Cenários típicos de exame
Um carcinoma de cólon ocorre predominantemente em pessoas com mais de 50 anos. No entanto, também pode afetar pacientes mais jovens, especialmente em caso de antecedentes familiares ou síndromes tumorais hereditárias.
Pergunta inicial
O que o traz a nós hoje?
Possíveis queixas principais
Cenário 1:
“Há alguns meses tenho dores abdominais recorrentes e diarreias. Às vezes passo vários dias sem evacuar.”
Essa chamada diarreia paradoxal pode ocorrer em caso de estreitamento do intestino devido a tumor: fezes líquidas passam pelo estreitamento, enquanto fezes sólidas ficam retidas.
Cenário 2:
“Há cerca de duas a três semanas notei sangue nas fezes.”
- Carcinoma de cólon ou reto
- Pólipos de cólon
- Doença inflamatória intestinal crônica
- Diverticulite
- Enterocolite infecciosa
- Fissura anal
- Doença hemorroidária
Sinais possíveis incluem:
- alterações recentes dos hábitos intestinais
- sangue nas fezes
- dor abdominal progressiva ou recorrente
- sensação de esvaziamento intestinal incompleto
- perda de peso involuntária e falta de apetite
- anemia por deficiência de ferro sem causa aparente
- história familiar positiva
Os carcinomas do cólon direito apresentam com mais frequência sangramento oculto, anemia por deficiência de ferro, fadiga ou perda de peso. Tumores do lado esquerdo causam mais frequentemente alterações do trânsito intestinal, obstipação, diarreia paradoxal ou sinais de íleo devido ao lúmen intestinal mais estreito. Essa correlação, no entanto, não é absoluta.
Os pólipos são frequentemente assintomáticos e são muitas vezes encontrados incidentalmente numa colonoscopia de rastreio. Ocasionalmente podem causar sangramentos. Antecedentes familiares aumentam o risco.
São típicos:
- início frequentemente em idade mais jovem
- curso intermitente em surtos
- diarreia recorrente, por vezes com sangue
- dores abdominais
- presença de muco e urgência para evacuar
- possíveis manifestações extraintestinais, por exemplo alterações articulares, cutâneas ou oculares
Colite ulcerativa de longa duração ou doença de Crohn extensa no cólon aumentam o risco de carcinoma colorretal.
São típicos:
- predominantemente pacientes mais idosos
- geralmente dor no quadrante inferior esquerdo
- febre e elevação de marcadores inflamatórios
- obstipação ou diarreia
- sensibilidade à palpação, possivelmente defesa abdominal
Indicativos são:
- início agudo
- diarreia aquosa intensa ou com sangue
- náusea e vômito
- frequentemente febre e sinais sistêmicos de inflamação
- história de viagens, de alimentos ou contatos relevantes
- possível uso recente de antibióticos
A ausência de febre não exclui com segurança uma enterocolite infecciosa.
São típicos:
- dor intensa, lancinante ou ardente durante e após a evacuação
- sangue vermelho vivo no papel higiênico ou nas fezes
- frequentemente constipação prévia e fezes endurecidas
São típicos:
- sangue vermelho vivo no papel higiênico, nas fezes ou no vaso sanitário
- o sangramento é frequentemente indolor
- prurido, exsudação ou sensação de corpo estranho
- em estádio avançado, prolapso de tecido através do canal anal
Importante: Hemorróidas não excluem um carcinoma de cólon ou reto. Sangramentos de aparecimento recente devem, dependendo da idade, do perfil de risco e dos sintomas acompanhantes, ser esclarecidos adicionalmente.
Perguntas importantes na anamnese
Queixas atuais
- Há quanto tempo duram as queixas?
- As queixas começaram de forma súbita ou insidiosa?
- Estão a piorar progressivamente?
- Onde localizam-se as dores abdominais?
- Existe relação com a ingestão de alimentos ou com a evacuação?
- Houve alteração da frequência, consistência ou formato das fezes?
- Alternam diarreia e obstipação?
- Notou sangue, muco ou fezes negras?
- Sente que não consegue esvaziar completamente o intestino?
- Há náusea, vómito, febre ou sintomas noturnos?
Sinais de alerta gerais
- Perdeu peso involuntariamente?
- Tem falta de apetite?
- Sente-se cansado ou com menor capacidade funcional?
- Notou suores noturnos ou febre?
Histórico de risco e familiar
- Houve casos de câncer colorretal ou pólipos intestinais na sua família?
- Em que idade a doença foi diagnosticada?
- Sofre de doença inflamatória intestinal crónica?
- Já lhe foram removidos pólipos intestinais?
- Participou do rastreio do câncer colorretal?
- Quando foi a última colonoscopia?
Exame físico
O exame inclui:
- Avaliação do estado geral e do estado nutricional
- Verificação dos sinais vitais
- Inspeção de palidez e sinais de anemia
- Exame do abdómen: inspeção, auscultação, percussão e palpação
- Verificação de sensibilidade à pressão, defesa, massas ou aumento de órgãos
- exame retal digital
- Inspeção da região anal
- Palpação dos linfonodos
Abordagem diagnóstica
Diante da suspeita de carcinoma colorretal, são particularmente indicados os seguintes exames:
- Exames laboratoriais: hemograma, ferritina e saturação de transferrina, marcadores inflamatórios, eletrólitos, bem como função hepática e renal
- Colonoscopia: exame mais importante para visualização de todo o cólon e para a colheita de biópsias
- Exame histológico: confirmação do diagnóstico
- Estadiamento: geralmente TC de tórax, abdómen e pelve
- No carcinoma retal: para avaliação da extensão local e planeamento terapêutico realiza-se adicionalmente um RM de alta resolução da pelve.
- CEA: sobretudo como valor basal e para vigilância; não é adequado isoladamente para diagnóstico ou exclusão de carcinoma
Um teste de fezes para sangue oculto serve principalmente para rastreio em pessoas assintomáticas. Na presença de sinais de alerta, não substitui a avaliação endoscópica necessária.