Typische examenscenario’s
Een coloncarcinoom komt voornamelijk voor bij personen ouder dan 50 jaar. Het kan echter ook jongere patiënten treffen, vooral bij familiaire belasting of erfelijke tumorsyndromen.
Instapvraag
Wat brengt u vandaag bij ons?
Mogelijke hoofdklachten
Scenario 1:
„Sinds enkele maanden heb ik herhaaldelijk buikpijn en diarree. Soms heb ik enkele dagen helemaal geen ontlasting.”
Dit zogenaamde paradoxale diarree kan optreden bij een tumorgerelateerde vernauwing van de darm: vloeibare ontlasting passeert de vernauwing, terwijl vaste ontlasting wordt tegengehouden.
Scenario 2:
„Sinds ongeveer twee tot drie weken zie ik bloed in mijn ontlasting.”
- Colon- of rectumcarcinoom
- Colonpoliepen
- Chronisch-inflammatoire darmziekte
- Diverticulitis
- Infectieuze enterocolitis
- Anale fissuur
- Hemorroïdale aandoeningen
Mogelijke aanwijzingen zijn:
- nieuw opgetreden veranderingen van de stoelganggewoonten
- bloed in de ontlasting
- progressieve of terugkerende buikpijn
- gevoel van onvolledige darmlediging
- ongewenst gewichtsverlies en verlies van eetlust
- ijzergebreksanemie zonder herkenbare oorzaak
- positieve familieanamnese
Rechtzijdige coloncarcinomen vallen vaker op door occult bloedverlies, ijzergebreksanemie, vermoeidheid of gewichtsverlies. Linkszijdige tumoren veroorzaken door het smallere darmlumen eerder stoelgangsveranderingen, obstipatie, paradoxale diarree of ileusverschijnselen. Deze toewijzing is echter niet absoluut.
Poliepen zijn vaak asymptomatisch en worden vaak toevallig ontdekt bij een preventieve colonoscopie. Soms kunnen ze bloedingen veroorzaken. Een familiaire belasting verhoogt het risico.
Typisch zijn:
- vaak begin op jongere leeftijd
- recidiverend beloop
- terugkerende, deels bloederige diarree
- buikpijn
- slijmbijmenging en aandrang
- mogelijke extra-intestinale klachten, bijvoorbeeld gewrichts-, huid- of oogveranderingen
Een lang bestaande colitis ulcerosa of uitgebreide Crohn-kolitis verhoogt het risico op een colorectaal carcinoom.
Typisch zijn:
- voornamelijk oudere patiënten
- meestal linkszijdige onderbuikspijn
- koorts en verhoogde ontstekingswaarden
- obstipatie of diarree
- drukpijn, eventueel verdedigingstrekking
Aanwijzingen zijn:
- acuut begin
- aanzienlijke waterige of bloederige diarree
- misselijkheid en braken
- vaak koorts en systemische ontstekingsverschijnselen
- opvallende reis-, voedsel- of contactanamnese
- mogelijke antibioticagebruik
Het ontbreken van koorts sluit een infectieuze enterocolitis niet betrouwbaar uit.
Typisch zijn:
- sterke, stekende of brandende pijn tijdens en na de ontlasting
- helderrood bloed op het toiletpapier of op de ontlasting
- vaak voorafgaande obstipatie en harde ontlasting
Typisch zijn:
- helderrood bloed op het toiletpapier, op de ontlasting of in het toilet
- bloeding vaak pijnloos
- jeuk, nattigheid of gevoel van een vreemd lichaam
- bij gevorderd beeld naar buiten puilend weefsel uit het anale kanaal
Belangrijk: Hemorrhoïden sluiten een colon- of rectumcarcinoom niet uit. Recent opgetreden bloedingen moeten daarom afhankelijk van leeftijd, risicoprofiel en begeleidende symptomen verder worden uitgezocht.
Belangrijke vragen in de anamnese
Huidige klachten
- Sinds wanneer bestaan de klachten?
- Zijn de klachten plotseling of sluipend begonnen?
- Worden ze geleidelijk erger?
- Waar bevinden zich de buikpijnen?
- Is er een verband met voedselinname of de ontlasting?
- Zijn frequentie, consistentie of vorm van de ontlasting veranderd?
- Wisselen diarree en obstipatie elkaar af?
- Heeft u bloed, slijm of zwarte ontlasting opgemerkt?
- Heeft u het gevoel de darm niet volledig te kunnen ledigen?
- Bestaan misselijkheid, braken, koorts of nachtelijke klachten?
Algemene alarmsignalen
- Heeft u onbedoeld gewicht verloren?
- Lijdt u aan verlies van eetlust?
- Voelt u zich moe of minder belastbaar?
- Heeft u nachtzweten of koorts opgemerkt?
Risico- en familieanamnese
- Is er in uw familie darmkanker of darmpoliepen voorgekomen?
- Op welke leeftijd werd de ziekte vastgesteld?
- Lijdt u aan een chronisch-inflammatoire darmziekte?
- Zijn er bij u al darmpoliepen verwijderd?
- Heeft u deelgenomen aan darmkankerscreening?
- Wanneer werd voor het laatst een colonoscopie uitgevoerd?
Lichamelijk onderzoek
Bij het onderzoek horen:
- beoordeling van de algemene toestand en voedingsstatus
- controle van de vitale parameters
- inspectie op bleekheid en tekenen van anemie
- onderzoek van het abdomen: inspectie, auscultatie, percussie en palpatie
- controle op drukpijn, verdedigingstrekking, resistenties of orgaanvergrotingen
- rectaal-digitale onderzoek
- inspectie van de anale regio
- palpatie van de lymfeklieren
Diagnostische aanpak
Bij vermoeden van een colorectaal carcinoom komen met name de volgende onderzoeken in aanmerking:
- Laboratoriumonderzoeken: Bloedbeeld, ferritine en transferrinesaturatie, ontstekingswaarden, elektrolyten en lever- en nierwaarden
- Coloscopie: belangrijkste Onderzoek om het gehele colon in beeld te brengen en biopten te nemen
- Histologisch onderzoek: Bevestiging van de diagnose
- Stadiëring: meestal CT van thorax, abdomen en bekken
- Bij rectumcarcinoom: Voor de diagnostiek van lokale uitbreiding en therapieplanning wordt aanvullend een hoogresolutie-MRT van het bekken uitgevoerd.
- CEA: voornamelijk als uitgangswaarde en voor follow-up; niet geschikt voor de enige diagnose of voor het uitsluiten van een carcinoom
Een ontlastingstest op verborgen bloed dient vooral voor vroege opsporing bij klachtenvrije personen. Bij waarschuwingssymptomen vervangt deze de noodzakelijke endoscopische beoordeling niet.