Skenario pemeriksaan khas
Karsinoma kolon terjadi sebagian besar pada orang di atas 50 tahun. Namun juga dapat memengaruhi pasien yang lebih muda, terutama jika ada riwayat keluarga atau sindrom tumor herediter.
Pertanyaan pembuka
Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?
Keluhan utama yang mungkin
Skenario 1:
“Selama beberapa bulan saya sering mengalami nyeri perut dan diare. Kadang-kadang beberapa hari sebelumnya saya tidak BAB.”
Yang disebut ini diare paradoks dapat terjadi pada penyempitan usus akibat tumor: tinja cair lewat di bagian yang sempit, sedangkan tinja padat tertahan.
Skenario 2:
“Sekitar dua hingga tiga minggu ini saya melihat darah pada tinja.”
- Karsinoma kolon atau rektum
- Polip kolon
- Penyakit radang usus kronis
- Divertikulitis
- Enterokolitis infeksius
- Fissura ani
- Penyakit hemoroid
Petunjuk yang mungkin adalah:
- perubahan kebiasaan buang air besar yang baru muncul
- darah dalam tinja
- nyeri perut progresif atau berulang
- perasaan tidak tuntasnya pengosongan usus
- penurunan berat badan dan nafsu makan yang tidak diinginkan
- anemia defisiensi besi tanpa penyebab yang jelas
- riwayat keluarga positif
Karsinoma kolon sebelah kanan lebih sering terdeteksi lewat perdarahan okult, anemia defisiensi besi, kelelahan atau penurunan berat badan. Tumor sebelah kiri menyebabkan perubahan tinja, konstipasi, diare paradoks atau tanda-tanda ileus karena lumen usus yang lebih sempit. Namun pembagian ini tidak mutlak.
Polip seringkali asimtomatik dan sering ditemukan secara kebetulan saat kolonoskopi skrining. Kadang-kadang dapat menyebabkan perdarahan. Riwayat keluarga meningkatkan risikonya.
Ciri khasnya adalah:
- sering mulai pada usia yang lebih muda
- perjalanan penyakit yang kambuh-kambuhan
- diare berulang, sebagian berdarah
- nyeri perut
- campuran lendir dan dorongan untuk BAB
- kemungkinan keluhan ekstraintestinal, misalnya perubahan sendi, kulit, atau mata
Colitis ulcerosa yang berlangsung bertahun-tahun atau kolitis Crohn yang luas meningkatkan risiko karsinoma kolorektal.
Ciri khasnya adalah:
- sebagian besar pasien berusia lanjut
- biasanya nyeri perut bagian bawah sebelah kiri
- demam dan peningkatan tanda peradangan
- konstipasi atau diare
- nyeri tekan, mungkin disertai tegangan pertahanan
Petunjuknya adalah:
- awal yang akut
- diare air yang berat atau berdarah
- mual dan muntah
- sering demam dan tanda-tanda peradangan sistemik
- riwayat perjalanan, makanan atau kontak yang mencolok
- kemungkinan penggunaan antibiotik
Ketiadaan demam tidak menyingkirkan secara pasti enterokolitis infeksius.
Ciri khasnya adalah:
- nyeri tajam, menusuk atau terbakar selama dan setelah BAB
- darah merah terang pada tisu toilet atau pada tinja
- sering didahului konstipasi dan tinja keras
Ciri khasnya adalah:
- darah merah terang pada tisu toilet, pada tinja atau di dalam kloset
- perdarahan sering tanpa rasa sakit
- gatal, basah atau rasa benda asing
- pada stadium lanjut menonjol jaringan keluar dari kanal anus
Penting: Hemoroid tidak menyingkirkan karsinoma kolon atau rektum. Perdarahan yang baru muncul harus dievaluasi lebih lanjut tergantung usia, profil risiko dan gejala penyerta.
Pertanyaan penting dalam anamnesis
Keluhan saat ini
- Sejak kapan keluhan ada?
- Apakah keluhan bermula tiba-tiba atau perlahan?
- Apakah keluhan makin berat?
- Di mana lokasi nyeri perut?
- Apakah ada hubungan dengan asupan makanan atau BAB?
- Apakah frekuensi, konsistensi atau bentuk tinja berubah?
- Bergantian diare dan sembelit?
- Apakah Anda melihat darah, lendir atau tinja hitam?
- Apakah Anda merasa tidak dapat mengosongkan usus sepenuhnya?
- Apakah ada mual, muntah, demam atau gangguan malam hari?
Tanda peringatan umum
- Apakah Anda kehilangan berat badan tanpa disengaja?
- Apakah Anda mengalami kehilangan nafsu makan?
- Apakah Anda merasa lelah atau berkurang kemampuan?
- Apakah Anda mengalami keringat malam atau demam?
Riwayat risiko dan keluarga
- Apakah ada kanker usus atau polip usus dalam keluarga Anda?
- Pada usia berapa penyakit itu didiagnosis?
- Apakah Anda menderita penyakit radang usus kronis?
- Apakah Anda pernah memiliki polip usus yang diangkat?
- Apakah Anda berpartisipasi dalam skrining kanker usus besar?
- Kapan kolonoskopi terakhir dilakukan?
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan meliputi:
- Penilaian kondisi umum dan status gizi
- Pemeriksaan tanda-tanda vital
- Inspeksi untuk palor dan tanda-tanda anemia
- Pemeriksaan abdomen: inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi
- Pemeriksaan untuk nyeri tekan, tegangan pertahanan, adanya massa atau pembesaran organ
- pemeriksaan rektal-digital
- Inspeksi area anal
- Palpasi kelenjar getah bening
Prosedur diagnostik
Jika dicurigai karsinoma kolorektal, pemeriksaan berikut khususnya dapat dipertimbangkan:
- Pemeriksaan laboratorium: Darah lengkap, feritin dan saturasi transferrin, parameter peradangan, elektrolit serta fungsi hati dan ginjal
- Koloskopi: paling penting Pemeriksaan untuk menggambarkan seluruh kolon dan mengambil biopsi
- Pemeriksaan histologis: Konfirmasi diagnosis
- Penentuan stadium: biasanya CT toraks, abdomen dan pelvis
- Pada karsinoma rektum: Untuk diagnostik penyebaran lokal dan perencanaan terapi, dilakukan juga MRI pelvis resolusi tinggi.
- CEA: utama sebagai nilai dasar dan untuk pemantauan; tidak cocok untuk diagnosis tunggal atau untuk menyingkirkan karsinoma
Tes tinja untuk darah tersembunyi terutama digunakan untuk deteksi dini pada orang tanpa gejala. Pada gejala peringatan, tes ini tidak menggantikan klarifikasi endoskopi yang diperlukan.