Les enfants ne sont pas des petits adultes – cela vaut aussi pour l’ECG. La fréquence cardiaque, les intervalles, l’axe électrique du cœur et la morphologie des dérivations individuelles changent avec l’âge.
Voyez-vous, sur ces deux ECG, une différence par rapport à un ECG typique d’adulte ?
Cas 1 – Patiente de 14 ans
Une patiente de 14 ans se présente pour des céphalées et des symptômes pseudo-grippaux.
Informations cliniques :
- Température : 37,9 °C axillaire
- Amygdales légèrement rouges
- rhinorrhée
- aucun autre signe clinique significatif à l’examen physique
- Rythme : intervalles R‑R réguliers.
- Fréquence cardiaque : distance entre deux complexes R ≈ 2,5 grands carreaux → 300 / 2,5 ≈ 120/min → tachycardie.
- Complexe QRS : étroit → origine supraventriculaire.
- Ondes P : positives en dérivation II et négatives en aVR → rythme sinusal.
- Ondes Q : pas d’ondes Q pathologiques.
- Ondes T : pas d’ondes T remarquables.
- Intervalle PR : dans les limites normales.
- Intervalle QT : en cas de tachycardie, l’évaluation du QT absolu est limitée ; tenir compte du QTc.
- Segment ST : évaluation difficile en raison de la fréquence cardiaque élevée ; pas de modifications ST pathologiques nettes.
- Progression du R : normale, zone de transition vers V3.
Résumé : Tachycardie sinusale régulière sur un ECG par ailleurs normal.
Fachleiter
Cas 2 – Patiente de 11 ans
Une patiente de 11 ans se présente avec une légère dyspnée et des nausées.
Aucun cas connu de gastro-entérite ou de grippe dans l’entourage.
À l’examen physique, elle semble tendue et stressée. Aucun autre signe pertinent n’est retrouvé.
- Rythme : Les intervalles R‑R semblent irréguliers au premier abord. Les variations sont toutefois dépendantes de la respiration et correspondent à une arythmie sinusale respiratoire avec raccourcissement des intervalles R‑R à l’inspiration et allongement à l’expiration.
- Fréquence cardiaque : 16 complexes QRS sur 57,5 grands carreaux (= 11,5 secondes à 25 mm/s) → fréquence cardiaque ≈ 83/min.
- Ondes P : positives en dérivation II et négatives en aVR → rythme sinusal.
- Intervalle PR : dans les limites normales.
- Complexe QRS : étroit, pas d’ondes Q pathologiques.
- Progression du R : normale.
- Segment ST : pas de modifications pathologiques du segment ST.
- Ondes T : pas de modifications pathologiques des ondes T.
- QT/QTc : dans les limites normales.
Résumé : Rythme sinusal avec arythmie sinusale respiratoire et fréquence cardiaque moyenne d’environ 83/min. ECG par ailleurs normal.
Fachleiter
ECG pédiatrique vs ECG adulte
Plus l’enfant est jeune, plus les résultats normaux de l’ECG peuvent différer de l’ECG de l’adulte. Avec l’âge, l’ECG se rapproche progressivement de l’aspect typique de l’adulte.
Chez les 11 et 14 ans, de nombreux paramètres de l’ECG sont déjà relativement similaires à ceux des adultes. Néanmoins, il faut tenir compte des valeurs normales selon l’âge lors de l’interprétation.
À retenir : une anomalie qui paraît anormale chez l’adulte peut être physiologique chez l’enfant ou l’adolescent — et inversement.
Fachleiter
Voyez-vous un résultat ECG suspect ? Demandez-vous d’abord :
- Les électrodes sont-elles correctement positionnées ?
- Le résultat pourrait-il être provoqué par des artefacts ou des interférences électriques ?
- L’anomalie est-elle également visible dans au moins deux dérivations adjacentes ?