Durerile de gât se numără printre cele mai frecvente plângeri în practica de medicină de familie și cea ortopedică. Această prezentare arată cele mai importante semne de alarmă (Red Flags), tipica radiculopatie cervicală în herniile de disc, diagnosticele diferențiale relevante precum și repartizarea neurologică a fiecărei rădăcini nervoase. Ideală pentru pregătirea pentru Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 și activitatea clinică cotidiană.
Dureri de gât
Simptome principale
- De regulă se prezintă pacienți în vârstă de 20–25 de ani cu dureri de gât care persistă de câteva luni și care s-au agravat semnificativ de ieri sau alaltăieri după o suprasolicitare (de ex. schimbarea unei roți sau ridicarea unor greutăți mari).
- Caracteristic în faza acută sunt:
- simptome radiculare precum pareze, parestezii sau hipoestezii,
- limitări marcate ale mobilității în toate direcțiile,
- răspuns insuficient la analgezice, uneori chiar și în ciuda creșterii dozelor.
Semne de alarmă
Semnele de alarmă la durerea de gât sau de spate indică o posibilă boală de bază gravă și necesită investigații suplimentare imediate.
- Pierderea inexplicabilă în greutate (suspiciune de tumoră)
- Febră inexplicabilă (infecție, de ex. spondilodiscită)
- Imunosupresie
- Boli sistemice sau reumatologice
- Vârsta peste 70 de ani
- Deficite neurologice progresive (pareze, tulburări de sensibilitate, pierdere a reflexelor)
- Simptome mai lungi de șase săptămâni fără ameliorare
- Fractură care nu se potrivește cu energia traumei raportate (suspiciune de fractură patologică)
Radiculopatie
| Rădăcină | Localizarea durerii | Tulburări senzitive | Slăbiciune musculară | Reflex |
|---|---|---|---|---|
| C3/C4 | Gât | Regiunea suprascapulară, supraclaviculară, partea superioară a umărului | Nicio slăbiciune tipică | Niciun reflex caracteristic |
| C4/C5 | Gât, scapulă, umăr, antebraț proximal | Fața laterală a brațului și antebrațului | Abducția umărului, flexia cotului, pronația antebrațului | Reflexul bicepsului și brahioradial |
| C5/C6 | Gât, umăr, fața laterală a brațului și antebrațului | Degetul mare și arătătorul | Abducția umărului, flexia cotului, pronația antebrațului | Reflexul bicepsului și brahioradial |
| C6/C7 | Gât, scapulă medială, fața laterală a brațului, partea de extensie a antebrațului | Antebraț dorsolateral, arătătorul și mijlociul | Extensia cotului, a încheieturii mâinii și a degetelor | Reflexul tricepsului |
| Rădăcina C7 este cea mai frecvent afectată (hernie de disc C6/C7). | ||||
| C7/C8 | Gât, partea medială a brațului și antebrațului | Degetul inelar și degetul mic | Abducția degetelor, adducția degetelor și flexia degetelor | Reflex de flexie a degetelor sau niciun reflex caracteristic |
| T1 | Partea anterioară a toracelui, partea medială a brațului și antebrațului | Partea medială a brațului și antebrațului | Abducția și adducția degetelor | Reflex de flexie a degetelor sau niciun reflex caracteristic |
Diagnostice diferențiale
| Afectare | Simptome principale | Particularități | Investigații |
|---|---|---|---|
| Contractură musculară | Durere locală, tonus crescut al mușchilor, mobilitate redusă | După poziție incorectă, suprasolicitare sau curent; fără simptome radiculare | Examen clinic, eventual diagnostice de excludere |
| Stenoză cervicală a canalului spinal | Simptome radiculare, mielopatie, tulburare de mers, tulburare a motricității fine, tulburări vezicale sau rectale | Deficite neurologice progresive | RMN sau CT al coloanei cervicale |
| Afecțiuni degenerative | Dureri cronice de gât dependente de efort, rigiditate matinală, restricție de mișcare | Evoluție lentă, frecvent la vârstnici | Radiografie, RMN sau CT |
| Sindrom de impingement / leziune a manșetei rotatorilor / capsulită adezivă | Durere de umăr, dureri nocturne, limitare a mișcării | Durere la abducție 60–120°, pierdere de forță sau rigiditate crescută a umărului | Teste clinice (Neer, Hawkins, Jobe), ecografie sau RMN |
Observații
- Dacă nu există semne de alarmă, tratamentul se bazează pe intensitatea durerii și pe afectarea funcțională.
- Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și relaxantele musculare orale sunt frecvent recomandate.
- Opioidele pot ajuta pe termen scurt, însă nu oferă un beneficiu durabil și implică riscuri relevante precum dependența și afectarea cognitivă.
- Injecțiile cu anestezice locale, corticosteroizi sau toxină botulinică nu arată, la majoritatea pacienților, un avantaj pe termen lung.
