소개
불안은 자연스러운 보호 반응입니다. 불안장애는 불안이 지나치게 강하거나 지속적이고 실제 위협과 맞지 않으며 일상생활을 크게 손상할 때 진단됩니다.
불안장애는 가장 흔한 정신질환 중 하나입니다. 여러 형태가 여성에서 남성보다 더 자주 발생합니다.
심리적 긴장 외에도 종종 신체적 및 자율신경 증상이 나타납니다:
- 심계항진 또는 두근거림
- 숨이 가쁘거나 가슴 답답함
- 발한 및 떨림
- 구역질 및 복통
- 어지럼증
- 저림 또는 무감각, 소위 이상감각(감각 이상)
- 근육 긴장, 내적 초조 및 수면장애
신체적 불편감은 실제입니다. 증상 양상에 따라 가능한 신체적 원인과 약물, 카페인 또는 기타 물질의 영향을 고려해야 합니다.
공포증
특정 공포증은 특정 물체, 생물 또는 상황에 대한 현저하고 지속적이며 불균형한 공포입니다. 전형적인 유발 요인은 거미, 높은 곳, 비행, 혈액 또는 주사 등이 있습니다.
유발 자극과의 직면은 보통 즉각적으로 강렬한 공포를 유발합니다. 환자들은 해당 상황을 회피하거나 상당한 고통을 견디면서만 상황에 임합니다. 이 장애는 종종 아동기나 청소년기에 시작됩니다.
사례 1 – 거미 공포증
25세 여성은 거미를 보면 심장이 빠르게 뛰고 떨리며 땀을 흘립니다. 그녀는 즉시 방을 떠나 지하실을 피합니다. 자신의 공포를 과장되었다고 인식하지만 거의 통제할 수 없습니다.
사례 2 – 고소공포증
38세 남성은 안전 장치가 있는 발코니에서도 어지럼증과 무력감을 동반한 강한 공포를 느낍니다. 그는 추락을 두려워하여 높은 건물과 전망대를 피합니다.
선택적 치료는 노출을 포함한 인지행동치료입니다. 치료적 지도 하에 환자들은 의도적으로 공포 유발 자극에 직면합니다. 불안을 견디고 자신의 두려움을 검증하며 회피 행동을 줄이는 법을 배웁니다.
일부 공포증에서는 가상현실 노출 치료를 사용할 수 있습니다. 특정 공포증에 대한 표준치료에는 약물이 포함되지 않습니다.
사회불안장애
사회불안장애(사회공포증이라고도 함)는 사회적 상황에 대한 현저하고 지속적인 공포가 특징입니다. 핵심은 다른 사람들에게 부정적으로 평가되거나 거부당하거나 당황할 것에 대한 두려움입니다.
전형적인 상황은:
- 그룹 앞에서 말하기
- 낯선 사람과 대화하기
- 타인 앞에서 먹거나 마시기
- 회의나 사교 행사에 참여하기
증상은 종종 사춘기나 청소년기에 시작됩니다. 이는 정상적인 수줍음을 훨씬 넘어서며 학교, 직장 및 대인관계에 상당한 지장을 줄 수 있습니다.
19세 학생은 발표에 대해 큰 공포를 느낍니다. 그는 얼굴이 붉어지거나 떨리거나 생각이 끊길 것을 두려워하며 조롱당할까 걱정합니다. 이미 발표 며칠 전부터 잠을 제대로 못 잡니다. 결국 그는 행사들을 피하여 학업에 지장을 초래합니다.
중심 치료는 노출과 행동 실험을 포함한 인지행동치료입니다. 사회적 상황을 의도적으로 연습하고 부정적 기대를 검증합니다.
약물적으로는 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI) 또는 세로토닌-노르에피네프린 재흡수억제제인 벤라팍신이 고려될 수 있습니다.
공황
공황발작은 갑자기 발생하는 강렬한 공포 또는 심한 불편감의 에피소드입니다. 증상은 수분 내에 최고조에 달합니다.
전형적인 증상은 심계항진, 호흡곤란, 흉통, 발한, 떨림, 어지럼증 및 감각 이상입니다. 종종 죽음에 대한 두려움이나 통제력을 잃을 것에 대한 두려움이 있습니다. 일부 환자는 주변이 비현실적으로 느껴지거나 자신으로부터 분리된 느낌을 경험합니다.
지속 시간은 다양합니다.
단일 공황발작만으로는 아직 공황장애가 아닙니다.
정의
공황장애는 반복적이고 예기치 않은 공황발작이 특징입니다. 발작은 명확한 상황적 유발 요인 없이 발생합니다.
또한 환자들은 종종 향후 발작에 대한 현저한 예기불안, 즉 추가 발작에 대한 두려움을 발전시킵니다. 그들은 자신의 신체를 특히 예민하게 관찰하고 행동을 변경하며 예를 들어 신체적 과로를 피합니다.
(DSM-5-TR에 따르면, 적어도 한 번의 발작 후 최소 한 달 동안 지속적인 우려 또는 유의한 부적응적 행동 변화가 있어야 합니다.)
32세 남성은 몇 주 동안 반복적으로 갑작스러운 심계항진, 호흡곤란 및 죽음에 대한 두려움을 경험합니다. 명확한 유발 요인이 없습니다. 발작 사이에는 지속적으로 맥박을 확인합니다. 또 다른 발작에 대한 두려움 때문에 운동을 포기하고 점점 외출을 덜 하게 됩니다.
약물적으로는 특히 SSRI 또는 SNRI가 고려될 수 있습니다. 선택은 다른 동반질환, 내약성 및 개인적 필요 등에 따라 달라집니다. 인지행동치료도 치료 옵션입니다.
범불안장애
범불안장애(약어 GAD)는 다양한 생활 영역에 대한 과도하고 통제하기 어려운 걱정이 특징입니다. 걱정은 종종 자신의 건강, 가족, 직장 또는 재정적 안정성에 관한 것입니다.
전형적인 수반 증상은:
- 내적 초조 및 불안감
- 쉽게 피로해짐
- 집중력 문제
- 과민성
- 근육 긴장
- 잠들기 또는 수면 유지의 어려움
이 장애는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 성인기에 흔히 인식되지만 아동과 청소년에서도 발생합니다.
45세 여성은 1년 넘게 매일 아이들의 건강, 재정 상태 및 직장에서의 실수 가능성에 대해 걱정해왔습니다. 구체적 이유가 없음에도 반추를 거의 멈출 수 없습니다. 잠을 잘 못자 낮에 피곤하며 목 긴장을 호소합니다.
약물적으로는 특히 SSRI 또는 SNRI가 고려될 수 있습니다. 선택은 다른 동반질환, 내약성 및 개인적 필요 등에 따라 달라집니다. 인지행동치료도 치료 옵션입니다.
분리불안장애
분리불안장애는 중요한 애착 대상과의 분리에 대한 두려움이 연령에 적합한 수준을 현저히 초과하고 일상생활을 저해할 때 존재합니다.
예를 들어 환자들은 부재 중에 애착 대상에게 무슨 일이 생길 것을 두려워합니다. 학교 회피, 혼자 자는 어려움, 악몽 또는 분리 전에 나타나는 신체적 불편감이 발생할 수 있습니다.
이 장애는 종종 아동기에 시작되지만 성인에서 존재할 수도 있고 처음 발생할 수도 있습니다.
8세 소년은 아침에 등교하기 전에 규칙적으로 복통과 구역을 호소합니다. 어머니와의 작별에서 그는 울며 어머니가 자신의 부재 중에 죽을까 두려워합니다. 집에 머물도록 허용되면 증상은 호전됩니다.
로렘 입숨 돌로르 시트 아메트, 콘셉터 애디피싱 엘리트. 웃 엘리트 텔루스, 룩투스 넥 울람코르퍼 마티스, 풀비나르 다피부스 레오.
참고
심한 급성 불안 상태에서는 알프라졸람과 같은 벤조디아제핀을 선택된 경우 단기간 고려할 수 있습니다. 이들은 불안과 내적 긴장을 완화하지만 의존 위험이 있습니다.
프로프라놀롤은 상황적 수행 불안에 대해 고려될 수 있으며 주로 심계항진, 떨림 또는 두근거림과 같은 신체적 증상을 완화합니다.