Los niños no son pequeños adultos – eso también se aplica al ECG. La frecuencia cardíaca, los intervalos, el eje eléctrico y la morfología de derivaciones individuales cambian con la edad.
¿Observa en estos dos ECG una diferencia respecto a un ECG típico de adulto?Caso 1 – paciente de 14 años
Una paciente de 14 años acude por cefalea y síntomas gripales.
Datos clínicos:
- Temperatura: 37,9 °C axilar
- Amígdalas ligeramente enrojecidas
- rinorrea
- sin otros hallazgos físicos relevantes
EKG 1
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- Ritmo: intervalos R-R regulares.
- Frecuencia cardíaca: distancia entre dos picos R ca. 2,5 cuadrados grandes → 300 / 2,5 ≈ 120/min → taquicardia.
- Complejo QRS: estrecho → origen supraventricular.
- Ondas P: en la derivación II positivas y en aVR negativas → ritmo sinusal.
- Ondas Q: sin ondas Q patológicas.
- Ondas T: sin alteraciones notables en las ondas T.
- Intervalo PR: dentro de la normalidad.
- Intervalo QT: en taquicardia, el intervalo QT absoluto solo permite una valoración limitada; tener en cuenta el QTc.
- Segmento ST: con frecuencia cardíaca elevada, la valoración es más difícil; no se observan cambios patológicos claros en el ST.
- Progresión de R: normal, zona de transición aproximadamente en V3.
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Caso 2 – paciente de 11 años
Una paciente de 11 años acude con ligera disnea y náuseas.
No se conocen casos de gastroenteritis o gripe en el entorno. En la exploración física parece tensa y estresada. No se observan otras anomalías relevantes.EKG 2
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- Ritmo: Los intervalos R-R parecen a primera vista irregulares. Sin embargo, las variaciones dependen de la respiración y corresponden a una arritmia sinusal respiratoria con acortamiento de los intervalos R-R durante la inspiración y alargamiento durante la espiración.
- Frecuencia cardíaca: 16 complejos QRS dentro de 57,5 cuadrados grandes (= 11,5 segundos a 25 mm/s) → frecuencia cardíaca aprox. 83/min.
- Ondas P: en derivación II positivas y en aVR negativas → ritmo sinusal.
- Intervalo PR: dentro de la normalidad.
- Complejo QRS: estrecho, sin ondas Q patológicas.
- Progresión de R: normal.
- Segmento ST: sin alteraciones patológicas del segmento ST.
- Ondas T: sin alteraciones patológicas de las ondas T.
- QT/QTc: dentro de la normalidad.
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ECG pediátrico vs. ECG en adultos
Cuanto más joven es un niño, más pueden diferir los hallazgos normales del ECG respecto al ECG de adultos. Con la edad, el ECG se aproxima progresivamente al patrón típico adulto.
En niños de 11 y 14 años muchos parámetros del ECG ya son relativamente similares a los de los adultos. Aun así, en la interpretación deben considerarse los valores normales según la edad.
Recuerde: un hallazgo que resulta llamativo en adultos puede ser fisiológico en niños y adolescentes — y viceversa.Fachleiter
¿Ve un hallazgo llamativo en el ECG? Pregúntese primero:
- ¿Están los electrodos colocados correctamente?
- ¿Podría el hallazgo deberse a artefactos o interferencias eléctricas?
- ¿Es el hallazgo reconocible también en al menos dos derivaciones adyacentes?