Scenarii tipice de examinare
Un cancer de colon apare în principal la persoane peste 50 de ani. Totuși, poate afecta și pacienți mai tineri, în special în caz de antecedente familiale sau sindroame tumorale ereditare.
Întrebare introductivă
Ce vă aduce astăzi la noi?
Simptome principale posibile
Scenariul 1:
„De câteva luni am dureri abdominale recurente și diaree. Uneori nu am avut scaun timp de câteva zile înainte.”
Această așa-numită diaree paradoxală poate apărea în cazul unei îngustări tumorale a intestinului: scaunul lichid trece prin stenoza, în timp ce scaunul solid este reținut.
Scenariul 2:
„De aproximativ două-trei săptămâni observ sânge în scaun.”
- Cancer de colon sau rect
- Polipi colonici
- Boală inflamatorie intestinală cronică
- Diverticulită
- Enterocolită infecțioasă
- Fisură anală
- Afecțiuni hemoroidale
Semne posibile:
- schimbări noi ale obiceiurilor intestinale
- sânge în scaun
- dureri abdominale progresive sau recurente
- senzație de evacuare incompletă a intestinului
- scădere în greutate neintenționată și pierderea apetitului
- anemie feriprivă fără cauză aparentă
- antecedente familiale pozitive
Cancerele de colon drept se manifestă mai frecvent prin sângerare ocultă, anemie feriprivă, oboseală sau scădere în greutate. Tumorile stângice provoacă, din cauza lumenului intestinal mai îngust, modificări ale scaunului, constipație, diaree paradoxală sau semne de ileus. Această atribuire nu este însă absolută.
Polipii sunt frecvent asimptomatici și sunt deseori descoperiți întâmplător la o colonoscopie de screening. Ocazional pot provoca sângerări. Antecedentele familiale cresc riscul.
Sunt tipice:
- de obicei debut la vârste mai tinere
- evoluție în pusee
- diaree recurentă, parțial sângeroasă
- dureri abdominale
- mucus în scaun și imperiozitate
- posibile manifestări extraintestinale, de exemplu modificări articulare, cutanate sau oculare
O colită ulcerativă de durată sau o colită extinsă datorată bolii Crohn cresc riscul de cancer colorectal.
Sunt tipice:
- preponderent pacienți vârstnici
- de obicei dureri în partea stângă a abdomenului inferior
- febra și markeri inflamatori crescuți
- constipație sau diaree
- sensibilitate la palpare, eventual contractură musculară
Semnele sunt:
- debut acut
- diaree apoasă sau sângeroasă pronunțată
- greață și vărsături
- adesea febră și semne inflamatorii sistemice
- anamneză de călătorie, alimentară sau de contact relevantă
- eventuală administrare de antibiotice
Lipsa febrei nu exclude în mod sigur o enterocolită infecțioasă.
Sunt tipice:
- dureri intense, ascuțite sau arzătoare în timpul și după defecare
- sânge roșu aprins pe hârtia igienică sau pe scaun
- adesea constipație preexistentă și scaun tare
Sunt tipice:
- sânge roșu aprins pe hârtia igienică, pe scaun sau în vasul WC
- sângerarea este frecvent fără durere
- mâncărime, supurație sau senzație de corp străin
- în stadii avansate, protruzia țesutului din canalul anal
Important: Hemoroizii nu exclud un cancer de colon sau rect. Sângerările nou apărute trebuie investigate în continuare în funcție de vârstă, profilul de risc și simptomele asociate.
Întrebări importante în anamneză
Simptome actuale
- De când durează simptomele?
- Au apărut simptomele brusc sau treptat?
- Se agravează?
- Unde sunt localizate durerile abdominale?
- Există o legătură cu alimentația sau cu defecarea?
- S-au modificat frecvența, consistența sau forma scaunului?
- Se alternează diareea și constipația?
- Ați observat sânge, mucus sau scaun negru?
- Aveți senzația că nu puteți goli complet intestinul?
- Există greață, vărsături, febră sau simptome nocturne?
Semne generale de avertizare
- Ați slăbit involuntar?
- Aveți pierdere a poftei de mâncare?
- Vă simțiți obosit sau cu performanță scăzută?
- Ați observat transpirații nocturne sau febră?
Anamneză de risc și familială
- A existat în familia dumneavoastră cancer colorectal sau polipi intestinali?
- La ce vârstă a fost diagnosticată boala?
- Suferiți de o boală inflamatorie intestinală cronică?
- V-au fost îndepărtați anterior polipi intestinali?
- Ați participat la screeningul pentru cancerul colorectal?
- Când a avut loc ultima colonoscopie?
Examinare fizică
Examinarea include:
- evaluarea stării generale și a stării nutriționale
- verificarea parametrilor vitali
- inspecția pentru paloare și semne de anemie
- examinarea abdomenului: inspecție, auscultație, percuție și palpare
- verificarea sensibilității la presiune, contractură, mase palpabile sau organomegalii
- examen digital rectal
- inspecția regiunii anale
- palparea ganglionilor limfatici
Abordare diagnostică
În suspiciunea unui cancer colorectal se iau în considerare în special următoarele investigații:
- Analize de laborator: hemogram, feritină și saturația transferinei, markeri inflamatori, electroliți precum și valorile hepatice și renale
- Koloskopie: cea mai importantă investigație pentru vizualizarea întregului colon și recoltarea de biopsii
- Examen histologic: confirmarea diagnosticului
- Stadializare: de obicei CT toracic, abdominal și pelvin
- În cazul cancerului de rect: pentru diagnosticul extinderii locale și planificarea terapiei se efectuează suplimentar un RMN pelvin de mare rezoluție.
- CEA: mai ales ca valoare de referință și pentru monitorizare a evoluției; nu este adecvat pentru stabilirea diagnosticului singur sau pentru excluderea unui carcinom
Un test de scaun pentru sânge ocult este folosit în principal pentru depistarea precoce la persoanele asimptomatice. În cazul simptomelor de alertă nu înlocuiește investigația endoscopică necesară.