Діти — не маленькі дорослі – це стосується і ЕКГ. Частота серцевих скорочень, інтервали, електрична вісь серця та морфологія окремих відведень змінюються з віком.
Чи вбачаєте ви в цих двох ЕКГ відмінність від типової ЕКГ дорослого?Випадок 1 – 14-річна пацієнтка
14-річна пацієнтка звернулась зі скаргами на головний біль та грипоподібні симптоми.
Клінічні дані:
- Температура: 37,9 °C пахвова
- тонзили злегка почервонілі
- ринорея
- інших помітних змін при фізикальному обстеженні немає
EKG 1
Fachleiter.org
- Ритм: інтервали R‑R правильні.
- Частота серцевих скорочень: відстань між двома зубцями R ≈ 2,5 великих клітинки → 300 / 2,5 ≈ 120/хв → тахікардія.
- Комплекс QRS: вузький → надшлуночкове походження.
- P‑хвилі: у відведенні II позитивні, в aVR негативні → синусовий ритм.
- Q‑хвилі: патологічних Q‑хвиль немає.
- T‑хвилі: без помітних відхилень.
- PR‑інтервал: у межах норми.
- QT‑інтервал: при тахікардії абсолютний QT інтервал обмежено інтерпретується; врахувати QTc.
- ST‑сегмент: при вищій ЧСС оцінка ускладнена; явних патологічних змін ST‑сегмента немає.
- R‑прогресія: правильна, зона переходу приблизно у V3.
Fachleiter
Випадок 2 – 11-річна пацієнтка
11‑річна пацієнтка звернулась зі скаргами на легку задишку та нудоту.
В оточенні немає відомих випадків гастроентериту або грипу. При фізикальному обстеженні вона виглядає напруженою та стресованою. Інших значущих відхилень немає.EKG 2
Fachleiter.org
- Ритм: інтервали R‑R на перший погляд виглядають нерегулярними. Коливання залежать від дихання і відповідають респіраторній синусовій аритмії зі скороченням R‑R при вдиху і подовженням при видиху.
- Частота серцевих скорочень: 16 комплексів QRS за 57,5 великих клітинок (= 11,5 секунд при 25 мм/с) → ЧСС ≈ 83/хв.
- P‑хвилі: у відведенні II позитивні, в aVR негативні → синусовий ритм.
- PR‑інтервал: у межах норми.
- Комплекс QRS: вузький, патологічних Q‑хвиль немає.
- R‑прогресія: правильна.
- ST‑сегмент: патологічних змін ST‑сегмента немає.
- T‑хвилі: патологічних змін T‑хвиль немає.
- QT/QTc: у межах норми.
Fachleiter
ЕКГ дітей vs. ЕКГ дорослих
Чим молодша дитина, тим помітніше нормальні ЕКГ‑знахідки можуть відрізнятись від ЕКГ дорослого. Зі збільшенням віку ЕКГ поступово наближається до типового дорослого вигляду.
У 11‑ та 14‑річних багато параметрів ЕКГ вже досить подібні до дорослих. Проте при інтерпретації слід враховувати вікові норми.
Пам’ятайте: знахідка, яка здається патологічною у дорослого, може бути фізіологічною у дітей та підлітків — і навпаки.Fachleiter
Чи бачите ви підозрілий ЕКГ‑знахід? Запитайте себе спочатку:
- Чи правильно вклеєні електроди?
- Чи міг знак спричинити артефакт або електричні перешкоди?
- Чи помітна аномалія щонайменше у двох суміжних відведеннях?