नमस्ते
सुस्वागतम्, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी सुसाने होल्स्ट का प्रस्तुतिकरण करना चाहूँगा/चाहूँगी।
वह 37 वर्ष की हैं, कद 1.76 m है और वजन लगभग 71 kg है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 22.9 है, जो सामान्य सीमा के भीतर है।
वर्तमान इतिहास
रोगी हमारे पास कल से धीरे-धीरे शुरू हुई धड़कनदार बाएँ ओर सिरदर्दn। रिपोर्ट के अनुसार दर्द शांतलीय क्षेत्र और ऑर्बिट के पीछे स्थानीयकृत है और तीव्र हो गया है।
स्थित है और बढ़ गया है।
उन्होंने दर्द की तीव्रता को 10 में से 7 बताया।
रोगी ने निम्नलिखित सहलक्षण भी नोट किए: रोशनी से संवेदनशीलता (फोटोफोबिया), ध्वनि से संवेदनशीलता (फोनोफोबिया), उबकाई साथ ही दो घटनाओं के साथ उल्टी खाद्य अवशेषों के साथ, हृदय-तीव्रता (टैचीकार्डिया), चक्कर आना और पैरास्थेसिया बाएं हाथ की उँगलियों के सिरे पर (दौरे से पहले और दौरान)।
एक के रूप में आङ्ग उन्होंने रिपोर्ट किया बाएँ दृश्यमान क्षेत्र में प्रकाश के चमकते हुए झलकियाँ जो सिरदर्द शुरू होने से लगभग 20 मिनट पहले हुईं।
निम्नलिखित नैदानिक संकेत नहीं देखे गए: बुखार, चेतनावस्था में परिवर्तन, भाषण में खराबी, पक्षाघात, मिर्गी के दौर, छाती में दर्द, श्वासड़कता, मस्तिष्क की चोट, बेचैनी, हृदय के धड़कन का तेज महसूस होना (पल피टेशन), पानी आना (अश्रु स्राव), नाक बहना, चेहरे पर अधिक पसीना आना मैक्सिलरी साइनस या फ्रंटल साइनस पर दबाव का अहसास या दबाव पर दर्द।
उन्होंने बताया कि उन्हें समानलेकिन कम तीव्रता वाले सिरदर्द बिना उल्टी के पिछले 10 वर्षों से रहे हैं।
उन्होंने बताया कि ये सिरदर्द लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति में उद्यानकार्य करने, फूल के बल्ब लगाते समय और एक ही समय में गर्म, सूखे föhn मौसम की स्थितियों के दौरान शुरू हुए थे।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास में निंद्रा में कठिनाई मुख्यतः सिरदर्द के कारण सोने में कठिनाई और ज्ञात ब्रोंकियल अस्थमा के साथ रात्रि के खांसी के एपिसोड के कारण कभी‑कभार नींद में अवरोध पाया गया।
पूर्व रोग
उनके ज्ञात पूर्व चिकित्सीय इतिहास में निम्नलिखित शामिल हैं:
एक ब्रोंकियल अस्थमाजो उन्हें स्कूल आयु से है। ट्रिगर करने वाले कारकों में घास के पराग शामिल थे, विशेषकर वसंत और ग्रीष्म काल में।
कभी-कभी उन्हें होता है हर्पीज़ लैबिअलिस निचली होंठ पर, जो आम तौर पर तनाव या बुखार के दौरान होता है।
लगभग चार वर्षों से रोगी को मरोड़ के स्तर पर एक गर्दन की डिस्क प्रोलैप्स है जो पांचवीं और छठी कर्विकल कशेरुकाओं के बीच है। तब से उन्हें कभी-कभी दाहिने कंधे की ओर विकीर्ण गर्दन का दर्द होता है।
लगभग पाँच वर्ष पहले उन्हें एक कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप दाहिनी पसली की मरोड़ हुई चोट हुई थी जिसे संरक्षित रूप से उपचार किया गया था। (उन्होंने बताया कि वे अपनी माँ की कार में सामने की सहयात्री सीट पर बैठी थीं, जिनको अचानक एक साइकिल सवार दिखाई देने पर तेज़ ब्रेक लगाना पड़ा था।)
पूर्व ऑपरेशन
रोगी के शल्यक्रिया इतिहास में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:
लगभग 20 वर्ष पहले उन्हें एक छिद्रित अपेंडिसाइटिस के कारण एपेन्डेक्टोमी करायी गई थी जिसके बाद पेरिटोनाइटिस .
हुआ। ओओफोरेक्टोमी करवाई थी
दोनों प्रक्रियाएँ लैप्रोस्कोपिक रूप से.
स्त्री रोग
स्त्रीरोग विज्ञान
रोगी ने बताया कि उनकी नियमित चक्र है (हर 30 दिन); उनकी अंतिम माहवारी एक सप्ताह पहले हुई थी।
वर्तमान में उन्हें कोई स्त्रीरोग संबंधी शिकायत नहीं है।
दवाइयाँ
दवाइयाँ
उनके अपने विवरण के अनुसार, रोगी वर्तमान में निम्नलिखित दवाइयाँ ले रही हैं:
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकतानुसार
• acyclovirमलहम
• salbutamol
• गर्दन के दर्द के लिए एक पैच
एलर्जी
रोगी ने निम्नलिखित एलर्जी और असह्यताओं की सूचना दी:
हैज़लनट और अखरोट के साथ फुलकाना (फ्लैटुलेन्स)
फ्रुक्टोज असहिष्णुता अंगूर और पके नाशपाती के साथ, पेट में दर्द और दस्त
निकल एलर्जी के साथ लालिमा और खुजली
नोक्से
नोक्से इतिहास में रोगी ने बताया कि वह 10 वर्षों से धूम्रपान नहीं करतीं, पर पहले तीन वर्षों तक प्रतिदिन लगभग 10 सिगरेट पीती थीं, जो कि 1.5 pack-yearsके अनुरूप है।
वह कभी‑कभार शराब (शराब) पीती हैं और ड्रग उपयोग अस्वीकार किया।
सामाजिक इतिहास
सामाजिक इतिहास में रोगी ने बताया कि वह एक प्रस्तुतकर्ता है जो ZDF के लिए काम करती हैं। वह विवाहित है और अपने पति के साथ रहती है; उसके कोई बच्चे नहीं हैं।
पारिवारिक इतिहास
उनके पिता को 70 वर्ष की आयु में एक मस्तिष्क ट्यूमर का निदान हुआ था और वह नौ महीने बाद उसकी वजह से मौत हो गए।
उनकी माँ को 60 वर्ष की आयु में दाहिनी ओर उन्नत हिप टोटल एंडोप्रोस्थेसिस मिला था ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण।
इसके अतिरिक्त, रोगी की एक चाची माइग्रेन से पीड़ित हैं।
संभावित और विभेदक निदान
प्रश्नावली जानकारी – जिसमें ऑरा, दर्द का प्रकार, अवधि और स्थान शामिल हैं – सबसे अधिक संभावना माइग्रेन विद ऑरा की ओर संकेत करती है।
क्लस्टर हेडेक में ऑटोनोमिक सहलक्षण (हॉर्नर सिंड्रोम, आँसुओं का बहना, नाक से स्राव) की अपेक्षा की जाएगी।
बुखार और गर्दन कठोरता का अभाव मेनिन्जाइटिस के विरुद्ध तर्क देता है।
बुखार और पर्यनासिक साइनस के क्षेत्र में दर्द का अभाव साइनुसाइटिस के विरुद्ध तर्क देता है।
सबअराब्नॉइड रक्तस्राव में हम तीव्र-प्रारम्भिक, तीव्रतम शीघ्रता वाला सिरदर्द (“थंडरक्लैप हेडेक”) अपेक्षित करते हैं।
ट्यूमर सामान्यतः एक क्रोनिक रूप से प्रगतिशील पाठ्यक्रम दिखाते हैं, जहाँ सिरदर्द वल्सल्वा क्रिया से बिगड़ सकता है और तंत्रिकात्मक दोषों के साथ हो सकता है।
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टेंशन-प्रकार का सिरदर्द |
माइग्रेन |
क्लस्टर |
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स्थानिकता |
दोतरफा: फ्रंटल/ओक्सिपिटल |
एकतरफा: टेम्पोरोफ्रंटल |
एकतरफा: ऑर्बिट के पीछे का बिंदु |
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स्वरुप |
दबाव जैसा/ मद्धम |
धड़कनदार/ नाड़ीदार |
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तीव्रता |
हल्का से मध्यम |
तीव्र |
अत्यंत गंभीर |
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सम्बद्ध लक्षण |
ऑरा, मतली, उल्टी, प्रकाश‑डर, ध्वनि‑अत्यास |
प्टोसिस (पलक का झुकना), मायोसिस (पुतली का संकुचन), राइनोरिया (नाक से स्राव), पलक सूजन, आंसू आना (लैक्रिमेशन) |
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अवधि |
घंटों से दिनों तक |
घंटों से दिनों तक |
मिनटों से घंटों तक |
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गतिविधि से सुधार |
+ |
– |
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महामारी विज्ञान |
पुरुष = महिलाएं |
पुरुष < महिलाएं |
पुरुष > महिलाएं |
नैदानिक कार्य‑समूह
भौतिक परीक्षण
क्योंकि स्वयं-औषधि से सुधार नहीं हुआ और मतली के साथ-साथ दो बार उल्टी हुई जिससे मौखिक दवा लेना असंभव हो गया, रोगी को अस्पताल में भरती किया गया।
(एक अस्पष्ट कारण (उदाहरण के लिए पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ) स्पष्ट रूप से अस्पताल में मूल्यांकन की वकालत करता है – विशेषकर सिरदर्द के द्वितीयक कारणों को बाहर करने के लिए।)
चिकित्सा इतिहास के बाद, एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की जाती है। यह जीवन‑सूचक संकेतों के मापन से शुरू होती है, जिनमें हृदय दर, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान.
इसके बाद लक्षित शारीरिक परीक्षण किया जाता है, निरीक्षण से शुरू करते हुए। रोगी थका हुआ, पीला या तनावग्रस्त दिखाई दे सकता है। सिर और गर्दन के क्षेत्र की स्पर्श परीक्षा सामान्यतः अप्रभावित रहती है – सिवाय इसके जब जायंट सेल आर्टेराइटिस संदेह हो, उस स्थिति में टेम्पोरल धमनियों पर संवेदनशीलता हो सकती है। परकशन का इस संदर्भ में प्रत्यक्ष नैदानिक महत्व नहीं है। ऑस्कलटेशन माइग्रेन के निदान के लिए आवश्यक नहीं है पर हृदय‑वाहिकीय स्थिति के मूल्यांकन के लिए अतिरिक्त रूप से उपयोग की जा सकती है। जायंट सेल आर्टेराइटिस, जहां टेम्पोरल धमनियों पर दबाव संवेदनशीलता हो सकती है। परकशन का इस संदर्भ में प्रत्यक्ष नैदानिक मूल्य नहीं है। ऑस्कलटेशन माइग्रेन के निदान के लिए आवश्यक नहीं है, पर हृदय‑वाहिकीय स्थिति का अतिरिक्त मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।
न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का आकलन करें: एक स्थानीयकृत न्यूरोलॉजिकल घाटा स्ट्रोक या CNS घाव का संकेत दे सकता है।
एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का पालन करना चाहिए, विशेष रूप से क्रैनियल नर्व फंक्शन (पपिलरी प्रतिक्रिया, आंखों की गतियाँ, चेहरे की मोटर क्रिया) का मूल्यांकन करने के लिए, संवेदना (उदा., स्पर्श या दबाव उत्तेजनाओं द्वारा) तथा गतिशीलता (शक्ति, मांसपेशी टोन, सक्रिय और निष्क्रिय गतिशीलता की सीमा, समन्वय, रिफ्लेक्स)। एक फंडोस्कोपी अनिवार्य है ताकि संभावित पैपिलेडेमा .
क्रेनियल नर्व कार्य विवरण में:
न. ओल्फैक्टोरियस (I): घ्राण तंत्रिका
न. ऑप्टिक (II): ऑप्टिक तंत्रिका
न. ऑक्युलोमोटर (III), N. ट्रोक्लियर (IV), N. एब्डसेंस (VI): आंख की गति की नसें
N. ट्राइजेमिनल (V): चेहरे की संवेदना और चबाने की मांसपेशियाँ
N. फेशियल (VII): चेहरे की मांसपेशियाँ, स्वाद
N. वेस्टिब्युलोकोक्लीयर (VIII): सुनना और संतुलन
N. ग्लोसोфарिंजियल (IX): स्वाद, निगलने की प्रतिक्रिया
N. वेस्टस (X): आंतों का पैरासिम्पेथेटिक इनरवेशन
N. एक्सेसरी (XI): कंधे और गर्दन की मांसपेशियाँ
N. हाइपोग्लॉसल (XII): जीभ की गति
सीएनएस संक्रमण (जैसे मेनिन्जाइटिस/एन्सेफलाइटिस) भी दौरे ट्रिगर कर सकता है और बुखार की उपस्थिति में विचार किया जाना चाहिए, मे’Nिज़्म या चेतना में बदलाव।
प्रयोगशाला जाँचें
यदि सिरदर्द क्लिनिकली माइग्रेन के लिए विशिष्ट है और न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष सामान्य बने रहते हैं, तो आगे का कोई निदानात्मक उपाय आवश्यक नहीं है।
यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो एक सिरेब्रोस्पाइनल तरल जांच निश्चित करने के लिए की जानी चाहिए।
अधिक जांचें
विशेष रूप से तभी इमेजिंग प्रक्रियाएँ आवश्यक होती हैं जब कुछ चेतावनी संकेत मौजूद हों – उदाहरण के लिए अचानक और तीव्र शुरुआत वाला सिरदर्द (“थंडरक्लैप हेडेक”) कुछ सेकंडों में, 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में नए-उद्भव सिरदर्द, पैपिलेडेमा, या ऐसे सिरदर्द जो खांसने, छींकने या वाल्साल्वा मैन्यूवर .
संगणित टोमोग्राफी (Computed tomography)
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एक इमेजिंग तकनीक है जो आंतरिक अंगों की विस्तृत क्रॉस-सेक्शनल छवियाँ बनाने के लिए एक्स-रे का प्रयोग करती है। रोगी को एक ट्यूबलर स्कैनर में स्थानांतरित किया जाता है और परीक्षा के दौरान स्थिर रहना चाहिए। कभी-कभी अधिक सटीक निरूपण के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट दिया जाता है। परीक्षा बिना दर्द के होती है और केवल कुछ मिनट लेती है। कंट्रास्ट-प्रयुक्त परीक्षा से पहले यह महत्वपूर्ण है कि आप पर्याप्त तरल पिएँ। हमें गुर्दे के कार्य का भी निर्धारण करना चाहिए। कुछ दवाएँ जैसे मेटफॉर्मिन को पहले रोका जाना चाहिए – हम इसे आपके साथ स्पष्ट कर लेंगे। दुर्लभ मामलों में कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है, लेकिन चिंता न करें: हम तैयार हैं और हमारे पास सभी आवश्यक दवाएँ और उपाय उपलब्ध हैं।
इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव क्रेनियल CT पर हाइपरडेंस क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं, यानी उज्ज्वल (सफ़ेद) धब्बों के रूप में। इसके विपरीत, स्ट्रोक में इस्केमिक इन्फ़ार्क्ट आमतौर पर CT पर हाइपोडेंस दिखाई देते हैं, यानी गहरे (ग्रे से काले) क्षेत्रों के रूप में।
MRI (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग)
MRI एक इमेजिंग तकनीक है जो अंगों, ऊतकों और शरीर संरचनाओं की विस्तृत छवियाँ बनाने के लिए चुंबकीय क्षेत्रों और रेडियो तरंगों का उपयोग करती है। रोगी को पहले आभूषण और अन्य धातु वस्तुएँ हटानी होती हैं और फिर उसे एक ट्यूबलर स्कैनर में स्थानांतरित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, परीक्षा से पहले रोगी को किसी भी इम्प्लांट या पेसमेकर के बारे में सूचित करना चाहिए। लगभग 20–60 मिनट की अवधि वाले परीक्षण के दौरान रोगी को स्थिर लेटना होता है। कुछ मामलों में कुछ संरचनाओं को बेहतर दर्शाने के लिए कंट्रास्ट एजेंट दिया जा सकता है। कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन से एलर्जी की प्रतिक्रियाओं या कंट्रास्ट-प्रेरित गुर्दे की चोट का जोखिम होता है।
इंट्राक्रेनीयल स्पेस-अक्यूपाइंग घनत्वें, जैसे ट्यूमर या मेटास्टेसिस, MRI पर विस्तार से दिखाई जा सकती हैं।
आकस्मिक आपातकालीन परिस्थितियों में MRI जरूरी नहीं कि प्रथम विकल्प हो क्योंकि यह अधिक समय-साध्य है और हर जगह तत्काल उपलब्ध नहीं होता; आमतौर पर पहले एक क्रेनियल CT किया जाता है।
सलाह‑मशविरा
न्यूरोलॉजी
उपचार
आपातकालीन विभाग में मिर्गी के दौरे का तीव्र प्रबंधन
1. ट्रिगर से बचाव (जैसे तनाव, नींद की कमी, शराब, आदि)
2. हल्के से मध्यम हमलों के लिए:
• एसिटामिनोफ़ेन 500 mg
• इबुप्रोफेन 200 mg
• नेप्रोक्सेन 250 mg
3. गंभीर हमलों के लिए:
• Sumatriptan (सबक्यूटेनियस 4 mg, फिल्म‑कोटेड टैबलेट 50 mg, नाक‑स्प्रे 20 mg)
• एर्गोटेमाइन व्युत्पन्न
(दर्दनिवारक का अत्यधिक प्रयोग न करें, क्योंकि इससे हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि बढ़ सकती है)।
4. मतली के उपचार के लिए:
• Ondansetron (Zofran®)
• टैबलेट्स (4 mg, 8 mg), मौखिक विघटनशील टैबलेट्स, इंजेक्टेबल घोल (i.v. या i.m.)
• Metoclopramide (Paspertin®)
दौरों की प्रोफिलैक्सिस
वे रोगी जो प्रति माह 6 या अधिक सिरदर्द के दिनों से पीड़ित हैं उन्हें प्रोफिलैक्टिक उपचार के उम्मीदवार माना जाता है।
(प्रति माह सिरदर्द दिनों की पूर्ण संख्या केवल एक मूल्यांकन पैरामीटर है। रोगी के रोज़मर्रा के कार्य करने पर प्रभाव का आकलन भी उतना ही महत्वपूर्ण है।)
1. एंटiepileptics:
• Convulex (valproic acid)
• प्रारंभिक खुराक: 300–600 mg/दिन
• लक्ष्य खुराक: 1000–2000 mg/दिन
• खुराक वृद्धि: सहिष्णुता और प्रभाव के अनुसार धीरे‑धीरे टाइट्रेशन
• दुष्प्रभाव: वज़न बढ़ना, कंपन, थकान, मतली, बालों का झड़ना, जिगर फंक्शन में विकार, थ्रोम्बोसाइटोपीनिया
• गर्भावस्था: उच्च भ्रूणजनक जोखिम के कारण contraindicated (उदा., न्यूरल ट्यूब दोष, विकासात्मक विकार)
• Topamax (topiramate)
• प्रारंभिक खुराक: 25 mg दिन में एक बार
• लक्ष्य खुराक: 100–200 mg/दिन
• खुराक वृद्धि: साप्ताहिक टाइट्रेशन (25 mg)
• दुष्प्रभाव: पैरास्थेसियास, थकान, वज़न घटाव, स्मृति और एकाग्रता में बाधा, संज्ञानात्मक विकार
• गर्भावस्था: FDA श्रेणी D → भ्रूणजनक जोखिम के कारण contraindicated
2. एंटीडिप्रेसैंट्स
• Amitriptyline
• प्रारंभिक खुराक: शाम में 10–25 mg
• लक्ष्य खुराक: 50–150 mg/दिन
• खुराक वृद्धि: सहिष्णुता के अनुसार धीमी टाइट्रेशन
• दुष्प्रभाव: थकान, सूखी मुंह, वज़न बढ़ना, कब्ज, चक्कर, QT अंतराल का प्रसार
• गर्भावस्था: सख्त लाभ‑जोखिम मूल्यांकन के बाद ही उपयोग करें
3. β‑ब्लॉकर्स
• Propranolol (Inderal)
• प्रारंभिक खुराक: 20 mg मौखिक 2–3× दैनिक
• खुराक वृद्धि: साप्ताहिक टाइट्रेशन (20 mg)
• लक्ष्य खुराक: 80–160 mg/दिन, 2–4 दवाओं में विभाजित
• संकेत: आरटेरियल हाइपरटेंशन वाले रोगियों के लिए भी उपयुक्त
• दुष्प्रभाव: सुस्ती (थकान, प्रेरणा‑की कमी)
• विरोधाभास / सावधानी: अस्थमा ब्रोंकीअले, धमनात्मक निम्न रक्तचाप
• Timolol
CGRP (कैल्सिटोनिन जीन-संबंधी पेप्टाइड) एंटीबॉडी (मो्नोक्लोनल)
• Erenumab
• खुराक: 70–140 mg s.c. महीने में एक बार
• क्रिया तंत्र: CGRP रिसेप्टर का अवरुद्धकरण
• दुष्प्रभाव: कब्ज, इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं, मांसपेशियों में ऐंठन, दुर्लभतः उच्च रक्तचाप
• गर्भावस्था: अपर्याप्त डेटा के कारण उपयोग की सिफारिश नहीं
• Fremanezumab
• खुराक: 225 mg s.c. 1× मासिक या 675 mg हर 3 महीने
• क्रिया तंत्र: CGRP लिगैंड्स से बाइंडिंग
• दुष्प्रभाव: इंजेक्शन साइट पर प्रतिक्रियाएँ, थकान, दुर्लभ एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ
• गर्भावस्था: अपर्याप्त डेटा के कारण उपयोग की सिफारिश नहीं
• Galcanezumab
• प्रारम्भिक खुराक: 240 mg s.c. एक अकेली खुराक
• अनुरक्षण खुराक: 120 mg s.c. प्रति माह 1×
• क्रिया तंत्र: CGRP लिगैंड्स से बाइंडिंग
• दुष्प्रभाव: इंजेक्शन साइट प्रतिक्रियाएँ, चक्कर आना, थकान
• गर्भावस्था: अपर्याप्त डेटा के कारण उपयोग की सिफारिश नहीं
जटिलताएँ
यदि सिरदर्द उपचार के बावजूद 72 घंटे से अधिक समय तक बना रहे, तो इसे स्टेटस माइग्रेनोसस कहा जाता है।
उपचार:
• Sumatriptan (subcutaneous/ nasal)
• Ketorolac (Toradol) 30 mg i.v.
• Prednisone 50–100 mg मौखिक (p.o.) या Dexamethasone 4–8 mg अंत:रेध्रीय (i.v.)
• Ondansetron 4–8 mg (अल्सी/उल्टी के लिए)
यदि माइग्रेन महीने में 15 दिनों से अधिक बार होता है तो यह क्रॉनिक बन सकता है।
अतिरिक्त
नाम:
Ms. Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier
आयु:
64, 53 और 25 वर्ष
व्यवसायe:
फोटोग्राफर, फ्रीलांस संपादक
विवरण:
मुझे हमेशा मासिक धर्म के समय सिरदर्द होते थे।
जनरल प्रैक्टिशनर का नाम और टेलीफोन नंबर।
मैं अभी अपने घर के सामने साइडवॉक से पत्थर और बर्फ झाड़ रही थी जब अचानक मुझे सिरदर्द हुआ।
पूर्व-मौजूदा स्थितियाँ:
COPD पिछले 4 वर्षों से
गर्दन तनाव और कंधे में दर्द पिछले 10 वर्षों से (उनके GP, Dr. Koch ने समझाया कि ये शिकायतें भी सिरदर्द का कारण बन सकती हैं.)
अब्डॉमिनल गर्भावस्था (स्पष्ट नहीं क्या मतलब है – रोगी समझा नहीं पाई)
मायोमेक्टॉमी
जाँघ के नाखून में वृद्धि (उसे सर्जिकल आउट पेशेंट क्लिनिक के लिए रेफरल था पर अब तक जा नहीं पाया)
दवाइयाँ:
Acic क्रीम
Lefax च्यूएबल टैबलेट्स आवश्यकता अनुसार
एलर्जी:
ग्लूटेन असहिष्णुता
घास पराग एलर्जी
पारिवारिक इतिहास:
पिता: मस्तिष्क ट्यूमर, जो एक मिर्गी के दौरे के बाद निदान हुआ
बेटी: डिप्रेशन, एनोरेक्सिया से पीड़ित
माँ को स्कोलियोसिस है
प्रश्न
1. क्या मुझे यहाँ रात रुकना होगा? मेरी बेटी अभी स्कूल में है और स्कूल एक घंटे में बंद हो जाएगा।
यह परीक्षण के परिणामों पर निर्भर करेगा। लेकिन यदि इनपेशेंट भर्ती आवश्यक है, तो हम सामाजिक सेवाओं या रिश्तेदारों के साथ मिलकर निश्चित ही एक समाधान कर सकते हैं।
2. आपका क्या विचार है अगर रोगी GP के पास न जाकर सीधे हमारी क्लिनिक में आ जाए?
ऐसी स्थिति में मैं इसे उचित निर्णय मानता/मानती हूँ, क्योंकि शिकायतें तीव्र थीं और मरीज बहुत चिंतित था/थी। हमारे यहाँ आवश्यक जांचें जैसे इमेजिंग तुरंत शुरू की जा सकती हैं ताकि गंभीर कारणों—उदाहरण के लिए रक्तस्राव या ट्यूमर—को शीघ्रता से बाहर किया जा सके।
3. क्या CT और MRI से बहुत अधिक विकिरण का एक्सपोजर होता है?
MRI रेडिएशन नहीं देता क्योंकि यह चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करता है। CT इसके विपरीत X-रे का उपयोग करता है और कुछ रेडिएशन से संबंधित होता है—हालाँकि, जब चिकित्सकीय रूप से न्यायसंगत हो तो यह सामान्यतः स्वीकार्य होता है। एक हेड CT में एक मानक एक्स-रे की तुलना में लगभग 20 गुना रेडिएशन होता है।
4. नयूरोलॉजिकल परीक्षा के लिए क्या चाहिए?
• एक ट्यूनिंग फोर्क (कंपन संवेदना के लिए)
• एक रिफ्लेक्स हथौड़ा (डीप टेंडन रिफ्लेक्स परीक्षण के लिए)
• एक फ्लैशलाइट (प्यूपिल प्रतिक्रिया के लिए)
• एक कॉटन स्वैब या ब्रश (स्पर्श संवेदना के लिए)
• एक ऑफ्थैल्मोसकोप
5. यदि MRI उपलब्ध नहीं है, तो आप क्या करेंगे?
यदि MRI वर्तमान में उपलब्ध नहीं है, तो परीक्षा बिना समस्या के स्थगित की जा सकती है, क्योंकि यह तुरंत आवश्यक नहीं है।
6. कंधे और गर्दन तनाव के साथ सिरदर्द के बारे में हम क्या कहते हैं?
टेंशन-टाइप हेडेक
7. क्या महिलाएँ या पुरुष अधिक अक्सर सेफालाल्जिया से पीड़ित होते हैं — और क्यों?
माइग्रेन महिलाओं को पुरुषों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक प्रभावित करता है। इसके संभावित कारणों में हार्मोनल प्रभाव, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता और मनो-सामाजिक कारक शामिल हैं। टेंशन-टाइप हेडेक दोनों लिंगों में लगभग समान दर से होते हैं; हालाँकि, महिलाएँ कुल मिलाकर सिरदर्द की अधिक रिपोर्ट करती हैं।
8. सेरिबेलम क्या है और इसके कार्य क्या हैं?
सिरेबेलम मस्तिष्क का वह भाग है जो सिर के पीछे केंद्रीय भाग में सेरेब्रल हार्म्स्फीयर के नीचे स्थित होता है। यह मुख्यतः आंदोलनों के समन्वय, मोटर कौशल के सूक्ष्म समायोजन, संतुलन और मुद्रा के लिए जिम्मेदार है। यह मोटर लर्निंग में भी भूमिका निभाता है—उदाहरण के लिए लिखने या साइकिल चलाने जैसी गति-श्रृंखलाओं को सीखते समय। सिरेबेलम की क्षति आमतौर पर समन्वय विकार (एटाक्सिया), कंपन और अस्थिर चाल का कारण बनती है।
9. क्या वारिसेला-ज़ोस्टर वायरस के खिलाफ कोई टीका है?
वारिसेला वैक्सीन (chickenpox के खिलाफ) बचपन में सुझाई जाती है।
(जर्मनी में STIKO के मानक टीकाकरण कार्यक्रम का हिस्सा)
हर्पीज़ ज़ोस्टर वैक्सीन (शिंगल्स के खिलाफ) 60 वर्ष और उससे ऊपर के लोगों के लिए सिफारिश की जाती है (कुछ पूर्व-स्थितियों के लिए 50 से)।
10. माइग्रेन शब्द की उत्पत्ति कैसे हुई?
माइग्रेन शब्द ग्रीक शब्द “hemikrania” से आया है, जिसका अर्थ है “आधा खोपड़ी” (hemi = आधा, kranion = खोपड़ी)।
11. क्या आप रोगी को स्प्रे के उपयोग को चरण-दर-चरण समझा सकते हैं?
• स्प्रे को अच्छी तरह हिलाएँ।
• सुरक्षा कैप हटाएँ
• एक बार गहरी साँस बाहर निकालें।
• माउथपीस को होंठों के पास रखें और उसके चारों ओर होंठ बंद करें।
• धीमी और गहरी साँस लें — और ऐसा करते समय स्प्रे को एक बार दबाएँ।
• लगभग 10 सेकंड के लिए अपनी साँस रोकें।
• फिर धीरे-धीरे साँस छोड़ें।
12. ‘Laub’ क्या है?
‘Laub’ पेड़ों और झाड़ियों के पत्तों का समग्र समूह दर्शाता है, विशेषकर जब वे शरद ऋतु में गिरते हैं।
13. Lasègue संकेत का क्या अर्थ है?
लासेग साइन एक नैदानिक परीक्षण है जो सीएटिक तंत्रिका की जलन की जाँच के लिए किया जाता है। लेटे हुए रोगी के सीधी रखी हुई टांग को निष्क्रिय रूप से उठाया जाता है। यदि साइएटिक तंत्रिका के साथ दर्द होता है तो साइन पॉजिटिव माना जाता है और यह लम्बरसेक्रल नर्व रूट जलन का संकेत देता है, जैसे कि हर्नियेटेड डिस्क के साथ।
14. COPD के बारे में प्रश्न
नोट्स
BMI
परिभाषा और गणना
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) एक माप है जो कद के सापेक्ष बॉडी वेट को वर्गीकृत करता है। इसे किलोग्राम में वजन को मीटर में कद के वर्ग से विभाजित करके निकाला जाता है। उल्लिखित संदर्भ में, दिया गया संख्या सामान्य सीमा के अनुरूप है।
नाड़ियों जैसा धड़कना
दिल की धड़कन जैसी तनना/धड़कना
टेम्पोरल क्षेत्र
स्थान: Regio temporalis
regio temporalis सिर के पार्श्वीय क्षेत्र को बताता है जो कनपट्टी के स्तर पर होता है, मोटे तौर पर जुगल हड्डी के ऊपर और कान के सामने। यह वर्णन टेम्पोरल क्षेत्र में स्थानीयकृत सिरदर्द को दर्शाता है।
रेट्रोऑर्बिटल
स्थान: retroorbital
Retroorbital ने कक्ष के भीतर या ठीक पीछे चक्षु के पीछे की स्थिति का वर्णन किया है। यह शब्द आँख के पीछे के दर्द या असुविधा को दर्शाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
प्रकाशभीति
प्रकाशभीति
परिभाषा: प्रकाश के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता जो सामान्य या बढ़े हुए प्रकाश के संपर्क में भी असुविधा या दर्द पैदा कर सकती है।
फोटोफोबिया/ प्रकाश संवेदनशीलता
नैदानिक प्रासंगिकता: नेत्र संबंधी समस्याओं (उदा. कॉर्नियल क्षति) और नयूरोलॉजिकल स्थितियों (उदा. माइग्रेन, मेनिन्जाइटिस) में सामान्य रूप से पाई जाती है और अक्सर पलक बंद करने या प्रकाश स्रोतों से बचने का कारण बनती है।
ध्वनि भय
ध्वनि भय
परिभाषा: ध्वनियों के प्रति अति-संवेदनशीलता, जिसमें रोजमर्रा की आवाज़ें विशेष रूप से परेशान करने वाली या दर्दनाक लगती हैं।
नैदानिक प्रासंगिकता: नयूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक विकारों (उदा. माइग्रेन या चिंता विकार) में हो सकती है और प्रभावित व्यक्ति को शोर वाले परिवेश से बचने के लिए प्रेरित कर सकती है।
मतली
उल्टी की इच्छा (नॉज़िया)
परिभाषा: ऊपरी पेट या स्तनहड्डी के पीछे एक अप्रिय, अक्सर दबाव की अनुभूति, जिसे उल्टी के इरादे के साथ जोड़ा जा सकता है।
उल्टी
उल्टी
परिभाषा: इमेसिस की सक्रिय प्रक्रिया, जिसमें गैस्ट्रिक सामग्री पाचन नाल से जबरदस्ती मौखिक रूप से बाहर निकाली जाती है।
टैकीकार्डिया
टैकीकार्डिया (धड़कनें)
संक्षिप्त वर्णन: बढ़ा हुआ हृदय गति जिसे पैरास्पेक्टिव रूप से धड़कन के रूप में महसूस किया जा सकता है। रोगजनित रूप से यह सामान्यतः बढ़ी हुई sympathetic गतिविधि या कम हुई vagal प्रतिनियमन से उत्पन्न होता है।
कारण: दर्द sympatho-synaptic tachycardia का कारण बन सकता है; अन्य सामान्य कारणों में चिंता, बुखार, हाइपोवोलेमिया, एनीमिया, मेटाबोलिक विकार, दवाएँ या कार्डियक अतालता शामिल हैं।
नैदानिक महत्व: अल्पकालिक, लक्षणात्मक पल्स वृद्धि अक्सर प्रतिक्रियात्मक और स्व-सीमित होती है। हालांकि, यदि चक्कर आना, सिंकोप, सीने में दर्द या गंभीर श्वसनकष्ट जैसे अतिरिक्त चेतावनी संकेत उपस्थित हों, तो प्रासंगिक कार्डियक या प्रणालीगत कारण की संभावना बढ़ जाती है।
पैरस्थीसिया
पैरस्थेसियाँ (असामान्य संवेदनाएँ)
संक्षिप्त वर्णन: संवेदी विकार जो झुनझुनी, रेंगने जैसी अनुभूति, सुन्नता या जलन के रूप में प्रस्तुत हो सकते हैं।
स्थान और प्रवाह: ये स्थानीयकृत (उदा. अंगुलियों की टिप्स पर) या फैली हुई और अस्थायी या स्थायी हो सकती हैं। कुछ न्यूरोलॉजिकल घटनाओं में पैरस्थेसियाँ सामान्यतः हमले से पहले या दौरान होती हैं।
संभावित कारण: कारणों में पेरिफेरल नर्व कंप्रेशन, मेटाबोलिक विकारों से लेकर सेंट्रल घटनाओं जैसे माइग्रेन ऑरा या ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक तक हो सकते हैं; सटीक वर्गीकरण नैदानिक संदर्भ पर निर्भर करता है।
औरा
ऑरा
परिभाषा: ऑरा एक अस्थायी, पुनरावर्तनीय फोकल नयूरोलॉजिकल लक्षण है जो आमतौर पर माइग्रेन के हमले से पहले या कम ही मामलों में मिर्गी के दौरे से पहले होता है।
विशेषताएँ: ऑरा आमतौर पर Gradual शुरू होता है और सामान्यतः दृश्य विकारों (उदा. चमकदार द्रव्य, दृश्य क्षेत्र दोष), संवेदी लक्षणों (झुनझुनी, सुन्नता), भाषण विकारों या अन्य संवेदी घटनाओं से मिलकर बनता है। माइग्रेन ऑरा की सामान्य अवधि मिनटों से लेकर लगभग एक घंटे तक हो सकती है।
नैदानिक प्रासंगिकता: ऑरा का होना बाद के सिरदर्द से पहले हो सकता है और हमले के कारण के बारे में सुराग देता है; सटीक प्रकटन व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है।
पायरैक्सिया
पायरैक्सिया (बुखार)
संक्षिप्त वर्णन: प्रणालीगत या स्थानीयकृत सूजन या संक्रमण का गैर-विशिष्ट संकेत के रूप में शरीर के तापमान में वृद्धि।
चेतना संबंधी विकार, भाषण विकार, पक्षाघात
चेतना संबंधी विकार, भाषण विकार, पक्षाघात
अर्थ: चेतना का अचानक अपघटन, भाषण का नुकसान या मोटर दुर्बलताएँ (पक्षाघात) एक तीव्र सेरिब्रोवास्कुलर घटना जैसे इस्कीमिक स्ट्रोक या intracerebral hemorrhage के क्लासिक चेतावनी संकेत हैं।
छाती में दर्द
छाती में दर्द
अर्थ: थोरैक्स में दर्द विभिन्न तीव्र और संभावित रूप से जानलेवा कारणों का संकेत दे सकता है, जैसे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, एओर्टिक डिसेक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म या अंग-सम्बंधी हायपरटेंसिव इमरजेंसी। लक्षण nonspecific होते हैं और कारण-उन्मुख मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
हृदय की धड़कन का तेज होना (Palpitations)
Palpitations (दिल का जोर से धड़कना)
अर्थ: Palpitations उस सब्जेक्टिव अनुभूति का वर्णन करता है जिसमें स्पष्ट रूप से महसूस होने वाली दिल की धड़कनें होती हैं, जो टैचीकार्डियास, अतालताएँ, बढ़ी adrenergic गतिविधि, मेटाबॉलिक विकार या मनोवैज्ञानिक कारणों से हो सकती हैं। यदि यह नया, लगातार या सह-लक्षणों के साथ है तो यह कार्डियोलॉजिकल मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।
आँसू बहना
आँसुओं का बहना
अर्थ: आँसुओं का प्रवाह बढ़ना (लैक्रिमेशन) आँख की जलन, सूजन या ट्राईजेमिनल ऑटोनॉमिक सिफैलाल्जियाज़ जैसे क्लस्टर हेडेक में स्वायत्त सहप्रदर्शक लक्षण के रूप में हो सकता है। विशेषतः एकपक्षीय, पारॉक्सिज्मल लैक्रिमेशन ट्राईजेमिनल-ऑटोनॉमिक कारण का सुझाव देता है।
नाक बहना
नाक बहना (रहीनोरिया)
परिभाषा: नासिका से बढ़ी हुई श्लेष्मा का स्राव, जो नाक बहना या बढ़ा हुआ नासिकीय निर्वहन के रूप में दिखाई देता है।
क्लिनिकल महत्वपूर्णता: राइनोरिया ऊपरी वायुमार्गों के संक्रामक या एलर्जिक रोगों में सामान्य लक्षण है। यह ट्राईजेमिनल ऑटोनॉमिक हेडेक सिंड्रोम जैसे क्लस्टर हेडेक में एकपक्षीय स्वायत्त सहप्रदर्शक लक्षण के रूप में भी हो सकता है और निदानात्मक रूप से प्रासंगिक हो सकता है।
हाइपरहाइड्रोसिस
अत्यधिक पसीना आना (हाइपरहाइड्रोसिस)
परिभाषा: अत्यधिक या बढ़ा हुआ स्वेद स्राव जो स्थानीयकृत या सामान्यीकृत हो सकता है।
क्लिनिकल महत्वपूर्णता: चेहरे में स्थानीय रूप से सीमित हाइपरहाइड्रोसिस के विभिन्न कारण हो सकते हैं, जिनमें स्वायत्त नकारात्मक व्यधान या कुछ सिरदर्द विकारों में सहप्रदर्शक स्वायत्त लक्षण (उदा. ट्राईजेमिनल ऑटोनॉमिक हेडेक रूप) शामिल हैं। भेद differential निदान में अंत:स्रावी, न्यूरोलॉजिकल या दवा-प्रेरित कारण भी शामिल हैं।
समान
50 वर्ष से अधिक के रोगियों में नया प्रारंभिक सिरदर्द ध्यान आकर्षित करने वाला है।
फॉयन मौसम
फ़ॉन हवा
परिभाषा: फौन् एक गर्म, सूखी उतरी हुई हवा है जो पर्वत श्रेणी के लेवर्ड पक्ष पर वायुमंडलीय द्रव्यमानों के अवरोहण के समय बनती है और अक्सर तेज़ झोंके के साथ रहती है।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: तेज़ तापमान और वायुदाब में बदलाव वाले मौसम पैटर्न, जैसा कि फौन् में हो सकता है, कुछ रोगी सिरदर्द के ट्रिगर या बढ़ाने वाले कारक के रूप में रिपोर्ट करते हैं। ऐसे संबंध व्यक्तिपरक होते हैं और सार्वभौमिक रूप से मान्य नहीं होते; फिर भी, जब रोगी मौसम-निर्भर शिकायतें बताएं तो क्लिनिक में इनके बारे में पूछा जाना चाहिए।
अनिद्रा
अनिद्रा (सल्प निद्रा विकार)
अनिद्रा वह स्थिति है जिसमें सोने में कठिनाई, सोते रहने में समस्या या पुनरुज्जीवक न हो पाने वाली नींद की गुणवत्ता बनी रहती है। इस रोगी में यह मुख्यतः सोने में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है, जिसे आवर्ती सिरदर्द और भी बिगाड़ते हैं। अतिरिक्त रूप से, ज्ञात अस्थमा ब्रोंकियाले के कारण रात्रि में कभी-कभी खाँसी के दौरों से नींद में व्यवधान होता है।
अस्थमा ब्रॉन्कियाले
अस्थमा ब्रोंकियाले
अस्थमा ब्रोंकियाले वायुमार्गों का एक दीर्घकालिक दाबात्मक रोग है जिसमें साँस फूलना, खाँसी, सीने में दाब और श्वास-ध्वनि के एपिसोड आवर्ती रूप से होते हैं। इसमें योगदान देने वाले कारक आनुवंशिक प्रवृत्ति, एलर्जिक संवेदनशीलताएँ, संक्रमण, पर्यावरणीय कारक या शारीरिक परिश्रम हो सकते हैं। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षा, फेफड़ों के कार्य परीक्षणों (उदाहरण के लिए स्पाइरोमेट्री) और सम्भवतः एलर्जी परीक्षण पर आधारित है। उपचार के सिद्धांतों में ज्ञात ट्रिगर्स से बचाव (इस रोगी में विशेषकर वनस्पति अवधि के दौरान घास के पराग से), ब्रोंकोडायलेटर दवाओं का लक्षणात्मक उपयोग (शॉर्ट- और लॉन्ग-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट), इनहेल्ड कोर्टिकोस्टेरॉयड के साथ सूजन-सम्बंधी थेरेपी तथा संरचित शिक्षा और स्व-प्रबंधन शामिल हैं।
हर्पीस लाबिअलिस
हर्पीज लैबियलिस
हर्पीज लैबियलिस होंठ क्षेत्र का एक स्थानीय संक्रमण है, सामान्यतः हर्पेज़ सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 के कारण होता है। क्लिनिकली पहले जलन या खुजली का अनुभव अक्सर होता है, उसके बाद तरल से भरे हुए फिशिकाएँ बनती हैं जो फटने के बाद क्रस्ट बना लेती हैं। यह संक्रमण सीधे संपर्क द्वारा आसानी से संचरित हो सकता है। पुनः सक्रियताएँ अक्सर तनाव, धूप, ज्वरजन्य रोग या कमजोर प्रतिरक्षा द्वारा प्रेरित होती हैं। उपचार के लिए टॉपिकल या प्रणालीगत वायरस-रोधी दवाएँ (उदाहरण के लिए aciclovir) उपयोग की जाती हैं। इस रोगी में तनाव या बुखार के संदर्भ में कभी-कभी निचले होंठ पर एपिसोड होते हैं।
डिस्क प्रोलैप्स
डिस्क प्रतिक्षेपण
डिस्क प्रतिक्षेपण (हर्नियेटेड डिस्क) तब होता है जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अंदरूनी जेलैटिनस कोर बाहरी फाइब्रोस रिंग से बाहर निकलकर पास की तंत्रिका संरचनाओं को दबा देता है। इससे स्थानीयकृत गर्दन का दर्द, विकिरण संबंधी लक्षण, पेरस्थेसिया या न्यूरोलॉजिकल घाटे हो सकते हैं। कारणों में अपघटनकारी परिवर्तन, आवर्ती यांत्रिक तनाव, दुर्घटनाएँ, अधिक वजन और व्यायाम की कमी शामिल हैं। इस रोगी में पाँचवे और छठे सर्वाइकल कशेरुका के बीच स्तर पर लगभग चार वर्षों से सिरवाइकल हर्निएशन है; तब से दाहिनी कंधे में विकिरण के साथ आवर्ती गर्दन का दर्द होता रहा है।
रिब कण्ट्रूज़न
रीब की चोट
एक रीब कंट्यूज़न छाती पर घर्षण या मृदु आघात के कारण होता है और यह पसलियों तथा आसपास के नरम ऊतकों को प्रभावित करता है। सामान्य लक्षणों में स्थानीयकृत दर्द, दबाव पर कोमलता और कभी-कभी दिखाई देने वाला हेमेटोमा शामिल हैं। इस मामले में, चोट दाईं ओर हुई थी, लगभग पाँच साल पहले एक कार दुर्घटना के बाद, और बिना शल्यचिकित्सकीय हस्तक्षेप के इसका उपचार किया गया था। भिन्न निदान में रीब फ्रैक्चर या थोरैसिक सह-विकृत चोटें शामिल हो सकती हैं, जिन्हें आवश्यक होने पर इमेजिंग द्वारा स्पष्ट किया जाना चाहिए।
परफोरेटेड
पेरफोरेशन (खोलदार अंग का फटना)
पेरफोरेशन एक खोलदार अंग की दीवार में एक छिद्र है जिसके माध्यम से अंग की सामग्री और सूक्ष्मजीव शरीर गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। नैदानिक रूप से यह अक्सर अचानक, तीव्र पेट दर्द, पेट की रक्षा (गार्डिंग), बुखार और सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ प्रकट होता है। सामान्य कारणों में एपेंडिसाइटिस या डाइवर्टीकुलाइटिस जैसी सूजनजनित स्थितियाँ तथा अल्सर शामिल हैं। पेरफोरेशन सामान्यतः परिटोनियल गुहा में द्वितीयक सूजन का कारण बनता है और समय पर चिकित्सीय मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
पेरिटोनाइटिस
पेरिटोनाइटिस
पेरिटोनाइटिस परिटोनियम की التهاب को दर्शाता है, जो किसी अंग के पेरफोरेशन से बैक्टीरियल संदूषण या अन्य सूजन प्रक्रियाओं द्वारा प्रेरित हो सकता है। विशेषताएँ परिरक्षी, अक्सर फैलावयुक्त पेट दर्द, गार्डिंग, बुखार और सामान्य स्थिति में तीव्र गिरावट हैं। यहाँ वर्णित मामले में, पेरिटोनाइटिस पेरफोरेटेड एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप हुआ था, जिसके बाद एपेंडेक्टॉमी की गई।
ओवरीयन सिस्ट
ओवरीय सिस्ट
ओवरीय सिस्ट अंडाशय पर या अंडाशय के भीतर द्रव-भरी गुहा होती है। कई सिस्ट कार्यात्मक होती हैं और स्वाभाविक रूप से ठीक हो जाती हैं; अन्य एंडोमेट्रियोसिस या पॉलीसिस्टिक ओवरी सिन्ड्रोम जैसी स्थितियों से संबंधित हो सकती हैं। बड़ी या लक्षणात्मक सिस्ट निचले पेट में दर्द, दबाव का एहसास या मासिक धर्म असामान्यताओं का कारण बन सकती हैं। संभावित जटिलताओं में सिस्ट का फटना, ओवरी का टॉर्शन या रक्तस्राव शामिल है। इस मामले में, लगभग दस साल पहले दाईं ओर की एक सिस्ट के कारण प्रभावित अंडाशय को हटाना पड़ा (दायीं ओओफोरेक्टॉमी)।
लैप्रोस्कोपिक
संक्षिप्त विवरण:
लैप्रोस्कोपिक एक न्यूनतम आक्रामक शल्य चिकित्सा तकनीक को दर्शाता है जिसमें कुछ छोटे त्वचा चीरे के माध्यम से उपकरण और एक कैमरा उदर गुहा में डाला जाता है।
प्रक्रिया:
गैस द्वारा उदर दीवार को हल्का ऊँचा करके, लैप्रोस्कोप का उपयोग कर शल्य क्षेत्र को देखा जाता है और विशेष रूप के उपकरणों से ऑपरेशन किया जाता है।
प्रभाव और लाभ:
यह तकनीक बड़े उदर चीरे से बचाती है, ऊतक संरक्षित रहती है, आमतौर पर परिणामी पोस्टऑपरेटिव दर्द कम होता है और खुले शल्यक्रिया की तुलना में अक्सर रिकवरी का समय कम होता है।
एसाइक्लोविर
समूह:
ऐसिक्लोविर न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स समूह की एक एंटीवायरल दवा है।
कार्रवाई का तंत्र:
यह एजेंट वायरल DNA में समावेशन और DNA संश्लेषण में रुकावट के माध्यम से हर्पेसवायरस की प्रतिकृति को रोकता है।
निर्देश (इंडिकेशन):
ऐसिक्लोविर का उपयोग हर्पेस सिम्प्लेक्स और वैरिकेला-ज़ोस्टर वायरस के संक्रमणों के लिए किया जाता है; यह विभिन्न फॉर्मूलेशनों में उपलब्ध है और टॉपिकल, प्रणालीगत या नेत्रानुकूल मलहम के रूप में लगाया जा सकता है।
साइड इफेक्ट्स:
संभावित दुष्प्रभावों में उल्टी, सिरदर्द और त्वचा पर रैश शामिल हो सकते हैं; प्रकार और आवृत्ति प्रशासन के मार्ग पर निर्भर करते हैं।
सल्बुटामोल
क्रिया का तंत्र और समूह:
सल्बुटामोल एक बीटा-2-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट है जो ब्रोंकाइ की स्मूथ मांसपेशी को शिथिल करता है और इस प्रकार वायुमार्ग का फैलाव करता है।
इंडिकेशन:
यह अस्थमा और COPD जैसी स्थितियों में वायुमार्ग की संकुचन का उपचार करने के लिए इस्तेमाल होता है, आमतौर पर इनहेलेशन द्वारा प्रशासित।
महत्वपूर्ण नोट्स:
सामान्य दुष्प्रभावों में कम्पन और हृदय गति में तेज़ी शामिल हैं; यदि लक्षण स्थायी हों तो चिकित्सकीय सलाह लेनी चाहिए।
मेटेरिज़्म
उदर में वायुाधिक्य (Meteorism)
वर्णन: मेटियोरिज्म आंतरिक गेस संचय के कारण दिखाई देने योग्य और स्पर्शनीय उदर विस्टार को दर्शाता है। प्रभावित लोग अक्सर पेट सूजन, गैस निकलना और दिखाई देने वाली पेट की सूजन की शिकायत करते हैं।
कारण और संदर्भ नोट: विभिन्न तंत्र इसे ट्रिगर कर सकते हैं, जैसे आंतों के फ्लोरा में परिवर्तन, कुछ खाद्य घटकों से बढ़ी हुई गैस उत्पादन या मालअवशोषण। संवेदनशील व्यक्तियों में कुछ खाद्य पदार्थ सूजन बढ़ा सकते हैं; वर्तमान संदर्भ में कुछ नट्स के सेवन से संबंध का उल्लेख है।
नैदानिक प्रासंगिकता: मेटियोरिज्म एक nonspecific लक्षण है जिसे अन्य साथ-साथ होने वाले लक्षणों के साथ व्याख्यायित किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो निदानात्मक उपाय किए जाने चाहिए।
एरिथीमा
एरिथेमा
परिभाषा: एरिथेमा त्वचा पर सतही रक्त वाहिकाओं में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण होने वाली स्पष्ट लालिमा है।
प्रुराइटस
खुजली (Pruritus)
शब्द स्पष्टीकरण: प्रुराइटस त्वचा में खुजली का व्यक्तिपरक अनुभव दर्शाता है, जो अक्सर खरोंचने का कारण बनता है और त्वचा की अखंडता को प्रभावित कर सकता है।
पैक वर्ष
पैक वर्ष
परिभाषा: एक पैक वर्ष समय के साथ तम्बाकू के संचयी प्रदर्शन को मापने की इकाई है।
गणना: पैक वर्षों का निर्धारण करने के लिए प्रतिदिन सिगरेटों की औसत संख्या को 20 (मानक पैक में सिगरेटों की संख्या) से भाग दें और परिणाम को धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा करें।
प्रसंग में उदाहरण: लगभग 10 सिगरेट प्रतिदिन तीन वर्षों की पिछली खपत के लिए मान (10 ÷ 20) × 3 = 1.5 पैक वर्ष है, जैसा कि केस रिपोर्ट में कहा गया है।
महिला मोडरेटर
भूमिका और जिम्मेदारियाँ
एक प्रस्तोता किसी कार्यक्रम, कार्यक्रमाधिकार या चर्चा पैनल की मेजबानी करता है, दर्शकों का स्वागत करता है, विषयों और मेहमानों का परिचय कराता है, चर्चा के पाठ्यक्रम का मार्गदर्शन करता है और स्पष्टता तथा समय-पालन सुनिश्चित करता है।
सामाजिक इतिहास (संदर्भ)
रोगी ने बताया कि वह ZDF में एक प्रस्तोता के रूप में कार्य करती हैं। वह विवाहित हैं, अपने पति के साथ रहती हैं और उनके कोई बच्चे नहीं हैं।
दिमाग का ट्यूमर
परिभाषा और वर्गीकरण
मस्तिष्क का ट्यूमर खोपड़ी के भीतर ऊतक की नई वृद्धि है जो सौम्य या घातक हो सकती है; उदाहरणों में मेनिन्जियोमा (अक्सर सौम्य) और ग्लियोब्लास्टोमा (आक्रामक और घातक) शामिल हैं।
नैदानिक संकेत
लक्षण स्थान और आकार के अनुसार बदलते हैं और इनमें सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृष्टि संबंधी विकार, मोटर दोष, मिर्गी के दौरे या मनोवैज्ञानिक/व्यवहार संबंधी परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। थेरेपी और रोगानुमान के लिए शीघ्र मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
पारिवारिक इतिहास
पारिवारिक इतिहास में रोगी बताती हैं कि उनके पिता को 70 वर्ष की आयु में मस्तिष्क का ट्यूमर था और वे नौ महीने बाद मृत्यु हो गए।
टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी
प्रक्रिया का विवरण
कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में प्रभावित कूल्हे के जोड़ को दर्दनाक जोड़ क्षति के इलाज और कार्य फिर से स्थापित करने के लिए पूरी तरह से कृत्रिम प्रत्यारोप से बदल दिया जाता है।
इंडिकेशन (संदर्भ)
ऐसी प्रक्रिया का एक सामान्य कारण उन्नत ऑस्टियोआर्थराइटिस है; वर्तमान मामले में रोगी की मां को इसी कारण 60 वर्ष की आयु में दाहिनी हिप THA करवाई गई थी।
ऑस्टियोआर्थराइटिस
परिभाषा और स्थान
ऑस्टियोआर्थराइटिस एक अपक्षयी जोड़ रोग है; जब यह कूल्हे को प्रभावित करता है तो इसे कॉक्सार्थ्रोसिस कहा जाता है। यह जोड़ में प्रचारशील उपास्थि के क्षय से विकसित होता है।
कारण, लक्षण और चिकित्सा
कारणों में उम्र, अत्यधिक उपयोग, अनुचित संरेखण, अतिरक्तता या पूर्व चोटें शामिल हो सकती हैं। सामान्य संकेतों में भार-निर्भर दर्द, गति की सीमा में कमी और सुबह की जकड़न शामिल हैं। उपचार संरक्षणात्मक उपायों (उदा., फिजियोथेरेपी, वजन कमी, दर्दनाशक उपाय) से लेकर उन्नत क्षति के लिए जोड़ प्रतिस्थापन तक होता है।
पारिवारिक इतिहास (संदर्भ)
रोगी की माँ को उन्नत ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण 60 वर्ष की आयु में दाहिनी कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी करवाई गई थी।
प्टोसिस (Ptosis)
परिभाषा:
प्टोसिस पलकों का झुकना है, आमतौर पर ऊपरी पलक का, जो दृश्य क्षेत्र को सीमित कर सकता है।
मिओसिस (Miosis)
परिभाषा:
मायोसिस पुपिल व्यास में कमी का वर्णन करता है जिससे पुतली छोटी दिखाई देती है।
संदर्भ और कारण:
यह आमतौर पर परासिम्पेथेटिक गतिविधि में वृद्धि या कुछ पदार्थों के कारण होता है और यह न्यूरोलॉजिकल या विषविज्ञान संबंधी प्रक्रियाओं का संकेत हो सकता है।
रक्तचाप
शब्द और महत्व:
रक्तचाप धमनियों के भीतर दबाव है और परिसंचरण स्थिति के मूल्यांकन के लिए एक प्रमुख जीवन संकेतक है।
मापन:
रक्तचाप अक्सर मैनुअल स्फिग्मोमनोमीटर से मापा जाता है, जिसमें एक फुलाने योग्य कफ, एक इन्फ्लेशन बल्ब (पम्प) और एक मेनोमीटर शामिल होता है; ऑस्कलटेटरी मापन में स्टेथोस्कोप भी उपयोग किया जाता है।
ऑक्सीजन संतृप्ति
परिभाषा:
ऑक्सीजन सैचुरेशन उस हेमोग्लोबिन के अनुपात को दर्शाता है जिसमें ऑक्सीजन बाइंडेड है, कुल हेमोग्लोबिन के सापेक्ष, और ऑक्सीकरण का आकलन करने के लिए एक सामान्य पैरामीटर है।
मापन विधि:
पेरीफेरल ऑक्सीजन सैचुरेशन गैर-आक्रमक रूप से पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है जो उंगली, कान की बाली या समान स्थलों पर फोटोमेट्रिक मापन का उपयोग करता है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान — मापन स्थल और रूपांतरण
रेक्टल माप को कोर बॉडी तापमान के संदर्भ के रूप में माना जाता है। अक्सिलरी (बगल) मान आमतौर पर कम होते हैं; केंद्रीय तापमान का अनुमान लगाने के लिए बगल के मापन में लगभग 0.5 °C जोड़ना उपयोगी हो सकता है। मौखिक मापन आमतौर पर रेक्टल संदर्भ मान से लगभग 0.3 से 0.5 °C कम होते हैं।
दिगर कोशिका आर्टराइटिस (Giant cell arteritis)
विशाल कोशिकाओं की धमनीशोथ
विशाल कोशिका धमनीशोथ एक बड़े और माध्यम आकार की धमनीयों की सूजनात्मक संकरणी रोग है, जो अक्सर टेम्पोरल आर्टरी को प्रभावित करता है। यह मुख्यतः 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को प्रभावित करती है। विशिष्ट लक्षणों में एकपक्षीय, तीव्र सिरदर्द और A. temporalis पर कोमलता शामिल हैं; इसके अतिरिक्त दृष्टि संबंधी विकार और सामान्य अस्वस्थता हो सकती है। स्थायी अंधत्व जैसी गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ शीघ्र उपचार आवश्यक है।
Touch-
कॉटन स्वैब से
रिफ्लेक्स
रिफ्लेक्स — प्रक्रिया
डीप टेंडन रिफ्लेक्स का परीक्षण रिफ्लेक्स हथौड़े से किया जाता है। रोगी को शांत और आरामदायक स्थिति में बैठा या लेटा होना चाहिए; टेंडन पर लक्षित प्रहार रिफ्लेक्स को उत्प्रेरित करता है, जिन्हें सममिति और तीव्रता के लिए आंका जाता है। विचलन (बढ़े हुए, घटे हुए या патологिकल रिफ्लेक्स) परिफेरल या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के संकेत देते हैं।
Fundoscopy
फंडोस्कोपी
फंडोस्कोपी (ऑफ्थैल्मोस्कोपी) आँख के फंडस का प्रत्यक्ष आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। RETINA, ऑप्टिक डिस्क (पपिल्ला) और रेटिनल वाहिकाओं की दृश्य जाँच की जाती है ताकि, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, वाहिकीय परिवर्तन या ऑप्टिक डिस्क की सूजन का पता लगाया जा सके। यह जांच तब न्यूरोलॉजिकल निष्कर्षों को पूरक करती है जब आंतरिक मस्तिष्क दबाव या वाहिकीय परिवर्तन की शंका हो।
Papilledema
पैपिलेडेमा
पैपिलेडेमा ऑप्टिक डिस्क की सूजन है और यह बढ़े हुए अंतःकपालीय दबाव का चेतावनी संकेत है। संभावित कारणों में स्थान-घनत्व वाले घाव, अंतःकपालीय रक्तस्राव या सीएसएफ संचरण का अवरोध (जैसे हाइड्रोसेफैलस) शामिल हैं। पैपिलेडेमा की उपस्थिति आगे के न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन और इमेजिंग के लिए नैदानिक महत्व रखती है।
Meningismus
मेंनिन्जिस्मस
मेंनिन्जिस्मस मेंनेंजियल उत्तेजना का एक नैदानिक चित्र दर्शाता है। विशिष्ट निष्कर्षों में गर्दन की कठोरता, सिरदर्द और प्रकाश-संवेदनशीलता हैं; मतली और उल्टी भी अक्सर होती है। मेंनिन्जिस्मस संभावित मेनिन्जाइटिस के मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण संकेत है परन्तु अन्य स्थितियों में भी हो सकता है।
CSF examination
मेरु-तंतु द्रव का परीक्षण
मेरु-तंतु द्रव परीक्षण में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत निचले कमर में (उदा., L3/L4 या L4/L5 क्षेत्र) मेरु-तंतु द्रव प्राप्त करने के लिए लोम्बर पंक्चर शामिल है। रोगी सामान्यतः मुड़ा हुआ स्थिति अपनाता है। ली गई सैंपल का रासायनिक और माइक्रोबायोलॉजिकल रूप से परीक्षण किया जाता है (उदाहरण के लिए, कोशिका गणना, प्रोटीन, ग्लूकोज, लैक्टेट, रोगजनक निदान और यदि लागू हो तो साइटोलॉजी)। संकेतों में संदिग्ध मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सीएनएस की कुछ सूजनात्मक बीमारियाँ या सबअराॅक्नॉयड स्थान में रक्तस्राव का पता लगाना शामिल हैं।
Valsalva maneuver
वल्साल्वा मनोवृत्ति
वल्साल्वा मनोवृत्ति बंद ऊपरी श्वासनली के खिलाफ जबरन श्वास छोड़ने (उदा., मलत्याग के दौरान जोर लगाना या मजबूत उदर दबाव के साथ सांस रोकना) को दर्शाती है। इससे अस्थायी रूप से अंतःछाती और शिराप्रवाह दबाव बढ़ता है, जो हृदय के लिए शिराप्रवाह और अंतःकपालीय दबाव को प्रभावित कर सकता है। क्लिनिकली, यह मनोवृत्ति मौजूदा सिरदर्द या बढ़े हुए दबाव द्वारा प्रेरित लक्षणों को तीव्र करने के लिए जानी जाती है।
Naproxen
Naproxen
Class and mechanism: Naproxen nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) समूह से है। यह साइक्लोऑक्सीजनेज़ एंजाइमों को रोकता है और इस प्रकार प्रोस्टैगलैंडिन-जनित सूजन और दर्द के मध्यस्थों के निर्माण को घटाता है।
Use: सूजन-संबंधित दर्द और तीव्र दर्द की घटनाओं के लिए संकेतित है।
Important risks and warnings: सामान्य दुष्प्रभाव पाचन तंत्र को प्रभावित करते हैं (जैसे, अपच, अल्सर और पाचनतंत्रीय रक्तस्राव)। NSAIDs दीर्घकालिक उपयोग से गुर्दे के कार्य को भी प्रभावित कर सकते हैं और कार्डियोवास्कुलर जोखिम बढ़ा सकते हैं। एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ और ब्रोंकियल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएँ संभव हैं।
Sumatriptan
Sumatriptan
Mechanism and class: Sumatriptan एक सेरोटोनिन एगोनिस्ट है जो मुख्यतः 5-HT1B/1D रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, रक्तवाहिकासंकुचन प्रभाव उत्पन्न करता है और ट्राइजेमिनल दर्द मार्गों को रोकता है।
Indication: मुख्य रूप से ऑरा के साथ या बिना माइग्रेन अटैक के तीव्र उपचार के लिए।
Side effects and contraindications: सामान्य दुष्प्रभावों में पैरैस्थेसिया, चक्कर, गर्मी की अनुभूतियाँ और थकान शामिल हैं; कभी-कभी छाती या गले में दबाव या तंगपन हो सकता है। Sumatriptan का उपयोग कुछ कार्डियोवास्कुलर रोगों या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप में नहीं करना चाहिए; एर्गोटामाइन्स या अन्य ट्रिप्टानों के साथ समवर्ती प्रशासन वर्जित है। गर्भावस्था में उपयोग केवल सावधानीपूर्वक लाभ–जोखिम आकलन के बाद ही होना चाहिए।
Valproic acid
वैलप्रोइक एसिड — фар्माकोलॉजिक विशेषता और उपयोग
वैलप्रोइक एसिड एंटीकॉन्वल्सेंट्स समूह से संबंधित है और इसका उपयोग मूड-स्टेबिलाइज़र के रूप में भी होता है। फार्माकोलॉजिक रूप से यह एंटिएपिलेप्टिक है और न्यूरोनल उत्तेजनशीलता को प्रभावित करता है।
सामान्य साइड इफेक्ट्स
नियमित रूप से देखे जाने वाले दुष्प्रभावों में जठरांत्र संबंधी शिकायतें, वजन बढ़ना, कम्पन और प्रतिवर्ती बाल झड़ना शामिल हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम और वर्जनाएँ
गंभीर जोखिमों में हेपेटोटॉक्सिसिटी और पैंक्रियाटाइटिस शामिल हैं। वैलप्रोइक एसिड गर्भावस्था में उच्च टेराटोजेनिक जोखिम के कारण contraindicated है।
Amitriptyline
एमिट्रिप्टिलाइन — दवा वर्ग और संकेत
एमिट्रिप्टिलाइन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) से संबंधित है और इसका उपयोग न केवल अवसाद संबंधी विकारों के उपचार में बल्कि पुरानी दर्द सिंड्रोम और माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस के लिए भी किया जाता है।
टिपिकल साइड इफेक्ट्स
सामान्य दुष्प्रभावों में माउथ ड्राइनेस, तीव्र निद्रा, कब्ज, वजन बढ़ना और ऑर्थोस्टैटिक रक्तचाप गिरावट शामिल हैं। कई प्रभाव एंटीकॉलिनर्जिक और सिडेटिव गुणों के कारण होते हैं।
मुख्य जोखिम
पूर्व-विद्यमान कार्डियोवैस्कुलर रोगों में कार्डियक साइड इफेक्ट्स के विशेष जोखिमों पर विचार करना आवश्यक है।
Vulture
गिद्ध — वर्णन और जीवनशैली
गिद्ध बड़े शिकारी पक्षी हैं जो मुख्यतः सड़ी-गली लाशों पर भोजन करते हैं। वे मजबूत काया और स्कैवेंजिंग के अनुकूल अनुकूलन द्वारा विशेषित होते हैं।
पारिस्थितिक भूमिका और वितरण
स्कैवेंजर्स के रूप में, गिद्ध पारिस्थितिकी तंत्र में लाशों को नष्ट करके एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रजातियाँ दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में वितरित हैं।
रोगीसंबोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं आपको रोगी Susanne Holst से परिचित कराना चाहती/चाहता हूँ। |
दिनांक13/06/2025 |
| आयु 37 वर्ष | वज़न 71 kg | ऊँचाई 176 cm |
एलर्जी (कुंजीशब्द)
हैज़लनट, अखरोट → पेट फूलना
フ्रुक्टोज़ असहिष्णुता (अंगूर, पके नाशपाती) → पेट दर्द, दस्त
निकेल → एरिथेमा, खुजली
शराब / दवाएँ (कुंजीशब्द)
10 वर्षों से गैर-धूम्रपानकर्ता (पहले 3 वर्षों तक स्मोक किया, लगभग 1.5 पैक-वर्ष)
कभी-कभार शराब (वाइन)
कोई नशीली दवाओं का उपयोग नहीं
सामाजिक इतिहास (कुंजीशब्द)
ZDF पर प्रस्तुतकर्ता
विवाहित
कोई संतान नहीं
परिवारिक इतिहास (कुंजीशब्द)
पिता: मस्तिष्क का ट्यूमर (71 वर्ष की आयु में स्वर्गवासी, पहले सिरदर्द भी थे)
माता: गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए दाहिना कूल्हा TEP (60 वर्ष की आयु में)
चाची: माइग्रेन
दवाइयां (कुंजीशब्द)
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकता अनुसार,
पैंटोप्राजोल 20 mg आवश्यकता अनुसार,
Hylo आई ड्रॉप्स आवश्यकता अनुसार,
वैलेरियन ड्रैजी आवश्यकता अनुसार,
सिमवास्टैटिन
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी हमारे पास धीरे-धीरे शुरू होने वाले, धड़कन जैसे बाएँ तरफ के सिरदर्द की शिकायत लेकर आईं, जो कल से मौजूद है। उनके अनुसार, दर्द टेम्पोरल क्षेत्र और रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में सीमाबद्ध है और तीव्र हो गया है।
उन्होंने दर्द की तीव्रता को 10 में से 7 अंक बताया।
उन्होंने कहा कि 1000 mg पैरासिटामॉल और 400 mg इबुप्रोफेन लेने से सुधार नहीं हुआ।
रोगी ने निम्नलिखित सहलक्षणों को भी नोट किया: प्रकाश से संवेदनशीलता, ध्वनि से संवेदनशीलता, मतली के साथ-साथ खाद्य अवशेषों वाले दो बार उल्टी, टैकीकार्डिया, चक्कर आना और बाएँ हाथ की उंगलियों में परस्थीसिया (दौरे से पहले और दौरान)।
एक ओर के ऑरा के रूप में उन्होंने बाएँ दृश्य क्षेत्र में चमकदार रोशनी के झलकें बताईं जो सिरदर्द शुरू होने से लगभग 20 मिनट पहले हुईं।
उन्होंने बुखार, चेतना में बाधा, न्यूरोलॉजिकल दोष, छाती संबंधी शिकायतें, श्वासकष्ट, क्रैनियोसेरेब्रल आघात, बेचैनी, आँसुओं का बहना, नाक से स्राव या चेहरे की अत्यधिक पसीना झड़ने से इनकार किया।
10 वर्षों से प्रायः हल्के एपिसोडिक सिरदर्द जिनमें उल्टी नहीं होती।
वर्तमान ट्रिगर: गर्म, सूखे फेहन मौसम में झुकी मुद्रा में बगीचे का काम।
स्वायत्त तंत्र इतिहास
सिरदर्द के कारण सोने में कठिनाई, ज्ञात ब्रोंकियल अस्थमा के साथ कभी-कभार रात में खाँसी के एपिसोड।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
स्कूल आयु से ब्रोंकियल अस्थमा (घास के पराग से प्रेरित)
तनाव/बुखार के साथ बार-बार हर्पिस लैबियालिस
कार दुर्घटना के बाद दाहिने पसली का ठोकर/कंटूजन (रक्षणात्मक रूप से इलाज किया गया)
गर्दन की डिस्क का प्रोलैप्स C5/C6 (कभी-कभी गर्दन में दर्द, दाहिने कंधे में विकिरण के साथ)
पूर्व सर्जरीयाँ:
20 वर्ष पहले पेरिटोनिटिस के साथ परफोरेटेड एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टॉमी के बाद की स्थिति (लैप्रोस्कोपिक)
10 वर्ष पहले ओवेरियन सिस्ट के लिए दाहिने ओओफोरेक्टोमी के बाद की स्थिति (लैप्रोस्कोपिक)
नारी रोग संबंधी इतिहास:
नियमित चक्र (हर 30 दिन)
अंतिम मासिक धर्म: एक सप्ताह पहले
वर्तमान में कोई शिकायत नहीं
एक साल पहले स्क्रीनिंग जांच, असामान्य नहीं
संभावित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
धड़कनदार, एकतरफा सिरदर्द, न्यूरोलॉजिकल ऑरा, मतली और ध्वनि से संवेदनशीलता का संयोजन क्लिनिकली ऑरा के साथ माइग्रेन का सबसे अधिक संकेत देता है। हालांकि विभेदक निदान में अन्य प्राथमिक सिरदर्द जैसे टेंशन-टाइप हेडेक या क्लस्टर हेडेक तथा द्वितीयक कारण जैसे अंतःकपाटीय स्थान-घेरने वाले घाव (उदा., ट्यूमर), मेनिंजाइटिस या अंतःमस्तिष्क रक्तस्राव शामिल हैं।
आगे की व्यवस्था – उपचार (पूर्ण वाक्य)
हम आगे की जांच के लिए रोगी को इन-हॉस्पिटल भर्ती की सिफारिश करते हैं। एक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल शारीरिक परीक्षण निर्धारित है। चिकित्सकीय रूप से दर्दनिवारक और एंटीएमेटिक दिया जाएगा। इसके अतिरिक्त, रोगी को संभावित ट्रिगर कारकों के बारे में शिक्षित किया गया।
1. Alter
2. Geschlecht
3. Hauptbeschwerde
1. आम तौर पर 25–55 वर्ष
2. महिलाएँ पुरुषों की तुलना में अधिक प्रभावित
3. कल से मौजूद, धीमी शुरुआत, बढ़ता हुआ, एकतरफा (कभी-कभी द्विपक्षीय), धड़कन जैसा सिरदर्द
4. सहायक लक्षण
3. फोटोफोबिया, फोनोफोबिया, मतली और खाद्य अवशेषों के साथ दो उल्टी के एपिसोड। साथ ही टैचीकार्डिया और पैरस्थेसिया/हाइपोस्थेसिया (आंगुलियों की नोकों पर)। कम प्रकट: गर्दन दर्द, कभी-कभार चक्कर आना, ऑस्मोफोबिया (गंध के प्रति संवेदनशीलता) तथा ध्यान/सोच में कठिनाई।
5. Aura
1. एक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जो दृष्टिगत, संवेदी या मोटर हो सकता है।
2. अधिकतर दृष्टिगत अनुभव होते हैं, दोनों प्रकार के: सकारात्मक (फोटोप्सिया: प्रकाश की चमक या चिंगारियाँ) और नकारात्मक (स्कोटोमा)। कम अक्सर संवेदी लक्षण या भाषण विकार (एफ़ेसिया) तथा वृत्ताकार चक्कर (वर्टिगो) होते हैं।
6. Weitere Merkmale
• भूतपूर्व समान एपिसोड
• दर्द की तीव्रता: मध्यम से उच्च
• सामान्य एनाल्जेटिक्स पर प्रतिक्रिया नहीं
• सामान्य शारीरिक गतिविधि से बढ़ना
• महिलाओं में: मासिक धर्म से सम्बन्ध संभव
7. Wichtige Negationen/ Differenzialdiagnosen
6. क्लस्टर सिरदर्द के संकेत नहीं (कोई आँसू बहना, नाक से तरल बहना या चेहरे पर अत्यधिक पसीना नहीं)
• साइनुसाइटिस: चेहरे में दबाव या भरा हुआ महसूस + बुखार + दबाव पर दर्द
• कोई बुखार नहीं, कोई मेनिंजिज्म नहीं → मेनिन्जाइटिस के संकेत नहीं
• कोई नया न्यूरोलॉजिकल दोष नहीं → अंतःमस्तिष्किक हेमरेज का संकेत नहीं
• अनाम्नेसिस में कोई आघात नहीं
8. Körperliche Untersuchung
7.
• वाइटल पैरामीटर
• निरीक्षण/स्पर्श: दिगंतकोशिका ऊतकों (Riesenzellarteriitis) के बहिष्कार के लिए → A. temporalis पर दबावसंवेदीता नहीं
• न्यूरोलॉजिकल स्थिति:
• ह्रदय-तंत्रिका क्रियाएँ (Hirnnervenfunktion)
• संवेदीता + मोटर कार्य
• फ़न्डोस्कोपी: पैपिला सूजन? रक्तस्राव?
9. Hirnnervenfunktion I – VIII
• N. olfactorius (I): घ्राण तंत्रिका
• N. opticus (II): दृष्टि तंत्रिका
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): नेत्र गति तंत्रिकाएँ
• N. trigeminus (V): चेहरे की संवेदनशीलता और चबाने की मांसपेशियाँ
• N. facialis (VII): चेहरे की मांसपेशियाँ, स्वाद
• N. vestibulocochlearis (VIII): श्रवण और संतुलन
9. Hirnnervenfunktion IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): स्वाद, निगलने का रिफ्लेक्स
• N. vagus (X): अंतःउत्थान का पैरासिंपैथेटिक संवाहन
• N. accessorius (XI): कंधे और गर्दन की मांसपेशियाँ
• N. hypoglossus (XII): जीभ की गति
9. Sensibilität
10. Motorik
11. Koordination
9. विषयवस्तु: स्पर्श, दबाव, दर्द, ताप, कम्पन, स्थितिजन्य संवेदना
उपकरण: रुई, न्यूरो-पिन/दांत चिमटा, धातु/बर्फ, ट्यूनिंग फोर्क (128 Hz)
10. विषयवस्तु: मांसपेशी शक्ति, मांसपेशी टोन, सक्रिय/निष्क्रिय गति, रिफ्लेक्स, समन्वय, चाल
रिफ्लेक्स हथौड़ा, चलने के लिए स्थान
11. फिंगर-नोज़-टेस्ट, घुटना-एड़ी-टेस्ट, रोम्बर्ग, घुटना-एड़ी-टेस्ट
प्रयोगशाला
आगे की कार्रवाई
12. यदि तंत्रिका-विशेष ध्यान के साथ शारीरिक परीक्षण सामान्य रहता है और कोई चेतावनी संकेत जैसे उच्च आयु या क्रोनिक प्रोग्रेसिव कोर्स मौजूद नहीं हैं, तो आगे की डायग्नोस्टिक्स को प्रारंभ में टाल दिया जा सकता है।
मेपनिजाइटिस → CBC, CRP, लिकोर परीक्षण
अंतर्गुष्ठीय स्थानघात (उदा. ट्यूमर) → एमआरआई
इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव → सीटी
12. उपचार
• ट्रिगर से बचाव: तनाव, नींद की कमी, शराब आदि
• हल्की से मध्यम माइग्रेन: पैरासिटामॉल (एसीटामिनोफेन) 500 mg, नेप्रोक्सेन 250 mg
• गंभीर माइग्रेन: सूमैत्रिप्टान (सबक्यूटेनियस: 4 mg, फिल्मटैबलेट: 50 mg, नेसल स्प्रे: 20 mg)
• उल्टी/ मिचली: ओन्डansetron (Zofran®)
13. कल्पना कीजिए: आप आमतौर पर माइग्रेन का वर्णन कैसे करेंगे?
I
14. वह कल से अस्तित्व में आई, धीरे-धीरे शुरू हुई, धड़कन जैसी, बाईं ओर का सिरदर्द लेकर आईं। दर्द टेम्पोरल क्षेत्र और रेट्रोऑर्बिटल में स्थित है और बढ़ गया है। उन्होंने दर्द की तीव्रता 7/10 बताई। 1000 mg पैरासिटामॉल और 400 mg इबुप्रोफेन लेने पर भी कोई सुधार नहीं हुआ।
14. कल्पना कीजिए: आप आमतौर पर माइग्रेन का वर्णन कैसे करेंगे?
II
14. साथ ही उन्होंने फोटोफोबिया, फोनोफोबिया, मतली और भोजन के अवशेषों के साथ दो उल्टी की एपिसोड की शिकायत की। साथ ही टैकीकार्डिया, चक्कर और उंगलियों की नोकों पर पारस्थेसिया हुए। ऑरा के रूप में उन्होंने दर्द शुरू होने से लगभग 20 मिनट पहले बाएँ दृश्य क्षेत्र में प्रकाश चकत्तों का वर्णन किया।
सामान्य शब्द:
1. सिरदर्द (बहुवचन: सिरदर्द)
2. कपाल/Temporalis क्षेत्र
3. आँख के पीछे का क्षेत्र
4. प्रकाश-संवेदनशीलता
5. ध्वनि-संवेदनशीलता
6. मतली
7. उल्टी
8. हृदय की तेज धड़कन
विशेष शब्द:
1. सेफाल्जी
2. रेगियो टेम्पोरालिस
3. रेट्रोऑर्बिटल
4. फोटोफोबिया
5. फोनोफोबिया
6. नाउज़िया
7. एमेसिस
8. टैकीकार्डिया
सामान्य शब्द:
9. झुनझुनी / असामान्य संवेदना
10. पूर्वलक्षण
11. बुखार
12. मांसपेशी कमजोरी / पक्षाघात
13. दौरे का झटका
14. साँस लेने में दिक्कत
15. सिर की चोट
16. हृदय की धड़कन / हृदय का फिसलना
विशेष शब्द:
9. पैरास्थेसिया (बहुवचन: पैरास्थेसियाएँ)
10. ऑरा
11. पायरैक्सी
12. पैरेसिस (एकवचन: पैरैसिस)
13. एपिलेप्टिक दौरा
14. डायस्प्निया
15. स्कैफेल-हियर-ट्रॉमा
16. पाल्पिटेशन (बहुवचन: पाल्पिटेशनें)
सामान्य शब्द:
17. आँसू बहना
18. नाक बहना
19. अत्यधिक पसीना आना
20. मस्तिष्क में रक्तस्राव
21. साइनसाइटिस
22. मेनिन्जाइटिस
23. टेम्पोरल आर्टरी की सूजन
Fachbegriff
17. आँसुओं का बहना (लैक्रिमेशन)
18. राइनोरिया (नाक से तरल पदार्थ का बहना)
19. हाइपरहाइड्रोसिस
20. इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (मस्तिष्क के भीतर रक्तस्राव)
21. साइनुसाइटिस
22. मेनीन्जाइटिस
23. राइज़ेनज़ेलआर्टेरिटिस (विशाल कोशिका धमनीशोथ)
14. माइग्रेन (ऑरा के बिना)
13. माइग्रेन (ऑरा के बिना)
• उपस्थिति: कम से कम पाँच एपिसोड
• अवधि: 4–72 घंटे
• GI-लक्षण: हाँ (उदाहरण के लिए उल्टी, मतली)
• प्रकाश और/या ध्वनि संवेदनशीलता: हाँ
• ऑरा: अनुपस्थित
• ऑरा लक्षण: कोई नहीं
15. ऑरा के साथ माइग्रेन
15. ऑरा के साथ माइग्रेन
• उपस्थिति: कम से कम दो एपिसोड
• अवधि: 4–72 घंटे
• GI-लक्षण: हाँ
• प्रकाश और/या ध्वनि संवेदनशीलता: हाँ
• ऑरा: उपस्थित
• ऑरा लक्षण: प्रायः दृश्य और/या संवेदी प्रभाव; कम अक्सर मोटर या भाषण संबंधी विकार
16. स्टेटस मिग्रेनोसस
16. दवाएँ लेने के बावजूद सिरदर्द 72 घंटे से अधिक जारी रहता है।
थेरपी विकल्प:
• द्रव सेवन
• सुमात्रिप्टन (सबक्यूटेनियस)
• केटोरोलक (टोराडोल) 30 mg i.v.
• प्रेडनिसोन 50–100 mg पेरओरल (p.o.) या डेक्सामेथासोन 4–8 mg इंट्रावेनस (i.v.)
• ओण्डान्सेट्रॉन 4–8 mg (यदि मतली/उल्टी हो)
17. रेटिनल माइग्रेन
18. वेस्टिबुलर माइग्रेन
19. बेसिलैरीस माइग्रेन (हिरनस्टैम ऑरा के साथ माइग्रेन)
17. एक दुर्लभ माइग्रेन प्रकार जिसमें अस्थायी, एक-पक्षीय दृष्टि हानि या एक आँख की पूर्ण अंधता होती है, जिसके बाद सिरदर्द होता है।
18. एक माइग्रेन प्रकार जिसमें चक्कर आना (वर्टिगो) प्रमुख लक्षण है, अक्सर सिरदर्द और विशिष्ट माइग्रेन लक्षणों के साथ।
19. ऑरा लक्षण जो मस्तिष्क तने (ब्रेनस्टेम) से उत्पन्न होते हैं, जैसे डबल दृष्टि, डिसआर्टिकुलेशन, एटेक्सिया, चक्कर आना, सुनने में गड़बड़ी।
20. ट्रिप्टान्स
20. प्रथम पीढ़ी: सुमात्रिप्टन
द्वितीय पीढ़ी: जोल्मित्रिप्टन, रिजात्रिप्टन
सबक्यूटेनियस इंजेक्शन: लगभग 10 मिनट में प्रभाव
नासल स्प्रे: लगभग 15 मिनट में प्रभाव
दो उपयोगों के बीच अंतराल: सामान्यतः कम से कम 1 घंटा
विरोधाभास: कोरोनरी हृदय रोग (KHK), सिरेब्रोवास्कुलर रोग (उदा. स्ट्रोक, TIA), अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, गंभीर जिगर या गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी
21. रोकथाम (प्रोफिलैक्सिस)
21. माइग्रेन में रोकथाम के लिए सिफारिशें:
• संकेत: ≥ 6 सिरदर्द दिवस प्रति माह
• ध्यान में रखें: दैनिक क्रियाओं/जीवन गुणवत्ता पर प्रतिबंध, दर्द की तीव्रता
22. प्रोप्रेनोलोल
माइग्रेन रोकथाम
Dociton®, Inderal®
शुरवाती खुराक: 20 mg p.o. दिन में 2–3×
खुराक वृद्धि: साप्ताहिक टाइट्रेशन (20 mg)
लक्ष्य खुराक: 80–160 mg/दिन, 2–4 एकल खुराकों में विभाजित
संकेत: धमनातंत्रीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए भी उपयुक्त
दुष्प्रभाव: सुस्ती (थकान, प्रेरणा की कमी)
प्रतिरोध/सावधानी: दमा (ब्रोंकियल अस्थमा), धमनात्मक निम्न रक्तचाप
23. टोपिरामेट
माइग्रेन रोकथाम
Topamax®
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
शुरवाती खुराक: 25 mg दिन में 1×
लक्ष्य खुराक: 100–200 mg/दिन
खुराक वृद्धि: साप्ताहिक टाइट्रेशन (25 mg)
दुष्प्रभाव: पैरस्थीसिया, थकान, वजन 감소, स्मृति और एकाग्रता समस्याएँ, संज्ञानात्मक हानि
गर्भावस्था: FDA श्रेणी D → जन्मजात विकृति के जोखिम के कारण वर्जित
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ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Schuster. Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig. Ich würde gerne ein Anamnesegespräch
mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen. Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
PATIENTIN: Mein Name ist Susanne Holst.
ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen langsam buchstabieren?
PATIENTIN: Natürlich,
mein Vorname: S, U, S, A, N, N, E
ARZT: Zuallererst möchte ich gern in Erfahrung bringen, ob Sie die
Schmerzen beziehungsweise Beschwerden als erträglich empfinden.
PATIENTIN: Obwohl ich Paracetamol genommen habe, sind die Schmerzen schlimmer geworden. Ich fühl mich echt mies.
ARZT: Keine Sorge, wir gehen das jetzt Schritt für Schritt durch und finden heraus, was los ist. Dann können wir besser entscheiden, welche Therapie sinnvoll ist.
Wie alt sind Sie, Frau Holst?
PATIENTIN: Ich bin 37 Jahre alt.
ARZT: Wann genau sind Sie geboren?
PATIENTIN: Ich bin am einundzwanzigsten März 1988 geboren.
ARZT: Wie groß sind Sie?
PATIENTIN: Ich bin eins sechsundsiebzig groß.
ARZT: Wie viel wiegen Sie?
PATIENTIN: Ich wiege etwa einundsiebzig Kilogramm.
ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
PATIENTIN: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
ARZT: Könnten Sie die Schmerzen etwas genauer lokalisieren?
PATIENTIN: Ich habe richtig starke Kopfschmerzen, vor allem auf der linken Schädelhälfte – besonders hinter dem Auge und im Schläfenbereich.
ARZT: Seit wann bestehen die Schmerzen?
PATIENTIN: Seit gestern haben die Schmerzen langsam angefangen.
ARZT: Sind die Schmerzen dauerhaft oder treten sie phasenweise auf?
PATIENTIN: Dauerhaft. Sie hören gar nicht richtig auf.
ARZT: Wie würden Sie die Schmerzen beschreiben? Sind sie eher dumpf, ziehend, stechend, drückend oder pochend?
PATIENTIN: Pochend, so wie ein Herzschlag. Manchmal spüre ich richtig, wie es im Kopf klopft.
ARZT: Gibt es Faktoren, die die Schmerzen beeinflussen – zum Beispiel Husten, Licht, Stress oder etwas anderes?
PATIENTIN: Wie Sie sehen, muss ich die Augen meistens geschlossen halten – das Licht macht alles schlimmer. Außerdem bevorzuge ich ruhige Räume. Geräusche sind für mich im Moment richtig unangenehm und machen mich nervös.
ARZT: फिर हम कमरे को थोड़ा अंधेरा कर सकते हैं।
मरीज: धन्यवाद।
डॉक्टर: सर दर्द हिलने-डुलने पर कैसे बदलते हैं?
मरीज: सच कहूँ तो, मैं किसी भी अंग को हिलाना पसंद नहीं करती। मैं वास्तव में बीमार महसूस कर रही हूँ।
डॉक्टर: समझ गया। क्या दर्द किसी और तरफ फैलता है?
मरीज: नहीं, यह उसी जगह रहता है।
डॉक्टर: खाँसी करने पर दर्द बदलता है क्या?
मरीज: नहीं, मुझे कोई फर्क नहीं लगता।
डॉक्टर: आप अपने दर्द की तीव्रता 1 से 10 के पैमाने पर कैसे आंकेंगी, जहाँ 1 हल्का और 10 असहनीय दर्द है?
मरीज: लगभग 7। यह काफी तेज है।
डॉक्टर: क्या सिरदर्द से पहले दृष्टि में बदलाव हुआ—जैसे कि झिलमिलाना, रोशनी के भपक्के, धुंधला दिखना या दृश्य क्षेत्र में कमी?
मरीज: हाँ, सिरदर्द से लगभग 20 मिनट पहले मुझे रोशनी के चककर दिखते हैं। यह बाएँ दृश्य क्षेत्र में था।
डॉक्टर: क्या आपको किसी असामान्य गंध या स्वाद का अनुभव हुआ?
मरीज: नहीं, मुझे कुछ भी अजीब सूंघा या चखा नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके हाथों या पैरों में झुनझुनी, सुन्नपन या कमजोरी हुई?
मरीज: मैं कहूंगी कि यह काफी अजीब सा है—ऐसा लगता है जैसे हज़ार चींटियाँ मेरी बाएँ उँगलियों की त्वचा पर चल रही हों। यह सिरदर्द से पहले भी था, और अब भी मौजूद है।
डॉक्टर: क्या आपको मतली है?
मरीज: हाँ, मुझे कल से काफी मतली हो रही है।
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डॉक्टर: क्या आप उल्टी हुई हैं?
मरीज: हाँ, दो बार—एक बार कल और आज फिर एक बार।
डॉक्टर: आपने क्या उल्टा? क्या कुछ असामान्य दिखा—जैसे खून?
मरीज: नहीं, कुछ खास नहीं। बस खाने के अवशेष थे, गाढ़े जैसे–ऐप्पल सॉ जैसा। न खून, न गहरी रंगत।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार है?
मरीज: नहीं, मुझे बुखार नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपकी गर्दन सख्त है?
मरीज: नहीं, मुझे ऐसा कुछ महसूस नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या चेहरे पर दबाव सा है या माथे/गाल दबाने पर दर्द होता है?
मरीज: नहीं, मुझे ऐसा नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको चेतना में बदलाव, बोली में समस्या या पक्षाघात जैसा कुछ हुआ?
मरीज: नहीं, मैं साबुत दिमाग़ थी, न तो कोई पक्षाघात और न बोली में समस्या।
डॉक्टर: क्या हाल ही में कोई दुर्घटना हुई या सिर पर गिरना हुआ?
मरीज: नहीं, ऐसा कुछ नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको पहले कभी कोई दौरा पड़ा है?
मरीज: नहीं, कभी नहीं। मेरे साथ ऐसा पहले कभी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको सीने में दर्द या साँस लेने में कमी है?
मरीज: नहीं, ऐसा नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको बेचैनी, दिल की तेज धड़कन या हार्टबीट का एहसास हुआ?
मरीज: मुझे लगता है मेरा दिल सामान्य से तेज चल रहा है।
डॉक्टर: क्या एक ही तरफ आँसू आना, नाक बंद होना या आँखों में लालिमा जैसी समस्या हुई?
मरीज: नहीं, मुझे ऐसे लक्षण नहीं थे।
डॉक्टर: क्या आपको चेहरे पर अत्यधिक पसीना आते होने का अहसास हुआ?
मरीज: नहीं, वाकई नहीं।
डॉक्टर: क्या आप संतुलन खोते हैं, चक्कर आते हैं या चलते समय असुरक्षा महसूस होती है?
मरीज: हाँ, मुझे चक्कर आता है। तब मेरे पैर थोड़ा डगमगा जाते हैं।
डॉक्टर: क्या आपको इस तरह के दर्द पहले भी हुए हैं?
मरीज: लगभग दस साल से मुझे कभी-कभी सिरदर्द होते रहे हैं, पर वे हमेशा हल्के होते थे, कुछ घंटे तक रहते थे और कभी भी आज की तरह तेज या उल्टी के साथ नहीं होते थे। ऐसे सिरदर्द शायद हर पाँच-छह महीने में होते और अपने आप ठीक हो जाते। दो महीने पहले भी ऐसा हुआ था, पर मैं डॉक्टर के पास नहीं गई। आप जानते हैं, मेरे पिता की मौत मस्तिष्क के ट्यूमर से हुई—और इसलिए मैं अब सच में डरी हुई हूँ। क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि मुझे क्या हुआ है?
डॉक्टर: श्रीमती Holst, यह सुनकर मुझे दुख हुआ। मैं आपकी चिंता समझता हूँ। पर बिना और प्रश्नों और जाँच के हम अभी ठीक-ठीक नहीं कह सकते कि क्या हो रहा है।
सिरदर्द के कई कारण हो सकते हैं—और सौभाग्य से हमेशा कुछ गंभीर बात नहीं होती।
कृपया अभी परेशान न हों। हम इसे साथ मिलकर कदम दर कदम देखेंगे।
जब दर्द शुरू हुआ तब आपने क्या किया था?
मरीज: सिरदर्द तब शुरू हुआ जब मैं बागवानी कर रही थी—ठीक कहा जाए तो जब मैंने दो बल्ब वाले पौधे लगाए थे। मैं काफी समय तक झुकी रही। इसके अलावा यह फूँफान जैसा मौसम भी कारण हो सकता है—बहुत गर्म था, और वह सूखा हवा बहुत असहज थी।
डॉक्टर: आपने कितनी टेबलेट लीं?
रोगिणी: मैंने Paracetamol दो बार आज़माया — पर इससे कुछ भी नहीं हुआ।
डॉक्टर: आपने कौन सी खुराक ली थी?
रोगिणी: मैंने हर बार 500 Milligramm Paracetamol लिया। इसके अलावा मैंने कल एक बार Ibuprofen 400 Milligramm भी लिया था।
डॉक्टर: कृपया ध्यान दें कि दर्दनाशक बिना नियंत्रित तरीके से नहीं लेने चाहिए। अत्यधिक उपयोग दौरों की आवृत्ति, अवधि या तीव्रता बढ़ा सकता है।
क्या आपको किसी दवा से एलर्जी ज्ञात है?
रोगिणी: नहीं, कुछ खास नहीं।
डॉक्टर: क्या ऐसा हो सकता है कि आप गर्भवती हों?
रोगिणी: मुझे ऐसा नहीं लगता। मेरी आखिरी रक्तस्राव एक सप्ताह पहले थी, और मैंने बिना सुरक्षा के संभोग नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको हृदय संबंधी समस्या, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की समस्या ज्ञात है?
रोगिणी: नहीं, जितना मैं जानती हूँ नहीं।
डॉक्टर: ठीक है। अब मैं आपके जीवन संकेत जाँचता/जाँचती हूँ। इसके बाद हम आपको एक तेज असर वाला दर्दनाशक नाक के स्प्रे के रूप में दे सकते हैं, उदाहरण के लिए Triptan-Nasenspray।
रोगिणी: धन्यवाद।
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डॉक्टर: क्या दर्द की वजह से आपको सोना पड़ा?
रोगिणी: नहीं, दर्द ने मुझे सारी रात जगाए रखा, इसलिए मैं अब बहुत थकी हुई/था हूँ।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे पहुंचे?
रोगिणी: मेरी बहन ने मुझे कार से लाया था।
डॉक्टर: क्या आपको रात में पसीना, कंपकंपी या पसीने की तबाही हुई?
रोगिणी: कुछ नहीं।
डॉक्टर: हाल के समय में आपका भूख कैसा रहा है?
रोगिणी: मेरी भूख आमतौर पर अच्छी है, पर दर्द या मितली होने पर यह काफी घट जाती है।
डॉक्टर: क्या आप बता सकती/सकते हैं कि आपका आहार कैसा है? क्या आप शाकाहारी, वेगन हैं या मिश्र आहार लेते हैं?
रोगिणी: मैं आमतौर पर सब कुछ पसंद करती/करता हूँ — सिवाय नट्स के, वे मुझे गैस बनाते हैं। मुझे फल, खासकर मीठे फल भी ठीक से नहीं सूट करते — उनसे मुझे पेट दर्द और कभी-कभी दस्त हो जाते हैं।
डॉक्टर: कृपया बताइए कि आप किस तरह के नट्स की बात कर रही/रहे हैं और कौन से मीठे फलों से आपको परेशानी होती है?
रोगिणी: विशेषकर हेज़लनट और अखरोट मैं सहन नहीं कर पाती/पाते। मीठे फलों में खासकर अंगूर और पके नाशपाती — उनसे मुझे अक्सर शिकायतें होती हैं।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपका वजन अनायास घटा या बढ़ा है?
रोगिणी: नहीं, कुछ भी असामान्य नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको सोने में या सोते रहने में सामान्यतः समस्या होती है?
रोगिणी: दरअसल मैं अच्छी तरह सोती/सोंता हूँ।
लेकिन कभी-कभी मुझे खाँसी के साथ एक Asthma का ऐलान आता है — तब मैं अचानक जाग जाती/जाता हूँ।
डॉक्टर: आपको Asthma कब से है?
रोगिणी: स्कूल के समय से ही।
डॉक्टर: आपको कितनी बार हमला होता है? क्या इसके विशेष ट्रिगर हैं?
रोगिणी: मैं कहूँगी/कहूँगा लगभग साल में तीन से चार बार — खासकर उस मौसम में जब घास के पराग उड़ते हैं, मुख्यतः वसंत और गर्मियों में।
डॉक्टर: इसके खिलाफ आप क्या करती/करते हैं?
रोगिणी: मैं बाहर मास्क पहनकर खुद को बचाती/बचाता हूँ। इसके अलावा आवश्यकता होने पर मैं नीला स्प्रे इस्तेमाल करती/करता हूँ।
डॉक्टर: क्या स्प्रे अच्छी तरह काम करता है?
रोगिणी: हाँ, निश्चित रूप से।
डॉक्टर: क्या आपने कभी अपने Asthma की वजह से गंभीर सांस की तकलीफ के कारण अस्पताल जाना पड़ा है?
रोगिणी: नहीं, शुक्र है कि कभी नहीं।
डॉक्टर: क्या संभव है कि आपको परागजुकाम या एक्जिमा भी हो?
रोगिणी: नहीं, वह मुझे नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको मलत्याग या पेशाब में कोई कठिनाई है?
रोगिणी: कुछ खास नहीं।
डॉक्टर: क्या और कुछ है जो आप उल्लेख करना चाहेंगी/चाहेंगे?
रोगिणी: हाँ, लगभग दस साल पहले गर्दन में दर्द शुरू हुआ था जो दाहिनी कंधे तक फैलता है। तब मैं अपनी हाउसडॉक्टर के पास गई/गया था, और उन्होंने कहा था कि लगातार बैठना और एकतरफा बोझ इसकी वजह हो सकती है।
डॉक्टर: क्या आप कृपया सटीक निदान बता सकती/सकते हैं?
रोगिणी: हाँ, मुझे लगभग दस साल से गर्दन में डिस्क प्रोलैप्स है — मुझे लगता है कि यह पाँचवें और छठे गर्दन के कशेरुका के बीच के क्षेत्र में है। सामान्यत: मुझे हर दो से तीन महीने में दर्द होता है, खासकर गलत मुद्रा या अधिक बोझ के बाद।
डॉक्टर: क्या कभी आपको MRT कराया गया है?
रोगिणी: हाँ, वह नौ साल पहले हुआ था।
डॉक्टर: आप गर्दन के दर्द के खिलाफ क्या करती/करते हैं?
रोगी: मैं जरूरत पड़ने पर इबुप्रोफेन लेती हूँ और गर्दन के लिए एक विशेष पैच इस्तेमाल करती हूँ। दुर्भाग्यवश उसका नाम मुझे याद नहीं है।
चिकित्सक: कोई बात नहीं, क्या आपके बारे में कोई और बीमारी है जिससे मुझे अवगत होना चाहिए?
रोगी: मेरी निचली होंठ पर बार-बार फफोले बनते हैं।
पहले जलन होती है, फिर फफोले आ जाते हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब मैं तनाव में होती हूँ या बुखार होता है।
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चिकित्सक: इसके लिए कौन-कौन सी उपचार विधियाँ की गईं?
रोगी: मुझे एक बार एक मलहम दिया गया था, पर उसका नाम मुझे भूल गया है।
चिकित्सक: क्या वह शायद Zovirax या Aciclovir था?
रोगी: आह, हाँ – Aciclovir, यही था!
इसके अलावा लगभग पाँच साल पहले मेरी दाहिनी तरफ पसली पर चोट आई थी — एक कार दुर्घटना के बाद। मैं अपनी माँ के बगल में यात्री सीट पर बैठी थी, और उन्हें अचानक एक साइकिलसवार के कारण ब्रेक लगाना पड़ा। इसके दौरान मेरा ऊपर का हिस्सा डैशबोर्ड से टकरा गया।
चिकित्सक: तब आपका इलाज कैसे किया गया था?
रोगी: मैंने दर्दनाशक लिए और आराम करने को कहा गया था।
चिकित्सक: क्या आपको कभी ऑपरेशन या कोई चिकित्सकीय हस्तक्षेप कराना पड़ा है?
रोगी: हाँ, लगभग 20 साल पहले मुझे फटे हुए अंधाशय (appendix) के कारण ऑपरेशन करवाना पड़ा। दुर्भाग्य से मैं अस्पताल देर से पहुँची थी — इसलिए मेरी सूजन ज़्यादा थी, और मेरा पेट पूरी तरह कठोर था, जैसे तख्ता। इसके अलावा 10 साल पहले मेरा दाहिना अंडाशय (ovary) एक सिस्ट के कारण निकाल दिया गया था — अगर मुझे सही याद है।
चिकित्सक: क्या आपको याद है कि उस समय किस प्रकार की एनेस्थीसिया दी गई थी?
रोगी: हाँ, ऐपेंडिक्स ऑपरेशन में मैं पूरी तरह बेहोश थी, वह एक सामान्य संज्ञाहरण (Vollnarkose) था। और अंडाशय के ऑपरेशन में — मुझे लगता है वह भी Vollnarkose ही था। पर मुझे ठीक-ठीक याद नहीं है।
चिकित्सक: क्या ऑपरेशनों में कोई जटिलताएँ हुईं?
रोगी: नहीं, सब कुछ बिना समस्याओं के हुआ।
चिकित्सक: क्या ऑपरेशन खुले तरीके से किए गए थे या लैप्रोस्कोपिक?
रोगी: लैप्रोस्कोपिक — दोनों।
चिकित्सक: क्या आपकी कभी गर्भावस्था हुई है?
रोगी: नहीं, कभी नहीं।
चिकित्सक: क्या आपकी मासिकधर्म नियमित है? कितनी बार?
रोगी: हाँ, लगभग हर 30 दिनों पर।
चिकित्सक: क्या महिलाओं से संबंधित स्वास्थ्य के संबंध में कोई और समस्या है?
रोगी: नहीं, कुछ नहीं।
चिकित्सक: आपने आखिरी बार कब महिलाओं के डॉक्टर से संपर्क किया था?
रोगी: मैंने आखिरी बार एक साल पहले महिलाओं के डॉक्टर के पास जाँच करवाई थी, जिसमें कोई असामान्यता नहीं पाई गई थी।
चिकित्सक: क्या आप अन्य दवाइयाँ लेती हैं — उदाहरण के लिए हर्बल, केमिकल या गर्भनिरोधक गोली?
रोगी: नहीं, मैं वर्तमान में कोई अन्य दवाइयाँ नहीं लेती।
चिकित्सक: क्या आपके पास अपनी दवाओं की रेसिपी है?
रोगी: हाँ, है।
चिकित्सक: क्या आप पूरी तरह टीकाकृत हैं, यानी बचपन से सभी टीकाकरण करवा चुके हैं?
रोगी: इसके लिए मुझे अपनी माँ से पूछना होगा, मैं उस समय तो बच्ची थी। लेकिन इस साल मुझे टिक-चुस्से से होने वाली मेनिन्जाइटिस के खिलाफ टीका लगाया गया था।
चिकित्सक: क्या आपको कोई ज्ञात एलर्जी या असहिष्णुता है, जैसे खाद्य, दवाइयों, पशु या अन्य पदार्थों के प्रति?
रोगी: हाँ, मुझे आभूषण से एलर्जी है।
चिकित्सक: किस प्रकार के आभूषण से आप एलर्जिक हैं — सोना, चाँदी या निकल?
रोगी: मैं निकल (Nickel) पर प्रतिक्रिया करती हूँ। जब भी मैं निकल युक्त आभूषण या निकल वाली बकल पहनती हूँ, तो उसी जगह पर मुझे एलर्जिक प्रतिक्रिया होती है।
चिकित्सक: निकेल पर आपकी प्रतिक्रिया कैसे प्रकट होती है?
रोगी: यह लालिमा और खुजली के रूप में दिखती है जहाँ निकल संपर्क में आता है।
चिकित्सक: आप इसके लिए क्या करती हैं?
रोगी: मैं संपर्क से बचने की कोशिश करती हूँ।
चिकित्सक: क्या आप धूम्रपान करती हैं? आप रोज कितनी सिगरेट पीती हैं और कब से?
रोगी: मैं 10 साल से नॉन-स्मोकर हूँ। पहले मैंने 3 साल तक रोज़ आधा पैकेट पीया करता था।
चिकित्सक: यह बहुत अच्छा है कि आपने धूम्रपान छोड़ दिया। क्या आप बता सकती हैं कि आपने यह निर्णय क्यों लिया?
रोगी: मेरे परिवार के डॉक्टर ने मुझसे कहा कि मुझे धूम्रपान छोड़ देना चाहिए क्योंकि मुझे अस्थमा है और यह दौरे को बदतर कर सकता है। इसलिए मैंने छोड़ दिया — और अब मैं काफी बेहतर महसूस करती हूँ।
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चिकित्सक: क्या आप शराब पीती हैं? किस प्रकार की और कितनी मात्रा?
रोगी: कभी-कभी शाम को एक गिलास वाइन — पर नियमित रूप से नहीं।
चिकित्सक: क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब पीने के कारण आपको नशे के लक्षण आए हों?
रोगी: नहीं, मेरे साथ ऐसा कभी नहीं हुआ।
चिकित्सक: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी नशीले पदार्थों का सेवन किया है?
रोगी: कभी नहीं।
चिकित्सक: आप पेशे से क्या करती हैं?
रोगी: मैं मॉडरेटर हूँ।
चिकित्सक: आप कहां काम करती हैं — रेडियो में या टेलीविजन में?
रोगी: मैं ZDF में काम करती हूँ, सांस्कृतिक विभाग में।
चिकित्सक: आपका वैवाहिक स्थिति क्या है?
रोगी: मैं विवाहित हूँ।
चिकित्सक: आप किसके साथ रहती हैं?
रोगी: मैं अपने पति के साथ रहती हूँ।
चिकित्सक: आपके कितने बच्चे हैं?
रोगी: मेरे कोई बच्चे नहीं हैं।
चिकित्सक: क्या आपके परिवार में कोई गंभीर बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य निकट रिश्तेदारों में?
रोगी: मेरे पिता को 70 वर्ष की आयु में मस्तिष्क में एक ट्यूमर निदान किया गया था। वे उससे नौ महीने बाद ही मर गए। उन्हें सिरदर्द भी था।
मेरी माँ को 60 साल की उम्र में दाहिनी ओर कृत्रिम कूल्हे का जोड़ लगवाना पड़ा — घिसने के कारण। वह एक वृद्धाश्रम में रहती हैं, जो हमसे काफी दूर है। इसलिए मैं उन्हें अधिक बार नहीं देखती।
चिकित्सक: क्या आपके परिवार में माइग्रेन के मामले हैं?
रोगी: हाँ, मेरी एक चाची कई वर्षों से माइग्रेन से पीड़ित हैं।
चिकित्सक: क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
रोगी: नहीं, मैंने हाल ही में कोई यात्रा नहीं की।
चिकित्सक: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगी: मेरे पास पालतू जानवर नहीं हैं।
चिकित्सक: आप अभी कैसा महसूस कर रही हैं?
रोगी: थोड़ा बेहतर, दर्द अब उतना तेज नहीं है।
चिकित्सक: यह सुनकर अच्छा लगा। हम इतिहास-लेने के साथ समाप्त कर चुके हैं। क्या आपके पास और प्रश्न हैं?
रोगी: क्या आप मुझे बता सकते हैं कि मेरे साथ क्या समस्या है?
चिकित्सक: बिना और जांच के मैं अभी ठीक-ठीक यह नहीं बता सकता। लेकिन आपकी अब तक की शिकायतें एक विशेष प्रकार के सिरदर्द की ओर इशारा करती हैं — संभवतः माइग्रेन।
हमें सुनिश्चित होने के लिए कुछ और परीक्षण करने होंगे।
रोगी: ठीक है।
मैं यह जानना चाहूँगी कि क्या मेरे सिरदर्द और मेरी माहवारी के बीच कोई संबंध हो सकता है।
चिकित्सक: हाँ, यह संभव है। कई महिलाओं को तथाकथित मासिक धर्म-संबंधी माइग्रेन होती है।
माहवारी से ठीक पहले या दौरान हार्मोनल उतार-चढ़ाव — विशेषकर एस्ट्रोज़ेन स्तर में गिरावट — संवेदनशील व्यक्तियों में माइग्रेन के दौरे बढ़ा सकते हैं।
लेकिन कृपया चिंता न करें।
यह एक सामान्य और अच्छी तरह से इलाज होने वाला पैटर्न है।