Введение
Тревога — естественная защитная реакция. Тревожное расстройство диагностируется, когда тревога чрезмерно сильна или стойка, не соответствует реальной угрозе и значительно нарушает повседневную жизнь.
Тревожные расстройства относятся к числу наиболее распространённых психических заболеваний. Многие формы встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.
Помимо психологического напряжения часто возникают физические и вегетативные симптомы:
- сердцебиение или учащённое сердцебиение
- одышка и ощущение сдавленности в грудной клетке
- потливость и дрожь
- тошнота и боли в животе
- головокружение
- покалывание или онемение, так называемые парестезии
- мышечное напряжение, внутренняя тревожность и нарушения сна
Физические жалобы реальны. В зависимости от симптоматики следует учитывать возможные соматические причины, а также влияние лекарств, кофеина или других веществ.
Фобия
Специфическая фобия — выраженный, стойкий и непропорциональный страх перед конкретным предметом, живым существом или ситуацией. Типичные триггеры — пауки, высота, полёт, кровь или инъекции.
Контакт с триггером обычно сразу вызывает интенсивный страх. Пострадавшие избегают соответствующих ситуаций или переносят их только с большим стрессом. Расстройство часто начинается в детстве или подростковом возрасте.
Случай 1 – фобия пауков
25‑летняя женщина при виде паука испытывает учащённое сердцебиение, дрожь и потливость. Она сразу покидает помещение и избегает подвала. Хотя она считает свой страх чрезмерным, контролировать его ей практически не удаётся.
Случай 2 – боязнь высоты
38‑летний мужчина испытывает сильный страх с головокружением и слабостью в коленях на ограждённом балконе. Он боится упасть и поэтому избегает высоких зданий и смотровых площадок.
Лечением выбора является когнитивно‑поведенческая терапия с экспозицией. Под руководством терапевта пострадавшие целенаправленно сталкиваются с источником страха. Они учатся терпеть тревогу, анализировать свои страхи и снижать поведенческое избегание.
Для некоторых фобий можно применять экспозицию в виртуальной реальности. Лекарственные препараты не входят в стандартное лечение специфических фобий.
Социальное тревожное расстройство
Социальное тревожное расстройство, также называемое социальной фобией, характеризуется выраженным и стойким страхом социальных ситуаций. В центре внимания — страх негативной оценки, отвержения или смущения со стороны других.
Типичные ситуации:
- выступление перед группой
- разговор с незнакомыми людьми
- приём пищи или питьё в присутствии других
- участие во встречах или общественных мероприятиях
Жалобы часто начинаются в период полового созревания или подростковом возрасте. Они значительно выходят за рамки обычной робости и могут серьёзно нарушать учёбу, работу и отношения.
19‑летний студент испытывает сильный страх выступлений. Он боится покраснеть, задрожать или потерять нить мыслей и быть высмеянным. За несколько дней до события у него уже нарушается сон. В конце концов он начинает избегать мероприятий и тем самым ставит под угрозу своё обучение.
Одним из ключевых методов лечения является когнитивно‑поведенческая терапия с экспозицией и поведенческими экспериментами. Социальные ситуации отрабатываются целенаправленно, а негативные ожидания исследуются.
Медикаментозно могут быть рассмотрены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, сокращённо SSRI, или ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин.
Паника
Паническая атака — внезапно возникший эпизод интенсивного страха или сильного дискомфорта. Симптомы достигают пика в течение нескольких минут.
Типичные симптомы — учащённое сердцебиение, одышка, боли в груди, потливость, дрожь, головокружение и парестезии. Часто присутствует страх смерти или страх потери контроля. Некоторые пациенты воспринимают окружающее как нереальное или испытывают отстранённость от себя.
Продолжительность варьирует.
Одна паническая атака ещё не означает наличие панического расстройства.
Определение
Паническое расстройство характеризуется повторяющимися, неожиданных паническими атаками. Атаки возникают без явного ситуативного триггера.
Кроме того, у пострадавших часто развивается выраженная предвкушающая тревога, то есть страх перед новыми атаками. Они особенно внимательно отслеживают своё тело и изменяют поведение, например, избегая физической нагрузки.
(Согласно DSM‑5‑TR, после по крайней мере одной атаки должны сохраняться стойкие опасения или существенные неадаптивные поведенческие изменения не менее одного месяца.)
32‑летний мужчина в течение нескольких недель испытывает повторяющееся внезапное учащённое сердцебиение, одышку и страх смерти. Явного триггера не выявлено. Между атаками он постоянно проверяет пульс. Из‑за страха очередной атаки он бросает занятия спортом и всё реже выходит из квартиры.
Медикаментозно особенно могут рассматриваться SSRI или SNRI. Выбор зависит, среди прочего, от сопутствующих состояний, переносимости и индивидуальных потребностей. Когнитивно‑поведенческая терапия также является вариантом лечения.
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство, сокращённо GAD, характеризуется чрезмерными и трудно контролируемыми переживаниями о различных сферах жизни. Беспокойство часто касается собственного здоровья, семьи, работы или финансовой безопасности.
Типичные сопутствующие симптомы:
- внутренняя тревожность и нервозность
- повышенная утомляемость
- проблемы с концентрацией внимания
- раздражительность
- мышечное напряжение
- затруднения с засыпанием или поддержанием сна
Расстройство может возникнуть в любом возрасте. Часто оно выявляется во взрослом возрасте, но также встречается у детей и подростков.
45‑летняя женщина более года ежедневно переживает по поводу здоровья своих детей, финансового положения и возможных ошибок на работе. Хотя конкретных причин для этого нет, она едва может прекратить беспокойство. Она плохо спит, днём чувствует усталость и страдает от напряжения в шее.
Медикаментозно особенно могут рассматриваться SSRI или SNRI. Выбор зависит, среди прочего, от сопутствующих состояний, переносимости и индивидуальных потребностей. Когнитивно‑поведенческая терапия также является вариантом лечения.
Расстройство тревоги разлуки
Расстройство тревоги разлуки диагностируется, когда страх разлуки с важными фигурами привязанности значительно превышает возрастную норму и нарушает повседневную жизнь.
Например, пострадавшие боятся, что с фигурой привязанности что‑то случится во время их отсутствия. Могут возникать уклонение от школы, трудности со сном в одиночестве, ночные кошмары или физические жалобы перед разлукой.
Расстройство часто начинается в детстве, но может присутствовать и у взрослых либо возникать впервые во взрослом возрасте.
Восьмилетний мальчик регулярно жалуется утром перед школой на боли в животе и тошноту. При прощании с матерью он плачет и боится, что она может умереть во время его отсутствия. Как только ему разрешают остаться дома, жалобы улучшаются.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
Примечание
При выраженных острых состояниях тревоги в отдельных случаях на короткий срок могут рассматриваться бензодиазепины, такие как альпразолам. Они облегчают тревогу и внутреннее напряжение, но несут риск развития зависимости.
Пропранолол может рассматриваться при ситуационной страхе выступления и в первую очередь облегчает физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение, дрожь или сердцебиения.