Tipik sınav senaryoları
Kolon karsinomu çoğunlukla 50 yaş üstü kişilerde görülür. Ancak özellikle aile öyküsü veya kalıtsal tümör sendromları söz konusuysa daha genç hastaları da etkileyebilir.
Başlangıç sorusu
Bugün sizi bize getiren nedir?
Olası başlıca şikayetler
Senaryo 1:
„Birkaç aydır sürekli karın ağrısı ve ishal yaşıyorum. Bazen öncesinde birkaç gün dışkı yapamıyorum.“
Bu sözde paradoksal ishal, tümöre bağlı bağırsak darlığında ortaya çıkabilir: sıvı dışkı darlığı geçerken, katı dışkı tutulur.
Senaryo 2:
„Yaklaşık iki-üç haftadır dışkıda kan fark ediyorum.“
- Kolon veya Rektum karsinomu
- Kolon polipleri
- Kronik inflamatuar bağırsak hastalığı
- Divertikülit
- Enfeksiyöz enterokolit
- Anal fissür
- Hemoroid hastalığı
Olası bulgular şunlardır:
- yeni başlayan dışkı alışkanlıklarındaki değişiklikler
- Dışkıda kan
- ilerleyici veya tekrarlayan karın ağrıları
- bağırsakların tam boşalmadığı hissi
- istemsiz kilo kaybı ve iştahsızlık
- belirgin bir nedeni olmayan demir eksikliği anemisi
- pozitif aile öyküsü
Sağ taraf kolon karsinomları genellikle gizli kanama, demir eksikliği anemisi, yorgunluk veya kilo kaybı ile belirti verir. Sol taraf tümörler daha dar bağırsak lümeni nedeniyle dışkıda değişiklikler, kabızlık, paradoksal ishal veya ileus belirtileri oluşturur. Ancak bu ayrım mutlak değildir.
Polipler genellikle asemptomatiktir ve sıklıkla tarama kolonoskopisi sırasında tesadüfen keşfedilir. Ara sıra kanamaya neden olabilirler. Aile öyküsü riski artırır.
Tipik olanlar:
- çoğunlukla daha genç yaşta başlangıç
- ataklarla giden seyir
- tekrarlayan, kısmen kanlı ishal
- karın ağrıları
- mukus karışımı ve dışkılama hissi
- ekstraintestinal semptomlar olasıdır; örneğin eklem, cilt veya göz değişiklikleri
Uzun süreli ülseratif kolit veya yaygın Crohn koliti kolorektal kanser riskini artırır.
Tipik olanlar:
- çoğunlukla ileri yaş hastalar
- çoğunlukla sol alt karın ağrısı
- ateş ve artmış inflamasyon belirteçleri
- kabızlık veya ishal
- bası hassasiyeti, gerekirse karın kasılmaları
Bulgunun işaretleri:
- ani başlangıç
- şiddetli sulu veya kanlı ishal
- bulantı ve kusma
- çoğunlukla ateş ve sistemik inflamasyon bulguları
- özellikle seyahat, gıda veya temas öyküsü dikkat çekicidir
- olası antibiyotik kullanımı
Ateşin olmaması enfeksiyöz enterokolitini kesin olarak dışlamaz.
Tipik olanlar:
- dışkılama sırasında ve sonrasında şiddetli, batıcı veya yanma tarzında ağrı
- tuvalet kağıdında veya dışkıda parlak kırmızı kan
- çoğunlukla önceden kabızlık ve sert dışkı öyküsü
Tipik olanlar:
- tuvalet kağıdında, dışkıda veya klozette parlak kırmızı kan
- kanama genellikle ağrısızdır
- kaşıntı, akıntı veya yabancı cisim hissi
- ilerlemiş olgularda anal kanaldan doku sarkması
Önemli: Hemoroidler kolon veya rektum karsinomunu dışlamaz. Yeni başlayan kanamalar yaşa, risk profiline ve eşlik eden semptomlara bağlı olarak daha ileri değerlendirilmelidir.
Anamnezde önemli sorular
Mevcut şikayetler
- Şikayetler ne zamandır mevcut?
- Şikayetler aniden mi yoksa yavaş yavaş mı başladı?
- Zamanla şiddetleniyor mu?
- Karın ağrıları nerede bulunuyor?
- Yemek alımı veya dışkılama ile ilişkili mi?
- Dışkı sıklığı, kıvamı veya şekli değişti mi?
- İshal ve kabızlık birbirini değiştiriyor mu?
- Kan, mukus veya siyah dışkı fark ettiniz mi?
- Bağırsağı tamamen boşaltamadığınız hissine sahip misiniz?
- Bulantı, kusma, ateş veya gece şikayetleri var mı?
Genel uyarı işaretleri
- İstem dışı kilo kaybınız oldu mu?
- İştahsızlık çekiyor musunuz?
- Yorgun veya daha az verimli hissediyor musunuz?
- Gece terlemesi veya ateş fark ettiniz mi?
Risk ve aile öyküsü
- Ailenizde bağırsak kanseri veya bağırsak polipleri var mı?
- Hastalık hangi yaşta saptandı?
- Kronik inflamatuar bağırsak hastalığınız var mı?
- Daha önce bağırsak polipleriniz alındı mı?
- Bağırsak kanseri taramasına katıldınız mı?
- En son ne zaman kolonoskopi yapıldı?
Fizik Muayene
Muayeneye şunlar dahildir:
- Genel durum ve beslenme değerlendirmesi
- Hayati bulguların kontrolü
- Solukluk ve anemi bulgularının değerlendirilmesi
- Abdomen muayenesi: inspeksiyon, dinleme, perküsyon ve palpasyon
- Basınç hassasiyeti, karın kasılmaları, kitleler veya organ büyümeleri açısından değerlendirme
- rektal dijital muayene
- Anal bölgenin inspeksiyonu
- Lenf düğümlerinin palpasyonu
Tanısal yaklaşım
Kolorektal bir karsinom şüphinde özellikle şu incelemeler yapılabilir:
- Labor incelemeleri: tam kan sayımı, ferritin ve transferrin satürasyonu, inflamasyon belirteçleri, elektrolitler ile karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri
- Koloskopi: tüm kolonun görüntülenmesi ve biyopsi alınması için en önemli inceleme
- Histolojik inceleme: tanının doğrulanması
- Evrelendirme: genellikle toraks, karın ve pelvis BT’si
- Rektum karsinomu durumunda: Lokal yayılım tanısı ve tedavi planlaması için ek olarak pelvisin yüksek çözünürlüklü MR’ı yapılır.
- CEA: özellikle başlangıç değeri ve izlem için; tek başına tanı koymak veya karsinomu dışlamak için uygun değildir
Gizli kan için dışkı testi özellikle şikayeti olmayan kişilerde erken teşhis amaçlıdır. Uyarı semptomları olanlarda gerekli endoskopik değerlendirmeyi yerine geçmez.