आम परीक्षा परिदृश्य
कोलन कर्सिनोमा अधिकांशतः 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है। हालांकि पारिवारिक इतिहास या अनुवांशिक ट्यूमर सिंड्रोम होने पर यह युवा रोगियों को भी प्रभावित कर सकता है।
शुरुआती प्रश्न
आज आपको हमारे पास किस लिए लाया है?
संभावित मुख्य शिकायतें
परिदृश्य 1:
“कुछ महीनों से मुझे बार-बार पेटदर्द और दस्त होते हैं। कभी-कभी उससे पहले कई दिन मल नहीं होता।”
यह तथाकथित पैराडॉक्सल दस्त ट्यूमर-जनित आंत्र-संकुचन में हो सकता है: तरल मल संकुचित भाग से गुजर जाता है, जबकि ठोस मल पीछे रुक जाता है।
परिदृश्य 2:
“लगभग दो से तीन सप्ताह से मुझे मल में खून दिख रहा है।”
- कोलन या रेक्टम कर्सिनोमा
- कोलन पॉलीप
- दीर्घकालिक सूजनात्मक आंत्ररोग
- डाइवरटिकुलाइटिस
- संक्रामक एंटरोकॉलाइटिस
- एनल फिशर
- हैमोरॉयड
संभावित संकेत हैं:
- मल की आदतों में हालिया बदलाव
- मल में रक्त
- प्रगति कर रहे या आवर्ती पेटदर्द
- आंत्र के पूर्ण रूप से खाली न होने का अनुभव
- अनिच्छित वजन घटना और भूख कम होना
- बिना स्पष्ट कारण की आयरन कमी एनीमिया
- सकारात्मक पारिवारिक इतिहास
दाहिनी ओर के कोलन कर्सिनोमा अक्सर छुपे हुए रक्तस्राव, आयरन की कमी वाले एनीमिया, थकान या वजन घटने से प्रकट होते हैं। बाईं ओर के ट्यूमर सीमित आंत्र लुमेन के कारण अधिकतर मल परिवर्तन, कब्ज, पैराडॉक्सल दस्त या आंत्ररोध के लक्षण उत्पन्न करते हैं। यह वर्गीकरण परंतु पूर्ण रूप से निश्चित नहीं है।
पॉलीप अक्सर बिना लक्षण के होते हैं और अक्सर स्क्रीनिंग कोलोस्कोपी में आकस्मिक रूप से मिलते हैं। कभी-कभी वे रक्तस्राव कर सकते हैं। पारिवारिक इतिहास जोखिम बढ़ाता है।
लक्षण सामान्यतः:
- अक्सर युवा आयु में शुरुआत
- उतार-चढ़ाव वाली प्रकृति
- आवर्ती, कभी-कभी रक्तयुक्त दस्त
- पेटदर्द
- श्लेष्मा मिश्रित और मल त्याग की तीव्र प्रवृत्ति
- संभावित आंत्र से बाहर की शिकायतें, जैसे जोड़ों, त्वचा या आंखों में परिवर्तन
दीर्घकालिक अल्सरेटिव कोलाइटिस या विस्तृत क्रोहन-कोलाइटिस कोलोरैक्टल कर्सिनोमा का जोखिम बढ़ाते हैं।
लक्षण सामान्यतया:
- अधिकतर वृद्ध रोगी
- अकसर बाएं निचले पेट में दर्द
- बुखार और सूजन-संबंधी बढ़े हुए मान
- कब्ज या दस्त
- दबाव पर दर्द, आवश्यक होने पर रक्षात्मक तनाव
संकेत हैं:
- तीव्र शुरुआत
- उग्र पानीयुक्त या रक्तयुक्त दस्त
- मतली और उल्टी
- अक्सर बुखार और प्रणालीगत सूजन संकेत
- असामान्य यात्रा, खाद्य या संपर्क इतिहास
- संभावित एंटीबायोटिक सेवन
बुखार का अभाव संक्रमणजन्य एंटरोकॉलाइटिस को पूरी तरह से खारिज नहीं करता।
लक्षण सामान्यतः:
- मल त्याग के दौरान और बाद में तीव्र, चुभने जैसा या जलन जैसा दर्द
- टॉयलेट पेपर या मल पर हल्का लाल रक्त
- अक्सर पहले से मौजूद कब्ज और सख्त मल
लक्षण:
- टॉयलेट पेपर पर, मल पर या टॉयलेट में हल्का लाल रक्त
- खून अक्सर बिना दर्द के
- खुजली, सीरनापन या किसी विदेशी वस्तु का महसूस होना
- प्रगत अवस्था में मलद्वार से ऊतक बाहर आना
महत्वपूर्ण: बवासीर कोलन या रेक्टम कर्सिनोमा को बाहर नहीं करता। नए रक्तस्राव को आयु, जोखिम प्रोफ़ाइल और सह-लक्षणों के आधार पर आगे जाँचा जाना चाहिए।
अनाम्नेसिस में महत्वपूर्ण प्रश्न
वर्तमान शिकायतें
- शिकायतें कब से हैं?
- क्या शिकायतें अचानक शुरू हुईं या धीरे-धीरे?
- क्या ये बढ़ती जा रही हैं?
- पेटदर्द किस हिस्से में है?
- क्या भोजन लेने या मल त्याग से सम्बन्ध है?
- क्या मल की आवृत्ति, सान्द्रता या आकार में बदलाव आया है?
- क्या दस्त और कब्ज बारी-बारी होते हैं?
- क्या आपने रक्त, श्लेष्मा या काला मल देखा है?
- क्या आपको ऐसा लगता है कि आंत्र पूरी तरह खाली नहीं हो रहा?
- क्या मतली, उल्टी, बुखार या रात के समय शिकायतें हैं?
सामान्य चेतावनी संकेत
- क्या आपका अनचाहा वजन कम हुआ है?
- क्या भूख कम है?
- क्या आप थका हुआ महसूस करते हैं या कम कार्यक्षमता में हैं?
- क्या आपने रात में पसीना या बुखार देखा है?
जोखिम और पारिवारिक इतिहास
- क्या आपके परिवार में आंत्र कैंसर या आंत्र पॉलीप थे?
- वह बीमारी किस उम्र में पाई गई थी?
- क्या आप किसी क्रॉनिक सूजनात्मक आंत्ररोग से जूझ रहे हैं?
- क्या आपके पॉलीप पहले हटाए गए हैं?
- क्या आपने आंत्र कैंसर स्क्रीनिंग करवाई है?
- अंतिम कोलोनोस्कोपी कब हुई थी?
शारीरिक परीक्षण
परीक्षा में शामिल हैं:
- सामान्य स्थिति और पोषण स्थिति का आकलन
- जीव-चिन्हों की जाँच
- पीलापन और एनीमिया के संकेतों का निरीक्षण
- पेट की जांच: निरीक्षण, श्रवण, पर्कशन और स्पर्श-परीक्षण
- दबाव पर दर्द, रक्षात्मक तन, कठोरता या अंग वृद्धि की जाँच
- डिजिटल रेक्टल परीक्षण
- मलद्वार क्षेत्र का निरीक्षण
- लसीका ग्रंथियों की स्पर्श-परीक्षा
निदानात्मक कार्यवाही
कोलोरैक्टल कर्सिनोमा के संदेह पर विशेष रूप से निम्नलिखित जांचें विचारणीय हैं:
- प्रयोगशाला परीक्षण: ब्लड काउंट, फेरिटिन और ट्रांसफेरिन संतृप्ति, सूजन संबंधी पैरामीटर, इलेक्ट्रोलाइट तथा जिगर और गुर्दे के मान
- कोलोस्कोपी: सबसे महत्वपूर्ण जांच पूरे कोलन का निरीक्षण और बायोप्सी लेने के लिए
- हिस्टोलॉजिक परीक्षण: निदान की पुष्टि
- स्टेजिंग: आमतौर पर छाती, पेट और श्रोणि का CT
- रेक्टम कर्सिनोमा में: स्थानीय फैलाव निदान और उपचार योजना के लिए अतिरिक्त रूप से उच्च-संकल्प श्रोणी का MRI किया जाता है।
- CEA: मुख्यतः प्रारम्भिक मूल्य और रोग-प्रगति नियंत्रण के लिए; अकेले निदान या कर्सिनोमा के अपवाद हेतु उपयुक्त नहीं
छुपे हुए रक्त के लिए मल परीक्षण विशेष रूप से लक्षणहीन व्यक्तियों में स्क्रीनिंग हेतु है। चेतावनी लक्षणों में यह आवश्यक एंडोस्कोपिक जाँच की जगह नहीं लेता।