші тривожні ознаки (Red Flags), типову цервікальну радикулопатію при грижі міжхребцевого диска, релевантні диференційні діагнози та неврологічну відповідність окремих корінців. Ідеально для підготовки до екзамену з фахової мови (FSP), іспиту на знання (KP), M3 та клінічної практики.

Біль у шиї

Основні скарги

Зазвичай 20–25‑річні пацієнти звертаються зі скаргами на біль у шиї, який триває вже кілька місяців і значно погіршився вчора або позавчора після перевантаження (наприклад, заміна шин або піднімання важких предметів).
Характерні в гострій фазі:
- радікулярні симптоми, такі як парези, парестезії або гіпестезії,
- виражені обмеження рухливості в усіх напрямках,
- недостатня відповідь на анальгетики, інколи незважаючи на підвищений прийом.

Тривожні симптоми

Тривожні симптоми при болях у шиї або спині вказують на можливе серйозне основне захворювання і вимагають негайної подальшої діагностики.

Необгрунтована втрата ваги (підозра на пухлину)
Необгрунтована лихоманка (інфекція, наприклад спондилодисцит)
Імуносупресія
Системні або ревматологічні захворювання
Вік понад 70 років
Прогресуючі неврологічні дефіцити (парези, порушення сенсорики, втрата рефлексів)
Скарги понад шість тижнів без поліпшення
Перелом, що не відповідає зазначеній енергії травми (підозра на патологічний перелом)

Радикулопатія

Корінець	Локалізація болю	Сенсорні порушення	М’язова слабкість	Рефлекс
C3/C4	Шия	Надлопатково, надключично, верхня частина плеча	Типової слабкості немає	Немає характерного рефлексу
C4/C5	Шия, лопатка, плече, проксимальна частина передпліччя	Латеральна частина плеча та передпліччя	Відведення плеча, згинання в лікті, пронація передпліччя	Біцепс- та брахіорадіальний рефлекс
C5/C6	Шия, плече, латеральна частина плеча та передпліччя	Великий і вказівний пальці	Відведення плеча, згинання в лікті, пронація передпліччя	Біцепс- та брахіорадіальний рефлекс
C6/C7	Шия, медіальна частина лопатки, латеральна частина плеча, тильна сторона передпліччя	Дорсолатеральне передпліччя, вказівний і середній пальці	Розгинання в лікті, розгинання зап’ястя та пальців	Трицепсовий рефлекс
Корінець C7 уражується найчастіше (грижа диска C6/C7).
C7/C8	Шия, медіальна частина плеча та передпліччя	Безіменний та мізинець	Відведення, приведення та згинання пальців	Рефлекс згинання пальців або немає характерного рефлексу
T1	Передня частина грудної клітки, медіальна частина плеча та передпліччя	Медіальна частина плеча та передпліччя	Відведення та приведення пальців	Рефлекс згинання пальців або немає характерного рефлексу

Диференційні діагнози

Захворювання	Основні симптоми	Особливості	Діагностика
М’язове напруження	Локальні болі, напруга м’язів, обмежена рухливість	Після неправильної пози, перевантаження або протягу; без радікулярних симптомів	Клінічне обстеження, за потреби діагностика для виключення інших причин
Стеноз хребетного каналу шийного відділу	Радикулярні скарги, мієлопатія, порушення ходи, порушення дрібної моторики, порушення функції сечового міхура або кишечника	Прогресуючі неврологічні дефіцити	МРТ або КТ шийного відділу хребта
Дегенеративні захворювання	Хронічні болі в шиї, пов’язані з навантаженням, ранкова скутість, обмеження рухливості	Повільний перебіг, часто у літньому віці	Рентген, МРТ або КТ
Синдром імпінджменту / ушкодження ротаторної манжети / заморожене плече	Біль у плечі, нічні болі, обмеження рухів	Біль при відведенні 60–120°, втрата сили або наростаюча тугорухливість плеча	Клінічні тести (Neer, Hawkins, Jobe), сонографія або МРТ

Зауваження

Якщо немає тривожних симптомів, лікування залежить від інтенсивності болю та функціонального обмеження.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та пероральні міорелаксанти часто рекомендуються.
Опіоїди можуть короткочасно допомогти, але не дають тривалого ефекту і пов’язані з ризиками, такими як залежність і когнітивні порушення.
Ін’єкції місцевих анестетиків, кортикостероїдів або ботулотоксину в більшості пацієнтів не дають довгострокової користі.