Τα παιδιά δεν είναι μικροί ενήλικες – αυτό ισχύει και για το ΗΚΓ. Ο καρδιακός ρυθμός, τα διαστήματα, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς και η μορφολογία των μεμονωμένων κατευθύνσεων αλλάζουν με την ηλικία.
Βλέπετε διαφορά σε σχέση με ένα τυπικό ΗΚΓ ενηλίκου σε αυτά τα δύο ΗΚΓ;Περίπτωση 1 – 14χρονη ασθενής
14χρονη ασθενής παρουσιάζεται με κεφαλαλγίες και συμπτώματα τύπου γρίπης.
Κλινικές πληροφορίες:
- Θερμοκρασία: 37,9 °C μασχαλιαία
- Αμυγδαλές ελαφρώς ερυθρές
- Ρινόρροια
- κατά τα άλλα χωρίς αξιοσημείωτα ευρήματα στην κλινική εξέταση
EKG 1
Fachleiter.org
- Ρυθμός: Τα διαστήματα R-R είναι τακτικά.
- Καρδιακός ρυθμός: Απόσταση μεταξύ δύο R κυμάτων περίπου 2,5 μεγάλα τετράγωνα → 300 / 2,5 ≈ 120/λεπτό → ταχυκαρδία.
- Σύμπλεγμα QRS: στενό → υπερκοιλιακή προέλευση.
- Κύματα P: θετικά στην απαγωγή II και αρνητικά στην aVR → φλεβοκομβικός ρυθμός.
- Κύματα Q: χωρίς παθολογικά κύματα Q.
- Κύματα T: χωρίς παθολογικά κύματα T.
- Διάστημα PR: εντός φυσιολογικού εύρους.
- Διάστημα QT: με ταχυκαρδία μόνο περιορισμένη αξιολόγηση βάσει απόλυτου διαστήματος QT; σκεφτείτε το QTc.
- Τμήμα ST: η αξιολόγηση δυσχεραίνεται λόγω αυξημένου καρδιακού ρυθμού· δεν υπάρχουν σαφείς παθολογικές αλλαγές στο ST.
- Πρόοδος του R: φυσιολογική, ζώνη μετάβασης γύρω από το V3.
Fachleiter
Περίπτωση 2 – 11χρονη ασθενής
11χρονη ασθενής παρουσιάζεται με ήπια δύσπνοια και ναυτία.
Δεν υπάρχουν γνωστά κρούσματα γαστρεντερίτιδας ή γρίπης στο περιβάλλον. Κατά την κλινική εξέταση δείχνει ένταση και άγχος. Δεν σημειώνονται άλλα σχετικά ευρήματα.EKG 2
Fachleiter.org
- hythmus: Τα διαστήματα R-R φαίνονται αρχικά ακανόνιστα. Οι διακυμάνσεις όμως είναι εξαρτώμενες από την αναπνοή και αντιστοιχούν σε αναπνευστική κολπική αρρυθμία με συντόμευση των διαστημάτων R-R κατά την εισπνοή και επιμήκυνση κατά την εκπνοή.
- Καρδιακός ρυθμός: 16 QRS συμπλέγματα εντός 57,5 μεγάλων τετραγώνων (= 11,5 δευτερόλεπτα στα 25 mm/s) → καρδιακός ρυθμός περίπου 83/λεπτό.
- Κύματα P: θετικά στην απαγωγή II και αρνητικά στην aVR → φλεβοκομβικός ρυθμός.
- Διάστημα PR: εντός φυσιολογικού εύρους.
- Σύμπλεγμα QRS: στενό, χωρίς παθολογικά κύματα Q.
- Πρόοδος του R: φυσιολογική.
- Τμήμα ST: χωρίς παθολογικές αλλαγές στο ST.
- Κύματα T: χωρίς παθολογικές αλλαγές στα κύματα T.
- QT/QTc: εντός φυσιολογικού εύρους.
Fachleiter
ΗΚΓ παιδιού vs. ΗΚΓ ενήλικα
Όσο νεότερο είναι ένα παιδί, τόσο περισσότερο μπορεί τα φυσιολογικά ευρήματά του στο ΗΚΓ να διαφέρουν από το ΗΚΓ ενήλικα. Με την αύξηση της ηλικίας το ΗΚΓ βαθμιαία προσεγγίζει το τυπικό πρότυπο ενήλικα.
Σε 11- και 14χρονους πολλοί παράμετροι του ΗΚΓ είναι ήδη σχετικά παρόμοιοι με των ενηλίκων. Παρʼ όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ηλικιακά εξαρτώμενες τιμές αναφοράς κατά την ερμηνεία.
Σημείωση: Ένα εύρημα που φαίνεται παθολογικό σε ενήλικες μπορεί να είναι φυσιολογικό σε παιδιά και εφήβους – και το αντίστροφο.Fachleiter
Βλέπετε κάποιο παθολογικό εύρημα στο ΗΚΓ; Ρωτήστε πρώτα τον εαυτό σας:
- Είναι τα ηλεκτρόδια τοποθετημένα σωστά;
- Θα μπορούσε το εύρημα να οφείλεται σε αρτεφάκτ ή ηλεκτρική παρεμβολή;
- Είναι η ανωμαλία ορατή σε τουλάχιστον δύο γειτονικές απαγωγές;