Τυπικά σενάρια εξέτασης
Το καρκίνωμα του κόλου εμφανίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών. Μπορεί όμως να προσβάλει και νεότερους ασθενείς, ιδίως σε περίπτωση οικογενειακού ιστορικού ή κληρονομικών συνδρόμων όγκου.
Εισαγωγική ερώτηση
Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς;
Πιθανά κύρια συμπτώματα
Σενάριο 1:
«Τους τελευταίους μήνες έχω επανειλημμένους κοιλιακούς πόνους και διάρροιες. Μερικές φορές δεν έχω κενώσεις για μερικές ημέρες.»
Αυτή η λεγόμενη παραδοξολογική διάρροια μπορεί να εμφανιστεί σε στένωση του εντέρου λόγω όγκου: υγρό κόπρανο περνά την στένωση, ενώ τα σφιχτά κόπρανα συγκρατούνται.
Σενάριο 2:
«Περίπου εδώ και δύο έως τρεις εβδομάδες παρατηρώ αίμα στα κόπρανα.»
- Καρκίνος του κόλου ή του ορθού
- Πολύποδες κόλου
- Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
- Διβερτικουλίτιδα
- Λοιμώδης εντεροκολίτιδα
- Αναλική ρωγμή
- Αιμορροϊδική νόσος
Πιθανές ενδείξεις είναι:
- νεοεμφανιζόμενες αλλαγές στις συνήθειες εντέρου
- αίμα στα κόπρανα
- προοδευτικοί ή υποτροπιάζοντες κοιλιακοί πόνοι
- αίσθημα μη πλήρους κένωσης του εντέρου
- ακούσιος απώλεια βάρους και ανορεξία
- σιδηροπενική αναιμία χωρίς εμφανή αιτία
- θετικό οικογενειακό ιστορικό
Δεξιά κακοήθη όγκοι του κόλου εμφανίζονται συχνότερα με συγκαλυμμένη αιμορραγία, σιδηροπενική αναιμία, κόπωση ή απώλεια βάρους. Αριστερόφυλοι όγκοι προκαλούν λόγω στενότερου αυλού εντονότερες αλλαγές στα κόπρανα, δυσκοιλιότητα, παραδοξολογική διάρροια ή σημεία ειλεού. Ωστόσο, αυτή η κατανομή δεν είναι απόλυτη.
Οι πολύποδες είναι συχνά ασυμπτωματικοί και συχνά ανευρίσκονται τυχαία σε κολονοσκόπηση προληπτικού ελέγχου. Καμμιά φορά μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει τον κίνδυνο.
Τυπικά είναι:
- συχνά έναρξη σε νεαρότερη ηλικία
- επεισοδιακή πορεία
- επανειλημμένη, μερικές φορές αιμορραγική διάρροια
- κοιλιακοί πόνοι
- βλεννώδεις προσμίξεις και επιτακτική ανάγκη για κένωση
- πιθανές εξωεντερικές εκδηλώσεις, π.χ. αλλαγές σε αρθρώσεις, δέρμα ή μάτια
Μακροχρόνια ελκώδης κολίτιδα ή εκτεταμένη κολίτιδα Crohn αυξάνουν τον κίνδυνο καρκινώματος του παχέος εντέρου.
Τυπικά είναι:
- κυρίως ηλικιωμένοι ασθενείς
- συνήθως αριστερός πόνος στην κάτω κοιλία
- πυρετός και αυξημένοι δείκτες φλεγμονής
- δυσκοιλιότητα ή διάρροια
- ευαισθησία στην πίεση, ενδεχομένως τάση άμυνας
Ενδείξεις είναι:
- οξεία έναρξη
- έντονη υδαρής ή αιμορραγική διάρροια
- ναυτία και έμετος
- συχνά πυρετός και συστηματικά σημεία φλεγμονής
- ασυνήθιστο ιστορικό ταξιδιών, τροφής ή επαφής
- πιθανή λήψη αντιβιοτικών
Η απουσία πυρετού δεν αποκλείει με ασφάλεια τη λοιμώδη εντεροκολίτιδα.
Τυπικά είναι:
- έντονοι, σπασμωδικοί ή καυστικοί πόνοι κατά και μετά την κένωση
- ανοιχτό κόκκινο αίμα στο χαρτί τουαλέτας ή στα κόπρανα
- συχνά προηγούμενη δυσκοιλιότητα και σκληρά κόπρανα
Τυπικά είναι:
- ανοιχτό κόκκινο αίμα στο χαρτί τουαλέτας, στα κόπρανα ή στη λεκάνη της τουαλέτας
- αιμορραγία συχνά χωρίς πόνο
- φαγούρα, υγρότητα ή αίσθημα ξένου σώματος
- σε προχωρημένο στάδιο έξοδος ιστού από τον πρωκτό
Σημαντικό: Οι αιμορροΐδες δεν αποκλείουν το καρκίνωμα του κόλου ή του ορθού. Νεοεμφανιζόμενες αιμορραγίες πρέπει γι’ αυτό να διερευνηθούν περαιτέρω ανάλογα με την ηλικία, το προφίλ κινδύνου και τα συνοδά συμπτώματα.
Σημαντικές ερωτήσεις στο ιστορικό
Τρέχοντα συμπτώματα
- Πόσο καιρό υπάρχουν τα συμπτώματα;
- Ξεκίνησαν τα συμπτώματα ξαφνικά ή βαθμιαία;
- Γίνονται όλο και πιο έντονα;
- Πού εντοπίζονται οι κοιλιακοί πόνοι;
- Υπάρχει σχέση με την πρόσληψη τροφής ή την κένωση;
- Έχουν αλλάξει συχνότητα, σύσταση ή μορφή των κοπράνων;
- Εναλλάσσονται διάρροια και δυσκοιλιότητα;
- Έχετε παρατηρήσει αίμα, βλέννη ή μαύρα κόπρανα;
- Έχετε την αίσθηση ότι δεν αδειάζει πλήρως το έντερο;
- Υπάρχουν ναυτία, έμετος, πυρετός ή νυχτερινά ενοχλήματα;
Γενικά προειδοποιητικά σημεία
- Έχετε ακούσια απώλεια βάρους;
- Υποφέρετε από ανορεξία;
- Νιώθετε κουρασμένοι ή λιγότερο αποδοτικοί;
- Έχετε παρατηρήσει νυχτερινές εφιδρώσεις ή πυρετό;
Ατομικό και οικογενειακό ιστορικό κινδύνου
- Υπήρξε στην οικογένειά σας καρκίνος του εντέρου ή πολύποδες;
- Σε ποια ηλικία διαγνώστηκε η νόσος;
- Υποφέρετε από χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου;
- Σας έχουν ήδη αφαιρέσει πολύποδες του εντέρου;
- Έχετε συμμετάσχει σε προληπτικό έλεγχο για καρκίνο του εντέρου;
- Πότε έγινε τελευταία κολονοσκόπηση;
Κλινική εξέταση
Στην εξέταση περιλαμβάνονται:
- Αξιολόγηση της γενικής και θρεπτικής κατάστασης
- Έλεγχος ζωτικών σημείων
- Έλεγχος για ωχρότητα και σημεία αναιμίας
- Εξέταση της κοιλιάς: επιθεώρηση, ακρόαση, επίκρουση και ψηλάφηση
- Έλεγχος για ευαισθησία στην πίεση, τάση άμυνας, μορφώματα ή διευρύνσεις οργάνων
- πρωκτο-δακτυλική εξέταση
- Επιθεώρηση της περιπρωκτικής περιοχής
- Ψηλάφηση των λεμφαδένων
Διαγνωστική προσέγγιση
Σε υποψία καρκίνου του παχέος εντέρου/ορθού εξετάζονται ιδίως οι εξής εξετάσεις:
- Εργαστηριακές εξετάσεις: Γενική αίματος, φερριτίνη και κορεσμός τρανσφερρίνης, δείκτες φλεγμονής, ηλεκτρολύτες καθώς και ηπατικές και νεφρικές τιμές
- Κολονοσκόπηση: σημαντικότερη Εξέταση για την απεικόνιση ολόκληρου του κόλου και τη λήψη βιοψιών
- Ιστολογική εξέταση: Επιβεβαίωση της διάγνωσης
- Σταδιοποίηση: Συνήθως αξονική τομογραφία (CT) θώρακα, κοιλίας και πυέλου
- Σε καρκίνο του ορθού: Για τη διάγνωση της τοπικής επέκτασης και τον σχεδιασμό της θεραπείας εκτελείται επιπλέον υψηλής ανάλυσης μαγνητική τομογραφία (MRT) της πυέλου.
- CEA: Κυρίως ως αρχική τιμή και για παρακολούθηση της πορείας· δεν είναι κατάλληλο για μεμονωμένη διάγνωση ή αποκλεισμό καρκίνου
Ένα τεστ κοπράνων για κρυφό αίμα χρησιμοποιείται κυρίως για πρώιμη ανίχνευση σε ασυμπτωματικά άτομα. Σε προειδοποιητικά συμπτώματα δεν αντικαθιστά την απαραίτητη ενδοσκοπική διερεύνηση.