Kinderen zijn geen kleine volwassenen – dit geldt ook voor het ECG. Hartfrequentie, intervallen, elektrische hartas en de morfologie van individuele afleidingen veranderen met de leeftijd.
Zie je in deze twee ECG’s een verschil met een typisch volwassen-ECG?Casus 1 – 14-jarig vrouwelijk patiënt
Een 14-jarig meisje presenteert zich met hoofdpijn en griepachtige symptomen.
Klinische informatie:
- Temperatuur: 37,9 °C axillair
- Tonsillen licht rood
- Rhinorroe
- verder geen opvallende lichamelijke bevindingen
EKG 1
Fachleiter.org
- Ritme: R-R-intervallen regelmatig.
- Hartfrequentie: Afstand tussen twee R‑golven circa 2,5 grote hokjes → 300 / 2,5 ≈ 120/min → tachycardie.
- QRS-complex: smal → supraventriculaire oorsprong.
- P‑golven: positief in afleiding II en negatief in aVR → sinusritme.
- Q‑golven: geen pathologische Q‑golven.
- T‑golven: geen abnormale T‑golven.
- PR‑interval: binnen normaal bereik.
- QT‑interval: bij tachycardie alleen beperkte beoordeling op basis van absoluut QT‑interval; overweeg QTc.
- ST‑segment: beoordeling bemoeilijkt door hogere hartfrequentie; geen duidelijke pathologische ST‑veranderingen.
- R‑progressie: normaal, transitiezone rond V3.
Fachleiter
Casus 2 – 11-jarig vrouwelijk patiënt
Een 11-jarig meisje presenteert zich met milde kortademigheid en misselijkheid.
Geen bekende gevallen van gastro-enteritis of influenza in de omgeving. Bij lichamelijk onderzoek oogt ze gespannen en gestrest. Verder geen relevante afwijkingen.EKG 2
Fachleiter.org
- Ritme: De R‑R‑intervallen lijken op het eerste gezicht onregelmatig. De fluctuaties zijn echter ademhalingsafhankelijk en komen overeen met een respiratoire sinusaritmie met verkorting van de R‑R‑intervallen bij inademing en verlenging bij uitademing.
- Hartfrequentie: 16 QRS‑complexen binnen 57,5 grote hokjes (= 11,5 seconden bij 25 mm/s) → hartfrequentie circa 83/min.
- P‑golven: positief in afleiding II en negatief in aVR → sinusritme.
- PR‑interval: binnen normaal bereik.
- QRS‑complex: smal, geen pathologische Q‑golven.
- R‑progressie: normaal.
- ST‑segment: geen pathologische ST‑segmentveranderingen.
- T‑golven: geen pathologische T‑golfveranderingen.
- QT/QTc: binnen normaal bereik.
Fachleiter
ECG van kinderen versus volwassenen
Hoe jonger een kind is, hoe meer normale ECG‑bevindingen kunnen afwijken van het volwassen‑ECG. Met toenemende leeftijd nadert het ECG geleidelijk het typische volwassenpatroon.
Bij 11‑ en 14‑jarigen zijn veel ECG‑parameters al redelijk vergelijkbaar met volwassenen. Toch moeten leeftijdsafhankelijke referentiewaarden worden meegenomen bij de interpretatie.
Opmerking: Een bevinding die bij volwassenen abnormaal lijkt, kan fysiologisch zijn bij kinderen en adolescenten – en andersom.Fachleiter
Zie je een abnormale ECG‑bevinding? Stel jezelf eerst de vraag:
- Zijn de elektroden correct geplaatst?
- Kan de bevinding veroorzaakt worden door artefacten of elektrische storing?
- Is de afwijking zichtbaar in minstens twee aangrenzende afleidingen?