کودکان، بزرگسالان کوچکشده نیستند – این نکته در نوار قلب نیز صدق میکند. ضربان قلب، فواصل، محور الکتریکی و مورفولوژی لیدهای منفرد با افزایش سن تغییر میکنند.
آیا در این دو نوار قلب تفاوتی نسبت به یک نوار قلب معمول بزرگسالان مشاهده میکنید؟Fall 1 – 14-jährige Patientin
یک دختر 14 ساله با سردرد و شکایات شبهآنفلوانزا مراجعه میکند.
اطلاعات بالینی:
- Temperatur: 37,9 °C زیر بغل
- لوزهها کمی قرمز
- ترشحات بینی
- سایر یافتههای معاینه فیزیکی قابلتوجهی ندارد
EKG 1
Fachleiter.org
- Rhythmus: فواصل R-R منظم.
- Herzfrequenz: فاصله بین دو قله R تقریباً 2,5 خانه بزرگ → 300 / 2,5 ≈ 120/min → تاکیکاردی.
- QRS-Komplex: باریک → منشاء فوقبطنی.
- P-Wellen: در لید II مثبت و در aVR منفی → سینوسریتم.
- Q-Wellen: هیچ موج Q پاتولوژیک وجود ندارد.
- T-Wellen: موج T قابلتوجهی وجود ندارد.
- PR-Intervall: در محدوده نرمال.
- QT-Intervall: در تاکیکاردی براساس فاصله مطلق QT فقط بهطور محدود قابلارزیابی است؛ QTc را در نظر بگیرید.
- ST-Strecke: با ضربان بالاتر قضاوت دشوارتر است؛ تغییرات پاتولوژیک واضح در ST دیده نمیشود.
- R-Progression: طبیعی، ناحیه انتقال تقریباً در V3.
Fachleiter
Fall 2 – 11-jährige Patientin
یک دختر 11 ساله با تنگی نفس خفیف و تهوع مراجعه میکند.
مورد شناختهشدهای از گاستروانتریت یا آنفلوآنزا در اطراف گزارش نشده است. در معاینه فیزیکی او مضطرب و تحت فشار به نظر میرسد. سایر یافتههای مرتبط مشاهده نشد.EKG 2
Fachleiter.org
- ریتم: فواصل R-R در نگاه اول نامنظم بهنظر میرسند. نوسانات وابسته به تنفس هستند و با آریتمی سینوسی تنفسی سازگارند؛ فواصل R-R در دم کوتاهتر و در بازدم طولانیتر میشوند.
- Herzfrequenz: 16 کمپلکس QRS در 57,5 خانه بزرگ (= 11,5 ثانیه در 25 mm/s) → ضربان قلب تقریباً 83/min.
- P-Wellen: در لید II مثبت و در aVR منفی → سینوسریتم.
- PR-Intervall: در محدوده نرمال.
- QRS-Komplex: باریک، بدون موج Q پاتولوژیک.
- R-Progression: طبیعی.
- ST-Strecke: تغییرات پاتولوژیک در بخش ST دیده نمیشود.
- T-Wellen: تغییرات پاتولوژیک موج T دیده نمیشود.
- QT/QTc: در محدوده نرمال.
Fachleiter
Kinder-EKG vs. Erwachsenen-EKG
هر چه کودک جوانتر باشد، تفاوتهای نوار قلب طبیعی با نوار قلب بزرگسالان پررنگتر است. با افزایش سن نوار قلب بهتدریج به تصویر معمول بزرگسالان نزدیک میشود.
در سنین 11 و 14 سال بسیاری از پارامترهای نوار قلب نسبتاً مشابه بزرگسالان هستند. با اینحال هنگام تفسیر باید مقادیر نرمال وابسته به سن در نظر گرفته شوند.
نکته: یافتهای که در بزرگسالان غیرطبیعی بهنظر میرسد ممکن است در کودکان و نوجوانان فیزیولوژیک باشد – و بالعکس.Fachleiter
آیا یک یافته نوار قلبی مشکوک میبینید؟ ابتدا از خود بپرسید:
- آیا الکترودها بهدرستی وصل شدهاند؟
- آیا ممکن است یافته ناشی از آرتیفکتها یا اختلالات الکتریکی باشد؟
- آیا این ناهنجاری حداقل در دو لید مجاور نیز قابل مشاهده است؟