Мігрень

By /
Download PDF

Вітання

Доброго дня, шановний професоре докторе …,

Тепер я хотіла б представити Вам пацієнтку Сюзанну Голст.

Їй 37 років, зріст 1,76 м, вага приблизно 71 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 22,9, що знаходиться в межах норми.

Актуальний анамнез

Пацієнтка звернулась до нас через повільно виникаючий, з учорашнього дня, пульсуючий зліва головний більn. Біль, за її повідомленням, локалізується в скроневій ділянці та заочноямковій області і посилився.

і посилився.

Вона оцінила інтенсивність болю як 7 із 10.

Пацієнтка також відзначила такі супутні симптоми: світлобоязнь, фонобоязнь, нудота а також два епізоди блювання з залишками їжі, тахікардія, запаморочення та парестезія на кінчиках пальців лівої руки (до та під час нападу).

Як аура вона повідомила про спалахування світла в лівому полі зору, які виникли приблизно за 20 хвилин до початку головного болю.

Наступні клінічні ознаки не спостерігалися: пірексія, порушення свідомості, мовлення, парези, епілептичні напади, біль у грудях, задишка, черепно-мозкова травма, збудження, серцебиття, сльозотеча, ринорея, гіпергідроз обличчя відчуття тиску або біль при натисканні над верхньощелепною або лобною пазухою.

Вона зазначила, що мала схожі, але легші головні болі без блювання протягом 10 років.

Вона повідомила, що головні болі починалися після тривалого городництва в нахиленому положенні під час посадки цибулин квітів за одночасно теплої, сухої фенової погоди умов.

Анамнез щодо вегетативних симптомів

В анамнезі вегетативних скарг виявлено безсоння у вигляді труднощів із засинанням через головні болі, а також поодинокі порушення сну через нічні напади кашлю при відомій бронхіальній астмі.

Попередні захворювання

У відомому анамнезі захворювань пацієнтки зазначені наступні дані:

A бронхіальна астмаяку вона має з дитячих шкільних років. Тригерами були пилок трав, особливо навесні та влітку.

Інколи вона страждає на герпес лабіаліс на нижній губі, що зазвичай виникає у періоди стресу або при лихоманці.

Близько чотирьох років тому у пацієнтки виявлено шийний пролапс диска на рівні між п’ятим та шостим шийними хребцями. Відтоді інколи трапляються болі в шиї, що іррадіюють у праве плече.

Також приблизно п’ять років тому внаслідок автотрощі вона отримала ушкодження правих ребер (контузію), яке лікувалося консервативно. (Вона повідомила, що сиділа на передньому пасажирському сидінні в автомобілі матері, яка різко загальмувала, бо раптово з’явився велосипедист.)

Попередні операції

У хірургічній історії пацієнтки зазначені такі втручання:

Близько 20 років тому їй виконували апендектомію через перфоративний апендицит із наступним перитонітом .

Крім того, близько 10 років тому їй виконали праву оофоректомію через

Обидві операції були виконані лапароскопічно.

гінекологія

Гінекологія

Пацієнтка повідомила про регулярний цикл (кожні 30 днів); її остання менструація була тиждень тому.

Наразі вона не має гінекологічних скарг.

Ліки

Ліки

За її словами, пацієнтка наразі приймає такі лікарські засоби:

Ібупрофен 400 mg за потребою

• ацикловірмазь

• сальбутамол

• пластир від болю в шиї

Алергії

Пацієнтка повідомила про такі алергії та непереносимості:

Фундук та волоські горіхи з метеоризмом
недостатність ферменту фруктози до винограду та стиглих груш, з болем у животі та діареєю
Алергія на нікель з еритемою та свербежем

Ноксії

В анамнезі шкідливих звичок пацієнтка повідомила, що вже 10 років не палить, але раніше протягом трьох років палала близько 10 сигарет на день, що відповідає 1,5 пачко-років.
Вона також час від часу вживає вино і заперечила вживання наркотиків.

Соціальний анамнез

У соціальному анамнезі пацієнтка повідомила, що працює як ведуча на ZDF. Вона заміжня і живе з чоловіком; дітей не має.

Сімейний анамнез

У батька діагностували пухлину головного мозку у віці 70 років, і він помер через дев’ять місяців від цього.
Матері була виконана тотальна ендопротезія стегна через виражений остеоартрит праворуч у віці 60 років.
Крім того, у тітки пацієнтки є мігрень.

Підозра та диференційна діагностика

Анамнестичні дані — включаючи ауру, характер, тривалість і локалізацію болю — найімовірніше вказують на мігрень з аурою.

Клasterний головний біль очікувано супроводжується автономними симптомами (синдром Горнера, сльозотеча, ринорея).

Відсутність лихоманки та ригідності шиї свідчить проти менінгіту.

Відсутність лихоманки та болю в проекції приносових пазух свідчить проти синуситу.

При субарахноїдальному крововиливі очікуємо гострий початок із швидким досягненням максимуму болю («блискавичний головний біль»).

Пухлини зазвичай мають хронічно прогресуючий перебіг, при якому головні болі можуть посилюватися при маневрах Вальсальви і супроводжуватися неврологічними дефіцитами.

Головний біль напруги типу

Мігрень

Кластерний

Локалізація

двобічний: лобний/ потиличний

однобічний: скронево-лобовий

однобічний: ретроорбітальна точка

Характер

стискальний/ тупий

пульсуючий/ пульсуючий

Інтенсивність

легкий до помірного

сильний

надзвичайно тяжкий

Супутні симптоми

Аура, нудота, блювання, фотофобія, фонофобія

Птоз, Міоз, Ринорея, Набряк повік, Сльозотеча

Тривалість

Години до днів

Години до днів

Хвилини до годин

Покращення при фізичній активності

+

–

Епідеміологія

Чоловіки = Жінки

Чоловіки < Жінки

Чоловіки > Жінки

Діагностичне обстеження

Фізичне обстеження

Оскільки самостійне лікування не дало поліпшення, а також були присутні нудота та два епізоди блювання, що робили неможливим прийом пероральних препаратів, пацієнтку госпіталізували.

(Невияснена причина (наприклад при патологічних неврологічних знахідках) є явним показанням для госпіталізації — особливо щоб виключити вторинні причини головного болю.)

Після збирання анамнезу проводиться ретельне фізикальне обстеження. Воно починається з вимірювання життєвих показників, включно з частотою серцевих скорочень, артеріальний тиск, частотою дихання, сатурацією кисню та температурою тіла.

Далі проводиться цілеспрямоване фізичне обстеження, починаючи з інспекції. Пацієнт може виглядати втомленим, блідим або стурбованим. Пальпація області голови та шиї, як правило, без особливостей – за винятком підозри на гигантську клітинну артерію, коли може бути болючість при натисканні на скроневі артерії. Перкусія в цьому контексті не має безпосередньої діагностичної цінності. Аускультація не є обов’язковою для діагностики мігрені, але може бути додатково використана для оцінки серцево-судинного статусу. Гигантоклітинний артеріїт, при якому може спостерігатися болючість при натисканні на скроневі артерії. Перкусія в цьому контексті не має безпосередньої діагностичної цінності. Аускультація не є необхідною для діагностики мігрені, але може бути додатково використана для оцінки серцево-судинного статусу.

Оцінити неврологічні відхилення: вогнищевий неврологічний дефіцит може вказувати на інсульт або ураження ЦНС.

Далі має слідувати неврологічне обстеження, особливо для оцінки функції черепних нервів (реакція зіниць, рухи очей, моторика обличчя), чутливості (наприклад, шляхом дотику або стимулів тиском) а також моторики (сила, тонус м’язів, активний і пасивний обсяг рухів, координація, рефлекси). офтальмоскопія є обов’язковою для виключення можливого папіледеми .

Детальна оцінка функції черепних нервів:

N. olfactorius (I): нюховий нерв

N. opticus (II): зоровий нерв

N. окуломоторний (III), N. блоковий (IV), N. відвідний (VI): нерви руху очей

N. тригемінальний (V): чутливість обличчя та жувальні м’язи

N. лицьовий (VII): мімічні м’язи, смак

N. вестибулокохлеарний (VIII): слух і рівновага

N. язикоглотковий (IX): смак, ковтальний рефлекс

N. блукаючий (X): парасимпатична іннервація внутрішніх органів

N. додатковий (XI): м’язи плеча та шиї

N. під’язиковий (XII): рухи язика

Інфекція ЦНС (наприклад, менінгіт/енцефаліт) також може спричинити судоми і повинна бути врахована при наявності лихоманки, менінгеалізм або порушеної свідомості.

Лабораторні дослідження

Якщо головний біль клінічно типовий для мігрені і неврологічні знахідки залишаються без особливостей, додаткові діагностичні заходи не потрібні.

Якщо підозрюють менінгіт, слід провести дослідження цереброспінальної рідини для підтвердження діагнозу.

Подальші дослідження

Радіологічні дослідження особливо необхідні, коли наявні певні попереджувальні ознаки – наприклад раптовий і дуже сильний головний біль (“громоподібний головний біль”) за кілька секунд, новий головний біль у пацієнтів старше 50 років, папіледема, або головні болі, що погіршуються при кашлі, чханні або маневрі Вальсальви .

Комп’ютерна томографія

Комп’ютерна томографія (КТ) — це метод візуалізації, що використовує рентгенівські промені для створення детальних поперечних зображень внутрішніх органів. Пацієнта переміщують у трубчастий сканер, і під час обстеження необхідно лежати нерухомо. Іноді вводять контрастну речовину для точнішого відображення. Обстеження безболісне і триває лише кілька хвилин. Перед контрастним дослідженням важливо випити достатньо рідини. Також слід визначити функцію нирок. Деякі ліки, такі як метформін, треба попередньо призупинити — ми уточнимо це з вами. У рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція на контрастну речовину, але не хвилюйтеся: ми готові і маємо всі необхідні ліки та заходи на місці.

Внутрішньомозкові крововиливи на черепній КТ виглядають як гіперденсні ділянки, тобто як яскраві (білі) плями. Натомість ішемічні інфаркти при інсульті зазвичай виглядають гіподенсними на КТ, тобто як темні (сірі до чорних) ділянки.

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

МРТ — це метод візуалізації, який використовує магнітні поля та радіохвилі для створення детальних зображень органів, тканин і структур у тілі. Пацієнт повинен зняти прикраси та інші металеві предмети, після чого його переміщують у трубчастий сканер. Крім того, перед обстеженням пацієнт повинен повідомити нас про наявність імплантів або кардіостимулятора. Під час обстеження, яке триває приблизно 20–60 хвилин, потрібно лежати нерухомо. Іноді може бути введена контрастна речовина для кращого відображення певних структур. Введення контрастної речовини несе ризик алергічних реакцій або контраст-індукованого ушкодження нирок.

Внутричерепні одиничні утворення, такі як пухлини або метастази, можна детально візуалізувати на МРТ.

МРТ не обов’язково є першим вибором у гострій невідкладній ситуації, оскільки воно більш тривале і не завжди доступне негайно; зазвичай спочатку виконують черепну КТ.

Консультації

Неврологія

Лікування

Невідкладне ведення епілептичного нападу у відділенні невідкладної допомоги

1. Уникнення тригерів (наприклад, стрес, недосипання, алкоголь тощо)

2. Для легких до помірних нападів:

• Парацетамол 500 мг

• Ібупрофен 200 мг

• Напроксен 250 мг

3. Для тяжких нападів:

• Суматриптан (підшкірно 4 mg, таблетки в оболонці 50 mg, назальний спрей 20 mg)

• Похідні ерготаміну

(Анальгетики не слід використовувати надмірно, оскільки це може збільшити частоту, інтенсивність і тривалість нападів).

4. Лікування нудоти:

• Ондансетрон (Zofran®)

• Таблетки (4 mg, 8 mg), сублингвальні таблетки, розчин для ін’єкцій (в/в або в/м)

• Метоклопрамід (Paspertin®)

Профілактика нападів

Пацієнти, які страждають на 6 або більше днів головного болю на місяць, вважаються кандидатами на профілактичне лікування.

(Абсолютна кількість днів головного болю на місяць — лише один параметр для оцінки. Не менш важливо оцінити вплив на щоденне функціонування пацієнта.)

1. Протиепілептичні засоби:

• Конвулекс (валпроат натрію)

• Початкова доза: 300–600 mg/добу

• Цільова доза: 1000–2000 mg/добу

• Підвищення дози: поступове титрування залежно від переносимості та ефекту

• Побічні ефекти: збільшення маси тіла, тремор, втома, нудота, випадіння волосся, порушення функції печінки, тромбоцитопенія

• Вагітність: протипоказано через високий тератогенний ризик (наприклад, дефекти невральної трубки, порушення розвитку)

• Топамакс (топірамат)

• Початкова доза: 25 mg 1 раз на добу

• Цільова доза: 100–200 mg/добу

• Підвищення дози: тижневе титрування (25 mg)

• Побічні ефекти: парестезії, втома, втрата ваги, порушення пам’яті та концентрації, когнітивні порушення

• Вагітність: категорія FDA D → протипоказано через тератогенний ризик

2. Антидепресанти

• Амітриптилін

• Початкова доза: 10–25 mg ввечері

• Цільова доза: 50–150 mg/добу

• Підвищення дози: повільне титрування залежно від переносимості

• Побічні ефекти: втома, сухість у роті, збільшення маси тіла, запор, запаморочення, подовження інтервалу QT

• Вагітність: використовувати тільки після суворої оцінки співвідношення користі та ризику

3. β-блокатори

• Пропранолол (Inderal)

• Початкова доза: 20 mg перорально 2–3× на добу

• Підвищення дози: тижневе титрування (20 mg)

• Цільова доза: 80–160 mg/добу, розподілена на 2–4 прийоми

• Показання: також підходить пацієнтам з артеріальною гіпертензією

• Побічні ефекти: загальмованість (втома, відсутність ініціативи)

• Протипоказання / застереження: бронхіальна астма, артеріальна гіпотензія

• Тимолол

Антитіла до CGRP (пептиду, пов’язаного з кальцитоніновим геном) (моноклональні)

• Еренумаб

• Доза: 70–140 mg п/ш 1× на місяць

• Механізм дії: блокада рецептора CGRP

• Побічні ефекти: закреп, реакції в місці ін’єкції, судоми м’язів, рідко — артеріальна гіпертензія

• Вагітність: застосування не рекомендовано через недостатність даних

• Фреманезумаб

• Доза: 225 mg п/ш 1× на місяць або 675 mg кожні 3 місяці

• Механізм дії: зв’язування з лігандами CGRP

• Побічні ефекти: реакції в місці ін’єкції, втома, рідкісні алергічні реакції

• Вагітність: не рекомендується через недостатність даних

• Galcanezumab

• Початкова доза: 240 мг п/ш одноразово

• Підтримуюча доза: 120 мг п/ш 1× на місяць

• Механізм дії: зв’язування з лігандами CGRP

• Побічні ефекти: реакції в місці ін’єкції, запаморочення, втома

• Вагітність: не рекомендується через недостатність даних

Ускладнення

Якщо головний біль триває незважаючи на лікування довше ніж 72 години, це називають статусом мігренозус.

Лікування:

• Суматриптан (підшкірно/назально)

• Кеторолак (Toradol) 30 мг в/в

• Преднізон 50–100 мг перорально (p.o.) або Дексаметазон 4–8 мг внутрішньовенно (i.v.)

• Ондансетрон 4–8 мг (при нудоті/блюванні)

Мігрень може стати хронічною, якщо трапляється більше ніж 15 днів на місяць.

Додатково

Назви:

пані Шустер, Констанц Ріхтер, Ліза Фліц, Воллі Геєр

Вік:

64, 53 та 25 років

Професіяe:

Фотограф, позаштатний редактор

Деталі:

У мене завжди були головні болі під час менструації.

Ім’я та номер телефону сімейного лікаря.

Я якраз підмітала тротуар перед своїм будинком від камінців та снігу віником, коли раптово у мене почався головний біль.

Попередні захворювання:

ХОЗЛ протягом 4 років
напруження в шиї та болі в плечі протягом 10 років (її дільничний лікар, Dr. Koch, пояснив, що ці скарги також можуть викликати головні болі)
абдомінальна вагітність (неясно, що саме малося на увазі – пацієнтка не змогла це пояснити)
міомектомія
врослий ніготь (їй дали направлення в хірургічний амбулаторний кабінет, але вона поки не змогла туди потрапити)

Ліки:
Acic крем
Lefax жувальні таблетки за потреби

Алергії:

Непереносимість глютену
алергія на пилок трав

Сімейний анамнез:

Батько: пухлина мозку діагностована після епілептичного нападу
Дочка: страждає від депресії, анорексії
Мати страждає на сколіоз

Питання

1. Чи мені потрібно тут залишатися на ніч? Моя донька зараз у школі, і школа закриється за годину.

Це залежить від результатів обстеження. Але якщо потрібна госпіталізація, ми безумовно можемо разом із соціальними службами або родичами організувати вирішення питання.

2. Що ви думаєте про те, якщо пацієнтка не йде до сімейного лікаря, а приходить відразу в нашу клініку?

У такому випадку я вважаю це розумним рішенням, оскільки скарги були гострими і пацієнтка була дуже стурбована. У нас можна негайно розпочати необхідні обстеження, такі як візуалізація, щоб швидко виключити серйозні причини – наприклад кровотечу або пухлину.

3. Чи не викликають КТ і МРТ занадто багато радіації?

МРТ не спричиняє опромінення, оскільки використовує магнітні поля. КТ, натомість, використовує рентгенівські промені і пов’язана з деяким радіаційним навантаженням – однак це загалом прийнятно, коли медично виправдано. Голова КТ має приблизно в 20 разів більше опромінення, ніж стандартний рентген.

4. Що потрібно для неврологічного обстеження?

• камертони (для перевірки вібраційної чутливості)

• молоточок для рефлексів (для перевірки глибоких сухожильних рефлексів)

• ліхтарик (для реакції зіниць)

• ватна паличка або пензлик (для перевірки тактильної чутливості)

• офтальмоскоп

5. Якщо МРТ недоступна, що б ви зробили?

Якщо МРТ наразі недоступна, обстеження можна без проблем відкласти, оскільки воно не є негайно необхідним.

6. Що ми говоримо про головні болі, пов’язані з напругою в плечах і шиї?

Головний біль напруги

7. Чи частіше страждають від цефалгії жінки чи чоловіки — і чому?

Мігрень вражає жінок приблизно втричі частіше, ніж чоловіків. Можливими причинами є гормональні впливи, підвищена чутливість до болю та психосоціальні фактори. Головні болі напруги трапляються майже однаково в обох статей; однак жінки загалом частіше повідомляють про головний біль.

8. Що таке мозочок і які його функції?

Мозочок — це частина мозку, розташована в задній черепній ділянці під півкулями великого мозку. Він головним чином відповідає за координацію рухів, тонке налаштування моторики, рівновагу та поставу. Він також відіграє роль у моторному навчанні — наприклад під час вивчення послідовностей рухів, таких як письмо або їзда на велосипеді. Ураження мозочка зазвичай призводить до порушень координації (атаксія), тремору та невпевненої ходи.

9. Чи існує вакцина проти вірусуVaricella‑zoster?

Вакцина проти вітряної віспи (проти вітрянки) рекомендована в дитинстві.
(частина стандартного календаря щеплень STIKO в Німеччині)

Вакцина проти оперізуючого лишаю (herpes zoster) рекомендована для осіб віком від 60 років (від 50 при певних супутніх захворюваннях).

10. Як виникло слово «мігрень»?

Слово «мігрень» походить від грецького слова “hemikrania”, що означає «половина черепа» (hemi = половина, kranion = череп).

11. Чи могли б ви поетапно пояснити пацієнтці використання спрею?

• Добре струсіть спрей.

• Зніміть захисний ковпачок

• Один раз глибоко видихніть.

• Прикладіть мундштук до губ і щільно обхопіть його губами.

• Повільно і глибоко вдихніть — і натисніть на спрей один раз під час цього.

• Затримайте подих приблизно на 10 секунд.

• Потім повільно видихніть.

12. Що таке «Laub»?
«Laub» позначає сукупність листя дерев і кущів, особливо коли вони опадають восени.

13. Що мається на увазі під симптомом Ласега (Lasègue)?

Симптом Ласега — це клінічний тест для перевірки подразнення сідничного нерва. Витягнута нога лежачого пацієнта пасивно піднімається. Якщо виникає біль вздовж сідничного нерва, симптом позитивний і свідчить про подразнення корінця lumbosacral, наприклад при міжхребцевій грижі.

14. Питання щодо ХОЗЛ

Нотатки

ІМТ

Визначення та обчислення

Індекс маси тіла (ІМТ) — показник для класифікації маси тіла відносно зросту. Обчислюється шляхом ділення маси в кілограмах на квадрат зросту в метрах. У згаданому контексті вказане число відповідає нормальному діапазону.

пульсуючий

Пульсуючий, як серцебиття

Regio temporalis

Локалізація: Regio temporalis

Regio temporalis позначає бічну ділянку голови на рівні скроні, приблизно над виличною кісткою і перед вухом. Цей опис вказує на локалізований головний біль у скроневій ділянці.

ретроорбітальний

Локалізація: ретроорбітальна

Ретроорбітальна описує положення позаду очного яблука в межах або безпосередньо за орбітою. Термін використовується для позначення болю або дискомфорту за оком.

Фотобоязнь

Фотобоязнь

Визначення: Надмірна чутливість до світла, яка може спричиняти дискомфорт або біль навіть при нормальному або посиленому освітленні.
фотофобія/чутливість до світла

Клінічне значення: Поширена при офтальмологічних проблемах (наприклад, ушкодження рогівки) та неврологічних станах (наприклад, мігрень, менінгіт) і часто призводить до закриття повік або уникнення джерел світла.

Фонофобія

Фонофобія

Визначення: підвищена чутливість до звуків, при якій звичайні шуми сприймаються як особливо дратівливі або болючі.

Клінічне значення: Може виникати при неврологічних та психічних розладах (наприклад, мігрень або тривожні розлади) і може призводити до того, що постраждалі уникають шумних середовищ.

Нудота

Нудота

Визначення: неприємне, часто тиснуче відчуття в епігастрії або за грудиною, яке може супроводжуватися бажанням блювати.

Емезис

Блювання

Визначення: активний процес емезису, при якому вміст шлунка силою виводиться через ротовий канал із шлунково-кишкового тракту.

Тахікардія

Тахікардія (серцебиття)

Короткий опис: підвищення частоти серцевих скорочень, яке може суб’єктивно відчуватися як серцебиття. Патофізіологічно зазвичай виникає через підвищену симпатичну активність або зниження вагусної протидії.

Причини: Біль може спричинити симпато-синкопальну тахікардію; інші поширені причини — тривога, лихоманка, гіповолемія, анемія, метаболічні порушення, медикаменти або серцеві аритмії.

Клінічне значення: Короткочасне симптоматичне підвищення пульсу часто є реактивним і самозакінчується. Однак якщо виникають додаткові попереджувальні ознаки, такі як запаморочення, синкопе, біль у грудях або сильна задишка, ймовірність релевантної серцевої чи системної причини зростає.

Парестезії

Парестезії (аномальні відчуття)

Короткий опис: порушення чутливості, які можуть проявлятися поколюванням, відчуттям повзання, онімінням або печінням.

Локалізація і перебіг: можуть бути локалізованими (наприклад, на кінчиках пальців) або дифузними та тимчасовими чи постійними. При деяких неврологічних подіях парестезії зазвичай виникають до або під час нападу.

Можливі причини: причини варіюються від компресії периферичних нервів через метаболічні порушення до центральних явищ, таких як аура мігрені або транзиторна ішемічна атака; точна класифікація залежить від клінічного контексту.

Аура

Аура

Визначення: аура — це транзиторний, зворотний осередковий неврологічний симптом, що зазвичай виникає перед нападами мігрені або рідше перед епілептичними нападами.

Характеристика: Аури зазвичай починаються поступово і зазвичай складаються з візуальних порушень (наприклад, мерехтіння, дефекти поля зору), сенсорних симптомів (поколювання, оніміння), порушень мови або інших сенсорних явищ. Звичайна тривалість мігренозної аури становить від кількох хвилин до приблизно години.

Клінічне значення: Поява аури може передувати подальшому головному болю і дає підказки щодо причини нападу; точна маніфестація варіює індивідуально.

Пірексія

Пірексія (лихоманка)

Короткий опис: підвищення температури тіла як неспецифічний ознака системного або локального запалення чи інфекції.

Порушення свідомості, порушення мовлення, парези

Порушення свідомості, порушення мовлення, парези

Значення: раптові порушення свідомості, втрата мови або моторні слабкості (парези) є класичними попереджувальними ознаками гострої цереброваскулярної події, такої як ішемічний інсульт або внутрішньомозковий крововилив.

Біль у грудній клітці

Біль у грудній клітці

Значення: Біль у грудній клітці може вказувати на різні гострі та потенційно загрозливі для життя причини, такі як гострий коронарний синдром, розшарування аорти, тромбоемболія легеневої артерії або гіпертензивний криз із ураженням органів. Симптоматика є неспецифічною і потребує причинно-орієнтованого обстеження.

Серцебиття

Серцебиття (відчуття ударів серця)

Значення: Серцебиття описують суб’єктивне відчуття помітних серцевих скорочень, що може бути наслідком тахікардій, аритмій, підвищеної адренергічної активності, метаболічних розладів або психологічних причин. Симптом може потребувати кардіологічного обстеження, якщо він новий, стійкий або супроводжується додатковими симптомами.

Сльозотеча

Сльозотеча

Значення: Підвищений потік сльоз (сльозотеча) може бути наслідком подразнення ока, запальних процесів або автономного супутнього симптому при тригемінально-автономних цефалгіях, таких як кластерний головний біль. Особливо одностороння, пароксизмальна сльозотеча вказує на тригемінально-автономну причину.

Ринорея

Ринорея (закладеність/риніт, нежить)

Визначення: Виділення підвищеної кількості носової слизу з носа, що проявляється як нежить або посилене носове виділення.

Клінічне значення: Ринорея є поширеним симптомом при інфекційних або алергічних захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Вона також може виникати як односторонній автономний супутній симптом при тригемінально-автономних синдромах головного болю, таких як кластерний головний біль, і мати діагностичне значення.

Гіпергідроз

Підвищене потовиділення (гіпергідроз)

Визначення: Надмірне або підвищене вироблення поту, яке може бути локалізованим або генералізованим.

Клінічне значення: Локалізований гіпергідроз у ділянці обличчя може мати різні причини, включаючи автономну дисрегуляцію або як супутній автономний симптом при певних формах головного болю (наприклад, тригемінально-автономні форми). Диференціальні діагнози також включають ендокринні, неврологічні або медикаментозно індуковані причини.

схоже

Нове виникнення головного болю у пацієнтів старше 50 років є тривожним симптомом.

Фьонова погода

Фенний вітер

Визначення: Фен — це теплий, сухий низхідний вітер, що утворюється, коли повітряні маси опускаються на підвітряній стороні гірського хребта, і часто супроводжується поривчастими умовами.

Клінічне значення: Метеорологічні умови з швидкими змінами температури та атмосферного тиску, як це відбувається при фенному вітрі, деякі пацієнти називають тригерами або підсилювачами головного болю. Такі взаємозв’язки індивідуально варіабельні і не є універсально дійсними; однак про них слід запитувати в клінічній практиці, коли пацієнти повідомляють про залежні від погоди скарги.

Безсоння

Ін insomnia (порушення сну)

Інсомнія означає стійкі труднощі із засинанням або підтриманням сну або не відновлювальну якість сну. У цього пацієнта вона проявляється переважно проблемами із засинанням, які посилюються рецидивуючими головними болями. Додатково спостерігаються епізодичні переривання сну через нічні напади кашлю, пов’язані з її відомою бронхіальною астмою.

Астма бронхіальна

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма — хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується рецидивуючими епізодами задишки, кашлю, стискання в грудях та свистячого дихання. Сприяючими факторами можуть бути генетична схильність, алергічні сенсибілізації, інфекції, фактори довкілля або фізичне навантаження. Діагноз ґрунтується на анамнезі, фізичному обстеженні, функціональних тестах легень (наприклад, спірометрії) та, можливо, алерготестуванні. Принципи лікування включають уникнення відомих тригерів (в цьому пацієнта особливо пилок трав під час вегетаційного періоду), симптоматичне застосування бронхолітиків (коротко- та довго діючих β2-агоністів), протизапальну терапію інгаляційними кортикостероїдами та структуроване навчання і самоменеджмент.

Герпес лабіаліс

Герпес лабіаліс

Герпес лабіаліс — місцева інфекція області губ, зазвичай викликана вірусом герпесу простого типу 1. Клінічно часто спочатку з’являється печіння або свербіж, за яким слідують заповнені рідиною пухирі, що після розриву покриваються кіркою. Інфекція легко передається, наприклад при прямому контакті. Реактивації часто провокуються стресом, сонячним промінням, гарячковими станами або ослабленим імунітетом. Для лікування застосовують місцеві або системні противірусні засоби (наприклад ацикловір). У цього пацієнта епізоди іноді виникають на нижній губі в контексті стресу або гарячки.

Пролапс диска

Пролапс диска

Пролапс диска (грижа міжхребцевого диска) виникає, коли внутрішнє желеподібне ядро міжхребцевого диска виступає через зовнішнє фіброзне кільце й стискає суміжні нервові структури. Це може призводити до локалізованого болю в шиї, іррадіації болю, парестезій або неврологічних дефіцитів. Причинами є дегенеративні зміни, повторювані механічні навантаження, травми, надмірна вага та малорухливість. У цього пацієнта вже близько чотирьох років є шийна грижа на рівні між п’ятим і шостим шийними хребцями; відтоді виникають рецидиви шийного болю з іррадіацією в праве плече.

Контузія ребра

удар грудної клітки (контузія ребра)
Контузія ребра виникає внаслідок тупого удару в область грудної клітки і уражає ребра та навколишні м’які тканини. Типові симптоми — локальний біль, болючість при пальпації і іноді видимий гематом. У наведеному випадку травма була справа після автомобільної аварії приблизно п’ять років тому і лікувалася без хірургічного втручання. До диференційних діагнозів слід віднести переломи ребер або супутні грудні ушкодження, які за потреби слід уточнити за допомогою візуалізаційних методів.

перфоративний

перфорація (розрив порожнистого органа)
Перфорація — це отвір у стінці порожнистого органа, через який вміст органа та мікроорганізми можуть потрапляти в порожнину тіла. Клінічно це часто проявляється раптовим, сильним болем у животі, напруженням черевної стінки, лихоманкою та загальним погіршенням стану. Часті причини — запальні захворювання, такі як апендицит або дивертикуліт, а також виразки. Перфорація зазвичай призводить до вторинного запалення очеревини і вимагає своєчасної медичної оцінки.

Перитоніт

перитоніт
Перитоніт означає запалення очеревини, яке може бути викликане бактеріальним забрудненням внаслідок перфорації органа або іншими запальними процесами. Характерні ознаки — постійний, часто дифузний біль у животі, напруження, лихоманка та виражене погіршення загального стану. У наведеному випадку перитоніт виник внаслідок перфорованого апендициту, після чого було виконано апендектомію.

Кістозна пухлина яєчника

кіста яєчника
Кіста яєчника — це заповнена рідиною порожнина на або в яєчнику. Багато кіст є функціональними і минають спонтанно; інші пов’язані з такими станами, як ендометріоз або синдром полікістозних яєчників. Великі або симптоматичні кісти можуть викликати біль внизу живота, відчуття тиску або порушення менструального циклу. Можливі ускладнення включають розрив кісти, перекрут яєчника або кровотечу. У цьому випадку права кіста приблизно десять років тому призвела до видалення ураженого яєчника (права оофоректомія).

лапароскопічний

Короткий опис:
Лапароскопія — це мінімально інвазивна хірургічна техніка, при якій інструменти та камера вводяться в черевну порожнину через кілька невеликих розрізів шкіри.
Процедура:
За незначного підняття черевної стінки шляхом інсулюфляції газу поле операції візуалізується за допомогою лапароскопа і оперується спеціальною формованою інструментарією.
Ефекти та переваги:
Ця техніка уникає великого розрізу черевної порожнини, зберігає тканини, як правило, призводить до меншого післяопераційного болю і часто дозволяє коротший час відновлення порівняно з відкритою операцією.

Ацикловір

група:
Ацикловір — противірусний препарат із групи нуклеозидних аналогів.
механізм дії:
Препарат інгібує реплікацію герпесвірусів шляхом включення в вірусову ДНК та порушення синтезу ДНК.
показання:
Ацикловір застосовують при інфекціях, спричинених вірусами герпесу та варіцела-зостер; він доступний у різних лікарських формах і може застосовуватися місцево, системно або як офтальмологічна мазь.
побічні ефекти:
Можливі небажані ефекти включають нудоту, головний біль і висипи на шкірі; тип і частота залежать від шляху введення.

Сальбутамол

механізм дії та група:
Сальбутамол — бета-2-адреноміметик, що розслаблює гладку мускулатуру бронхів і, таким чином, розширює дихальні шляхи.
показання:
Застосовується для лікування бронхоконстрикції при станах, таких як астма і ХОЗЛ, зазвичай у вигляді інгаляцій.
важливі зауваження:
Поширені побічні ефекти — тремор і прискорене серцебиття; при тривалих симптомах слід звернутися до лікаря.

Метеоризм

Метеоризм

Опис: Метеоризм означає видиме й пальповане здуття живота через підвищене накопичення газів у травному тракті. Уражені особи часто скаржаться на здуття, відрижку та видиме збільшення живота.

Причини та контекстне зауваження: Різні механізми можуть його спричиняти, такі як змінена мікрофлора кишківника, підвищене утворення газів із певних компонентів їжі або мальабсорбція. Деякі продукти можуть сприяти здуттю в чутливих осіб; у даному контексті згадується можливий зв’язок зі споживанням певних горіхів.

Клінічне значення: Метеоризм є неспецифічним симптомом, який слід інтерпретувати разом з іншими супутніми симптомами і, за необхідності, виконати діагностичні заходи.

Еритема

Еритема

Визначення: Еритема — це помітне почервоніння шкіри, спричинене посиленим кровоплином у поверхневих судинах шкіри.

Свербіж

Свербіж

Пояснення терміна: Свербіж означає суб’єктивне відчуття свербіння шкіри, що часто приводить до розчісування і може порушувати цілісність шкіри.

Пакетоподібні роки

Пакетоподібні роки

Визначення: Пакетоподібний рік (pack year) — одиниця для кількісної оцінки кумулятивного впливу тютюну протягом часу.

Розрахунок: Для визначення pack years поділіть середню кількість викурених сигарет на день на 20 (кількість сигарет у стандартній пачці) і помножте результат на число років куріння.

Приклад у контексті: При попередньому споживанні приблизно 10 сигарет на день протягом трьох років значення становить (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 pack years, як зазначено в описі випадку.

Жіноча ведуча

роль і обов’язки
Ведучий проводить програму, захід або дискусійну панель, вітає аудиторію, представляє теми та гостей, керує ходом дискусії та стежить за ясністю й дотриманням часу.
соціальний анамнез (контекст)
Пацієнтка повідомляє, що працює ведучою на ZDF. Вона одружена, проживає з чоловіком і не має дітей.

Опухлина головного мозку

визначення та класифікація
Мозкова пухлина — це новоутворення тканини всередині черепної коробки, яке може бути доброякісним або злоякісним; прикладами є менінгіоми (часто доброякісні) і гліобластоми (агресивні та злоякісні).
клінічні ознаки
Симптоми варіюються залежно від локалізації та розміру і можуть включати головний біль, нудоту, блювоту, порушення зору, моторні дефіцити, епілептичні напади або психологічні/поведінкові зміни. Рання оцінка важлива для вибору лікування та прогнозу.
анамнез сім’ї
У сімейному анамнезі пацієнтка повідомляє, що її батько мав мозкову пухлину у віці 70 років і помер через дев’ять місяців.

Повна ендопротезування кульшового суглоба

опис процедури
При тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба уражений суглоб повністю замінюють штучним протезом для лікування болючого ураження суглоба та відновлення функції.
показання (контекст)
Типовою причиною такої операції є виражений остеоартроз; у наведеному випадку мати пацієнтки отримала правобічне тотальне ендопротезування кульшового суглоба у віці 60 років з цієї причини.

Остеоартроз

визначення та локалізація
Остеоартроз — дегенеративне захворювання суглобів; коли воно уражає кульшовий суглоб, його називають коксартрозом. Розвивається внаслідок прогресивного зношування хряща в суглобі.
причини, симптоми та терапія
Причинами можуть бути вік, надмірне навантаження, неправильне положення, надмірна вага або попередні травми. Типові ознаки — біль при навантаженні, обмеження рухливості та ранкова скутость. Лікування варіює від консервативних заходів (наприклад фізіотерапія, зниження ваги, анальгетики) до заміни суглоба при вираженому його руйнуванні.
анамнез сім’ї (контекст)
Мати пацієнтки отримала правобічне тотальне ендопротезування кульшового суглоба у віці 60 років через виражений остеоартроз.

Птоз

визначення:
Птоз означає опущення повіки, зазвичай верхньої, що може обмежувати поле зору.

Міоз

визначення:
Міоз — це зменшення діаметра зіниці, що призводить до візуально меншої зіниці.
контекст і причини:
Зазвичай виникає при підвищеній парасимпатичній активності або під впливом певних речовин і може бути ознакою неврологічних або токсикологічних процесів.

Аритмія кров’яного тиску

термін та значення:
Артеріальний тиск — це тиск усередині артеріальних судин і ключовий життєвий параметр для оцінки стану циркуляції.
вимірювання:
Артеріальний тиск часто вимірюють за допомогою ручних сфігмоманометру, що складається з надувної манжети, груші для інфляції та манометра; при аускультаційному вимірюванні також використовують стетоскоп.

Насичення киснем

визначення:
Сатурація кисню вказує на частку гемоглобіну, зв’язаного з киснем відносно загального гемоглобіну, і є звичайним параметром для оцінки оксигенації.
метод вимірювання:
Периферична сатурація кисню вимірюється неінвазивно за допомогою пульсоксиметра, який використовує фотометричне вимірювання на пальці, мочки вуха або аналогічних ділянках.

Температура тіла

температура тіла — місця вимірювання та перерахунок
Ректальні вимірювання вважаються еталоном для температури центрального тіла. Пахвові значення зазвичай нижчі; щоб оцінити центральну температуру, приблизно додають близько 0,5 °C до пахвового показника. Оральні вимірювання зазвичай приблизно на 0,3–0,5 °C нижчі за ректальний еталон.

Великий клітинний артеріїт

гігантоклітинний артеріїт
Гігантоклітинний артеріїт — запальне судинне захворювання великих та середніх артерій, що часто уражає скроневі артерії. Переважно вражає людей старше 50 років. Типові симптоми — односторонній сильний головний біль і болючість над A. temporalis; також можуть виникати порушення зору та загальне нездужання. Для запобігання серйозним ускладненням, таким як незворотна втрата зору, показане швидке лікування глюкокортикоїдами.

Дотик-

За допомогою ватної палички

Рефлекси

рефлекси — процедура
Дослідження глибоких сухожильних рефлексів проводять молоточком для рефлексів. Пацієнт має бути розслаблений, сидячи або лежачи; цілеспрямований удар по сухожиллях викликає рефлекс, який оцінюють за симетрією та ступенем. Відхилення (підвищені, зниженні або патологічні рефлекси) дають підказки щодо уражень периферичної або центральної нервової системи.

Офтальмоскопія

Офтальмоскопія

Офтальмоскопія (фундоскопія) використовується для прямої оцінки дна ока. Оглядають сітківку, диск зорового нерва (папілу) та судини сітківки, щоб виявити, наприклад, крововиливи, судинні зміни або набряк диска зорового нерва. Обстеження доповнює неврологічні знахідки при підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск або судинні зміни.

Папіледема

Папіледема

Папіледема — це набряк диска зорового нерва і є тривожним сигналом підвищеного внутрішньочерепного тиску. Можливі причини включають просторові утворення, внутрішньочерепні крововиливи або порушення циркуляції ліквору (наприклад, гідроцефалію). Наявність папіледеми має діагностичне значення для подальшої неврологічної оцінки і візуалізаційних досліджень.

Менінгізм

Менінгізм

Менінгізм описує клінічну картину подразнення оболон головного та спинного мозку. Типові знахідки — ригідність потиличних м’язів, головний біль і світлобоязнь; часто виникають нудота і блювота. Менінгізм є важливим симптомом при оцінці можливої менінгіту, але також може спостерігатися при інших станах.

Дослідження ліквору

Дослідження ліквору

Дослідження цереброспінальної рідини включає отримання ліквору шляхом люмбальної пункції в нижній поперековій ділянці (наприклад, в області L3/L4 або L4/L5) під місцевою анестезією. Пацієнт зазвичай займає зігнуте положення. Взятий зразок досліджують хімічно та мікробіологічно (наприклад, підрахунок клітин, білок, глюкоза, лактат, діагностика збудників і, за потреби, цитологія). Показаннями є підозра на менінгіт, енцефаліт, певні запальні захворювання ЦНС або виявлення крововиливів у субарахноїдальний простір.

Маневр Вальсальви

Маневр Вальсальви

Маневр Вальсальви — це примусове видихання проти закритих верхніх дихальних шляхів (наприклад, напруження під час дефекації або затримка дихання з сильним напруженням живота). Це тимчасово підвищує внутрішньогрудний і венозний тиск, що може впливати на венозний повернення до серця, а також на внутрішньочерепний тиск. Клінічно відомо, що маневр може загострювати існуючі головні болі або симптоми, спричинені підвищеним тиском.

Напроксен

Напроксен

Клас і механізм: Naproxen належить до нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Він інгібує ферменти циклооксигенази й тим самим зменшує утворення медіаторів запалення та болю, опосередкованих простагландинами.

Застосування: Показаний при болях, пов’язаних із запаленням, і при гострих епізодах болю.

Важливі ризики та застереження: Поширені побічні ефекти уражають шлунково-кишковий тракт (наприклад, диспепсія, виразки та шлунково-кишкова кровотеча). НПЗП також можуть порушувати функцію нирок і при тривалому застосуванні підвищувати кардіоваскулярний ризик. Можливі алергічні реакції та бронхіальна гіперчутливість.

Суматриптан

Sumatriptan

Механізм і клас: Sumatriptan є агоністом серотоніну, який діє переважно на рецептори 5-HT1B/1D, спричиняючи вазоконстрикцію та інгібуючи больові шляхи трігемінального нерва.

Показання: Насамперед для гострого лікування нападів мігрені з аурою або без неї.

Побічні ефекти та протипоказання: Поширені побічні явища включають парестезії, запаморочення, відчуття жару та втому; інколи можуть виникати відчуття тиску або стискання в грудях чи горлі. Sumatriptan протипоказаний при певних серцево-судинних захворюваннях або при неконтрольованій артеріальній гіпертензії; одночасне застосування з ерготамінами або іншими триптанами протипоказане. Використання під час вагітності має відбуватися лише після ретельної оцінки користь/ризик.

Valproic acid

валпроат натрію — фармакологічна характеристика та застосування
Валпроат натрію належить до групи протиепілептичних препаратів і також застосовується як стабілізатор настрою. Фармакологічно він є антиепілептичним і впливає на збудливість нейронів.
поширені побічні ефекти
Регулярно спостережувані побічні ефекти включають шлунково-кишкові скарги, збільшення ваги, тремор і зворотне випадіння волосся.
важливі ризики та протипоказання
Серйозні ризики включають гепатотоксичні ураження та панкреатит. Валпроат протипоказаний у вагітності через високий тератогенний ризик.

Амітриптилін

амітриптилін — клас препарату та показання
Амітриптилін належить до трициклічних антидепресантів (ТЦА) і застосовується не лише для лікування депресивних розладів, а й при хронічних больових синдромах та профілактиці мігрені.
типові побічні ефекти
Поширені побічні ефекти — сухість у роті, виражена сонливість, запор, збільшення ваги та ортостатичні падіння артеріального тиску. Багато ефектів зумовлені антимускариновими та седативними властивостями.
Великі ризики
При наявності серцево-судинних захворювань слід враховувати підвищений ризик серцевих побічних ефектів.

Стерв’ятник

Стерв’ятники — опис та спосіб життя
Стерв’ятники — це великі хижі птахи, які головним чином харчуються падлом. Вони характеризуються міцною конституцією тіла та пристосуваннями до сапрофагії.
Екологічна роль і поширення
Як падальники, стерв’ятники відіграють важливу роль в екосистемі, видаляючи трупи. Різні види поширені в різних регіонах світу.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top