Дети — не маленькие взрослые – это касается и ЭКГ. Частота сердечных сокращений, интервалы, электрическая ось сердца и морфология отдельных отведений меняются с возрастом.
Видите ли вы в этих двух ЭКГ отличие от типичной ЭКГ взрослого?Случай 1 – 14-jährige Patientin
14-летняя пациентка обращается с головной болью и симптомами, похожими на грипп.
Клинические данные:
- Температура: 37,9 °C подмышечно
- Миндалины слегка покраснены
- Ринорея
- в остальном никаких выраженных отклонений при физикальном обследовании
EKG 1
Fachleiter.org
- Ритм: интервалы R-R регулярные.
- Частота сердечных сокращений: расстояние между двумя R-зубцами ≈ 2,5 больших клеток → 300 / 2,5 ≈ 120/min → тахикардия.
- QRS-комплекс: узкий → суправентрикулярное происхождение.
- P-волны: в отведении II положительные и в aVR отрицательные → синусовый ритм.
- Q‑волны: патологических Q‑волн нет.
- T-волны: выраженных отклонений T-волны нет.
- PR-интервал: в пределах нормы.
- QT-интервал: при тахикардии абсолютная оценка QT ограничена; следует учитывать QTc.
- ST-сегмент: при более высокой ЧСС оценка затруднена; явных патологических изменений ST нет.
- R-прогрессия: нормальная, зона перехода примерно в V3.
Fachleiter
Случай 2 – 11-jährige Patientin
11-летняя пациентка предъявляет жалобы на лёгкую одышку и тошноту.
Нет известных случаев гастроэнтерита или гриппа в окружении. При физикальном обследовании она выглядит напряженной и взволнованной. Других значимых отклонений не выявлено.EKG 2
Fachleiter.org
- Ритм: интервалы R-R на первый взгляд кажутся нерегулярными. Колебания однако зависят от дыхания и соответствуют респираторной синусовой аритмии с укорочением R-R при вдохе и удлинением при выдохе.
- Частота: 16 QRS-комплексов в пределах 57,5 больших клеток (= 11,5 секунд при 25 мм/с) → ЧСС ≈ 83/min.
- P-волны: в отведении II положительные и в aVR отрицательные → синусовый ритм.
- PR-интервал: в пределах нормы.
- QRS-комплекс: узкий, патологических Q‑волн нет.
- R-прогрессия: нормальная.
- ST-сегмент: патологических изменений ST нет.
- T-волны: патологических изменений T-волны нет.
- QT/QTc: в пределах нормы.
Fachleiter
Детская ЭКГ и ЭКГ взрослых
Чем младше ребёнок, тем более выраженно нормальные показатели ЭКГ могут отличаться от ЭКГ взрослого. С возрастом ЭКГ постепенно приближается к типичному взрослому рисунку.
У 11‑ и 14‑летних многие параметры ЭКГ уже достаточно сходны с таковыми у взрослых. Тем не менее при интерпретации необходимо учитывать возрастные нормативы.
Запомните: находка, которая кажется патологической у взрослого, у детей и подростков может быть физиологической — и наоборот.Fachleiter
Видите ли вы подозрительный результат ЭКГ? Спросите себя вначале:
- Электроды правильно установлены?
- Может ли результат быть обусловлен артефактами или электрическими помехами?
- Наблюдается ли отклонение как минимум в двух соседних отведениях?