سيناريوهات اختبارية نموذجية
يظهر سرطان القولون في الغالب لدى الأشخاص فوق سن 50 عامًا. ومع ذلك يمكن أن يصيب أيضًا المرضى الأصغر سنًا، لا سيما عند وجود تاريخ عائلي أو متلازمات وراثية للأورام.
سؤال افتتاحي
ما الذي جاء بك إلينا اليوم؟
الشكاوى الرئيسية الممكنة
السيناريو 1:
«منذ כמה أشهر أعاني تكرارًا من آلام في البطن وإسهال. أحيانًا لا أتمكن من التبرز لعدة أيام قبل ذلك.»
يمكن أن يحدث ما يسمى الإسهال المتناقض عند وجود تضيق خبيث في الأمعاء: يمر البراز السائل عبر الضيق بينما يُحتجز البراز القاسي.
السيناريو 2:
«منذ حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع لاحظت وجود دم في البراز.»
- سرطان القولون أو المستقيم
- سلائل القولون
- مرض التهاب الأمعاء المزمن
- التهاب الرتوج
- التهاب الأمعاء المعوي العدوي
- شق شرجي
- أمراض البواسير
من الممكن أن تشير الأعراض إلى:
- تغيرات حديثة في عادات التبرز
- وجود دم في البراز
- آلام بطنية متقدمة أو متكررة
- الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل
- فقدان غير مقصود للوزن وفقدان الشهية
- فقر دم بعوز الحديد بدون سبب واضح
- وجود تاريخ عائلي إيجابي
سرطانات القولون على الجانب الأيمن تظهر في الغالب عبر نزف خفي، فقر دم بعوز الحديد، تعب أو فقدان الوزن. الأورام على الجانب الأيسر تسبب بسبب ضيق التجويف المعوي تغيرات في البراز، إمساك، إسهال متناقض أو علامات انسداد. ومع ذلك فهذه التصنيفات ليست مطلقة.
تكون السلائل في كثير من الأحيان بدون أعراض وتُكتشف غالبًا صدفةً أثناء تنظير القولون الوقائي. أحيانًا قد تتسبب في نزف. يزيد التاريخ العائلي من الخطر.
العلامات النموذجية هي:
- البدء غالبًا في سن أصغر
- مسار متقطع النوبات
- إسهال متكرر وأحيانًا مصحوب بالدم
- آلام بطنية
- مخاط في البراز وإلحاح للتبرز
- أعراض خارج معوية محتملة، مثل تغيرات في المفاصل أو الجلد أو العينين
وجود داء التهاب القولون التقرحي لسنوات طويلة أو مرض كرون الموسع يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
العلامات النموذجية هي:
- غالبًا مرضى أكبر سنًا
- غالبًا ألم أسفل البطن على الجانب الأيسر
- حمى وارتفاع في مؤشرات الالتهاب
- إمساك أو إسهال
- ألم عند الضغط، وربما تشنج دفاعي
الدلائل هي:
- بداية حادة
- إسهال مائي شديد أو دموي
- غثيان وقيء
- غالبًا حمى وعلامات التهاب جهازية
- سوابق سفر، طعام أو اختلاط مريبة
- احتمال تناول مضاد حيوي
غياب الحمى لا يستبعد بشكل قاطع وجود التهاب أمعائي عدوي.
العلامات النموذجية هي:
- آلام شديدة، طاعنة أو حارقة أثناء وبعد التبرز
- دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو على البراز
- غالبًا إمساك سابق وبراز قاس
العلامات النموذجية هي:
- دم أحمر فاتح على ورق المرحاض، على البراز أو في المرحاض
- النزف غالبًا بدون ألم
- حكة، رطوبة أو إحساس بجسم غريب
- في الحالات المتقدمة بروز نسيج من القناة الشرجية
مهم: وجود البواسير لا يستبعد سرطان القولون أو المستقيم. لذلك يجب توضيح النزف الجديد اعتمادًا على العمر، ملف المخاطر والأعراض المصاحبة.
أسئلة مهمة في الاستقصاء المرضي
الأعراض الحالية
- منذ متى تستمر الأعراض؟
- هل بدأت الأعراض فجأة أم تدريجيًا؟
- هل تزداد شدتها؟
- أين تقع آلام البطن؟
- هل هناك علاقة مع تناول الطعام أو التبرز؟
- هل تغيرت تكرارية أو قوام أو شكل البراز؟
- هل يتناوب الإسهال والإمساك؟
- هل لاحظت دمًا أو مخاطًا أو برازًا أسود؟
- هل تشعر بعدم القدرة على إفراغ الأمعاء تمامًا؟
- هل توجد غثيان، قيء، حمى أو أعراض ليلية؟
علامات التنبيه العامة
- هل فقدت وزنًا بدون قصد؟
- هل تعاني من فقدان الشهية؟
- هل تشعر بالتعب أو انخفاض في القدرة على الأداء؟
- هل لاحظت تعرّقًا ليليًا أو حمى؟
التاريخ العائلي وعوامل الخطر
- هل كان هناك تاريخ عائلي لسرطان الأمعاء أو سلائل معوية؟
- في أي عمر تم تشخيص المرض؟
- هل تعاني من مرض التهابي معوي مزمن؟
- هل تمت إزالة سلائل معوية لديك من قبل؟
- هل شاركت في فحص كشف سرطان الأمعاء؟
- متى أجريت آخر تنظير للقولون؟
الفحص البدني
يشمل الفحص:
- تقييم الحالة العامة وحالة التغذية
- مراقبة العلامات الحيوية
- فحص وجود شحوب وعلامات فقر الدم
- فحص البطن: معاينة، استماع، طرق وطَشّ (قرع) ولمس
- التحقق من ألم عند الضغط، تشنج دفاعي، تماسات أو تضخم أعضاء
- فحص شرجي بالأصبع
- معاينة منطقة الشرج
- تجس الغدد اللمفاوية
الإجراءات التشخيصية
عند الاشتباه بسرطان القولون والمستقيم تكون الفحوص التالية ذات أهمية خاصة:
- الفحوص المخبرية: تعداد الدم، الفيريتين وتشبع الترانسفيرين، مؤشرات الالتهاب، الكهارل بالإضافة إلى وظائف الكبد والكلى
- تنظير القولون: الفحص الأهم لعرض كامل القولون وأخذ عينات نسيجية
- الفحص النسيجي: تأكيد التشخيص
- التصنيف المرحلي: عادةً تصوير مقطعي محوسب (CT) للصدر والبطن والحوض
- في سرطان المستقيم: من أجل تشخيص الامتداد الموضعي وتخطيط العلاج يُجرى إضافيًا تصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة للحوض.
- CEA: خاصةً كقيمة بداية وللمتابعة؛ غير مناسب كفحص وحيد لتشخيص أو استبعاد السرطان
اختبار البراز للكشف عن الدم الخفي يُستخدم أساسًا للكشف المبكر لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض. في حال وجود علامات إنذار فهو لا يغني عن الفحص التنظيري اللازم.