Tipik imtahan ssenariləri
Kolon xərçəngi əsasən 50 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Lakin ailəvi yüklənmə və ya irsi şiş sindromları olduqda daha gənc xəstələrdə də müşahidə oluna bilər.
Giriş sualı
Bugünkü müraciətinizin səbəbi nədir?
Mümkün əsas şikayətlər
Ssenari 1:
„Seit einigen Monaten habe ich immer wieder Bauchschmerzen und Durchfälle. Manchmal habe ich vorher mehrere Tage keinen Stuhlgang.“
Diese sogenannte paradoksal ishal kann bei einer tumorbedingten Verengung des Darms auftreten: Flüssiger Stuhl passiert die Engstelle, während fester Stuhl zurückgehalten wird.
Ssenari 2:
„Seit etwa zwei bis drei Wochen bemerke ich Blut im Stuhl.“
- Kolon və ya rektum xərçəngi
- Kolon polipləri
- Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəlikləri
- Divertikulit
- Infeksion Enterokolit
- Anal fissura
- Hemoroidal xəstəliklər
Mümkün göstəricilər bunlardır:
- Bağırsaq vərdişlərində yeni yaranmış dəyişikliklər
- Nəcisdə qan
- İrəliləyən və ya təkrarlanan qarın ağrıları
- Bağırsağın tam boşalmadığı hissi
- İstənməyən çəki itkisi və iştahsızlıq
- Səbəbi məlum olmayan dəmir çatışmazlığı anemiyası
- Müsbət ailə anamnezi
Sağ tərəfdəki kolon xərçəngləri daha çox gizli qanaxma, dəmir çatışmazlığı anemiyası, yorğunluq və ya çəki itməsi ilə ortaya çıxır. Sol tərəfdəki şişlər isə dar bağırsaq lümeni səbəbindən daha çox nəcisdə dəyişikliklər, qəbizlik, paradoksal ishal və ya ileus əlamətləri yaradır. Bu bölgüləmə mütləq deyil.
Poliplər çox vaxt simptomatik olmur və tez-tez profilaktik kolonoskopiya zamanı təsadüfən aşkar olunur. Bəzən qanamayla müşayiət oluna bilər. Ailəvi yüklənmə riski artırır.
Tipik əlamətlər:
- tez-tez gənc yaşlarda başlanır
- növbəli gedişat
- təkrarən, qismən qanlı ishal
- Qarın ağrıları
- Selik qarışması və təcili nəcis tələbi
- Mümkün bağırsaqdan kənar şikayətlər, məsələn oynaq, dəri və ya göz dəyişiklikləri
Uzoq müddət davam edən ulseratif kolit və ya geniş yayılmış Crohn koliti kolorektal xərçəng riskini artırır.
Tipik əlamətlər:
- əsasən yaşlı xəstələr
- adətən sol tərəfli aşağı qarın ağrıları
- Hərarət və artmış iltihab göstəriciləri
- Qəbizlik və ya ishal
- Təzyiqə qarşı ağrı, lazım gəldikdə defans (abdominal müdafiə)
Göstərişlər bunlardır:
- kəskin başlanğıc
- ağır sulu və ya qanlı ishal
- Ürək bulanma və qusma
- tez-tez hərarət və sistemik iltihab əlamətləri
- Şübhəli səyahət, qida və ya kontakt anamnezi
- Mümkün antibiotik qəbulu
Hərarətin olmaması infeksion enterokolit ehtimalını tam istisna etmir.
Tipik əlamətlər:
- güclü, sancılı və ya yanğılı ağrılar defekasiya zamanı və sonra
- Açıq-qırmızı qan tualet kağızında və ya nəcis üzərində
- tez-tez əvvəllər qəbizlik və sərt nəcis
Tipik əlamətlər:
- Açıq-qırmızı qan tualet kağızında, nəcis üzərində və ya tualetdə
- Qanama tez-tez ağrısız olur
- Qaşınma, nəmlənmə və ya yad cisim hissi
- İrəliləmiş hallarda anal kanalından toxumanın çıxması
Vacib: Hemoroidlər kolon və ya rektum xərçəngini istisna etmir. Yeni yaranmış qanamalar buna görə yaşa, risk profilinə və müşayiət edən simptomlara görə əlavə yoxlanılmalıdır.
Anamnezdə vacib suallar
Cari şikayətlər
- Şikayətlər nə vaxtdan mövcuddur?
- Şikayətlər qəfilmi yoxsa tədricənmi başlayıb?
- Onlar getdikcə şiddətlənirmi?
- Qarın ağrısı haradadır?
- Qidalanma və ya nəcis çıxarma ilə əlaqəsi varmı?
- Nəcis tezliyi, sıxlığı və ya forması dəyişibmi?
- İshal və qəbizlik növbələşirmi?
- Nəcisdə qan, selik və ya qara nəcis gördünüzmü?
- Bağırsağı tam boşalda bilmədiyiniz hissi varmı?
- Bulantı, qusma, hərarət və ya gecə şikayətləri varmı?
Ümumi xəbərdaredici əlamətlər
- İstənilmədən çəki itirmisinizmi?
- İştahsızlıqdan əziyyət çəkirsinizmi?
- Özünüzü yorğun və ya daha az enerjili hiss edirsinizmi?
- Gecə tərləməsi və ya hərarət müşahidə etmisinizmi?
Risk və ailə anamnezi
- Ailənizdə bağırsaq xərçəngi və ya bağırsaq polipləri olubmu?
- Xəstəlik hansı yaşda aşkar edilib?
- Xroniki iltihabi bağırsaq xəstəliyindən əziyyət çəkirsinizmi?
- Sizə əvvəllər bağırsaq polipləri çıxarılıb?
- Bağırsaq xərçəngi profilaktik müayinəsində iştirak etmisinizmi?
- Ən son kolonoskopiya nə vaxt edilib?
Bədən müayinəsi
Müayinəyə daxildir:
- Ümumi vəziyyətin və qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi
- Vital parametrlərin yoxlanması
- Solğunluq və anemiya əlamətlərinin müayinəsi
- Abdomenin müayinəsi: inspeksiya, auskultasiya, perkussiya və palpasiya
- Basqı ağrısı, müdafiə gərginliyi, rezistentliklər və ya orqan böyümələrinin yoxlanması
- Rektal-digital müayinə
- Anal bölgənin inspeksiyası
- Lenf düyünlərinin palpasiya ilə müayinəsi
Diaqnostik yanaşma
Kolorektal karsinom şübhəsi olduqda xüsusilə aşağıdakı müayinələr nəzərdən keçirilir:
- Laborator müayinələr: Tam qan sayımı, ferritin və transferrin doymasılığı, iltihab göstəriciləri, elektrolitlər həmçinin qaraciyər və böyrək funksiyalarının göstəriciləri
- Koloskopiya: ən vacib müayinə bütün kolonu göstərmək və biopsiya götürmək üçün
- Histoloji müayinə: Diaqnozun təsdiqi
- Stadlaşdırma: adətən toraks, qarın və çanağın CT-si
- Rektum karsinomu zamanı: Lokal yayılmanın diaqnostikası və terapiya planlaşdırılması üçün əlavə olaraq çanağın yüksək ayırdetməli MRT-si həyata keçirilir.
- CEA: əsasən başlanğıc göstərici və gedişatın monitorinqi üçün; tək başına diaqnoz qoymaq və ya karsinomu istisna etmək üçün uyğun deyil
Gizli qan üçün nəcis testi əsasən şikayəti olmayan şəxslərdə erkən aşkar etməyə xidmət edir. Xəbərdaredici simptomlar olduqda o vacib endoskopik dəqiqləşdirmənin yerini tutmur.