介绍
焦虑是一种自然的保护性反应。当焦虑过于强烈或持续、与实际威胁不相称并显著影响日常生活时，即诊断为焦虑障碍。
焦虑障碍是最常见的精神疾病之一。许多类型在女性中比男性更常见。
除了心理紧张外，常常还会出现身体和自主神经症状：
- 心悸或心跳加速
- 呼吸急促和胸闷感
- 出汗和发抖
- 恶心和腹痛
- 头晕
- 刺痛或麻木，即所谓的感觉异常（感觉减退/异常）
- 肌肉紧张、内心坐立不安和睡眠障碍
这些身体不适是真实的。根据症状表现，必须考虑可能的身体原因以及药物、咖啡因或其他物质的影响。
恐惧症
特定恐惧症是对某一特定物体、动物或情境的明显、持续且不相称的恐惧。典型触发物包括蜘蛛、恐高、乘飞机、看到血或注射。
与触发物接触通常会立即引起强烈恐惧。受影响者会回避相应情境或在极大痛苦下勉强忍受。该障碍常在儿童或青少年时期开始。
病例1 – 蜘蛛恐惧症
一名25岁女性在看到蜘蛛时出现心跳加速、发抖和出汗。她立即离开房间并避免去地下室。尽管她认为自己的恐惧夸张，但几乎无法控制。
病例2 – 恐高
一名38岁男性在有安全栏杆的阳台上出现强烈恐惧，伴随头晕和腿软。他担心自己会跌落，因此回避高楼和观景台。
首选治疗是认知行为疗法并结合暴露疗法。在治疗师的引导下，患者有意面对恐惧触发物，学习忍受焦虑、检验其恐惧并减少回避行为。
对于某些恐惧症，可使用虚拟现实暴露。药物并非特定恐惧症的标准治疗。
社交焦虑障碍
社交焦虑障碍，也称社交恐惧，以对社交情境的明显和持续恐惧为特征。核心是害怕被他人负面评价、拒绝或出丑。
典型情境包括：
- 在群体前发言
- 与陌生人交谈
- 在他人面前吃喝
- 参加会议或社交活动
这些症状常在青春期或青少年时期开始。它们远超过正常的害羞，可能严重影响学业、工作和人际关系。
一名19岁学生非常害怕演讲。他害怕脸红、颤抖或失去思路而被嘲笑。提前好几天就开始睡眠不佳。最终他回避活动，从而危及学业。
核心治疗为认知行为疗法，结合暴露和行为试验。刻意练习社交情境并检验消极预期。
在药物方面，可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或去甲肾上腺素-5-羟色胺再摄取抑制剂文拉法辛（SNRI）。
惊恐
惊恐发作是突然出现的强烈恐惧或严重不适的发作。症状在数分钟内达到高峰。
典型症状有心跳加速、呼吸短促、胸痛、出汗、发抖、头晕和感觉异常。常伴有害怕死亡或害怕失去控制。有些患者感到周围环境不真实或与自己分离。
持续时间各异。
单次惊恐发作尚不能构成惊恐障碍。
定义
惊恐障碍以反复发生的、意外的惊恐发作为特征。发作在无明确情境触发的情况下发生。
此外，患者常出现明显的预期性焦虑，即害怕再次发作。他们特别注意监测自身身体并改变行为，例如回避体力活动。
（根据DSM-5-TR，至少发生一次发作后，需至少持续一个月的持续担忧或显著不适应性行为改变。）
一名32岁男性在数周内反复出现突发心跳加速、呼吸困难和害怕死亡的经历。缺乏可识别的触发因素。发作间期他不断检查脉搏。因害怕再次发作，他放弃运动，越来越少外出。
在药物方面，尤其可考虑SSRI或SNRI。选择取决于共病情况、耐受性和个体需要等因素。认知行为疗法也是一种治疗选择。
广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍，缩写为GAD，以对生活各方面的过度且难以控制的担忧为特征。这些担忧常涉及自身健康、家庭、工作或经济安全。
典型的伴随症状有：
- 内心坐立不安和紧张
- 易疲劳
- 注意力/集中困难
- 易怒
- 肌肉紧张
- 入睡或维持睡眠困难
该障碍可在任何年龄出现。常在成年期被识别，但也发生于儿童和青少年。
一名45岁女性一年多来每天为孩子的健康、家庭经济和工作中的可能错误过度担忧。尽管没有具体原因，她几乎无法停止反刍思维。她睡眠不佳，白天疲倦并有颈部紧张。
在药物方面，尤其可考虑SSRI或SNRI。选择取决于共病情况、耐受性和个体需要等因素。认知行为疗法也是一种治疗选择。
分离焦虑障碍
当对重要依恋对象的分离恐惧明显超出与年龄相称的水平并损害日常生活时，即存在分离焦虑障碍。
例如，患者担心在自己不在场时依恋对象会发生不测。可出现回避上学、独自入睡困难、噩梦或分离前的身体不适。
该障碍常在儿童期开始，但也可存在于成年人或首次出现于成人。
一名八岁男孩每天早上上学前经常抱怨腹痛和恶心。在与母亲道别时他会哭泣并害怕母亲在他离开期间会死去。一旦被允许留在家里，症状就会改善。
此处为示例文本，用于占位。
注
在明显的急性焦虑状态下，选定病例中可短期考虑苯二氮卓类药物，例如阿普唑仑。它们可缓解焦虑和内心紧张，但具有依赖风险。
对于情境性表演焦虑，可考虑普萘洛尔，主要缓解心跳加速、发抖或心悸等躯体症状。