Enxaqueca: História, Diagnóstico e Tratamento

Saudações

Bom dia, caro Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar a paciente Susanne Holst a Vossa Senhoria.

Ela tem 37 anos, 1,76 m de altura e pesa cerca de 71 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 22,9, o que está dentro da faixa normal.

História atual

A paciente se apresentou conosco por causa de um início lento, desde ontem, pulsátil do lado esquerdo da cabeçan. A dor está, segundo seu relato, localizada na região temporal e retroorbitária e intensificou-se.

e intensificou-se.

Ela classificou a intensidade da dor como 7 em 10.

A paciente também notou os seguintes sintomas acompanhantes: fotofobia, fonofobia, náusea assim como dois episódios de vômito com restos alimentares, taquicardia, tontura e parestesias nas pontas dos dedos da mão esquerda (antes e durante a crise).

Como aura ela relatou clarões de luz no campo visual esquerdo, que ocorreram cerca de 20 minutos antes do início da cefaleia.

Os seguintes sinais clínicos não foram observados: pirose, perturbações da consciência, perturbações da fala, paresias, crises epilépticas, dor torácica, dispneia, traumatismo craniano, inquietação, palpitações, lacrimejamento, rinorreia, hiperidrose facial sensação de pressão ou dor à pressão sobre o seio maxilar ou frontal.

Ela afirmou que tem tido cefaleias semelhantes, porém mais leves, sem vômito, há 10 anos.

Relatou que as cefaleias começaram após jardinagem prolongada em posição curvada enquanto plantava bulbos de flores durante condições de tempo föhn quentes e secas simultâneas.

História autonômica

Na história autonômica houve insônia na forma de dificuldade para adormecer devido às cefaleias, bem como alterações ocasionais do sono devido a episódios de tosse noturna com asma brônquica conhecida.

Doenças prévias

Suas doenças prévias conhecidas incluem o seguinte:

Uma asma brônquicaque ela tem desde a idade escolar. Fatores desencadeantes incluíam pólen de gramíneas, especialmente na primavera e no verão.

Ocasionalmente sofre de herpes labial no lábio inferior, que tipicamente ocorre em períodos de stress ou febre.

Há cerca de quatro anos a paciente apresenta uma hérnia de disco cervical ao nível entre a quinta e a sexta vértebra cervical. Desde então tem ocasionalmente dor cervical irradiando para o ombro direito.

Também há cerca de cinco anos sofreu, em consequência de um acidente de viação, uma contusão de costela direita que foi tratada conservadoramente. (Ela relatou que estava sentada no banco dianteiro do carro da mãe, que teve de travar bruscamente porque um ciclista apareceu de repente.)

Operações anteriores

O histórico cirúrgico da paciente inclui os seguintes procedimentos:

Há cerca de 20 anos foi submetida a uma apendicectomia devido a uma apendicite perfurada com subsequente peritonite .

Além disso, há cerca de 10 anos foi submetida a uma ooforectomia direita por um

Ambos os procedimentos foram realizados laparoscopicamente.

ginecológico

Ginecologia

A paciente referiu ter ciclo regular (a cada 30 dias); sua última menstruação ocorreu há uma semana.

Atualmente não apresenta queixas ginecológicas.

Medicações

Medicação

Segundo seu próprio relato, a paciente está atualmente a tomar os seguintes medicamentos:

Ibuprofeno 400 mg conforme necessário

• aciclovirpomada

• salbutamol

• um adesivo para dor cervical

Alergias

A paciente relatou as seguintes alergias e intolerâncias:

Avelãs e nozes com flatulência
intolerância à frutose a uvas e peras maduras, com dor abdominal e diarreia
Alergia ao níquel com eritema e prurido

Noxas

No historial de noxas a paciente declarou que é não fumadora há 10 anos, mas anteriormente fumou cerca de 10 cigarros por dia durante três anos, correspondente a 1,5 maço-anos.
Ela também bebe vinho ocasionalmente e negou uso de drogas.

História social

No histórico social a paciente relatou que trabalha como apresentadora para a ZDF. É casada e vive com o marido; não tem filhos.

História familiar

Seu pai foi diagnosticado com um tumor cerebral aos 70 anos e faleceu nove meses depois por causa dele.
Sua mãe recebeu uma artroplastia total de quadril por artrose avançada à direita aos 60 anos.
Além disso, uma tia da paciente sofre de enxaqueca.

Diagnóstico suspeito e diferencial

As informações anamnésticas – incluindo aura, caráter, duração e localização da dor – mais provavelmente indicam uma enxaqueca com aura.

A cefaleia em salvas esperaria apresentar acompanhamentos autonômicos (síndrome de Horner, lacrimejamento, rinorreia).

A ausência de febre e rigidez de nuca argumenta contra meningite.

A ausência de febre e de dor na área dos seios paranasais argumenta contra sinusite.

Em uma hemorragia subaracnoide esperamos uma cefaleia de início agudo, com atinge rapidamente o máximo (“cefaleia em trovão”).

Tumores tipicamente mostram um curso cronicamente progressivo, em que as cefaleias podem piorar com manobras de Valsalva e podem ser acompanhadas por défices neurológicos.

	Cefaleia do tipo tensional	Enxaqueca	Cefaleia em salvas
Localização	bilateral: frontal/ occipital	unilateral: temporofrontal	unilateral: ponto retroorbital
Caráter	compressiva/ surda	latejante/ pulsátil
Intensidade	leve a moderada	severa	extremamente grave
Sintomas associados		Aura, náusea, vômito, fotofobia, fonofobia	Ptose, Miose, Rinorreia, Edema palpebral, Lacrimação
Duração	Horas a dias	Horas a dias	Minutos a horas
Melhora com atividade	+	–
Epidemiologia	Homens = Mulheres	Homens < Mulheres	Homens > Mulheres

Investigação diagnóstica

Exame físico

Como não houve melhora com automedicação e estava presente náusea, bem como dois episódios de vômito que tornaram impossível a ingestão de medicação oral, a paciente foi internada.

(Uma causa incerta (por exemplo com achados neurológicos patológicos) claramente argumenta a favor de avaliação hospitalar – especialmente para excluir causas secundárias de cefaleia.)

Após a anamnese, realiza-se um exame físico minucioso. Isso começa com a medição dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal.

Seguidamente realiza-se um exame físico direcionado, começando pela inspeção. O paciente pode aparentar cansaço, palidez ou estar estressado. A palpação da região da cabeça e pescoço geralmente é irrelevante – exceto quando se suspeita arterite de células gigantes, caso em que pode haver sensibilidade à palpação sobre as artérias temporais. A percussão não tem valor diagnóstico imediato neste contexto. A ausculta não é necessária para o diagnóstico de enxaqueca, mas pode ser usada adicionalmente para avaliar o estado cardiovascular. Arterite de células gigantes, onde pode haver sensibilidade à pressão das artérias temporais. A percussão não tem valor diagnóstico imediato neste contexto. A ausculta não é necessária para o diagnóstico de enxaqueca, mas pode ser usada adicionalmente para avaliar o estado cardiovascular.

Avaliar anormalidades neurológicas: um défice neurológico focal poderia indicar AVC ou uma lesão do SNC.

Deve seguir-se um exame neurológico, especialmente para avaliar a função dos pares cranianos (reação pupilar, movimentos oculares, função motora facial), sensibilidade (p.ex., por toque ou estímulos de pressão) bem como função motora (força, tônus muscular, amplitude de movimento ativa e passiva, coordenação, reflexos). Um fundoscópio é essencial para excluir um possível papiledema .

Função dos nervos cranianos em detalhe:

N. olfatório (I): nervo olfativo

N. óptico (II): nervo óptico

N. oculomotor (III), N. troclear (IV), N. abducente (VI): Nervos do movimento ocular

N. trigêmeo (V): Sensibilidade facial e músculos da mastigação

N. facial (VII): Músculos faciais, paladar

N. vestibulococlear (VIII): Audição e equilíbrio

N. glossofaríngeo (IX): Paladar, reflexo de deglutição

N. vago (X): Inervação parassimpática das vísceras

N. acessório (XI): Músculos do ombro e pescoço

N. hipoglosso (XII): Movimento da língua

Uma infecção do SNC (p.ex., meningite/encefalite) também pode desencadear convulsões e deve ser considerada na presença de febre, rigidez de nuca ou alteração do nível de consciência.

Exames laboratoriais

Se a cefaleia for clinicamente típica de enxaqueca e os achados neurológicos permanecerem sem alterações, não são necessárias mais medidas diagnósticas.

Se houver suspeita de meningite, uma pontura lombar deve ser realizada para confirmar o diagnóstico.

Investigações adicionais

Procedimentos de imagem são particularmente necessários quando certos sinais de alerta estão presentes – por exemplo, uma cefaleia de início súbito e abrupto (“cefaleia em trovoada”) em segundos, cefaleia de nova aparição em pacientes com mais de 50 anos, papiledema, ou cefaleias que pioram ao tossir, espirrar ou com a manobra de Valsalva .

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica de imagem que utiliza raios X para criar imagens seccionais detalhadas dos órgãos internos. O paciente é movido para dentro de um aparelho tubular e deve permanecer imóvel durante o exame. Às vezes um meio de contraste é administrado para permitir uma representação mais precisa. O exame é indolor e dura apenas alguns minutos. Antes de um exame com contraste é importante que você beba líquidos suficientes. Também devemos determinar a função renal. Certos medicamentos, como metformina, devem ser suspensos previamente – esclarecemos isso com você. Em casos raros pode ocorrer reação alérgica ao contraste, mas não se preocupe: estamos preparados e temos todos os medicamentos e medidas necessárias no local.

Hemorragias intracerebrais aparecem na TC craniana como áreas hiperdensas, ou seja, manchas brilhantes (brancas). Em contraste, infartos isquêmicos no AVC normalmente aparecem hipodensos na TC, ou seja, como áreas escuras (do cinza ao preto).

RM (ressonância magnética)

A ressonância magnética (RM) é uma técnica de imagem que usa campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas de órgãos, tecidos e estruturas do corpo. O paciente deve primeiro remover joias e outros objetos metálicos e é então movido para dentro de um aparelho tubular. Além disso, o paciente deve nos informar sobre quaisquer implantes ou um marca‑passo antes do exame. Durante o exame, que dura cerca de 20–60 minutos, o paciente deve permanecer imóvel. Em alguns casos pode ser administrado meio de contraste para melhor representar certas estruturas. A administração de contraste envolve o risco de reações alérgicas ou lesão renal induzida por contraste.

Lesões expansivas intracranianas, como tumores ou metástases, podem ser representadas em detalhe na RM.

A RM não é necessariamente a primeira escolha em situações de emergência aguda porque é mais demorada e nem sempre disponível de imediato; geralmente é realizada primeiro uma TC craniana.

Consultas

Neurologia

Tratamento

Manejo agudo de uma crise epiléptica no serviço de emergência

1. Evitar desencadeantes (p.ex., estresse, privação de sono, álcool, etc.)

2. Para crises leves a moderadas:

• Paracetamol 500 mg

• Ibuprofeno 200 mg

• Naproxeno 250 mg

3. Para crises graves:

• Sumatriptano (subcutâneo 4 mg, comprimidos revestidos 50 mg, spray nasal 20 mg)

• Derivados da ergotamina

(Analgésicos não devem ser usados em excesso, pois isso pode aumentar a frequência, intensidade e duração das crises).

4. Tratamento da náusea:

• Ondansetrona (Zofran®)

• Comprimidos (4 mg, 8 mg), comprimidos orodispersíveis, solução injetável (i.v. ou i.m.)

• Metoclopramida (Paspertin®)

Profilaxia das crises

Pacientes que apresentam 6 ou mais dias com cefaleia por mês são considerados candidatos ao tratamento profilático.

(O número absoluto de dias com cefaleia por mês é apenas um parâmetro para avaliação. Igualmente importante é avaliar o impacto na funcionalidade cotidiana do paciente.)

1. Antiepilépticos:

• Convulex (ácido valpróico)

• Dose inicial: 300–600 mg/dia

• Dose alvo: 1000–2000 mg/dia

• Escalonamento da dose: titulação gradual dependendo da tolerabilidade e do efeito

• Efeitos adversos: ganho de peso, tremor, fadiga, náusea, perda de cabelo, alterações nas enzimas hepáticas, trombocitopenia

• Gravidez: contraindicado devido ao alto risco teratogênico (p.ex., defeitos do tubo neural, transtornos do desenvolvimento)

• Topamax (topiramato)

• Dose inicial: 25 mg uma vez ao dia

• Dose alvo: 100–200 mg/dia

• Escalonamento da dose: titulação semanal (25 mg)

• Efeitos adversos: parestesias, fadiga, perda de peso, distúrbios de memória e concentração, comprometimento cognitivo

• Gravidez: categoria D da FDA → contraindicado devido ao risco teratogênico

2. Antidepressivos

• Amitriptilina

• Dose inicial: 10–25 mg à noite

• Dose alvo: 50–150 mg/dia

• Escalonamento da dose: titulação lenta dependendo da tolerabilidade

• Efeitos adversos: fadiga, boca seca, ganho de peso, constipação, tontura, prolongamento do intervalo QT

• Gravidez: usar somente após estrita avaliação risco-benefício

3. β-bloqueadores

• Propranolol (Inderal)

• Dose inicial: 20 mg oral 2–3× ao dia

• Escalonamento da dose: titulação semanal (20 mg)

• Dose alvo: 80–160 mg/dia, dividida em 2–4 doses únicas

• Indicação: Também adequado para pacientes com hipertensão arterial

• Efeitos adversos: letargia (fadiga, falta de motivação)

• Contraindicações / precauções: asma brônquica, hipotensão arterial

• Timolol

Anticorpos contra CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina) (monoclonais)

• Erenumabe

• Dose: 70–140 mg s.c. uma vez por mês

• Mecanismo de ação: bloqueio do receptor de CGRP

• Efeitos adversos: constipação, reações no local da injeção, cãibras musculares, raramente hipertensão

• Gravidez: uso não recomendado devido a dados insuficientes

• Fremanezumabe

• Dose: 225 mg s.c. 1× ao mês ou 675 mg a cada 3 meses

• Mecanismo de ação: Ligação aos ligantes de CGRP

• Efeitos secundários: Reações no local da injeção, fadiga, reações alérgicas raras

• Gravidez: Uso não recomendado devido a dados insuficientes

• Galcanezumab

• Dose inicial: 240 mg s.c. dose única

• Dose de manutenção: 120 mg s.c. 1× mensalmente

• Mecanismo de ação: Ligação aos ligantes de CGRP

• Efeitos secundários: Reações no local da injeção, tontura, fadiga

• Gravidez: Uso não recomendado devido a dados insuficientes

Complicações

Se as cefaleias persistirem apesar do tratamento por mais de 72 horas, isso é chamado de status migrainoso.

Tratamento:

• Sumatriptano (subcutâneo/ nasal)

• Cetorolaco (Toradol) 30 mg i.v.

• Prednisona 50–100 mg por via oral (p.o.) ou Dexametasona 4–8 mg por via intravenosa (i.v.)

• Ondansetrona 4–8 mg (para náuseas/vómitos)

A enxaqueca pode se tornar crônica se ocorrer em mais de 15 dias por mês.

Extra

Nomes:

Sra. Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier

Idade:

64, 53 e 25 anos

Profissãoe:

Fotógrafa, editora freelancer

Detalhes:

Sempre tive cefaleias na minha menstruação.

O nome e o número de telefone do médico de família.

Eu estava apenas varrendo a calçada em frente à minha casa para tirar pedras e neve com uma vassoura quando de repente tive uma dor de cabeça.

Condições preexistentes:

DPOC há 4 anos
tensão no pescoço e dor no ombro há 10 anos (seu médico de família, Dr. Koch, explicou que essas queixas também podem causar cefaleias.)
gravidez abdominal (não está claro o que exatamente se quis dizer – a paciente não conseguiu explicar)
miomectomia
unha encravada (ele tinha encaminhamento para a clínica cirúrgica ambulatorial, mas até agora não conseguiu ir)

Medicações:
Creme Acic
comprimidos mastigáveis Lefax conforme necessário

Alergias:

Intolerância ao glúten
alergia ao pólen de gramíneas

História familiar:

Pai: tumor cerebral diagnosticado após crise epiléptica
Filha: sofre de depressão, anorexia
Mãe sofre de escoliose

Perguntas

1. Tenho que ficar aqui internado? Minha filha está na escola agora e a escola fecha em uma hora.

Isso depende dos resultados do exame. Mas se a admissão hospitalar for necessária, certamente podemos combinar uma solução com os serviços sociais ou parentes.

2. O que acha se o paciente não for ao médico de família, mas vier diretamente à nossa clínica?

Nesse caso considero uma decisão sensata, já que as queixas foram agudas e a paciente estava muito preocupada. Conosco exames necessários, como imagens, poderiam ser iniciados imediatamente para excluir prontamente causas graves – por exemplo hemorragia ou tumor.

3. A tomografia e a ressonância magnética expõem demais à radiação?

Uma RNM não causa exposição à radiação porque usa campos magnéticos. Já a TC utiliza raios X e está associada a alguma exposição à radiação – no entanto, isso é geralmente aceitável quando medicamente justificado. Uma TC de cabeça tem cerca de 20 vezes a radiação de uma radiografia padrão.

4. O que é necessário para o exame neurológico?

• um diapasão (para sensação de vibração)

• um martelo de reflexo (para testar os reflexos tendinosos profundos)

• uma lanterna (para reação pupilar)

• um cotonete ou pincel (para sensação tátil)

• um oftalmoscópio

5. Se uma RM não estiver disponível, o que você faria?

Se a RNM não estiver disponível no momento, o exame pode ser adiado sem problemas, pois não é imediatamente necessário.

6. O que dizemos sobre cefaleias com tensão no ombro e pescoço?

Cefaleia tensional

7. As mulheres ou os homens sofrem mais frequentemente de cefaleia — e por quê?

A enxaqueca afeta as mulheres cerca de três vezes mais do que os homens. Possíveis razões para isso são influências hormonais, maior sensibilidade à dor e fatores psicossociais. As cefaleias do tipo tensional ocorrem em taxas semelhantes em ambos os sexos; no entanto, em geral as mulheres tendem a relatar dores de cabeça com mais frequência.

8. O que é o cerebelo e quais são suas funções?

O cerebelo é uma parte do cérebro localizada na região posterior do crânio, abaixo dos hemisférios cerebrais. É principalmente responsável pela coordenação dos movimentos, refinamento das habilidades motoras, equilíbrio e postura. Também desempenha um papel na aprendizagem motora – por exemplo ao aprender sequências de movimentos como escrever ou andar de bicicleta. Lesões no cerebelo tipicamente levam a distúrbios de coordenação (ataxia), tremor e marcha instável.

9. Existe vacina contra o vírus varicela-zóster?

A vacina contra varicela (contra catapora) é recomendada na infância.
(parte do calendário de vacinação padrão do STIKO na Alemanha)

A vacina contra herpes zóster (cobreiro) é recomendada para pessoas com 60 anos ou mais (a partir de 50 anos para certas comorbidades).

10. Como se originou a palavra enxaqueca?

A palavra enxaqueca remonta ao termo grego “hemikrania”, que significa “meio crânio” (hemi = meio, kranion = crânio).

11. Poderia explicar ao paciente o uso do spray passo a passo?

• Agite bem o spray.

• Remova a tampa protetora

• Expire profundamente uma vez.

• Coloque o bocal contra os lábios e feche-os ao redor dele.

• Inspire lenta e profundamente — e pressione o spray uma vez enquanto o faz.

• Prenda a respiração por cerca de 10 segundos.

• Em seguida expire lentamente.

12. O que é ‘Laub’?
‘Laub’ denota o conjunto das folhas de árvores e arbustos, especialmente quando caem no outono.

13. O que se entende pelo sinal de Lasègue?

O sinal de Lasègue é um teste clínico para verificar irritação do nervo ciático. A perna estendida do paciente em decúbito dorsal é elevada passivamente. Se ocorrer dor ao longo do nervo ciático, o sinal é positivo e sugere irritação da raiz nervosa lombo-sagrada, por exemplo, por uma hérnia de disco.

14. Perguntas sobre DPOC

Notas

IMC

Definição e cálculo

O Índice de Massa Corporal (IMC) é uma medida para classificar o peso corporal em relação à altura. É calculado dividindo o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. No contexto mencionado, o número indicado corresponde a uma faixa considerada normal.

pulsátil

Latejante, como um batimento cardíaco

Região temporal

Localização: região temporal

A região temporal denota a área lateral da cabeça ao nível da têmpora, aproximadamente acima do osso zigomático e à frente da orelha. Esta descrição indica cefaleias localizadas na região temporal.

retroorbital

Localização: retroorbital

Retroorbital descreve uma posição atrás do globo ocular dentro ou imediatamente atrás da órbita. O termo é usado para denotar dor ou desconforto atrás do olho.

Fotofobia

Definição: Sensibilidade excessiva à luz que pode causar desconforto ou dor mesmo sob exposição normal ou aumentada de luz.
fotofobia/ sensibilidade à luz

Relevância clínica: Comum em problemas oftalmológicos (por exemplo, lesão corneana) e condições neurológicas (por exemplo, enxaqueca, meningite) e frequentemente leva ao fechamento das pálpebras ou à evitação de fontes de luz.

Fonofobia

Definição: Hipersensibilidade a sons, na qual ruídos do dia a dia são percebidos como particularmente perturbadores ou dolorosos.

Relevância clínica: Pode ocorrer em transtornos neurológicos e psiquiátricos (por exemplo, enxaqueca ou transtornos de ansiedade) e pode levar os afetados a evitar ambientes ruidosos.

Náusea

Definição: Sensação desagradável, frequentemente opressiva, no abdome superior ou atrás do esterno, que pode ser acompanhada pelo desejo de vomitar.

Emese

Vómito

Definição: Processo ativo de emese, no qual o conteúdo gástrico é expelido com força pela boca a partir do trato gastrointestinal.

Taquicardia

Taquicardia (palpitações)

Breve descrição: Aumento da frequência cardíaca que pode ser percebido subjetivamente como palpitações. Do ponto de vista fisiopatológico, geralmente surge de aumento da atividade simpática ou redução da contra-regulação vagal.

Causas: A dor pode desencadear uma taquicardia simpato-sináptica; outras causas comuns são ansiedade, febre, hipovolemia, anemia, distúrbios metabólicos, medicamentos ou arritmias cardíacas.

Importância clínica: Um aumento temporário e sintomático do pulso é frequentemente reativo e autolimitado. No entanto, se surgirem sinais de alerta adicionais como tontura, síncope, dor torácica ou dispneia severa, a probabilidade de uma causa cardíaca ou sistêmica relevante aumenta.

Parestesias

Parestesias (sensações anormais)

Breve descrição: Distúrbios sensoriais que podem se apresentar como formigueiro, sensação de rastejamento, dormência ou queimação.

Localização e curso: Podem ser localizadas (por exemplo, nas pontas dos dedos) ou difusas e temporárias ou permanentes. Em alguns eventos neurológicos, parestesias tipicamente ocorrem antes ou durante a crise.

Possíveis causas: As causas vão desde compressão do nervo periférico por transtornos metabólicos até fenómenos centrais como aura de enxaqueca ou ataque isquêmico transitório; a classificação exata depende do contexto clínico.

Aura

Definição: Uma aura é um sintoma neurológico focal transitório e reversível que comumente ocorre antes de ataques de enxaqueca ou, menos frequentemente, antes de crises epilépticas.

Características: As auras geralmente começam gradualmente e tipicamente consistem em distúrbios visuais (por exemplo, cintilações, défices do campo visual), sintomas sensitivos (formigueiro, dormência), perturbações da fala ou outros fenómenos sensoriais. A duração usual de uma aura de enxaqueca é da ordem de minutos até cerca de uma hora.

Relevância clínica: A ocorrência de uma aura pode preceder a cefaleia subsequente e fornece pistas sobre a causa da crise; a manifestação exata varia individualmente.

Pirexia

Pirexia (febre)

Breve descrição: Elevação da temperatura corporal como sinal inespecífico de inflamação sistêmica ou localizada ou infecção.

Transtornos da consciência, perturbações da fala, paresias

Significado: Comprometimentos súbitos da consciência, perda da fala ou fraquezas motoras (paresias) são sinais de alerta clássicos para um evento cerebrovascular agudo, como acidente vascular isquêmico ou hemorragia intracerebral.

Dor torácica

Significado: Dor no tórax pode indicar várias causas agudas e potencialmente com risco de vida, como síndrome coronariana aguda, dissecção aórtica, embolia pulmonar ou emergência hipertensiva com comprometimento de órgãos. A sintomatologia é inespecífica e exige avaliação orientada para a causa.

Palpitações

Palpitações (coração acelerado)

Significado: Palpitações descrevem a sensação subjetiva de batimentos cardíacos perceptíveis, que podem decorrer de taquicardias, arritmias, aumento da atividade adrenérgica, distúrbios metabólicos ou causas psicológicas. O sintoma pode requerer avaliação cardiológica se for novo, persistente ou associado a sintomas acompanhantes.

Lacrimação

Lacrimejamento

Significado: Aumento do fluxo lacrimal (lacrimejamento) pode ser resultado de irritação ocular, inflamações ou um sintoma autonômico acompanhante em cefaleias trigêmino-autonômicas, como a cefaleia em salvas. Lacrimejamento especialmente unilateral e paroxístico sugere uma causa trigêmino-autonômica.

Rinorreia

Rinorreia (nariz escorrendo)

Definição: Secreção aumentada de muco nasal pelo nariz, visível como corrimento nasal ou aumento do fluxo nasal.

Significado clínico: A rinorreia é um sintoma comum em doenças infecciosas ou alérgicas das vias aéreas superiores. Também pode ocorrer como sintoma autonômico acompanhante unilateral em síndromes cefaleicas trigêmino-autonômicas, como a cefaleia em salvas, e ter relevância diagnóstica.

Hiperidrose

Hiperidrose (sudorese excessiva)

Definição: Produção excessiva ou aumentada de suor que pode ser localizada ou generalizada.

Significado clínico: Hiperidrose localmente limitada à face pode ter diversas causas, incluindo desregulação autonômica ou como sintoma autonômico acompanhante em certos transtornos de cefaleia (p.ex., formas trigêmino-autonômicas). Diagnósticos diferenciais também incluem causas endócrinas, neurológicas ou induzidas por medicamentos.

semelhante

Cefaleia de início novo em pacientes com mais de 50 anos é marcante.

Tempo Föhn

Vento Föhn

Definição: Um föhn é um vento quente e seco que desce o lado protegido de uma cadeia montanhosa, formando-se quando massas de ar descem pela encosta sotavento e é frequentemente acompanhado por rajadas.

Relevância clínica: Padrões meteorológicos com rápidas mudanças de temperatura e pressão atmosférica, como pode ocorrer com föhn, são relatados por alguns pacientes como desencadeadores ou amplificadores de cefaleias. Tais relações são individualmente variáveis e não universalmente válidas; entretanto, devem ser investigadas clinicamente quando pacientes relatam sintomas dependentes do clima.

Insónia

Insônia (transtorno do sono)

Insônia denota dificuldades persistentes para adormecer ou manter o sono, ou qualidade de sono não reparadora. Nesta paciente manifesta-se principalmente como problemas para iniciar o sono, que são exacerbados por cefaleias recorrentes. Adicionalmente, há interrupções ocasionais do sono devido a acessos de tosse noturnos relacionados à sua asma brônquica conhecida.

Asma brônquica

Asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por episódios recorrentes de falta de ar, tosse, sensação de aperto torácico e sibilos. Fatores contribuintes podem incluir predisposição genética, sensibilizações alérgicas, infecções, fatores ambientais ou esforço físico. O diagnóstico baseia-se na anamnese, exame físico, testes de função pulmonar (por exemplo espirometria) e possivelmente testes de alergia. Princípios de tratamento incluem evitar desencadeantes conhecidos (nesta paciente, particularmente pólen de gramíneas durante o período de vegetação), uso sintomático de broncodilatadores (agonistas beta-2 de curta e longa ação), terapia anti-inflamatória com corticosteroides inalados e educação estruturada e autocontrole.

Herpes labial

Herpes labial é uma infecção localizada da região labial, geralmente causada pelo vírus herpes simplex tipo 1. Clinicamente, costuma ocorrer primeiro uma sensação de queimação ou prurido, seguida por bolhas cheias de líquido que formam crostas após romperem. A infecção é facilmente transmissível, por exemplo por contato direto. Reativações são frequentemente desencadeadas por estresse, exposição solar, doenças febris ou imunidade diminuída. Agentes antivirais tópicos ou sistêmicos (por exemplo aciclovir) são usados no tratamento. Nesta paciente, episódios ocorrem ocasionalmente no lábio inferior no contexto de estresse ou febre.

Hérnia discal

Hérnia de disco

Uma hérnia de disco ocorre quando o núcleo gelatinoso interno de um disco intervertebral protrai através do anel fibroso externo e comprime estruturas nervosas adjacentes. Isso pode levar a dor localizada no pescoço, sintomas irradiados, parestesias ou déficits neurológicos. Causas incluem alterações degenerativas, esforço mecânico repetitivo, acidentes, sobrepeso e sedentarismo. Nesta paciente houve uma hérnia cervical ao nível entre a quinta e sexta vértebra cervical há cerca de quatro anos; desde então episódios recorrentes de dor cervical com irradiação para o ombro direito ocorrem.

Contusão costal

contusão de costela
Uma contusão de costela resulta de um impacto contundente no tórax e afeta as costelas e os tecidos moles circundantes. Os sintomas típicos são dor localizada, sensibilidade à pressão e ocasionalmente um hematoma visível. No caso presente, a lesão foi à direita após um acidente de carro há cerca de cinco anos e foi tratada sem intervenção cirúrgica. Diagnósticos diferenciais a considerar incluem fraturas costais ou lesões torácicas concomitantes, que devem ser esclarecidos por imagem se necessário.

perfurada

perfuração (ruptura de um órgão oco)
Uma perfuração é uma abertura através da parede de um órgão oco pela qual o conteúdo do órgão e microrganismos podem entrar na cavidade corporal. Clinicamente, isso frequentemente se apresenta com dor abdominal súbita e intensa, defesa abdominal, febre e piora geral do estado. Causas comuns são condições inflamatórias como apendicite ou diverticulite, bem como úlceras. Uma perfuração geralmente leva à inflamação secundária da cavidade peritoneal e requer avaliação médica tempestiva.

Peritonite

peritonite
Peritonite refere-se à inflamação do peritônio, que pode ser desencadeada por contaminação bacteriana proveniente de uma perfuração de órgão ou por outros processos inflamatórios. As características são dor abdominal persistente, muitas vezes difusa, defesa abdominal, febre e declínio acentuado do estado geral. No caso descrito aqui, a peritonite ocorreu como consequência de uma apendicite perfurada, após a qual foi realizada uma apendicectomia.

Cisto ovariano

cisto ovariano
Um cisto ovariano é uma cavidade preenchida por líquido na superfície ou no interior do ovário. Muitos cistos são funcionais e resolvem-se espontaneamente; outros estão associados a condições como endometriose ou síndrome dos ovários policísticos. Cistos maiores ou sintomáticos podem causar dor na região inferior do abdome, sensação de pressão ou irregularidades menstruais. Complicações possíveis incluem ruptura do cisto, torção ovariana ou hemorragia. Neste caso, um cisto direito há cerca de dez anos levou à remoção do ovário afetado (ooforectomia direita).

laparoscópico

Descrição curta:
Laparoscopia refere-se a uma técnica cirúrgica minimamente invasiva na qual instrumentos e uma câmara são introduzidos na cavidade abdominal através de pequenas incisões cutâneas.
Procedimento:
Com elevação ligeira da parede abdominal por insuflação de gás, o campo cirúrgico é visualizado usando um laparoscópio e operado com instrumentos especialmente moldados.
Efeitos e vantagens:
Esta técnica evita uma grande incisão abdominal, preserva tecido, geralmente leva a menos dor pós‑operatória e muitas vezes permite um tempo de recuperação menor em comparação com a cirurgia aberta.

Aciclovir

grupo:
Aciclovir é um antivírico do grupo dos análogos de nucleosídeos.
mecanismo de ação:
O agente inibe a replicação de herpesvírus pela incorporação no DNA viral e pela interrupção da síntese de DNA.
indicações:
Aciclovir é usado para infecções por herpes simplex e varicela‑zoster; está disponível em várias formulações e pode ser aplicado topicamente, sistemicamente ou como pomada oftálmica.
efeitos colaterais:
Efeitos adversos possíveis incluem náusea, cefaleia e erupções cutâneas; tipo e frequência dependem da via de administração.

Salbutamol

mecanismo de ação e grupo:
Salbutamol é um agonista beta‑2 adrenérgico que relaxa o músculo liso dos brônquios e, assim, dilata as vias aéreas.
indicação:
É usado para tratar constrição das vias aéreas em condições como asma e DPOC, geralmente administrado por inalação.
observações importantes:
Efeitos colaterais comuns são tremor e aceleração do ritmo cardíaco; sintomas persistentes devem motivar aconselhamento médico.

Meteorismo

Descrição: Meteorismo denota distensão abdominal visível e palpável devido ao aumento da acumulação de gás no trato gastrointestinal. Indivíduos afetados frequentemente relatam sensação de inchaço, flatulência e aumento visível do abdome.

Causas e observação no contexto: Diversos mecanismos podem desencadear o meteorismo, como alteração da flora intestinal, aumento da produção de gás por certos componentes alimentares ou má absorção. Alimentos podem promover distensão em indivíduos suscetíveis; no presente contexto, é mencionada uma ligação com o consumo de certas nozes.

Relevância clínica: Meteorismo é um sintoma não específico que deve ser interpretado juntamente com outros sintomas acompanhantes e, se necessário, sujeito a medidas diagnósticas.

Eritema

Definição: Um eritema é um rubor notório da pele causado por aumento do fluxo sanguíneo nos vasos cutâneos superficiais.

Prurido

Explicação do termo: Prurido denota a sensação subjetiva de comichão na pele, que frequentemente leva a coçar e pode comprometer a integridade cutânea.

Anos de maço

Definição: Um ano de maço é uma unidade para quantificar a exposição cumulativa ao tabaco ao longo do tempo.

Cálculo: Para determinar os anos de maço, divida o número médio de cigarros fumados por dia por 20 (número de cigarros por maço padrão) e multiplique o resultado pelo número de anos de tabagismo.

Exemplo no contexto: Para um consumo anterior de cerca de 10 cigarros por dia durante três anos, o valor é (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 anos de maço, como indicado no relato de caso.

Moderadora feminina

papel e responsabilidades
Um apresentador conduz um programa, evento ou painel de discussão, acolhe a audiência, apresenta tópicos e convidados, orienta o curso da discussão e garante clareza e cumprimento dos horários.
história social (contextual)
A paciente relata trabalhar como apresentadora na ZDF. É casada, mora com o marido e não tem filhos.

Tumor cerebral

definição e classificação
Um tumor cerebral é um novo crescimento de tecido dentro do crânio que pode ser benigno ou maligno; exemplos incluem meningiomas (frequentemente benignos) e glioblastomas (agressivos e malignos).
sinais clínicos
Os sintomas variam conforme localização e tamanho e podem incluir cefaleia, náusea, vómito, perturbações visuais, défices motores, crises epilépticas ou alterações psicológicas/comportamentais. Avaliação precoce é importante para terapêutica e prognóstico.
história familiar
Na anamnese familiar a paciente relata que o pai teve um tumor cerebral aos 70 anos e faleceu nove meses depois.

Artroplastia total de anca

descrição do procedimento
Na artroplastia total de quadril a articulação do quadril afetada é totalmente substituída por uma prótese artificial para tratar a destruição dolorosa da articulação e restaurar a função.
indicação (contextual)
Uma razão típica para tal procedimento é artrose avançada; no caso presente, a mãe da paciente recebeu uma artroplastia total de quadril direita aos 60 anos por esse motivo.

Osteoartrite

definição e localização
Osteoartrite é uma doença degenerativa das articulações; quando afeta o quadril é chamada coxartrose. Desenvolve‑se a partir do desgaste progressivo da cartilagem na articulação.
causas, sintomas e terapia
As causas podem incluir idade, uso excessivo, desalinhamento, excesso de peso ou lesões prévias. Sinais típicos são dor dependente de carga, limitação da amplitude de movimento e rigidez matinal. O tratamento varia de medidas conservadoras (por exemplo, fisioterapia, redução de peso, medidas analgésicas) até a substituição articular em destruição avançada.
história familiar (contextual)
A mãe da paciente recebeu uma artroplastia total de quadril direita aos 60 anos devido a osteoartrite avançada.

Ptose

definição:
Ptose refere‑se ao abaulamento da pálpebra, geralmente da pálpebra superior, que pode restringir o campo visual.

Miose

definição:
Miose descreve a redução do diâmetro pupilar resultando numa pupila de aparência menor.
contexto e causas:
Ocorre tipicamente com aumento da atividade parassimpática ou devido a certas substâncias e pode ser sinal de processos neurológicos ou toxicológicos.

Pressão arterial

termo e significado:
Pressão arterial é a pressão dentro dos vasos arteriais e um parâmetro vital chave para avaliar o estado circulatório.
medição:
A pressão arterial é frequentemente medida usando esfigmomanômetros manuais, que consistem numa braçadeira inflável, um bulbo de insuflação (bomba) e um manómetro; na medição auscultatória também é usado um estetoscópio.

Saturação de oxigénio

definição:
Saturação de oxigénio indica a proporção de hemoglobina ligada ao oxigénio em relação ao total de hemoglobina e é um parâmetro comum para avaliar a oxigenação.
método de medição:
A saturação periférica de oxigénio é medida não invasivamente com um oxímetro de pulso que usa medição fotométrica no dedo, lóbulo da orelha ou sítios similares.

Temperatura corporal

temperatura corporal — locais de medição e conversão
Medições retais são consideradas a referência para a temperatura corporal central. Valores axilares são tipicamente mais baixos; para estimar a temperatura central pode‑se somar aproximadamente 0,5 °C à medição axilar. Medições orais costumam estar cerca de 0,3 a 0,5 °C abaixo do valor de referência retal.

Arterite de células gigantes

arterite de células gigantes
A arterite de células gigantes é uma doença vascular inflamatória de artérias de grande e médio calibre, frequentemente afetando as artérias temporais. Predomina em pessoas com mais de 50 anos. Sintomas típicos são cefaleia unilateral intensa e sensibilidade sobre a A. temporalis; adicionalmente, podem ocorrer perturbações visuais e mal‑estar geral. Tratamento rápido com glucocorticoides é indicado para prevenir complicações graves, como cegueira permanente.

Toque-

Com um cotonete

Reflexos

reflexos — procedimento
O exame dos reflexos tendinosos profundos é realizado com um martelo de reflexos. O paciente deve estar relaxado, sentado ou deitado; um golpe direcionado nos tendões provoca os reflexos, que são avaliados quanto à simetria e grau. Desvios (aumentados, diminuídos ou patológicos) fornecem pistas sobre lesões do sistema nervoso periférico ou central.

Fundoscopia

A fundoscopia (oftalmoscopia) é utilizada para avaliação direta do fundo do olho. A retina, o disco óptico (papila) e os vasos retinianos são examinados visualmente para detetar, por exemplo, hemorragias, alterações vasculares ou edema do disco óptico. O exame complementa os achados neurológicos quando se suspeita de aumento da pressão intracraniana ou alterações vasculares.

Papiledema

Papiledema é edema do disco óptico e é um sinal de alerta para aumento da pressão intracraniana. Causas possíveis incluem lesões expansivas, hemorragias intracranianas ou perturbação da circulação do líquido cerebrospinal (por ex., hidrocefalia). A presença de papiledema tem significado diagnóstico para avaliação neurológica e imagiológica adicional.

Meningismo

Meningismo descreve um quadro clínico de irritação meníngea. Achados típicos são rigidez de nuca, cefaleia e fotossensibilidade; náuseas e vómitos também ocorrem frequentemente. Meningismo é um sinal importante na avaliação de possível meningite mas pode ocorrer também em outras condições.

Exame do LCR

Exame do líquido cerebrospinal

O exame do líquido cerebrospinal inclui a obtenção de líquido por punção lombar na região lombar inferior (por ex., em L3/L4 ou L4/L5) sob anestesia local. O paciente geralmente assume posição fletida. A amostra retirada é examinada químicamente e microbiologicamente (por ex., contagem de células, proteína, glicose, lactato, diagnóstico de patógenos e, se aplicável, citologia). Indicações incluem suspeita de meningite, encefalite, certas doenças inflamatórias do SNC ou deteção de hemorragias no espaço subaracnóideo.

Manobra de Valsalva

A manobra de Valsalva refere-se à expiração forçada contra uma via aérea superior fechada (por ex., esforço durante a defecação ou prender a respiração com forte pressão abdominal). Isto aumenta temporariamente a pressão intratorácica e venosa, o que pode afetar o retorno venoso ao coração bem como a pressão intracraniana. Clinicamente, a manobra é conhecida por exacerbar cefaleias existentes ou sintomas desencadeados por aumento de pressão.

Naproxeno

Classificação e mecanismo: Naproxen pertence ao grupo dos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Inibe as enzimas ciclooxigenase e, assim, reduz a formação de mediadores inflamatórios e dolorosos mediados por prostaglandinas.

Uso: Indicado para dor relacionada à inflamação e episódios de dor aguda.

Riscos e avisos importantes: Efeitos adversos comuns afetam o trato gastrointestinal (por exemplo, dispepsia, úlceras e hemorragia gastrointestinal). Os AINEs também podem prejudicar a função renal e aumentar o risco cardiovascular com uso prolongado. Reações alérgicas e reações de hipersensibilidade brônquica são possíveis.

Sumatriptano

Sumatriptan

Mecanismo e classe: Sumatriptan é um agonista da serotonina que atua principalmente nos receptores 5-HT1B/1D, produzindo efeitos vasoconstritores e inibindo vias de dor trigeminais.

Indicação: Principalmente para o tratamento agudo de crises de enxaqueca com ou sem aura.

Efeitos colaterais e contraindicações: Efeitos colaterais comuns incluem parestesias, tontura, sensações de calor e fadiga; pressão ou aperto no peito ou na garganta pode ocorrer ocasionalmente. Sumatriptan não deve ser usado em certas doenças cardiovasculares ou em hipertensão não controlada; a administração concomitante com ergotaminas ou outros triptanos é contraindicada. O uso durante a gravidez deve ocorrer apenas após cuidadosa avaliação benefício–risco.

Valproic acid

ácido valproico — carácter farmacológico e uso
O ácido valpróico pertence ao grupo dos anticonvulsivantes e é também usado como estabilizador do humor. Farmacologicamente é antiepiléptico e influencia a excitabilidade neuronal.
efeitos colaterais comuns
Efeitos adversos observados regularmente incluem queixas gastrointestinais, ganho de peso, tremor e perda de cabelo reversível.
riscos importantes e contra‑indicações
Riscos graves incluem lesão hepatotóxica e pancreatite. O ácido valpróico é contra‑indicado na gravidez devido a alto risco teratogénico.

Amitriptilina

amitriptilina — classe farmacológica e indicações
A amitriptilina pertence aos antidepressivos tricíclicos (ATCs) e é usada não só para tratar perturbações depressivas mas também para síndromes de dor crónica e profilaxia de enxaqueca.
efeitos colaterais típicos
Efeitos adversos comuns são boca seca, sonolência acentuada, obstipação, ganho de peso e quedas da pressão arterial postural. Muitos efeitos devem‑se às propriedades anticolinérgicas e sedativas.
Riscos maiores
Em doentes com doença cardiovascular pré‑existente, devem ser considerados riscos especiais para efeitos cardíacos.

Abutre

Abutres — Descrição e modo de vida
Abutres são aves de rapina de grande porte que se alimentam principalmente de carcaça. Caracterizam‑se por um corpo robusto e adaptações ao necrófago.
Papel ecológico e distribuição
Como necrófagos, os abutres desempenham um papel importante no ecossistema ao eliminar carcaças. Diferentes espécies distribuem‑se por várias regiões do mundo.

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Paciente

Saudação: Sr./Sra. Chefe de Clínica ………..,

Gostaria de apresentar a paciente Susanne Holst a si.

Data

13/06/2025

Idade 37 anos

Peso 71 kg

Altura 176 cm

Alergias (palavras-chave)

Avelãs, nozes → flatulência

Intolerância à frutose (uvas, peras maduras) → dor abdominal, diarreia

Níquel → eritema, prurido

Álcool / drogas (palavras-chave)

Não fumadora há 10 anos (anteriormente fumou 3 anos, aprox. 1,5 pack-anos)

vinho ocasionalmente

sem uso de drogas

História social (palavras-chave)

Apresentadora na ZDF

casada

sem filhos

História familiar (palavras-chave)

Pai: tumor cerebral (falecido aos 71 anos, anteriormente também cefaleias)

Mãe: TEP do quadril direito por osteoartrite avançada (aos 60 anos)

Tia: enxaqueca

Medicações (palavras-chave)

Ibuprofeno 400 mg se necessário,
Pantoprazol 20 mg se necessário,
Colírio Hylo se necessário,
Drágeas de valeriana se necessário,
Sinvastatina

História (frases completas)

A paciente apresentou-se conosco devido a uma cefaleia pulsátil, de início lento, no lado esquerdo, presente desde ontem. Segundo ela, a dor está localizada na região temporal e retroorbital e intensificou-se.

Ela avaliou a intensidade da dor como 7 em 10.

Ela afirmou que tomar 1000 mg de paracetamol e 400 mg de ibuprofeno não levou a melhora.

A paciente também notou os seguintes sintomas acompanhantes: fotofobia, fonofobia, náusea, bem como dois episódios de emese contendo restos alimentares, taquicardia, tontura e parestesias nas pontas dos dedos da mão esquerda (antes e durante o ataque).

Como aura, relatou flashes de luz no campo visual esquerdo que ocorreram cerca de 20 minutos antes do início da cefaleia.

Negou febre, distúrbios da consciência, défices neurológicos, queixas torácicas, dispneia, traumatismo craniocerebral, agitação, lacrimejamento, rinorreia ou hiperidrose facial.

Há 10 anos cefaleias episódicas, mais leves, sem vômito.
Gatilho atual: jardinagem em postura curvada em tempo quente e seco de föhn.

História autonômica

Dificuldade para adormecer devido à cefaleia, episódios ocasionais de tosse noturna com asma brônquica conhecida.

História médica pregressa

Asma brônquica desde a idade escolar (desencadeada por pólen de gramíneas)

Herpes labial recorrente com estresse/febre

Contusão de costela direita após acidente de carro (tratada conservadoramente)

Prolapso discal cervical C5/C6 (com dor ocasional no pescoço, irradiação para o ombro direito)

Cirurgias prévias:

Status pós apendicectomia por apendicite perfurada com peritonite há 20 anos (laparoscópica)

Status pós ooforectomia direita por cisto ovariano há 10 anos (laparoscópica)

Ginecológico História:

Ciclo regular (a cada 30 dias)

Última menstruação: uma semana atrás

Sem queixas atuais

Exame de rastreio há um ano, sem alterações

Diagnóstico suspeito – diagnóstico diferencial (frases completas)

A constelação de cefaleia unilateral pulsátil, aura neurológica, náusea e fonofobia é clinicamente mais sugestiva de enxaqueca com aura. Diagnósticos diferenciais, no entanto, incluem outras cefaleias primárias, como cefaleia tensional ou cefaleia em salvas, bem como causas secundárias, como lesões ocupantes de espaço intracranianas (por exemplo, tumores), meningite ou hemorragias intracerebrais.

Conduta adicional – terapia (frases completas)

Recomendamos internação para avaliação adicional. Está previsto exame físico neurológico detalhado. Do ponto de vista terapêutico, serão administrados analgésicos e um antiemético. Além disso, a paciente foi orientada sobre possíveis fatores desencadeantes.

Front

1. Idade

2. Sexo

3. Principal queixa

1. geralmente 25–55 anos

2. Mulheres mais frequentemente afetadas do que homens

3. Cefaleia unilateral (mais raramente bilateral), pulsátil, de início lento, em aumento, existente desde ontem

4. Sintomas acompanhantes

3. Fotofobia, fonofobia, náusea e duas episódios de vômito com restos alimentares. Além disso taquicardia e parestesias/hipoestesia (nas pontas dos dedos). Menos pronunciado: dor cervical, tonturas ocasionais, osmofobia (sensibilidade a cheiros) e dificuldades de concentração ou de raciocínio.

5. Aura

1. Um sintoma neurológico focal, que pode ser visual, sensitivo ou motor.

2. Principalmente fenómenos visuais, tanto positivos (fotopsias: flashes de luz ou faíscas) como negativos (escotomas). Menos frequentemente ocorrem sintomas sensitivos ou disturbios da linguagem (afasia) e vertigem.

6. Outras características

• Episódios semelhantes no passado

• Intensidade da dor: média a alta

• Sem resposta aos analgésicos habituais

• Piora com atividade física comum

• Em mulheres: possível relação com a menstruação

7. Negativas importantes/Diagnósticos diferenciais

6. Nenhuma indicação de cefaleia em salvas (sem lacrimejamento, rinorreia ou hiperidrose facial)

• Sinusite: sensação de pressão ou plenitude facial + pirexia + dor à palpação

• Sem pirexia, sem rigidez de nuca → sem indícios de meningite

• Sem défice neurológico de nova instalação → sem indícios de hemorragia intracerebral

• Sem trauma na anamnese

8. Exame físico

• Parâmetros vitais

• Inspeção/palpação: exclusão de arterite de células gigantes → sem sensibilidade dolorosa da A. temporalis

• Estado neurológico:

• Função dos nervos cranianos

• Sensibilidade + Motricidade

• Fundoscopia: edema de papila? Hemorragias?

9. Função dos nervos cranianos I – VIII

• N. olfactorius (I): nervo olfatório

• N. opticus (II): nervo óptico

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): nervos dos movimentos oculares

• N. trigeminus (V): sensibilidade facial e músculos da mastigação

• N. facialis (VII): músculos faciais, paladar

• N. vestibulocochlearis (VIII): audição e equilíbrio

9. Função dos nervos cranianos IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX): paladar, reflexo de deglutição

• N. vagus (X): inervação parassimpática dos vísceras

• N. accessorius (XI): músculos do ombro e do pescoço

• N. hypoglossus (XII): movimento da língua

9. Sensibilidade

10. Motricidade

11. Coordenação

9. Conteúdos: toque, pressão, dor, temperatura, vibração, sentido de posição
Ferramentas: cotonete, alfinete neuro/palito, metal/gelo, diapasão (128 Hz)

10. Conteúdos: força muscular, tônus muscular, mobilidade ativa/passiva, reflexos, coordenação, marcha
Martelo de reflexos, espaço para caminhar

11. Teste dedo-nariz, teste calcanhar-joelho, Romberg, teste calcanhar-joelho

Laboratório

Procedimento adicional

12. Se o exame físico com foco neurológico permanecer sem alterações e não houver sinais de alerta como idade avançada ou curso cronicamente progressivo, um diagnóstico mais aprofundado pode inicialmente ser adiado.

Meningite → Hemograma, PCR, análise de líquor
Lesões expansivas (p. ex., tumores) → RM
Hemorragia intracerebral → TC

12. Terapia

• Evitar gatilhos: estresse, privação de sono, álcool, entre outros

• Enxaqueca leve a moderada: Paracetamol (Acetaminofeno) 500 mg, Naproxeno 250 mg

• Enxaqueca grave: Sumatriptano (subcutâneo: 4 mg, comprimidos revestidos: 50 mg, spray nasal: 20 mg)

• Náusea/vômito: Ondansetrona (Zofran®)

13. Imagine: Como você descreveria tipicamente uma enxaqueca?

14. Ela se apresentou devido a cefaleia pulsátil, de início lento, do lado esquerdo, presente desde ontem. As dores estão localizadas na região temporal e retroorbital e intensificaram-se. A intensidade da dor ela descreveu como 7/10. A ingestão de 1000 mg de paracetamol e 400 mg de ibuprofeno não trouxe alívio.

14. Imagine: Como você descreveria tipicamente uma enxaqueca?

14. Acompanhando, queixou-se de fotofobia, fonofobia, náusea e duas episódios de emese com restos alimentares. Além disso ocorreram taquicardia, tontura e parestesias nas pontas dos dedos. Como aura descreveu flashes de luz no campo visual esquerdo cerca de 20 minutos antes do início da dor.

Termo comum:

1. a dor de cabeça (plural: dores de cabeça)

2. a região temporal

3. a área atrás do olho

4. a sensibilidade à luz

5. a sensibilidade ao ruído

6. a náusea

7. o vômito

8. a aceleração do coração

Termo técnico:

1. a cefaleia

2. a regio temporalis

3. retroorbital

4. a fotofobia

5. a fonofobia

6. a náusea

7. a emese

8. a taquicardia

Termo comum:

9. o formigamento / sensação anômala

10. o sintoma prodrômico

11. a febre

12. a fraqueza muscular / a paralisia

13. a crise convulsiva

14. a falta de ar

15. a lesão na cabeça

16. a palpitação / irregularidade do batimento cardíaco

Termo técnico:

9. a parestesia (plural: parestesias)

10. a aura

11. a pirexia

12. as pareses (singular: a parese)

13. a crise epiléptica

14. a dispneia

15. o traumatismo cranioencefálico

16. a palpitação (plural: palpitações)

Termo comum:

17. o lacrimejamento

18. a rinorreia

19. a sudorese excessiva

20. a hemorragia cerebral

21. a sinusite nasal

22. a meningite

23. a arterite temporal

Fachbegriff

17. a lacrimação

18. a rinorreia

19. a hiperidrose

20. a hemorragia intracerebral

21. a sinusite

22. a meningite

23. a arterite de células gigantes

14. Enxaqueca (sem aura)

13. Enxaqueca (sem aura)

• Ocorrência: pelo menos cinco episódios

• Duração: 4–72 horas

• Sintomas GI: sim (p.ex. náusea, vômito)

• Fotofobia e/ou fonofobia: sim

• Aura: ausente

• Sintomas de aura: nenhum

15. Enxaqueca com aura

• Ocorrência: pelo menos dois episódios

• Duração: 4–72 horas

• Sintomas GI: sim

• Fotofobia e/ou fonofobia: sim

• Aura: presente

• Sintomas de aura: geralmente efeitos visuais e/ou sensitivos; menos frequentemente distúrbios motores ou da linguagem

16. Status migraenosus

16. Cefaleias duram mais de 72 horas apesar do tratamento.

Opções de terapia:

• Reposição de líquidos

• Sumatriptano (subcutâneo)

• Cetorolaco (Toradol) 30 mg i.v.

• Prednison 50–100 mg via oral (p.o.) ou Dexametasona 4–8 mg intravenosa (i.v.)

• Ondansetrona 4–8 mg (em náusea/vômito)

17. Enxaqueca retiniana

18. Enxaqueca vestibular

19. Enxaqueca basilar (enxaqueca com aura do tronco encefálico)

17. Forma rara de enxaqueca com distúrbios visuais unilaterais transitórios ou cegueira completa de um olho, seguida de cefaleia.

18. Forma de enxaqueca em que o vertigem (vertigem) predomina, frequentemente acompanhado de cefaleia e sintomas típicos de enxaqueca.

19. Enxaqueca com sintomas de aura originários do tronco encefálico, p.ex. diplopia, disartria, ataxia, tontura, distúrbios auditivos.

20. Triptanos

20. Primeira geração: Sumatriptano

Segunda geração: Zolmitriptano, Rizatriptano

Injeção subcutânea: efeito após aprox. 10 min

Spray nasal: efeito após aprox. 15 min

Intervalo entre duas aplicações: Geralmente pelo menos 1 hora

Contraindicações: Doença arterial coronariana (DAC), doenças cerebrovasculares (p.ex. AVC, AIT), hipertensão arterial não controlada, insuficiência hepática ou renal grave

21. Profilaxia

21. Recomendações para profilaxia na enxaqueca:

• Indicação: ≥ 6 dias com cefaleia por mês

• Considerar também: Limitações na vida diária / qualidade de vida, intensidade da dor

22. Propranolol

Profilaxia da enxaqueca

Dociton®, Inderal®

Dose inicial: 20 mg p.o. 2–3× diariamente

Ajuste da dose: titulação semanal (20 mg)

Dose alvo: 80–160 mg/dia, dividida em 2–4 doses

Indicação: Também adequado para pacientes com hipertensão arterial

Efeitos colaterais: Letargia (fadiga, falta de iniciativa)

Contraindicações / Precaução: Asma brônquica, Hipotensão arterial

23. Topiramato

Profilaxia da enxaqueca

Topamax®

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Dose inicial: 25 mg 1× ao dia

Dose alvo: 100–200 mg/dia

Ajuste da dose: titulação semanal (25 mg)

Efeitos colaterais: Parestesias, fadiga, perda de peso, transtornos de memória e concentração, comprometimento cognitivo

Gravidez: Categoria D da FDA → contraindicado devido ao risco teratogênico

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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doutor Schuster. Hoje estou como assistente nesta enfermaria. Gostaria de realizar uma anamnese
com a senhora.
Se a senhora não entender algo corretamente ou tiver perguntas, por favor me avise. Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Qual é o seu nome?

PACIENTE: Meu nome é Susanne Holst.

MÉDICO: Poderia por favor soletrar seu prenome lentamente?

PACIENTE: Claro,
meu prenome: S, U, S, A, N, N, E

MÉDICO: Antes de mais nada, gostaria de saber se a senhora percebe a
dor ou os incômodos como toleráveis.

PACIENTE: Apesar de eu ter tomado paracetamol, a dor piorou. Eu me sinto realmente mal.

MÉDICO: Não se preocupe, vamos seguir passo a passo e descobrir o que está acontecendo. Assim podemos decidir melhor qual terapia é adequada.
Quantos anos a senhora tem, Sra. Holst?

PACIENTE: Tenho 37 anos.

MÉDICO: Quando a senhora nasceu exatamente?

PACIENTE: Nasci em vinte e um de março de 1988.

MÉDICO: Qual é a sua altura?

PACIENTE: Tenho um metro e setenta e seis.

MÉDICO: Quanto a senhora pesa?

PACIENTE: Peso cerca de setenta e um quilogramas.

MÉDICO: Qual o nome do seu médico de família?

PACIENTE: Minha médica de família chama-se Doutora Karla Scholz.

MÉDICO: Poderia localizar um pouco melhor as dores?

PACIENTE: Tenho dores de cabeça realmente fortes, sobretudo no lado esquerdo do crânio – principalmente atrás do olho e na região da têmpora.

MÉDICO: Desde quando as dores existem?

PACIENTE: As dores começaram devagar desde ontem.

MÉDICO: As dores são contínuas ou ocorrem em fases?

PACIENTE: Contínuas. Elas não param de verdade.

MÉDICO: Como a senhora descreveria as dores? São mais surdas, trativas, lancinantes, compressivas ou pulsáteis?

PACIENTE: Pulsáteis, como um batimento cardíaco. Às vezes sinto claramente como se algo estivesse batendo dentro da minha cabeça.

MÉDICO: Há fatores que influenciam as dores – por exemplo tosse, luz, estresse ou outra coisa?

PACIENTE: Como pode ver, eu preciso manter os olhos geralmente fechados – a luz piora tudo. Além disso prefiro ambientes calmos. Barulhos são agora realmente desagradáveis para mim e me deixam nervosa.

MÉDICO: Então podemos escurecer um pouco a sala.

PACIENTE: Obrigada.

MÉDICO: Como a dor muda com movimentos da cabeça?

PACIENTE: Para ser honesta, prefiro não mexer nenhuma parte do corpo. Sinto-me realmente mal.

MÉDICO: Entendo. A dor irradia para algum lugar?

PACIENTE: Não, permanece no mesmo lugar.

MÉDICO: A dor muda quando você tosse?

PACIENTE: Não, não noto diferença.

MÉDICO: Como você avaliaria a intensidade da dor numa escala de 1 a 10, sendo 1 dor leve e 10 dor insuportável?

PACIENTE: Cerca de 7. É bastante forte.

MÉDICO: Ocorreram distúrbios visuais antes da dor de cabeça – por exemplo cintilações, flashes de luz, visão turva ou perda de campo visual?

PACIENTE: Sim, cerca de 20 minutos antes da dor de cabeça vejo flashes de luz. Foi no campo visual esquerdo.

MÉDICO: Você percebeu algum cheiro ou gosto incomum?

PACIENTE: Não, não senti nada de diferente cheirar ou provar.

MÉDICO: Teve formigamento, dormência ou fraqueza nos braços ou pernas?

PACIENTE: Eu diria que é uma sensação bem estranha — como se mil formigas estivessem andando na pele nas minhas pontas dos dedos esquerdos. Isso apareceu antes da dor de cabeça e ainda está presente.

MÉDICO: Você tem náuseas?

PACIENTE: Sim, estou bastante enjoada desde ontem.

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MÉDICO: Você vomitou?

PACIENTE: Sim, duas vezes — uma vez ontem e outra hoje.

MÉDICO: O que exatamente você vomitou? Percebeu algo incomum — por exemplo sangue?

PACIENTE: Não, nada de especial. Foi só restos de comida, mais pastoso — como purê de maçã. Sem sangue, sem coloração escura.

MÉDICO: Você tem febre?

PACIENTE: Não, não tenho febre.

MÉDICO: Seu pescoço está rígido?

PACIENTE: Não, não reparei nisso.

MÉDICO: Sente pressão no rosto ou dói quando pressiona a testa ou as bochechas?

PACIENTE: Não, na verdade não.

MÉDICO: Teve perda de consciência, problemas de fala ou sinais de paralisia?

PACIENTE: Não, estive consciente o tempo todo, sem paralisias ou problemas de fala.

MÉDICO: Houve um acidente recente ou uma queda na cabeça?

PACIENTE: Não, nada disso.

MÉDICO: Você já teve alguma convulsão?

PACIENTE: Não, nunca. Isso nunca aconteceu comigo.

MÉDICO: Você tem dor no peito ou falta de ar?

PACIENTE: Não, não tenho.

MÉDICO: Percebeu inquietação, palpitações ou aceleração do coração?

PACIENTE: Sinto que meu coração está batendo mais rápido que o normal.

MÉDICO: Tem lacrimejamento, nariz entupido ou olhos vermelhos do mesmo lado?

PACIENTE: Não, não tive esses sintomas.

MÉDICO: Sente suor excessivo no rosto?

PACIENTE: Não, na verdade não.

MÉDICO: Tem desequilíbrio, tontura ou sensação de insegurança ao caminhar?

PACIENTE: Sim, estou tonta. Sinto-me um pouco instável nas pernas.

MÉDICO: Você já teve esse tipo de dor antes?

PACIENTE: Há aproximadamente dez anos também tenho às vezes dores de cabeça, mas eram sempre mais leves, duravam algumas horas e nunca foram tão fortes como hoje — também sem vômito. Tais dores de cabeça aconteciam talvez a cada cinco ou seis meses e desapareciam sozinhas. Há dois meses tive uma igual, mas não fui ao médico. Sabe, meu pai morreu de um tumor cerebral — e por isso agora estou realmente com medo. Pode me dizer o que está acontecendo comigo?

MÉDICO: Sra. Holst, sinto muito em ouvir isso. Entendo sua preocupação. Mas sem mais perguntas e exames ainda não podemos dizer exatamente do que se trata.
Dores de cabeça têm muitas causas — e felizmente nem sempre há algo grave por trás.
Por favor, não se preocupe demais por enquanto. Vamos passar por isso juntos, passo a passo.
O que você estava fazendo quando a dor começou?

PACIENTE: A dor de cabeça começou depois do trabalho no jardim — mais precisamente, depois de plantar duas tulipas. Fiquei muito tempo curvada. Além disso, pode ter sido por causa do tempo com vento quente — estava bastante quente, e esse vento seco foi realmente incômodo.

MÉDICO: Quantos comprimidos você tomou?

PACIENTE: Eu tentei paracetamol duas vezes – mas não adiantou.

MÉDICO: Em que dosagem você tomou os medicamentos?

PACIENTE: Tomei 500 miligramas de paracetamol em cada vez. Além disso, ontem tomei também uma vez ibuprofeno 400 miligramas.

MÉDICO: Por favor, note que analgésicos não devem ser tomados de forma descontrolada. Um uso excessivo pode levar ao aumento da frequência, duração ou intensidade das crises.
Você tem alergia conhecida a algum medicamento?

PACIENTE: Não, nada em particular.

MÉDICO: Pode ser que você esteja grávida?

PACIENTE: Acho que não. Minha última menstruação foi há uma semana, e eu não tive relações sexuais sem proteção.

MÉDICO: Você tem histórico de problemas cardíacos, hipertensão ou problemas renais?

PACIENTE: Não, pelo que eu sei, não.

MÉDICO: Certo. Agora vou verificar seus sinais vitais. Em seguida podemos lhe dar um analgésico de ação rápida como spray nasal, por exemplo spray nasal de triptano.

PACIENTE: Obrigada.

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MÉDICO: A dor fez você dormir?

PACIENTE: Não, a dor me deixou acordada a noite toda, por isso estou realmente cansada agora.

MÉDICO: Como você veio para o hospital?

PACIENTE: Minha irmã me trouxe de carro.

MÉDICO: Você teve suores noturnos, calafrios ou ondulações de suor?

PACIENTE: Nada.

MÉDICO: Como você descreveria seu apetite ultimamente?

PACIENTE: Meu apetite normalmente é bom, mas com dor ou náusea ele diminui bastante.

MÉDICO: Você pode me dizer como se alimenta? Vive como vegetariana, vegana ou segue uma dieta mista?

PACIENTE: Eu como praticamente de tudo – exceto nozes, que me dão inchaço. Também não tolero bem frutas doces – elas me causam dor abdominal e às vezes diarreia.

MÉDICO: Poderia especificar quais nozes e quais tipos de frutas doces lhe causam sintomas?

PACIENTE: Principalmente avelãs e nozes-pecã eu não tolero. Quanto às frutas doces, são sobretudo uvas e peras maduras – delas eu geralmente tenho os sintomas.

MÉDICO: Você perdeu ou ganhou peso involuntariamente recentemente?

PACIENTE: Não, nada de notável.

MÉDICO: Você tem dificuldade para adormecer ou para manter o sono de modo geral?

PACIENTE: Na verdade eu durmo bem.
Mas de vez em quando tenho um ataque de asma com tosse – então eu acordo de repente.

MÉDICO: Desde quando você tem asma?

PACIENTE: Desde a época da escola.

MÉDICO: Com que frequência você tem um ataque? Existem gatilhos específicos?

PACIENTE: Eu diria, cerca de três a quatro vezes por ano – principalmente na época em que há pólen de gramíneas, principalmente na primavera e no verão.

MÉDICO: O que você faz para isso?

PACIENTE: Eu me protejo usando máscara quando estou ao ar livre. Além disso, uso o spray azul quando necessário.

MÉDICO: O spray ajuda bem?

PACIENTE: Sim, com certeza.

MÉDICO: Você já esteve no hospital por falta severa de ar devido à asma?

PACIENTE: Não, felizmente nunca.

MÉDICO: Você talvez também tenha rinite alérgica ou eczema?

PACIENTE: Não, eu não tenho isso.

MÉDICO: Você tem dificuldades para evacuar ou urinar?

PACIENTE: Nada em particular.

MÉDICO: Há mais alguma coisa que queira mencionar?

PACIENTE: Sim, há cerca de dez anos as dores no pescoço começaram, irradiando para o ombro direito. Naquela época fui à minha médica de família, e ela disse que o ficar sentada constantemente e o esforço unilateral poderiam ser a causa.

MÉDICO: Você poderia me dizer o diagnóstico exato, por favor?

PACIENTE: Sim, tenho há aproximadamente dez anos uma hérnia de disco no pescoço – acho que na região entre a quinta e a sexta vértebra cervical. Normalmente tenho dores a cada dois a três meses, principalmente após postura errada ou esforço maior.

MÉDICO: Você já fez uma RM alguma vez?

PACIENTE: Sim, foi há nove anos.

MÉDICO: O que você faz para as dores no pescoço?

PACIENTE: Tomo ibuprofeno conforme necessário e uso um penso especial para o pescoço. Infelizmente não me lembro do nome.

MÉDICO: Sem problema. Há outras doenças das quais eu deva saber?

PACIENTE: Tenho recorrentes episódios de bolhas no lábio inferior.
No início arde, depois aparecem as bolhas. Isso geralmente acontece quando estou estressada ou com febre.

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MÉDICO: Que tratamentos foram feitos para isso?

PACIENTE: Uma vez me prescreveram uma pomada, mas esqueci o nome.

MÉDICO: Foi talvez Zovirax ou Aciclovir?

PACIENTE: Ah, sim – Aciclovir, isso mesmo!
Além disso, há cerca de cinco anos tive uma contusão nas costelas do lado direito – depois de um acidente de carro. Eu estava no banco do passageiro ao lado da minha mãe, e ela teve que frear de repente por causa de uma ciclista. Acabei batendo o tronco no painel.

MÉDICO: Como foi o tratamento na época?

PACIENTE: Tomei analgésicos e deveria repousar fisicamente.

MÉDICO: Você já foi operada ou teve algum procedimento médico?

PACIENTE: Sim, há cerca de 20 anos fui operada por uma apendicite perfurada. Infelizmente fui ao hospital tarde – por isso tive uma forte inflamação e minha barriga ficou muito dura, como uma tábua. Além disso, há 10 anos me removeram o ovário direito por causa de um cisto – pelo que me lembro.

MÉDICO: Você lembra qual anestesia recebeu na época?

PACIENTE: Sim, na cirurgia do apêndice eu fiquei totalmente sedada, foi anestesia geral. E na operação do ovário – acho que também foi anestesia geral. Não lembro com total certeza.

MÉDICO: As cirurgias correram sem complicações?

PACIENTE: Sim, tudo sem problemas.

MÉDICO: As operações foram feitas por via aberta ou laparoscopia?

PACIENTE: Laparoscopia – ambas.

MÉDICO: Você já esteve grávida alguma vez?

PACIENTE: Não, nunca.

MÉDICO: Você tem o período regular? Com que frequência?

PACIENTE: Sim, cerca de cada 30 dias.

MÉDICO: Há outros problemas relacionados à saúde feminina?

PACIENTE: Não, nada mais.

MÉDICO: Quando foi a última vez que consultou um ginecologista?

PACIENTE: Fui ao ginecologista há um ano e não foi encontrado nenhum achado anormal.

MÉDICO: Você toma outros medicamentos – por exemplo fitoterápicos, químicos ou pílula anticoncepcional?

PACIENTE: Não, atualmente não tomo outros medicamentos.

MÉDICO: Você tem receita para os seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, tenho.

MÉDICO: Você está totalmente vacinada, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?

PACIENTE: Teria que perguntar à minha mãe, eu ainda era criança na época. Mas este ano tomei uma vacina contra meningite transmitida por carrapatos.

MÉDICO: Você tem alergias ou intolerâncias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Sim, sou alérgica a bijuterias.

MÉDICO: A que tipo de bijuteria você é alérgica – ouro, prata ou níquel?

PACIENTE: Tenho reação ao níquel. Sempre que uso bijuteria que contém níquel ou uma fivela de cinto com níquel, tenho reação alérgica no mesmo local.

MÉDICO: Como se manifesta sua reação ao níquel?

PACIENTE: Manifesta-se por vermelhidão e coceira no local que entra em contato com o níquel.

MÉDICO: O que você faz a respeito?

PACIENTE: Procuro evitar o contato.

MÉDICO: Você fuma? Quantos cigarros por dia e desde quando?

PACIENTE: Sou não fumante há 10 anos. Antes disso fumei por 3 anos meio maço por dia.

MÉDICO: É ótimo que você tenha decidido parar de fumar. Pode me contar o que a motivou?

PACIENTE: Minha médica de família me aconselhou a parar de fumar porque eu tenho asma e isso poderia piorar as crises. Por isso parei – e me sinto muito melhor agora.

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MÉDICO: Você consome álcool? Qual tipo? Quanto?

PACIENTE: Ocasionalmente uma taça de vinho à noite – mas não regularmente.

MÉDICO: Já aconteceu de você ter sintomas de intoxicação por consumo excessivo de álcool?

PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu comigo.

MÉDICO: Posso perguntar se você já usou drogas alguma vez?

PATIENTIN: Nunca.

ARZT: O que você faz profissionalmente?

PATIENTIN: Sou apresentadora.

ARZT: Onde exatamente você trabalha – no rádio ou na televisão?

PATIENTIN: Sou contratada pelo ZDF, na área de cultura.

ARZT: Qual é o seu estado civil?

PATIENTIN: Sou casada.

ARZT: Com quem você mora?

PATIENTIN: Moro com meu marido.

ARZT: Quantos filhos você tem?

PATIENTIN: Não tenho filhos.

ARZT: Há doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?

PATIENTIN: Ao meu pai foi diagnosticado um tumor no cérebro aos 70 anos. Ele faleceu nove meses depois. Ele também teve dores de cabeça.
Aos 60 anos minha mãe recebeu uma prótese de quadril direita — por desgaste. Ela mora em um lar de idosos que fica bem longe de nós. Por isso eu não a visito com tanta frequência.

ARZT: Há casos de enxaqueca na sua família?

PATIENTIN: Sim, uma das minhas tias sofre de enxaqueca há muitos anos.

ARZT: Você viajou recentemente?

PATIENTIN: Não, não viajei recentemente.

ARZT: Você tem animais de estimação?

PATIENTIN: Não tenho animais de estimação.

ARZT: Como você se sente agora?

PATIENTIN: Já um pouco melhor, a dor não está mais tão forte.

ARZT: Bom ouvir isso. Terminamos a anamnese. Você tem mais alguma pergunta?

PATIENTIN: Você pode me dizer o que está acontecendo comigo?

ARZT: Sem exames adicionais não posso afirmar isso com precisão no momento. Mas seus sintomas até agora apontam para uma forma específica de dor de cabeça — provavelmente uma enxaqueca.
Para ter certeza, precisamos realizar mais alguns exames.

PATIENTIN: Tudo bem.
Gostaria de saber se pode haver uma ligação entre as dores de cabeça e o meu período.

ARZT: Sim, isso é bastante possível. Muitas mulheres têm a chamada enxaqueca menstrual.
Devido às flutuações hormonais pouco antes ou durante a menstruação — sobretudo pela queda do nível de estrogênio — pode haver aumento das crises de enxaqueca em pessoas sensíveis.
Mas por favor, não se preocupe.
Esse é um padrão comum e bem tratável.