儿童不是缩小的成年人——这同样适用于 ECG。心率、间期、电心轴以及各导联的波形会随着年龄变化。
在这两份 ECG 中，你是否看到与典型成人 ECG 的差异？病例 1 – 14 岁女性患者
一名 14 岁女性患者因头痛和类似流感的症状就诊。
临床资料：
- 体温：37,9 °C 腋下
- 扁桃体轻度充血
- 流鼻涕
- 其他体格检查未见明显异常
EKG 1
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- 节律： R-R 间期规则。
- 心率： 两次 R 波间距约 2,5 大格 → 300 / 2,5 ≈ 120/min → 心动过速.
- QRS 波群： 窄 → 房室上性起源.
- P 波： 在 II 导联为阳性，在 aVR 为阴性 → 窦性心律.
- Q 波： 无病理性 Q 波。
- T 波： 无异常 T 波。
- PR 间期： 在正常范围内。
- QT 间期： 因心动过速仅能根据绝对 QT 间期做有限评估； 请考虑 QTc.
- ST 段： 较高心率影响评估；未见明确病理性 ST 改变。
- R 波进展： 正常， 过渡带约在 V3.
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病例 2 – 11 岁女性患者
一名 11 岁女性患者因轻度气短和恶心就诊。
周围未见已知的胃肠炎或流感病例。 查体时她显得紧张和有压力感。未见其他相关异常。EKG 2
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- 节律： 乍看 R-R 间期似乎不规则。但这些波动随呼吸而变，符合 呼吸性窦性心律不齐 吸气时 R-R 间期缩短，呼气时延长。
- 心率： 在 57,5 大格内见 16 个 QRS 波群（= 25 mm/s 下 11,5 秒）→ 心率约 83/min.
- P 波： 在 II 导联为阳性，在 aVR 为阴性 → 窦性心律.
- PR 间期： 在正常范围内。
- QRS 波群： 窄，未见病理性 Q 波。
- R 波进展： 正常。
- ST 段： 未见病理性 ST 段改变。
- T 波： 未见病理性 T 波改变。
- QT/QTc： 在正常范围内。
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儿童 ECG 与成人 ECG 的差异
儿童年龄越小，其正常 ECG 结果与成人 ECG 的差异越大。随着年龄增长，ECG 会逐步趋向典型成人模式。
在 11 岁和 14 岁的儿童中，许多 ECG 参数已相对接近成人。但在解释时仍须考虑年龄相关的参考值。
注意：在成人中看起来异常的发现，在儿童和青少年中可能是生理性的——反之亦然。Fachleiter
你看到异常的 ECG 发现吗？首先问自己：
- 电极放置是否正确？
- 该发现是否可能由伪影或电干扰引起？
- 该异常是否在至少两个相邻导联中可见？