Dzieci nie są małymi dorosłymi – dotyczy to także EKG. Częstość akcji serca, odstępy, elektryczna oś serca i morfologia poszczególnych odprowadzeń zmieniają się wraz z wiekiem.
Czy widzisz różnicę w porównaniu z typowym EKG osoby dorosłej w tych dwóch zapisach?Przypadek 1 – 14-letnia pacjentka
14-letnia pacjentka zgłasza bóle głowy i objawy grypopodobne.
Informacje kliniczne:
- Temperatura: 37,9 °C pachowo
- Migdałki nieznacznie przekrwione
- Katar
- w pozostałym badaniu fizykalnym brak istotnych odchyleń
EKG 1
Fachleiter.org
- Rytm: Odstępy R-R regularne.
- Częstość serca: Odległość między dwoma załamkami R ok. 2,5 dużej kratki → 300 / 2,5 ≈ 120/min → tachykardia.
- Zespół QRS: wąski → pochodzenie nadkomorowe.
- Załamki P: dodatnie w odprowadzeniu II i ujemne w aVR → rytmu zatokowego.
- Załamki Q: brak patologicznych załamków Q.
- Załamki T: brak nieprawidłowych załamków T.
- Odstęp PR: w granicach normy.
- Odstęp QT: przy tachykardii jedynie ograniczona ocena na podstawie absolutnego odstępu QT; rozważyć QTc.
- Odprowadzenie ST: ocena utrudniona przez wyższą częstość serca; brak wyraźnych patologicznych zmian odcinka ST.
- Przejście R: prawidłowe, strefa przejściowa wokół V3.
Fachleiter
Przypadek 2 – 11-letnia pacjentka
11-letnia pacjentka zgłasza łagodne duszności i nudności.
Brak znanych przypadków gastroenteritis lub grypy w otoczeniu. W badaniu przedmiotowym pacjentka wygląda na spiętą i zestresowaną. Nie stwierdza się innych istotnych nieprawidłowości.EKG 2
Fachleiter.org
- Rytm: Odstępy R-R na pierwszy rzut oka wydają się nieregularne. Wahania są jednak zależne od oddechu i odpowiadają oddechowej arytmii zatokowej ze skracaniem odstępów R-R w wdechu i wydłużaniem przy wydechu.
- Częstość serca: 16 zespołów QRS w 57,5 dużych kratkach (= 11,5 sekundy przy 25 mm/s) → częstość serca ok. 83/min.
- Załamki P: dodatnie w odprowadzeniu II i ujemne w aVR → rytmu zatokowego.
- Odstęp PR: w granicach normy.
- Zespół QRS: wąski, brak patologicznych załamków Q.
- Przejście R: prawidłowe.
- Odprowadzenie ST: brak patologicznych zmian odcinka ST.
- Załamki T: brak patologicznych zmian załamków T.
- QT/QTc: w granicach normy.
Fachleiter
EKG dzieci vs. EKG dorosłych
Im młodsze dziecko, tym bardziej jego prawidłowe wyniki EKG mogą odbiegać od EKG dorosłego. Wraz z wiekiem EKG stopniowo zbliża się do typowego wzorca dorosłego.
U 11- i 14-latków wiele parametrów EKG jest już stosunkowo podobnych do dorosłych. Niemniej jednak przy interpretacji należy uwzględniać wartości referencyjne zależne od wieku.
Uwaga: Znalezisko, które u dorosłych wygląda na nieprawidłowe, u dzieci i młodzieży może być fizjologiczne – i odwrotnie.Fachleiter
Czy widzisz nieprawidłowe znalezisko w EKG? Zadaj sobie najpierw pytania:
- Czy elektrody są prawidłowo umieszczone?
- Czy znalezisko mogło być spowodowane artefaktami lub zakłóceniami elektrycznymi?
- Czy nieprawidłowość jest widoczna przynajmniej w dwóch sąsiednich odprowadzeniach?