Giriş
Kaygı doğal bir koruyucu tepkidir. Kaygı bozukluğu, kaygının aşırı güçlü veya ısrarcı olduğu, gerçek tehditle uyumlu olmadığı ve günlük yaşamı önemli ölçüde bozduğu durumlarda tanımlanır.
Kaygı bozuklukları en sık görülen ruhsal hastalıklar arasındadır. Birçok form kadınlarda erkeklerden daha sık görülür.
Psikolojik gerginliğin yanı sıra sıklıkla fiziksel ve otonom belirtiler görülür:
- çarpıntı veya kalbin hızlı atması
- nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi
- terleme ve titreme
- bulantı ve karın ağrısı
- baş dönmesi
- karıncalanma veya uyuşukluk, soğuk algınlığı olmayan paresteziler
- kas gerginliği, içsel huzursuzluk ve uyku bozuklukları
Fiziksel yakınmalar gerçektir. Semptomatolojiye göre olası fiziksel nedenler ile ilaçların, kafeinin veya diğer maddelerin etkisi göz önünde bulundurulmalıdır.
Fobi
Spesifik fobi, belirli bir nesneye, canlıya veya duruma karşı belirgin, ısrarcı ve orantısız korkudur. Tipik tetikleyiciler örümcekler, yükseklik, uçma, kan veya enjeksiyonlardır.
Tetikleyiciyle karşılaşmak genellikle hemen yoğun korkuya yol açar. Etkilenen kişiler ilgili durumlardan kaçınır veya bunlara ancak ciddi sıkıntı altında katlanırlar. Bozukluk sıklıkla çocukluk veya ergenlik döneminde başlar.
Vaka 1 – Örümcek fobisi
25 yaşında bir kadın örümceği gördüğünde çarpıntı, titreme ve terleme yaşar. Hemen odadan çıkar ve bodrumdan kaçınır. Korkusunu abartılı olarak algılasa da neredeyse kontrol edemez.
Vaka 2 – Yükseklik korkusu
38 yaşında bir erkek, güvenlikli bir balkonda baş dönmesi ve dizlerin gevşemesi ile yoğun korku geliştirir. Düşeceğinden korkar ve bu nedenle yüksek binalardan ve seyir teraslarından kaçınır.
Tedavi seçeneği olarak maruz bırakma ile bilişsel davranışçı terapi tercih edilir. Terapötik rehberlik altında etkilenen kişiler bilerek korku tetikleyicisiyle yüzleşir. Kaygıya dayanmayı, korkularını sorgulamayı ve kaçınma davranışını azaltmayı öğrenirler.
Bazı fobiler için sanal gerçeklikte maruz bırakma kullanılabilir. İlaçlar spesifik fobilerde standart tedavinin parçası değildir.
Sosyal anksiyete bozukluğu
Sosyal anksiyete bozukluğu, sosyal fobi olarak da adlandırılır, sosyal durumlara karşı belirgin ve ısrarcı korku ile karakterizedir. Merkezde başkalarının olumsuz değerlendireceği, reddedeceği veya utandıracağı korkusu vardır.
Tipik durumlar şunlardır:
- bir grup önünde konuşma
- tanımadığı kişilerle sohbet etme
- başkalarının önünde yemek yeme veya içme
- toplantılara veya sosyal etkinliklere katılma
Yakınmalar genellikle ergenlik döneminde başlar. Normal çekingenliği çok aşar ve okul, iş ve ilişkileri önemli ölçüde etkileyebilir.
19 yaşındaki bir öğrenci sunum yapmaktan çok korkar. Kızarma, titreme veya düşünce akışını kaybetme ve ardından alay edilme korkusu vardır. Günler öncesinden uyku düzeni bozulur. Sonunda etkinliklerden kaçınır ve böylece eğitimini tehlikeye atar.
Merkezi bir tedavi bilişsel davranışçı terapi olup maruz bırakma ve davranışsal deneyleri içerir. Sosyal durumlar kasıtlı olarak pratik edilir ve olumsuz beklentiler incelenir.
Tıbben, seçici serotonin geri alım inhibitörleri kısaltması SSRI veya serotonin–noradrenalin geri alım inhibitörü venlafaksin düşünülebilir.
Panik
Panik atak, ani başlayan yoğun korku veya şiddetli huzursuzluk epizodudur. Semptomlar dakikalar içinde zirve yapar.
Tipik semptomlar çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı, terleme, titreme, baş dönmesi ve parestezilerdir. Sık sık ölme korkusu veya kontrolü kaybetme korkusu vardır. Bazı etkilenenler çevrelerini gerçek dışı algılar veya kendilerinden kopuk hisseder.
Süre değişkenlik gösterir.
Tek bir panik atak henüz panik bozukluğu oluşturmaz.
Tanım
Panik bozukluğu, tekrarlayan, beklenmedik panik ataklarla karakterizedir. Ataklar açık bir durumsal tetik olmadan ortaya çıkar.
Ayrıca etkilenenlerde sıklıkla belirgin bekleyici kaygı gelişir, yani yeni ataklar korkusu. Vücutlarını özellikle yakından izlerler ve örneğin fiziksel efor gösterme gibi davranışlarını değiştirirler.
(DSM-5-TR’ye göre en az bir ataktan sonra en az bir ay süreyle sürekli endişe veya belirgin uygunsuz davranış değişiklikleri olmalıdır.)
32 yaşında bir erkek birkaç hafta boyunca tekrarlayan ani çarpıntı, nefes darlığı ve ölme korkusu yaşar. Tanınabilir bir tetik yoktur. Ataklar arasında sürekli nabzını kontrol eder. Bir başka atak korkusuyla sporu bırakır ve giderek daha az dışarı çıkar.
Tıbben özellikle SSRI veya SNRI düşünülebilir. Seçim, komorbiditeler, tolere edilebilirlik ve bireysel ihtiyaçlar gibi faktörlere bağlıdır. Tedavi için bilişsel davranışçı terapi de bir seçenektir.
Genelleşmiş anksiyete bozukluğu
Genelleşmiş anksiyete bozukluğu, kısaltması GAD, çeşitli yaşam alanlarıyla ilgili aşırı ve kontrol etmesi güç endişelerle karakterizedir. Endişeler sıklıkla kişinin kendi sağlığı, aile, iş veya mali güvenlik hakkında olur.
Tipik eşlik eden belirtiler şunlardır:
- içsel huzursuzluk ve sinirlilik
- kolay yorulma
- konsantrasyon sorunları
- sinirlilik
- kas gerginliği
- uykuya dalma veya uykuyu sürdürmede güçlük
Bozukluk her yaşta ortaya çıkabilir. Genellikle erişkinlikte tanınır ama çocuklarda ve ergenlerde de görülür.
45 yaşında bir kadın bir yıldan uzun süredir her gün çocuklarının sağlığı, mali durumu ve işte olası hatalar konusunda endişelenmektedir. Somut bir neden olmamasına rağmen düşünceleri neredeyse kesemez. Kötü uyur, gündüz yorgun olur ve boyun gerginliğinden yakınır.
Tıbben özellikle SSRI veya SNRI düşünülebilir. Seçim, komorbiditeler, tolere edilebilirlik ve bireysel ihtiyaçlar gibi faktörlere bağlıdır. Tedavi için bilişsel davranışçı terapi de bir seçenektir.
Ayrılma anksiyete bozukluğu
Ayrılma anksiyete bozukluğu, önemli bağlanma figürlerinden ayrılma korkusunun yaşa uygun düzeyi belirgin şekilde aşması ve günlük yaşamı etkilemesi durumunda mevcuttur.
Etkilenen kişiler örneğin bir bağlanma figürünün yokluk sırasında başına bir şey geleceğinden korkarlar. Okuldan kaçma, yalnız uyumada zorluk, kâbuslar veya ayrılma öncesi fiziksel yakınmalar görülebilir.
Bozukluk çoğunlukla çocuklukta başlar, ancak yetişkinlerde de görülebilir veya ilk kez yetişkinlikte ortaya çıkabilir.
Sekiz yaşındaki bir erkek sabah okula gitmeden önce düzenli olarak karın ağrısı ve bulantı şikâyeti bildirir. Annesinden ayrılırken ağlar ve onun yokluğunda ölebileceğinden korkar. Evde kalmasına izin verildiğinde yakınmaları düzelir.
Yer tutucu metin: Herhangi bir içerik burada yer alabilir ve düzenlenebilir.
Not
Belirgin akut anksiyete durumlarında, seçilmiş olgularda kısa süreli olarak alprazolam gibi benzodiazepinler düşünülebilir. Bu ilaçlar kaygı ve içsel gerginliği hafifletir ancak bağımlılık riski taşır.
Durumsal performans kaygısı için propranolol düşünülebilir ve öncelikle çarpıntı, titreme veya taşikardi gibi fiziksel belirtileri hafifletir.