ECG nei bambini e adolescenti

I bambini non sono piccoli adulti – lo stesso vale per l’ECG. Frequenza cardiaca, intervalli, asse elettrico e morfologia delle singole derivazioni cambiano con l’età.

Notate in questi due ECG una differenza rispetto a un tipico ECG adulto?

Caso 1 – paziente di 14 anni

Una paziente di 14 anni si presenta con cefalea e sintomi simil-influenzali.

Dati clinici:

• Temperatura: 37,9 °C ascellare
• Tonsille leggermente arrossate
• Rinorrea
• per il resto nessun riscontro patologico all’esame obiettivo

EKG 1

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• Ritmo: gli intervalli R-R sono regolari.
• Frequenza cardiaca: distanza tra due complessi R circa 2,5 grandi quadratini → 300 / 2,5 ≈ 120/min → tachicardia.
• Complesso QRS: stretto → origine sopraventricolare.
• Onde P: in derivazione II positive e in aVR negative → ritmo sinusale.
• Onde Q: nessuna onda Q patologica.
• Onde T: nessuna onda T significativa.
• Intervallo PR: nei limiti della norma.
• Intervallo QT: in tachicardia valutabile solo limitatamente dall’intervallo QT assoluto; considerare il QTc.
• Tratto ST: con frequenza più alta valutazione più difficile; nessuna evidente alterazione patologica del tratto ST.
• Progressione R: regolare, zona di transizione circa in V3.

Riepilogo: tachicardia sinusale regolare con ECG altrimenti normale.

Caso 2 – paziente di 11 anni

Una paziente di 11 anni si presenta con lieve dispnea e nausea.

Nessun caso noto di gastroenterite o influenza nell’ambiente.

All’esame obiettivo appare tesa e stressata. Non si riscontrano altre anomalie rilevanti.

EKG 2

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• Ritmo: gli intervalli R-R appaiono a prima vista irregolari. Le variazioni sono tuttavia dipendenti dalla respirazione e corrispondono a una aritmia sinusale respiratoria con accorciamento degli intervalli R-R in inspirazione e allungamento in espirazione.
• Frequenza cardiaca: 16 complessi QRS in 57,5 grandi quadratini (= 11,5 secondi a 25 mm/s) → frequenza cardiaca circa 83/min.
• Onde P: in derivazione II positive e in aVR negative → ritmo sinusale.
• Intervallo PR: nei limiti della norma.
• Complesso QRS: stretto, nessuna onda Q patologica.
• Progressione R: regolare.
• Tratto ST: nessuna alterazione patologica del tratto ST.
• Onde T: nessuna alterazione patologica delle onde T.
• QT/QTc: nei limiti della norma.

Riepilogo: ritmo sinusale con aritmia sinusale respiratoria e frequenza cardiaca media di circa 83/min. Per il resto ECG normale.

ECG pediatrico vs. ECG adulto

Più un bambino è piccolo, più i reperti ECG normali possono differire rispetto all’ECG dell’adulto. Con l’aumentare dell’età l’ECG si avvicina progressivamente all’aspetto tipico dell’adulto.

Nei ragazzi di 11 e 14 anni molti parametri ECG sono già relativamente simili a quelli degli adulti. Tuttavia, nell’interpretazione vanno considerati i valori normativi dipendenti dall’età.

Nota: un reperto che appare anomalo negli adulti può essere fisiologico nei bambini e negli adolescenti — e viceversa.

Notate un reperto ECG sospetto? Domandatevi prima:

1. Gli elettrodi sono posizionati correttamente?
2. Il reperto potrebbe essere causato da artefatti o interferenze elettriche?
3. L’anomalia è riscontrabile anche in almeno due derivazioni adiacenti?