परिचय
चिंता एक प्राकृतिक रक्षात्मक प्रतिक्रिया है। जब चिंता अत्यधिक तीव्र या स्थायी हो, वास्तविक खतरे के अनुरूप न हो, और दैनिक जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करे तो चिंता विकार का निदान होता है।
चिंता विकार सबसे सामान्य मानसिक रोगों में से हैं। कई प्रकार महिलाओं में पुरुषों की तुलना में अधिक पाए जाते हैं।
मानसिक तनाव के अलावा अक्सर शारीरिक और स्वायत्तिक लक्षण भी होते हैं:
- दिल की धड़कन तेज होना या धड़कन महसूस होना
- सांस फूलना और छाती में तंग होने का अनुभव
- पसीना आना और कंपकपी
- उल्टी जैसा महसूस होना और पेट में दर्द
- चक्कर आना
- सुननाहट या सुन्नता, तथाकथित पेरेस्थेजिया
- मांसपेशियों में कसावट, आंतरिक बेचैनी और नींद में व्यवधान
शारीरिक शिकायतें वास्तविक होती हैं। लक्षणों के अनुरूप संभावित शारीरिक कारणों के साथ-साथ दवाओं, कैफीन या अन्य पदार्थों के प्रभाव पर विचार करना आवश्यक है।
फोबिया
एक विशिष्ट फोबिया किसी विशेष वस्तु, जीवित प्राणी या स्थिति का तीव्र, स्थायी और अनुपातहीन भय है। सामान्य ट्रिगर में मकड़ियाँ, ऊँचाई, उड़ान, रक्त या टीकाकरण शामिल हैं।
ट्रिगर का सामना करने पर सामान्यतः तुरंत तीव्र भय पैदा होता है। प्रभावित व्यक्ति संबंधित परिस्थितियों से बचते हैं या बहुत कष्ट में सहन करते हैं। यह विकार अक्सर बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है।
मामला 1 – मकड़ी का फोबिया
एक 25 वर्षीय महिला को मकड़ी देखते ही दिल की धड़कन तेज होना, कंपकपी और पसीना आ जाता है। वह तुरंत कमरे से बाहर निकल जाती है और बासमेंट से बचती है। यद्यपि वह अपने भय को अतिशयोक्ति समझती है, वह इसे लगभग नियंत्रित नहीं कर पाती।
मामला 2 – ऊँचाई का डर
एक 38 वर्षीय पुरुष को एक सुरक्षित बालकनी पर होने पर चक्कर आना और घुटने कमजोर हो जाना जैसा तीव्र भय होता है। उसे गिरने का डर सताता है और इसलिए वह ऊँची इमारतों और दर्शनीय स्थानों से बचता है।
चिकित्सा के लिए चुनिंदा उपचार है संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ एक्सपोज़र। चिकित्सीय मार्गदर्शन में प्रभावित व्यक्ति जानबूझकर भयजनक ट्रिगर का सामना करते हैं। वे चिंता सहन करना, अपने भय की जाँच करना और बचने के व्यवहार को कम करना सीखते हैं।
कुछ फोबियाओं के लिए आभासी वास्तविकता में एक्सपोज़र का उपयोग किया जा सकता है। विशिष्ट फोबियाओं के मानक उपचार में दवाएँ शामिल नहीं हैं।
सामाजिक चिंता विकार
सामाजिक चिंता विकार, जिसे सामाजिक फोबिया भी कहा जाता है, सामाजिक परिस्थितियों का तीव्र और स्थायी भय है। केंद्रीय बात दूसरों द्वारा नकारात्मक रूप से आकलित किए जाने, अस्वीकार किए जाने या अपमानित किए जाने का भय है।
सामान्य स्थितियाँ हैं:
- समूह के सामने बोलना
- अपरिचित लोगों से बातचीत करना
- दूसरों के सामने खाना या पीना
- बैठकों या सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेना
शिकायतें अक्सर किशोरावस्था में शुरू होती हैं। ये सामान्य शर्मिंदगी से कहीं अधिक होती हैं और स्कूल, काम तथा संबंधों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं।
एक 19 वर्षीय छात्र को प्रस्तुतियों का बहुत बड़ा डर है। उसे घबराने, कंपकपी या सोच भटकने और फिर हँसाए जाने का डर रहता है। वह पहले से ही कई दिन पहले ही ठीक से नहीं सोता। अंततः वह कार्यक्रमों से बचता है और इस तरह अपनी पढ़ाई को खतरे में डाल देता है।
एक केंद्रीय उपचार संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है जिसमें एक्सपोज़र और व्यवहारिक प्रयोग शामिल हैं। सामाजिक परिस्थितियों का जानबूझकर अभ्यास किया जाता है और नकारात्मक अपेक्षाओं की जाँच की जाती है।
वैद्यमान्य रूप से, चुनिंदा सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, संक्षेप में SSRI, या सेरोटोनिन–नोरेपिनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर वेनलाफैक्सीन पर विचार किया जा सकता है।
पनिक
एक पैनिक अटैक अचानक उत्पन्न होने वाला तीव्र भय या गंभीर असुविधा का एपिसोड होता है। लक्षण मिनटों में चरम पर पहुँचते हैं।
आम लक्षणों में तेज दिल की धड़कन, सांस फूलना, छाती में दर्द, पसीना, कंपकपी, चक्कर और पेरेस्थेजिया शामिल हैं। अक्सर मरने का भय या नियंत्रण खोने का डर होता है। कुछ प्रभावित व्यक्ति अपने परिवेश को अवास्तविक अनुभव करते हैं या स्वयं से कटे हुए महसूस करते हैं।
अवधि में भिन्नता होती है।
एक अकेला पैनिक अटैक अभी पैनिक विकार नहीं कहलाता।
परिभाषा
एक पैनिक विकार को बार-बार, अनपेक्षित पैनिक अटैक्स द्वारा परिभाषित किया जाता है। ये अटैक्स किसी स्पष्ट परिस्थितिजन्य ट्रिगर के बिना होते हैं।
इसके अतिरिक्त, प्रभावित व्यक्ति अक्सर तीव्र प्रत्याशात्मक चिंता विकसित करते हैं, अर्थात् आगे के अटैक्स का डर। वे अपने शरीर पर खास ध्यान देते हैं और अपने व्यवहार में परिवर्तन करते हैं, उदाहरण के लिए शारीरिक परिश्रम से बचकर।
(DSM-5-TR के अनुसार, कम से कम एक अटैक के बाद कम से कम एक महीने के लिए स्थायी चिंताएँ या महत्वपूर्ण अनुकूलनीय व्यवहारिक परिवर्तन होने चाहिए।)
एक 32 वर्षीय पुरुष को कई हफ्तों से बार-बार अचानक दिल की तेज धड़कन, सांस फूलना और मरने का डर होता है। कोई पहचाना जानेवाला ट्रिगर नहीं है। अटैक्स के बीच वह लगातार अपनी नब्ज़ जाँचता रहता है। अगले अटैक के भय के कारण वह खेल छोड़ देता है और धीरे-धीरे अपने अपार्टमेंट से कम बाहर निकलता है।
वैद्यमान्य रूप से, विशेष रूप से SSRI या SNRI पर विचार किया जा सकता है। चयन में सह-रुग्मताएँ, सहनशीलता और व्यक्तिगत आवश्यकताएँ सहित कई बातें प्रभाव डालती हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी भी उपचार विकल्प है।
व्यापक चिंता विकार
व्यापक चिंता विकार, संक्षेप में GAD, विभिन्न जीवन क्षेत्रों के बारे में अत्यधिक और नियंत्रित करना कठिन चिंताओं से परिभाषित होता है। चिंताएँ अक्सर अपनी सेहत, परिवार, काम या आर्थिक सुरक्षा के बारे में होती हैं।
आम साथ रहने वाले लक्षण हैं:
- आंतरिक बेचैनी और घबराहट
- आसानी से थकान
- एकाग्रता संबंधी समस्याएँ
- चिड़चिड़ापन
- मांसपेशियों में कसावट
- सोने में या सोए रह पाने में कठिनाई
यह विकार किसी भी उम्र में हो सकता है। यह अक्सर वयस्कता में पहचाना जाता है पर बच्चों और किशोरों में भी होता है।
एक 45 वर्षीय महिला पिछले एक साल से रोज़ाना अपने बच्चों की सेहत, अपनी आर्थिक स्थिति और काम में संभावित गलतियों के बारे में चिंता करती रहती है। यद्यपि कोई ठोस कारण नहीं है, वह विचारों को मुश्किल से रोक पाती है। वह बुरी तरह सोती है, दिन में थकी रहती है और गर्दन में तनाव से पीड़ित है।
वैद्यमान्य रूप से, विशेष रूप से SSRI या SNRI पर विचार किया जा सकता है। चयन में सह-रुग्मताएँ, सहनशीलता और व्यक्तिगत आवश्यकताएँ सहित कई बातें प्रभाव डालती हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी भी उपचार विकल्प है।
वियोग चिंता विकार
वियोग चिंता विकार तब होता है जब महत्वपूर्ण लगाव-आकर्षक व्यक्तियों से अलग होने का भय उम्रानुकूल स्तर से बहुत अधिक होता है और दैनिक जीवन को प्रभावित करता है।
उदाहरण के लिए प्रभावित व्यक्ति डरते हैं कि उनकी अनुपस्थिति के दौरान लगाव-आकर्षक के साथ कुछ हो जाएगा। स्कूल से बचना, अकेले सोने में कठिनाई, दुःस्वप्न या अलग होने से पहले शारीरिक शिकायतें हो सकती हैं।
यह विकार अक्सर बचपन में शुरू होता है, पर वयस्कों में भी मौजूद हो सकता है या पहली बार प्रकट हो सकता है।
आठ साल का एक लड़का सुबह स्कूल जाने से पहले नियमित रूप से पेट दर्द और मतली की शिकायत करता है। माँ से विदा लेते समय वह रोता है और डरता है कि उसकी अनुपस्थिति में माँ की मृत्यु हो सकती है। जब उसे घर पर रहने की अनुमति मिलती है तो शिकायतें बेहतर हो जाती हैं।
यह एक नमूना पाठ है जो डेमो के रूप में उपयोग किया गया है। यह स्थानधारित सामग्री है और वास्तविक चिकित्सा जानकारी का स्थान नहीं लेती।
नोट
तीव्र और प्रबल चिंता अवस्थाओं में, चयनित मामलों में अल्पकालिक रूप से बेंज़ोडायजेपाइन्स जैसे alprazolam पर विचार किया जा सकता है। ये चिंता और आंतरिक तनाव को कम करते हैं लेकिन निर्भरता का जोखिम रखते हैं।
स्थिति-विशेष प्रदर्शन चिंता के लिए propranolol पर विचार किया जा सकता है और यह मुख्यतः शारीरिक लक्षणों जैसे दिल की तेज धड़कन, कंपकपी या palpitation को कम करता है।