전형적인 시험 시나리오
결장암은 주로 50세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 그러나 가족력이나 유전성 종양증후군이 있는 경우 특히 젊은 환자에게도 발생할 수 있습니다.
도입 질문
오늘 저희를 찾으신 이유는 무엇입니까?
가능한 주요 증상
시나리오 1:
“몇 달 동안 반복적으로 복통과 설사가 있습니다. 때때로 며칠간 배변이 없을 때도 있습니다.”
이른바 역설적 설사는 종양으로 인한 장 협착에서 발생할 수 있습니다: 액체 형태의 변은 협착부를 통과하는 반면 단단한 변은 머물러 있게 됩니다.
시나리오 2:
“약 2~3주 전부터 변에서 피를 본 것 같습니다.”
가능한 단서는 다음과 같습니다:
- 새로 발생한 배변 습관의 변화
- 변에서의 출혈
- 진행성 또는 재발성 복통
- 배변 후 불완전 배출감
- 의도하지 않은 체중 감소 및 식욕 감퇴
- 원인 불명의 철결핍성 빈혈
- 가족력 양성
우측(오른쪽) 결장암은 잠복성 출혈, 철결핍성 빈혈, 피로 또는 체중감소로 더 자주 드러납니다. 좌측(왼쪽) 종양은 장관의 내강이 더 좁아 배변 변화, 변비, 역설적 설사 또는 장폐색 징후를 더 자주 유발합니다. 그러나 이러한 구분은 절대적이지 않습니다.
용종은 대개 무증상이며 건강검진용 대장내시경에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 때때로 출혈을 일으킬 수 있습니다. 가족력은 위험을 증가시킵니다.
전형적인 특징은:
- 대개 젊은 연령에서 시작
- 간헐적인(발작성) 경과
- 재발성, 부분적으로 혈성 설사
- 복통
- 점액 혼입 및 배변 충동
- 관절, 피부 또는 눈의 변화와 같은 장외 증상 가능
오래 지속된 궤양성 대장염이나 광범위한 크론 대장염은 대장직장암의 위험을 증가시킵니다.
전형적인 특징은:
- 주로 고령 환자
- 대개 왼쪽 하복부 통증
- 발열 및 상승된 염증표지자
- 변비 또는 설사
- 압통, 필요 시 방어충만
의심되는 징후는:
- 급성 발병
- 심한 수성 또는 혈성 설사
- 오심 및 구토
- 자주 동반되는 발열 및 전신 염증 징후
- 특이한 여행력, 음식 또는 접촉력
- 항생제 복용 가능성
발열이 없다고 해서 감염성 장염을 배제할 수는 없습니다.
전형적인 특징은:
- 배변 중 및 후에 심한 찌르는 듯한 또는 타는 듯한 통증
- 화장지나 변에 선명한 빨간색 혈액
- 대개 이전의 변비와 단단한 변 병력
전형적인 특징은:
- 화장지, 변 또는 변기에서 선명한 빨간색 혈액
- 출혈이 종종 무통성
- 가려움, 분비물 또는 이물감
- 진행된 경우 항문관에서 조직이 돌출됨
중요: 치핵이 있다고 해서 결장 또는 직장암을 배제할 수 없습니다. 새롭게 발생한 출혈은 연령, 위험 프로필 및 동반 증상에 따라 추가 평가가 필요합니다.
문진에서 중요한 질문
현재 증상
- 증상은 언제부터 시작되었습니까?
- 증상이 갑자기 시작되었습니까, 아니면 서서히 시작되었습니까?
- 증상이 점점 심해지고 있습니까?
- 복통은 어디에 있습니까?
- 음식 섭취나 배변과 관련이 있습니까?
- 배변의 빈도, 점도 또는 형태가 변했습니까?
- 설사와 변비가 번갈아 나타납니까?
- 혈액, 점액 또는 흑색 변을 보셨습니까?
- 장(대장)이 완전히 비워지지 않는 느낌이 있습니까?
- 오심, 구토, 발열 또는 야간 증상이 있습니까?
일반적 경고 신호
- 원치 않는 체중 감소가 있었습니까?
- 식욕 부진이 있습니까?
- 피로감을 느끼거나 활동 능력이 떨어졌습니까?
- 야간 발한 또는 발열을 경험했습니까?
위험 및 가족력
- 가족 중에 대장암이나 대장 용종이 있었습니까?
- 질병이 몇 세에 진단되었습니까?
- 만성 염증성 장질환을 앓고 있습니까?
- 이미 제거된 대장 용종이 있습니까?
- 대장암 검사(검진)에 참여한 적이 있습니까?
- 마지막으로 대장내시경을 언제 받았습니까?
신체검사
검진에는 다음이 포함됩니다:
- 일반 상태 및 영양 상태 평가
- 활력징후 확인
- 빈혈 징후를 위한 창백 검사 및 소견 확인
- 복부 검사: 시진, 청진, 타진 및 촉진
- 압통, 방어, 저항감 또는 장기비대 확인
- 직장 수지 검사
- 항문 부위 시진
- 임파선 촉진
진단적 접근
대장직장암이 의심되는 경우 특히 다음 검사가 고려됩니다:
- 혈액검사: 혈구계산, 페리틴 및 트랜스페린 포화도, 염증표지자, 전해질 및 간·신장 기능 검사
- 대장내시경: 전체 결장의 관찰 및 생검 채취를 위한 가장 중요한 검사
- 조직학적 검사: 진단 확정을 위해
- 병기 결정: 주로 흉부, 복부 및 골반의 CT
- 직장암의 경우: 국소적 확산 진단 및 치료 계획을 위해 고해상도 골반 MRT가 추가로 시행됩니다.
- CEA: 주로 기저치 및 추적관찰용; 단독으로 진단하거나 암을 배제하는 용도로는 적합하지 않음
무증상인 사람의 조기 발견을 위해 분변 잠혈 검사(대변잠혈검사)가 사용됩니다. 경고 증상이 있는 경우 이 검사는 필요한 내시경적 평가를 대체하지 못합니다.