典型的考试情景
结肠癌主要发生在50岁以上的人群。但在有家族史或遗传性肿瘤综合征的情况下，也可影响较年轻的患者。
入门问题
是什么原因让您今天来就诊？
可能的主要主诉
情景1：
“几个月来我经常腹痛和腹泻。有时在此之前好几天没有排便。”
这种所谓的 反常性腹泻 可发生在肿瘤引起的肠道狭窄时：稀便可通过狭窄部位，而成形粪便则被滞留。
情景2：
“大约两到三周来我发现大便带血。”
可能的线索包括：
- 新出现的排便习惯改变
- 大便带血
- 进行性或反复发作的腹痛
- 排便不尽感
- 不自主的体重下降和食欲减退
- 不明原因的缺铁性贫血
- 阳性的家族病史
右侧结肠癌更常以隐匿性出血、缺铁性贫血、乏力或体重减轻为特征。左侧肿瘤由于肠腔较窄，较常引起粪便改变、便秘、反常性腹泻或肠梗阻体征。但这种归类并非绝对。
息肉通常无症状，常在筛查性结肠镜检查时偶然发现。偶尔它们会导致出血。家族史会增加风险。
典型表现有：
- 常在较年轻年龄发病
- 呈阵发性病程
- 反复发作、部分带血的腹泻
- 腹痛
- 粘液混有和排便急迫感
- 可能有肠外症状，例如关节、皮肤或眼部改变
长期存在的溃疡性结肠炎或广泛的克罗恩结肠炎会增加结直肠癌的风险。
典型为：
- 多为老年患者
- 多为左侧下腹疼痛
- 发热及炎症指标升高
- 便秘或腹泻
- 压痛，必要时有肌紧张
提示为：
- 起病急性
- 剧烈的水样或带血腹泻
- 恶心与呕吐
- 常有发热与系统性炎症征象
- 异常的旅行史、食物或接触史
- 可能有抗生素使用史
无发热并不能排除感染性小肠结肠炎。
典型表现为：
- 排便期间及之后剧烈、刺痛或灼烧样疼痛
- 卫生纸或大便上见鲜红血
- 常有既往便秘和硬便史
典型为：
- 卫生纸、大便或坐便器内见鲜红血
- 出血多无痛
- 瘙痒、渗液或异物感
- 病情进展时可见组织从肛管脱出
重要： 痔并不排除结肠或直肠癌。新出现的出血应根据年龄、风险谱和伴随症状进一步评估。
病史询问中的重要问题
当前主诉
- 症状从何时开始？
- 症状是突然开始还是逐渐出现？
- 症状是否在加重？
- 腹痛位于何处？
- 与进食或排便有关系吗？
- 大便的次数、稠度或形状是否发生变化？
- 腹泻和便秘是否交替出现？
- 您是否注意到血、粘液或黑便？
- 您是否感到肠道不能完全排空？
- 是否有恶心、呕吐、发热或夜间症状？
一般警示信号
- 您是否无意中体重下降？
- 是否有食欲不振？
- 您是否感到疲倦或精力下降？
- 是否注意到夜间盗汗或发热？
风险与家族史
- 您的家族中是否有人患结肠癌或结肠息肉？
- 该疾病在何年龄被发现？
- 您是否患有慢性炎性肠病？
- 您是否曾切除过结肠息肉？
- 您是否参与过结肠癌筛查？
- 最近一次结肠镜检查是什么时候？
体格检查
检查包括：
- 评估一般情况和营养状况
- 生命体征监测
- 观察贫血的苍白征象
- 腹部检查：视诊、听诊、叩诊与触诊
- 检查压痛、肌紧张、包块或脏器肿大
- 肛门指检
- 肛门区视诊
- 淋巴结触诊
诊断流程
怀疑结直肠癌时，尤其可考虑以下检查：
- 实验室检查： 血常规、铁蛋白与转铁蛋白饱和度、炎症指标、电解质及肝肾功能
- 结肠镜检查： 最重要的 用于显示整个结肠并取活检的检查
- 组织学检查： 确诊
- 分期检查： 通常为胸部、腹部和盆腔的CT
- 若为直肠癌： 为评估局部扩散并制定治疗计划，通常另外进行盆腔高分辨率MRI。
- 癌胚抗原（CEA）： 主要用于基线测定和病程监测；不能单独用于诊断或排除癌症。
隐血粪便检测主要用于无症状人群的早期筛查。若出现警示症状，隐血检测不能替代必要的内镜检查。