تحية
يوم جيد، أستاذة دكتورة …،
أود الآن أن أعرض عليكم المريضة سوزان هولست.
عمرها 37 عامًا، طولها 1.76 م ووزنها حوالي 71 كجم. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 22.9، وهو ضمن النطاق الطبيعي.
التاريخ المرضي الحالي
حضرت المريضة إلينا بسبب بداية بطيئة، منذ الأمس، نابضة من الجانب الأيسر صداعنوفقًا لما أفادت به، الألم موضعي في منطقة الصدغ و خلف المقلة وقد ازداد شدّة.
وقد ازداد.
قَيَّمت شدة الألم بـ 7 من 10.
لاحظت المريضة أيضًا الأعراض المصاحبة التالية: حساسية للضوء, حساسية للصوت, غثيان وكذلك نوبتان من القيء مع بقايا طعام، تسرع نبضات القلب, دوخة و خدر ووخز في أطراف أصابع اليد اليسرى (قبل وخلال النوبة).
ك هالة أبلغت عن ومضات ضوئية في الحقل البصري الأيسر، والتي ظهرت قبل نحو 20 دقيقة من بدء الصداع.
لم تُلاحظ العلامات السريرية التالية: حمّى, اضطرابات الوعي، اضطرابات النطق، شلل جزئي, نوبات صرعية، ألم صدر, ضيق تنفس، إصابة دماغية رضحية، تهيّج، خفقان, سيلان الدموع, سَيلان الأنف, فرط تعرّق الوجه إحساس بالضغط أو ألم عند الضغط فوق الجيب الفكي العلوي أو الجيب الجبهي.
ذكرت أنها كانت تعاني من صداعات مماثلة, لكنها أضعف دون قيء لمدة 10 سنوات.
أبلغت أن الصداعات بدأت بعد بقاء مطوّل في الحديقة في وضع الانحناء أثناء زراعة بصيلات الأزهار مع ظروف جوية دافئة وجافة من نوع föhn.
التاريخ الذاتي الذاتي للنظام العصبي الذاتي
في تاريخ الجهاز العصبي الذاتي كان هناك أرق بشكل صعوبة في النوم بسبب الصداعات وكذلك اضطرابات نوم متقطعة بسبب نوبات سعال ليلية مع وجود الربو القصبي المعروف.
الأمراض السابقة
يتضمن تاريخها المرضي المعروف ما يلي:
أ ربو قصبيلديها منذ سن المدرسة. شملت العوامل المهيِّجة حبوب لقاح العشب، خاصة في أشهر الربيع والصيف.
أحيانًا تعاني من قوباء شفتين على الشفة السفلى، والتي تظهر عادة خلال فترات التوتر أو مع الحمى.
لمدة تقارب أربع سنوات تعاني المريضة من انزلاق غضروفي في الرقبة عند مستوى ما بين الفقرة العنقية الخامسة والسادسة. ومنذ ذلك الحين تعاني أحيانًا من ألم رقبِي يمتد إلى الكتف الأيمن.
كما أنها تعرضت قبل نحو خمس سنوات، نتيجة حادث سيارة، لكدمة في الضلع الأيمن التي عولِجت تحفظيًا. (أفادت بأنها كانت جالسة في المقعد الأمامي للراكب في سيارة والدتها، والتي اضطرت للفرملة بقوة لأن راكب دراجة ظهر فجأة.) والتي عولِجت بشكل تحفظي. (أفادت بأنها كانت جالسة في المقعد الأمامي بجانب السائق في سيارة والدتها، التي اضطرت للفرملة بقوة لأن راكب دراجة ظهر فجأة.)
العمليات السابقة
يتضمن تاريخ المريضة الجراحي الإجراءات التالية:
قبل حوالي 20 عامًا خضعت لاستئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب زائدة ثاقب مع لاحقًا تَلَوّث بريتون (التهاب الصفاق) .
بالإضافة إلى ذلك، قبل نحو 10 أعوام خضعت لاستئصال مبيض أيمن بسبب تكيس مبيضي
تمت الإجرأتان بالتنظير البطني.
طب النساء
أمراض النساء
أفادت المريضة بأنها ذات دورة منتظمة (كل 30 يومًا)؛ كانت آخر دورة طمث قبل أسبوع.
ليس لديها حاليًا شكاوى نسائية.
الأدوية
الأدوية
وفقًا لتصريحها، تتناول المريضة حاليًا الأدوية التالية:
إيبوبروفين 400 ملغ عند الحاجة
• أسيكلوفيرمرهم
• سالبوتامول
• لصقة لألم الرقبة
الحساسيات
أبلغت المريضة عن الحساسيّات وعدم التحمل التالية:
حساسية من البندق والجوز مع انتفاخ البطن
عدم تحمل الفركتوز للعنب والكمثرى الناضجة، مع ألم بطني وإسهال
حساسية النيكل مع حمامى و حكة
العوامل الضارة
في تاريخ التعرضات ذكرت المريضة أنها غير مدخنة منذ 10 سنوات، لكنها كانت سابقًا تدخن حوالي 10 سجائر يوميًا لمدة ثلاث سنوات، ما يعادل 1.5 عبوات-سنة.
كما أنها تشرب الخمر أحيانًا ونفت تعاطي المخدرات.
التاريخ الاجتماعي
في التاريخ الاجتماعي أفادت المريضة أنها تعمل كـ مقدمة برامج في ZDF. هي متزوجة وتعيش مع زوجها؛ ليس لديها أطفال.
التاريخ العائلي
تم تشخيص والدها بـ ورم دماغي في سن 70 وتوفي بعد تسعة أشهر منه.
أمها خضعت ل زرع كامل لمفصل الورك لـ الفصال العظمي المتقدم على الجانب الأيمن في سن 60.
بالإضافة إلى ذلك، تعاني عمة المريضة من الصداع النصفي.
التشخيص المشتبه والتشخيص التفريقي
تشير المعلومات السريرية – بما في ذلك الهالة، الطابع، مدة وموقع الألم – على الأرجح إلى صداع نصفي مع هالة.
كان من المتوقع أن يظهر صداع الكلَسْتَر مرافقةً ذاتيةً (متلازمة هورنر، فرط الدمع، سيلان الأنف).
غياب الحمى وتيبّس الرقبة يناقضان تشخيص التهاب السحايا.
غياب الحمى والألم في منطقة الجيوب الأنفية يناقضان تشخيص التهاب الجيوب الأنفية.
في النزف تحت العنكبوتية نتوقع صداعًا حادَّ البدء ويصل للذروة بسرعة («صداع البرق»).
عادة ما تُظهر الأورام سيرًا مرضيًا تصاعديًا مزمنًا، حيث يمكن أن تتفاقم الصداعات مع مناورة فالسالفا وقد تكون مصحوبة بعجز عصبي.
|
صداع توتري |
صداع نصفي |
عنقودي |
|
|
الموقع |
ثنائي الجانب: جبهي/قذالي |
أحادي الجانب: صدغي-جبي |
أحادي الجانب: نقطة خلف المقلة |
|
الطابع |
ضاغط/ باهت |
نابض/ نابض |
|
|
الشدة |
خفيف إلى متوسط |
شديد |
شديد للغاية |
|
أعراض مرتبطة |
الهالة، غثيان، قيء، حساسية للضوء، حساسية للصوت |
هبوط الجفن, تضيق الحدقة, سيلان الأنف, وذمة جفن العين, دمع |
|
|
المدة |
ساعات إلى أيام |
ساعات إلى أيام |
دقائق إلى ساعات |
|
تحسن مع النشاط |
+ |
– |
|
|
علم الأوبئة |
الرجال = النساء |
الرجال < النساء |
الرجال > النساء |
التحرّي التشخيصي
الفحص البدني
نظرًا لعدم حدوث تحسّن مع العلاج الذاتي ولوجود غثيان وحلقتي تقيؤ جعلتا تناول الأدوية عن طريق الفم غير ممكن، تم قبول المريضة للمستشفى.
(السبب غير الواضح (مثلًا مع نتائج عصبية مرضية) يُعدّ بوضوح سببًا للتقييم الداخلي – لا سيما لاستبعاد الأسباب الثانوية للصداع.)
بعد أخذ التاريخ المرضي، يُجرى فحص بدني دقيق. يبدأ ذلك بقياس العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس، تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.
يتبع ذلك فحص بدني موجه، بدءًا بالتفتيش. قد يبدو المريض متعبًا أو شاحبًا أو متوترًا. عادةً ما يكون الجس في منطقة الرأس والعنق دون ملاحظات خاصة – باستثناء عند الاشتباه في التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، حيث قد يكون هناك ألم عند الضغط فوق الشرايين الصدغية. القرع ليس له قيمة تشخيصية فورية في هذا السياق. الاستماع لا يلزم لتشخيص الصداع النصفي لكنه يمكن أن يُستخدم إضافيًا لتقييم الحالة القلبية الوعائية. التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة, حيث قد يكون هناك حساسية عند الضغط فوق الشرايين الصدغية. القرع ليس له قيمة تشخيصية فورية في هذا السياق. الاستماع ليس ضروريًا لتشخيص الصداع النصفي، لكنه يمكن أن يستخدم إضافيًا لتقييم الحالة القلبية الوعائية.
تقييم الشذوذات العصبية: قد يشير وجود عجز عصبي موضعي إلى سكتة دماغية أو آفة في الجهاز العصبي المركزي.
ينبغي أن يتبع ذلك فحص عصبي، خاصة لتقييم وظيفة الأعصاب القحفية (تفاعل الحدقة، حركات العين، وظيفة العصب الوجهي الحركية)، الإحساس (مثل عن طريق اللمس أو مؤثرات الضغط) وكذلك الوظيفة الحركية (القوة، توتر العضلات، مدى الحركة النشط والسلبي، التنسيق، الردود العصبية). يُعدّ تنظير قاع العين ضروريًا لاستبعاد احتمال وجود تورم حليمة البصر .
وظيفة الأعصاب القحفية بالتفصيل:
العصب الشمي (I): العصب الشمي
العصب البصري (II): العصب البصري
العصب العصب المحرك للعين (III)، N. العصب البكري (IV)، N. العصب الجانبي البعيد (VI): أعصاب حركة العين
N. العصب الثلاثي التوائم (V): إحساس الوجه وعضلات المضغ
N. العصب الوجهي (VII): عضلات الوجه، الطعم
N. العصب الدهليزي القوقعي (VIII): السمع والتوازن
N. العصب البلعومي اللساني (IX): الطعم، منعكس البلع
N. العصب المبهم (X): التعصيب اللاودي للأحشاء
N. العصب الإضافي (XI): عضلات الكتف والعنق
N. العصب تحت اللسان (XII): حركة اللسان
قد تتسبب عدوى الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب السحايا/الدماغ) أيضًا بحدوث نوبات صرعية ويجب أخذها بعين الاعتبار عند وجود حمى، التصلب القِشْرالـسِحائي أو تغير في الوعي.
الفحوصات المخبرية
إذا كان الصداع نموذجيًا سريريًا للصداع النصفي وبقيت النتائج العصبية غير مميزة، فلا توجد حاجة لاتخاذ إجراءات تشخيصية إضافية.
إذا كان يشتبه بالتهاب السحايا، فيجب إجراء فحص سائل الدماغ الشوكي لتأكيد التشخيص.
تحقيقات إضافية
تكون إجراءات التصوير ضرورية بشكل خاص عندما تكون بعض علامات التحذير موجودة – على سبيل المثال صداع ذو بداية مفاجئة وعنيفة (“صداع الرعد”) خلال ثوانٍ، صداع جديد الظهور لدى مرضى فوق سن 50 عامًا، وذمة حليمية، أو الصداع الذي يزداد سوءًا مع السعال أو العطاس أو مناورة فالزالفا .
الأشعة المقطعية
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو تقنية تصوير تستخدم أشعة إكس لإنشاء صور مقطعية مفصلة للأعضاء الداخلية. يتم إدخال المريض في ماسح أنبوبي ويجب أن يبقى مستلقيًا بلا حركة أثناء الفحص. أحيانًا يتم إعطاء مادة تباين للسماح بتصوير أكثر دقة. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل الفحص المعزز بالتباين من المهم أن تشرب كمية كافية من السوائل. كما يجب تحديد وظيفة الكليتين. يجب إيقاف بعض الأدوية مثل الميتفورمين مسبقًا – سنوضح ذلك معك. في حالات نادرة قد يحدث رد فعل تحسسي لمادة التباين، لكن لا تقلق: نحن مستعدون ونملك جميع الأدوية والإجراءات اللازمة في الموقع.
تبدو النزوف داخل المخ على صورة مناطق كثيفة في CT للجمجمة، أي بقع ساطعة (بيضاء). بالمقابل، تظهر احتشاءات نقص التروية في السكتة الدماغية عادة منخفضة الكثافة في التصوير المقطعي، أي كمناطق داكنة (رمادية إلى سوداء).
MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي)
التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير تستخدم المجالات المغناطيسية والموجات الراديوية لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة والتركيبات داخل الجسم. يجب على المريض أولًا نزع المجوهرات وغيرها من الأشياء المعدنية ثم يُدَخَل إلى ماسح أنبوبي. بالإضافة إلى ذلك، يجب إعلامنا عن أي زرعات أو منظم ضربات القلب قبل الفحص. أثناء الفحص، الذي يستغرق حوالي 20–60 دقيقة، يجب أن يبقى المريض ساكنًا. في بعض الحالات قد يتم إعطاء مادة تباين لتصوير بعض البنى بشكل أفضل. قد ينطوي إعطاء مادة التباين على خطر ردود فعل تحسسية أو إصابة كلوية ناتجة عن التباين.
يمكن تصوير آفات شاغلة للحيز داخل القحف، مثل الأورام أو النقائل، بتفصيل على الرنين المغناطيسي.
لا يُعد الرنين المغناطيسي بالضرورة الخيار الأول في حالات الطوارئ الحادة لأنه يستغرق وقتًا أطول وليس متاحًا فورًا في كل مكان؛ عادةً ما يُجرى تصوير مقطعي للجمجمة أولاً.
الاستشارات
طب الأعصاب
العلاج
الإدارة الحادة لنوبة صرعية في قسم الطوارئ
1. تجنب المحفزات (مثل التوتر، نقص النوم، الكحول، إلخ)
2. للهجمات الخفيفة إلى المتوسطة:
• باراسيتامول 500 ملغ
• إيبوبروفين 200 ملغ
• نابروكسين 250 ملغ
3. للهجمات الشديدة:
• سوماتريبتان (تحت الجلد 4 ملغ، أقراص مغلفة 50 ملغ، رذاذ أنفي 20 ملغ)
• مشتقات الإرجوتامين
(لا ينبغي الإفراط في استخدام مسكنات الألم، لأن ذلك قد يزيد من تكرار وشدة ومدد النوبات).
4. علاج الغثيان:
• أوندانسيترون (Zofran®)
• أقراص (4 ملغ، 8 ملغ)، أقراص تذوب فمويًا، محلول للحقن (وريدي أو عضلي)
• ميتوكلوبراميد (Paspertin®)
الوقاية من النوبات
يُعتبر المرضى الذين يعانون من 6 أيام صداع أو أكثر في الشهر مرشحين للعلاج الوقائي.
(العدد المطلق لأيام الصداع في الشهر هو مجرد معلم واحد للتقييم. من المهم بنفس القدر تقييم تأثير ذلك على وظائف المريض اليومية.)
1. مضادات الصرع:
• Convulex (حمض الفالبرويك)
• الجرعة الابتدائية: 300–600 ملغ/اليوم
• الجرعة المستهدفة: 1000–2000 ملغ/اليوم
• تصعيد الجرعة: التدرج التدريجي اعتمادًا على التحمل والتأثير
• الآثار الجانبية: زيادة الوزن، رعشة، تعب، غثيان، تساقط الشعر، اضطرابات وظائف الكبد، نقص الصفائح الدموية
• الحمل: موانع بسبب خطرها الكبير المسبب للتشوهات (مثل عيوب الأنبوب العصبي، اضطرابات النمو)
• Topamax (توبيрамات)
• الجرعة الابتدائية: 25 ملغ مرة يوميًا
• الجرعة المستهدفة: 100–200 ملغ/اليوم
• تصعيد الجرعة: تدرج أسبوعي (25 ملغ)
• الآثار الجانبية: تنميل وخدر، تعب، فقدان الوزن، اضطرابات الذاكرة والتركيز، قصور إدراكي
• الحمل: فئة D لدى إدارة الغذاء والدواء → موانع بسبب خطرها المولد للعيوب
2. مضادات الاكتئاب
• أميتريبتيلين
• الجرعة الابتدائية: 10–25 ملغ مساءً
• الجرعة المستهدفة: 50–150 ملغ/اليوم
• تصعيد الجرعة: تدرج بطيء اعتمادًا على التحمل
• الآثار الجانبية: تعب، جفاف الفم، زيادة الوزن، إمساك، دوخة، إطالة فترة QT
• الحمل: يُستخدم فقط بعد تقييم صارم للمنافع والمخاطر
3. حاصرات بيتا
• بروبرانولول (Inderal)
• الجرعة الابتدائية: 20 ملغ فمويًا 2–3× يوميًا
• تصعيد الجرعة: تدرج أسبوعي (20 ملغ)
• الجرعة المستهدفة: 80–160 ملغ/اليوم، مقسمة إلى 2–4 جرعات مفردة
• الدلالة: مناسب أيضًا للمرضى ذوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• الآثار الجانبية: خمول (تعب، فقدان الحافز)
• الموانع / الحذر: الربو القصبي، انخفاض ضغط الدم الشرياني
• تيمولول
أجسام مضادة ضد CGRP (الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين) (أحادية النسيلة)
• Erenumab
• الجرعة: 70–140 ملغ تحت الجلد مرة شهريًا
• آلية العمل: حجب مستقبل CGRP
• الآثار الجانبية: إمساك، تفاعلات في موضع الحقن، تشنجات عضلية، نادرًا ارتفاع ضغط الدم
• الحمل: لا يوصى بالاستخدام لعدم كفاية البيانات
• Fremanezumab
• الجرعة: 225 ملغ تحت الجلد مرة شهريًا أو 675 ملغ كل 3 أشهر
• آلية العمل: الارتباط بروابط CGRP
• الآثار الجانبية: تفاعلات موضع الحقن، تعب، ردود فعل تحسسية نادرة
• الحمل: لا يُنصح بالاستخدام لعدم كفاية البيانات
• Galcanezumab
• الجرعة الأولية: 240 mg s.c. جرعة واحدة
• جرعة الصيانة: 120 mg s.c. مرة واحدة شهريًا
• آلية العمل: الارتباط بروابط CGRP
• الآثار الجانبية: تفاعلات موضع الحقن، دوخة، تعب
• الحمل: لا يُنصح بالاستخدام لعدم كفاية البيانات
المضاعفات
إذا استمرت الصداع رغم العلاج لأكثر من 72 ساعة، يسمى ذلك حالة الصداع النصفي المستمرة (status migrainosus).
العلاج:
• Sumatriptan (subcutaneous/ nasal)
• Ketorolac (Toradol) 30 mg i.v.
• Prednisone 50–100 mg فموي (p.o.) أو Dexamethasone 4–8 mg وريدياً (i.v.)
• Ondansetron 4–8 mg (للغثيان/القيء)
يمكن أن يتحول الصداع النصفي إلى حالة مزمنة إذا ظهر لأكثر من 15 يوماً في الشهر.
إضافي
الأسماء:
السيدة شوسر، كونتسانتس ريختر، ليزا فليتز، والي غاير
العمر:
64، 53 و25 عاماً
المهنةe:
مصور فوتوغرافي، محررة حرة
تفاصيل:
دائماً ما كان لدي صداع أثناء دورتي الشهرية.
اسم ورقم هاتف الطبيب العام.
كنت أمسح رصيف منزلي من الحجارة والثلج بالمكنسة عندما شعرت فجأة بصداع.
الحالات الموجودة مسبقًا:
COPD منذ 4 سنوات
توتر في الرقبة وألم في الكتف منذ 10 سنوات (شرح له طبيبه العام، الدكتور كوخ، أن هذه الشكاوى يمكن أن تسبب صداعًا أيضًا.)
حمل بطني (غير واضح المقصود بالضبط – لم تستطع المريضة شرحه)
استئصال الأورام الليفية
ظفر نامٍ داخليًا (كان لديه إحالة إلى عيادة الجراحة الخارجية لكنه لم يتمكن من الذهاب حتى الآن)
الأدوية:
Acic cream
Lefax أقراص قابلة للمضغ عند اللزوم
الحساسية:
حساسية للجلوتين
حساسية لقشور العشب
التاريخ العائلي:
الأب: ورم دماغي تم تشخيصه بعد نوبة صرعية
الابنة: تعاني من اكتئاب، فقدان الشهية
الأم تعاني من جنف
أسئلة
1. هل يجب أن أبقى هنا طوال الليل؟ ابنتي في المدرسة الآن والمدرسة ستغلق بعد ساعة.
ذلك يعتمد على نتائج الفحص. ولكن إذا كانت الحاجة إلى دخول المستشفى قائمة، يمكننا بالتأكيد ترتيب حل بالتنسيق مع الخدمات الاجتماعية أو الأقارب.
2. ما رأيكم إذا لم يذهب المريض إلى الطبيب العام بل جاء مباشرةً إلى عيادتنا؟
في هذه الحالة أعتبر ذلك قراراً معقولاً، لأن الشكاوى كانت حادة وكانت المريضة قلقة جداً. عندنا يمكن البدء فوراً بالتحقيقات اللازمة مثل التصوير لاستبعاد الأسباب الخطيرة بسرعة – على سبيل المثال النزيف أو ورم.
3. هل يسبب التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي تعرضًا مفرطًا للإشعاع؟
التصوير بالرنين المغناطيسي لا يسبب تعرضاً للإشعاع لأنه يستخدم الحقول المغناطيسية. أما التصوير المقطعي فيستخدم الأشعة السينية ويرتبط ببعض التعرض للإشعاع – ومع ذلك فإن ذلك مقبول عموماً عندما يكون مبرراً طبياً. يحتوي تصوير الرأس المقطعي على نحو 20 ضعف إشعاع صورة الأشعة القياسية.
4. ما المطلوب للفحص العصبي؟
• شوكة رنانة (لحاسة الاهتزاز)
• مطرقة ردود الفعل (لاختبار منعكسات الأوتار العميقة)
• مصباح يدوي (لاستجابة البؤبؤ)
• قطعة قطن أو فرشاة (لحاسة اللمس)
• منظار قاع العين
5. إذا لم يكن هناك رنين مغناطيسي متاح، ماذا ستفعل؟
إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير متاح حالياً، يمكن تأجيل الفحص دون مشاكل، لأنه غير مطلوب فورياً.
6. ماذا نقول عن الصداع المصحوب بتوتر في الكتف والرقبة؟
صداع توتري النوع
7. هل تعاني النساء أم الرجال أكثر من الصداع — ولماذا؟
الصداع النصفي يصيب النساء نحو ثلاث مرات أكثر من الرجال. من الأسباب المحتملة لذلك التأثيرات الهرمونية، زيادة حساسية الألم، والعوامل النفسية الاجتماعية. تحدث صداع التوتر بمعدلات متشابهة في كلا الجنسين؛ مع ذلك تميل النساء عموماً إلى الإبلاغ عن الصداع بشكل أكثر.
8. ما هو المخيخ وما وظائفه؟
المخيخ جزء من الدماغ يقع في الجزء الخلفي من الجمجمة تحت نصفي الكرة المخية. هو مسؤول أساساً عن تنسيق الحركات، ضبط المهارات الحركية الدقيقة، التوازن والوضعية. كما يلعب دوراً في التعلم الحركي – مثلاً عند تعلم تسلسلات الحركة كالكتابة أو ركوب الدراجة. عادةً يؤدي تلف المخيخ إلى اضطرابات التناسق (أتاكسي)، رجفان ومشية غير مستقرة.
9. هل هناك لقاح ضد فيروس varicella-zoster؟
لقاح الحماق (ضد جدري الماء) مُوصى به في مرحلة الطفولة.
(جزء من جدول التطعيم القياسي لـ STIKO في ألمانيا)
لقاح الهربس النطاقي (ضد الحزام الناري) يُنصح به للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 سنة فما فوق (من 50 لبعض الحالات المرضية المسبقة).
10. من أين جاء مصطلح الصداع النصفي (migraine)؟
كلمة migraine تعود إلى الكلمة اليونانية “hemikrania” والتي تعني “نصف الجمجمة” (hemi = نصف، kranion = جمجمة).
11. هل يمكنك شرح طريقة استخدام البخاخ للمريضة خطوة بخطوة؟
• رجّ البخاخ جيدًا.
• أزل الغطاء الواقي
• ازفر مرة واحدة بعمق.
• ضع فوهة الفم على الشفتين وأغلِقهما حولها.
• استنشق ببطء وعمق — واضغط البخاخ مرة واحدة أثناء القيام بذلك.
• احبس أنفاسك لحوالي 10 ثوانٍ.
• ثم ازفر ببطء.
12. ما معنى ‘Laub’؟
يشير ‘Laub’ إلى مجموع أوراق الأشجار والشجيرات، خاصة عندما تتساقط في الخريف.
13. ماذا يُقصد بإشارة لاسيغ (Lasègue)؟
علامة لاسكاج اختبار سريري لفحص تهيج العصب الوركي. يُرفع الساق الممدودة للمريض المستلقي بشكل سلبي. إذا ظهر ألم على طول العصب الوركي فالعلامة موجبة وتشير إلى تهيج جذر عصبي قطني-عجزي، مثلاً مع قرص منزلق.
14. أسئلة حول COPD
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
التعريف والحساب
مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس لتصنيف وزن الجسم بالنسبة للطول. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. في السياق المذكور، الرقم المذكور يقابل نطاقًا طبيعيًا.
نبضي
خافق، مثل نبضات القلب
منطقة الصدغ
الموقع: Regio temporalis
تشير regio temporalis إلى المنطقة الجانبية من الرأس عند مستوى الصدغ، تقريبًا فوق العظم الوجني وأمام الأذن. هذا الوصف يدل على صداع موضعي في منطقة الصدغ.
خلف العين
الموقع: خلف المدار (retroorbital)
يشير مصطلح retroorbital إلى موقع خلف مقلة العين داخل الحجاج أو مباشرة خلفه. يُستخدم المصطلح للدلالة على ألم أو انزعاج خلف العين.
رهاب الضوء
رهاب الضوء
التعريف: فرط الحساسية للضوء الذي يمكن أن يسبب انزعاجًا أو ألمًا حتى عند التعرض الطبيعي أو المتزايد للضوء.
الرهاب الضوئي/ حساسية الضوء
الأهمية السريرية: شائع في مشاكل العيون (مثل تلف القرنية) والحالات العصبية (مثل الصداع النصفي، التهاب السحايا) وغالبًا ما يؤدي إلى إغلاق الجفون أو تجنب مصادر الضوء.
رهاب الأصوات
رهاب الأصوات
التعريف: فرط حساسية للصوت، حيث تُدرك الضوضاء اليومية على أنها مزعجة أو مؤلمة بشكل خاص.
الأهمية السريرية: يمكن أن يحدث في اضطرابات عصبية ونفسية (مثل الصداع النصفي أو اضطرابات القلق) وقد يدفع المتأثرين إلى تجنب البيئات الصاخبة.
غثيان
غثيان
التعريف: إحساس مزعج وغالبًا ما يكون ضاغطًا في الجزء العلوي من البطن أو خلف عظمة القص، قد يصاحبه رغبة في القيء.
قيء
قيء
التعريف: العملية النشطة للتقيؤ، حيث تُقذف محتويات المعدة بالقوة فمويًا من الجهاز الهضمي.
تسارع القلب
تسارع القلب (خفقان)
وصف موجز: زيادة في معدل ضربات القلب يمكن أن تُشعر بها ذاتيًا كخفقان. في الفيزيولوجيا المرضية تنشأ عادةً من نشاط سمبثاوي متزايد أو انخفاض في التنظيم المباشر عبر العصب المبهم.
الأسباب: يمكن أن يسبب الألم تسارع قلب سمبثاوي؛ من الأسباب الشائعة الأخرى القلق، الحمى، نقص حجم الدم، فقر الدم، اضطرابات أيضية، أدوية أو اضطرابات نظم القلب.
الأهمية السريرية: الزيادة قصيرة المدى والأعراضية في النبض غالبًا ما تكون تفاعلية ومحدودة ذاتيًا. ومع ذلك، إذا ظهرت علامات إنذار إضافية مثل دوخة، إغماء، ألم صدري أو ضيق تنفس شديد، تزداد احتمالية سبب قلبي أو جهازي ذي صلة.
تنميش
خدرات غير طبيعية (Paresthesias)
وصف موجز: اضطرابات حسية قد تظهر كتنميل، إحساس بالزحف، فقدان الإحساس أو حرقان.
الموقع والمسار: يمكن أن تكون موضعية (مثل أطراف الأصابع) أو منتشرة ومؤقتة أو دائمة. في بعض الأحداث العصبية تحدث الخدرات نموذجيًا قبل أو أثناء النوبة.
الأسباب المحتملة: تتراوح الأسباب من ضغط أعصاب طرفية إلى اضطرابات أيضية وحتى ظواهر مركزية مثل هالة الصداع النصفي أو نوبة نقص تروية عابرة؛ يعتمد التصنيف الدقيق على السياق السريري.
هالة
هالة (Aura)
التعريف: الهالة هي عرض عصبي بؤري عابر وقابل للرجوع يحدث غالبًا قبل نوبات الصداع النصفي أو أقل شيوعًا قبل النوبات الصرعية.
السمات: تبدأ الهالات عادة تدريجيًا وتتكون عادة من اضطرابات بصرية (مثل شرر بصري، عيوب في المجال البصري)، أعراض حسية (تنميل، فقدان الإحساس)، اضطرابات كلام أو ظواهر حسية أخرى. المدة المعتادة لهالة الصداع النصفي تكون من دقائق حتى نحو ساعة.
الأهمية السريرية: قد تسبق الهالة الصداع التالي وتزوّد دلائل على سبب النوبة؛ يختلف العرض الدقيق بين الأفراد.
حمى
حمى (Pyrexia)
وصف موجز: ارتفاع في درجة حرارة الجسم كعلامة غير نوعية على التهاب جهازي أو موضعي أو عدوى.
اضطرابات الوعي، اضطرابات الكلام، شللات
اضطرابات الوعي، اضطرابات الكلام، شللات
المعنى: الاختلالات المفاجئة في الوعي، فقدان الكلام أو ضعف حركي (شلل جزئي) هي علامات إنذار كلاسيكية لحدث وعائي دماغي حاد مثل السكتة الإقفارية أو النزف داخل الدماغ.
ألم صدر
ألم صدر
المعنى: ألم في الصدر يمكن أن يدل على أسباب حادة ومحتملة التهديد للحياة، مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة، تمزق الشريان الأبهر، الانصمام الرئوي أو طارئ فرط ضغط الدم مع إصابة أعضاء. العرض غير نوعي ويتطلب تقييمًا موجهًا للسبب.
خفقان
خفقان (نبضات قلبية قوية)
المعنى: يصف الخفقان الإحساس الذاتي بضربات القلب الملحوظة، والتي قد تنتج عن تسرعات قلبية، اضطرابات نظم، نشاط أدريناليني متزايد، اضطرابات أيضية أو أسباب نفسية. قد يتطلب العرض تقييماً قلبياً إذا كان جديدًا أو مستمراً أو مصحوبًا بأعراض مرافقة.
دموع العين (Lacrimation)
فرط الدموع (سيلان الدموع)
المعنى: يمكن أن يكون زيادة تدفق الدموع نتيجة تهيج العين أو التهاباتها، أو عرضًا مصاحبًا للجهاز العصبي الذاتي في صداع العصب ثلاثي التوائم المصحوب بأعراض ذاتية مثل صداع العنقود. على وجه الخصوص، يشير سيلان الدموع الأحادي الجانب والنوبات إلى سبب ثلاثي التوائم-ذاتي.
سيلان الأنف
سيلان الأنف (انف جاري)
التعريف: إفراز كمية متزايدة من المخاط الأنفي من الأنف، تظهر كسيلان أنفي أو زيادة في الإفرازات الأنفية.
الأهمية السريرية: سيلان الأنف عرض شائع في الأمراض المعدية أو التحسسية للجهاز التنفسي العلوي. ويمكن أن يحدث أيضًا كعرض مصاحب أحادي الجانب من الجهاز العصبي الذاتي في متلازمات صداع العصب ثلاثي التوائم مثل صداع العنقود ويكون ذا دلالة تشخيصية.
فرط التعرق
فرط التعرق (التعرق المفرط)
التعريف: إفراز عرق مفرط أو متزايد يمكن أن يكون موضعيًا أو عامًا.
الأهمية السريرية: يمكن أن يكون فرط التعرق الموضعي في الوجه له أسباب متنوعة، بما في ذلك خلل في تنظيم الجهاز العصبي الذاتي أو كعرض ذاتي مصاحب في بعض اضطرابات الصداع (مثل أشكال صداع العصب ثلاثي التوائم المصحوب بأعراض ذاتية). تشمل التشخيصات التفاضلية أيضًا أسبابًا غددية، عصبية، أو ناجمة عن أدوية.
مماثل
صداع جديد الظهور لدى مرضى فوق 50 عامًا يلفت الانتباه.
طقس فون
رياح الفون
التعريف: الفون هو رياح دافئة وجافة تهب على المنحدر المقابل للرياح لتشكّل عندما تنزل كتل الهواء عبر جانب الجبل، وغالبًا ما يصاحبها هبات هواء قوية.
الأهمية السريرية: أنماط الطقس التي تتضمن تغييرات سريعة في درجة الحرارة والضغط الجوي، كما يمكن أن تحدث مع الفون، يبلغ بعض المرضى أنها محفزات أو معزِّزات للصداع. مثل هذه العلاقات تختلف بين الأفراد وليست عامة؛ ومع ذلك يجب الاستفسار عنها سريريًا عند إبلاغ المرضى بشكاوى تعتمد على الطقس.
أرق
الأرق (اضطراب النوم)
الأرق يعني صعوبات مستمرة في النوم الأولي أو الاستمرار في النوم أو جودة نوم غير منعشة. في هذه المريضة يظهر أساسًا كمشكلات في النوم عند النوم، والتي تزيد سوءًا بسبب الصداع المتكرر. بالإضافة إلى ذلك، هناك انقطاعات نوم عرضية بسبب نوبات سعال ليلية متعلقة بالربو الشعبي المعروف لديها.
الربو القصبي
الربو الشعبي
الربو الشعبي هو مرض التهابي مزمن في المجاري الهوائية يتميز بنوبات متكررة من ضيق التنفس والسعال وضيق الصدر وصفير. قد تساهم عوامل مثل الاستعداد الوراثي، والحساسيات التحسسية، والالتهابات، والعوامل البيئية، أو الجهد البدني. يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي، والفحص البدني، واختبارات وظائف الرئة (مثل سبيورومتري)، وربما اختبارات الحساسية. مبادئ العلاج تشمل تجنب المحفزات المعروفة (في هذه المريضة خاصة حبوب لقاح العشب خلال موسم النمو)، والاستخدام العرضي لأدوية موسعات الشعب الهوائية (منبهات بيتا-2 قصيرة وطويلة المفعول)، والعلاج المضاد للالتهاب باستخدام الستيرويدات المستنشقة، والتعليم المهيكل وإدارة ذاتية.
هربس الشفة
القوباء الشفوية
القوباء الشفوية هي عدوى موضعية بمنطقة الشفة، عادةً يسببها فيروس الهربس البسيط النوع 1. سريريًا يحدث غالبًا إحساس بالحرقان أو الحكة في البداية، يتبعه بثور مملوءة بالسوائل تتقشر بعد تمزقها. العدوى سهلة الانتقال، على سبيل المثال عن طريق الملامسة المباشرة. يتم تحفيز إعادة التنشيط في كثير من الأحيان بواسطة التوتر أو التعرض للشمس أو الأمراض المحمومة أو ضعف المناعة. تُستخدم عوامل مضادة للفيروسات موضعية أو جهازية (على سبيل المثال aciclovir) للعلاج. في هذه المريضة تحدث نوبات أحيانًا على الشفة السفلية في سياق التوتر أو الحمى.
انزلاق غضروفي
انزلاق غضروفي
يحدث الانزلاق الغضروفي (القرص المنفتق) عندما يبرز اللب الهلامي الداخلي للقرص بين الفقرات عبر الحلقة الليفية الخارجية ويضغط على الهياكل العصبية المجاورة. قد يؤدي ذلك إلى ألم موضعي في الرقبة، أعراض إشعاعية، تنميل أو اضطرابات عصبية. تشمل الأسباب التغيرات التنكسية، الإجهاد الميكانيكي المتكرر، الحوادث، زيادة الوزن، وقلة الحركة. في هذه المريضة كان هناك انزلاق غضروفي عنقي بين الفقرة الخامسة والسادسة منذ حوالي أربع سنوات؛ ومنذ ذلك الحين ظهرت آلام عنق متكررة مع انتقال إلى الكتف الأيمن.
رضّ ضلعي
رضّة ضلعية
تنجم رضّة الضلع عن قوة صادمة لطيفة على الصدر وتؤثر على الأضلاع والأنسجة الرخوة المحيطة بها. الأعراض النموذجية هي ألم موضعي، وحساسية عند الضغط وأحيانًا ورم دموي ظاهر. في الحالة الحالية، كانت الإصابة في الجهة اليمنى بعد حادث سيارة منذ حوالي خمس سنوات وتمت معالجتها دون تدخل جراحي. يجب استبعاد تشخيصات تفريقية مثل كسور الأضلاع أو إصابات صدرية مصاحبة، والتي ينبغي توضيحها بواسطة التصوير الطبي إذا لزم الأمر.
مثقوب
انثقاب (تمزق عضو أجوف)
الانثقاب هو فتحة في جدار عضو أجوف يمكن أن تسمح لخراجات العضو والميكروبات بدخول تجويف الجسم. سريريًا يظهر غالبًا بألم بطني مفاجئ وشديد، وتصلب جدار البطن، وحمى وتدهور عام في الحالة. الأسباب الشائعة هي حالات التهابية مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج وكذلك القرحات. يؤدي الانثقاب عادةً إلى التهاب ثانوي في تجويف الصفاق ويتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا.
التهاب الصفاق
التهاب الصفاق
التهاب الصفاق يشير إلى التهاب غشاء البطن (الصفاق)، والذي يمكن أن يتحفز بتلوث بكتيري نتيجة انثقاب عضو أو بواسطة عمليات التهابية أخرى. تتميز الحالة بألم بطني مستمر وغالبًا منتشر، وتصلب جدار البطن، وحمى وانخفاض واضح في الحالة العامة. في الحالة الموصوفة هنا، حدث التهاب الصفاق نتيجة التهاب زائدة مثقوب، وبعد ذلك أُجريت استئصال للزائدة.
كيسة مبيضية
كيس مبيضي
الكيس المبيضي هو تجويف مملوء بالسوائل على المبيض أو بداخله. العديد من الأكياس تكون وظيفية وتزول تلقائيًا؛ وترتبط أخرى بحالات مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو متلازمة المبيض متعدد الكيسات. يمكن للأكياس الكبيرة أو المصحوبة بأعراض أن تسبب ألمًا في أسفل البطن، شعورًا بالضغط أو اضطرابات في الدورة الشهرية. من المضاعفات المحتملة تمزق الكيس، أو التواء المبيض أو نزف. في هذه الحالة أدى وجود كيس في الجهة اليمنى منذ حوالي عشر سنوات إلى استئصال المبيض المصاب (استئصال مبيض أيمن).
منظار البطن
وصف موجز:
التنظير البطني يشير إلى تقنية جراحية طفيفة التوغل يتم فيها إدخال أدوات وكاميرا إلى تجويف البطن عبر عدد قليل من شقوق الجلد الصغيرة.
الإجراء:
مع رفع طفيف لجدار البطن عن طريق نفخ غاز، يتم تصور المجال الجراحي باستخدام المنظار البطني وإجراء العملية بأدوات مصممة خصيصًا.
التأثيرات والمزايا:
تتفادى هذه التقنية شقًا بطنيًا كبيرًا، وتحافظ على الأنسجة، وتؤدي عمومًا إلى ألم أقل بعد العملية وغالبًا ما تسمح بفترة نقاهة أقصر مقارنة بالجراحة المفتوحة.
أسيكلوفير
المجموعة:
الأسيكلوفير هو دواء مضاد للفيروسات من مجموعة نظائر النيوكليوزيد.
آلية العمل:
يمنع العقار تكاثر فيروسات الهربس عن طريق الاندماج في الحمض النووي الفيروسي وتعطيل تخليق الحمض النووي.
المؤشرات:
يستخدم الأسيكلوفير في عدوى فيروس الهربس وفيروس الحماق النطاقي؛ وهو متوافر بصيغ متعددة ويمكن تطبيقه موضعيًا أو نظاميًا أو كمرهم للعين.
الآثار الجانبية:
تشمل الأعراض العكسية المحتملة الغثيان والصداع وطفح جلدي؛ ونوعها وتكرارها يعتمدان على طريق الإعطاء.
سالبيوتامول
آلية العمل والمجموعة:
السالبوتامول هو ناهض لمستقبلات بيتا-2 الادرينالية يرخّي العضلات الملساء للشعب الهوائية وبالتالي يوسع الممرات الهوائية.
الدلالة:
يُستخدم لعلاج تضيق الممرات الهوائية في حالات مثل الربو وCOPD، ويُعطى عادة عن طريق الاستنشاق.
ملاحظات هامة:
الآثار الجانبية الشائعة هي الرعشة وتسارع ضربات القلب؛ يجب طلب المشورة الطبية إذا استمرت الأعراض.
استرغاز
انتفاخ البطن الغازي
الوصف: يشير الانتفاخ الغازي إلى تضخم بطني ظاهر وملم نتيجة تراكم غازات زائد في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يشتكي المصابون من انتفاخ، غازات وبروز بطني مرئي.
الأسباب والملاحظة في السياق: يمكن أن تثار بواسطة آليات مختلفة مثل تغير فلورا الأمعاء، زيادة إنتاج الغاز من مكونات غذائية معينة أو سوء الامتصاص. قد تُحفّز أطعمة معينة الانتفاخ لدى الأشخاص الحساسين؛ وفي السياق الحالي يذكر ارتباطًا باستهلاك أنواع معينة من المكسرات.
الأهمية السريرية: الانتفاخ الغازي عرض غير نوعي يجب تفسيره جنبًا إلى جنب مع أعراض مرافقة أخرى وإجراء تدابير تشخيصية عند الاقتضاء.
حمامى
احمرار الجلد
التعريف: الاحمرار هو احمرار واضح للجلد ناتج عن زيادة تدفق الدم في الأوعية الجلدية السطحية.
حكة
حكة
شرح المصطلح: تشير الحكة إلى الإحساس الذاتي بالحاجة للحك في الجلد، والذي غالبًا ما يؤدي إلى الحك وقد يضرّ بسلامة الجلد.
عدد سنوات التدخين (Pack years)
عدد سنوات التدخين
التعريف: سنة العبوة هي وحدة لقياس التعرض التراكمي للتبغ على مر الزمن.
الحساب: لحساب سنوات العبكة قسّم عدد السجائر اليومية المتوسط على 20 (عدد السجائر في العلبة القياسية) واضرب الناتج في عدد سنوات التدخين.
مثال في السياق: بالنسبة لاستهلاك سابق نحو 10 سجائر يوميًا على مدى ثلاث سنوات، تكون القيمة (10 ÷ 20) × 3 = 1.5 سنة عبوة، كما ذُكر في تقرير الحالة.
مقدمة برنامج أنثى
الدور والمسؤوليات
يستضيف المذيع برنامجًا أو فعالية أو حلقة نقاش، يرحب بالحضور، يقدّم المواضيع والضيوف، يوجه سير النقاش ويضمن الوضوح والالتزام بالوقت.
التاريخ الاجتماعي (السياق)
تفيد المريضة أنها تعمل كمذيعة في ZDF. هي متزوجة، تعيش مع زوجها ولا تمتلك أطفالًا.
ورم دماغي
التعريف والتصنيف
الورم الدماغي هو نمو نسيجي جديد داخل الجمجمة يمكن أن يكون حميدًا أو خبيثًا؛ من الأمثلة الورم السحائي (غالبًا حميد) والورم الأرومي الدبقي (عدواني وخبيث).
العلامات السريرية
تتنوع الأعراض حسب الموقع والحجم وقد تشمل الصداع، والغثيان، والقيء، واضطرابات بصرية، وعجزًا حركيًا، ونوبات صرع أو تغيرات نفسية/سلوكية. التقييم المبكر مهم للعلاج والتنبؤ.
التاريخ العائلي
تفيد المريضة في التاريخ العائلي أن والدها أصيب بورم دماغي عن عمر 70 وتوفي بعد تسعة أشهر.
استبدال مفصل الورك الكلي
وصف الإجراء
في استبدال مفصل الورك الكلي يتم استبدال مفصل الورك المتأثر تمامًا بواسطة مفصل اصطناعي لعلاج تدمّر المفصل المؤلم واستعادة الوظيفية.
الدلالة (السياق)
سبب نموذجي لمثل هذا الإجراء هو الفصال العظمي المتقدم؛ في الحالة الحالية خضعت والدة المريضة لاستبدال مفصل ورك أيمن عند سن 60 لهذا السبب.
التهاب مفصل العظم
التعريف والموقع
الفصال العظمي هو مرض مفصلي تنكسي؛ عندما يؤثر على الورك يسمى Coxarthrose. يتطور نتيجة تآكل تدريجي للغضروف في المفصل.
الأسباب والأعراض والعلاج
تشمل الأسباب العمر، الإفراط في الاستخدام، سوء المحاذاة، زيادة الوزن أو إصابات سابقة. العلامات النموذجية هي ألم مرتبط بالتحميل، وتقييد نطاق الحركة وتصلب صباحي. يتراوح العلاج من إجراءات تحفظية (مثل العلاج الطبيعي، فقدان الوزن، تسكين الألم) إلى استبدال المفصل عند التدمّر المتقدم.
التاريخ العائلي (السياق)
خضعت والدة المريضة لاستبدال مفصل ورك أيمن عند سن 60 بسبب الفصال العظمي المتقدم.
هَلَكَة الجفن (Ptosis)
التعريف:
الهبوط الجفني يشير إلى تدلي الجفن، عادة الجفن العلوي، والذي يمكن أن يقيّد مجال الرؤية.
تضيق الحدقة (Miosis)
التعريف:
الصِّغَر البؤبي يصف تقلص قطر البؤبؤ مما يؤدي إلى ظهور بؤبؤ أصغر.
السياق والأسباب:
يحدث عادةً مع زيادة النشاط اللاودي أو بسبب بعض المواد ويمكن أن يكون علامة على عمليات عصبية أو سمّية.
ضغط الدم
المصطلح والأهمية:
ضغط الدم هو الضغط داخل الأوعية الشريانية وهو معلمة حيوية رئيسية لتقييم الحالة الدورانية.
القياس:
يقاس ضغط الدم غالبًا باستخدام مقياس ضغط يدوي يتألف من كفة قابلة للنفخ، ومضخة نفخ ومانومتر؛ في القياس السمعي يُستخدم أيضًا السماعة الطبية.
تشبع الأكسجين
التعريف:
تشبع الأكسجين يشير إلى نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين إلى إجمالي الهيموغلوبين وهو معلمة شائعة لتقييم التأكسج.
طريقة القياس:
يقاس تشبع الأكسجين المحيطي بشكل غير باضع بواسطة مقياس التأكسج النبضي الذي يستخدم قياسًا ضوئيًا على الإصبع أو شحمة الأذن أو مواقع مماثلة.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم — مواقع القياس والتحويل
تُعتبر القياسات الشرجية مرجعًا لدرجة حرارة النواة. قيم الإبط عادةً ما تكون أقل؛ لتقدير درجة الحرارة المركزية يمكن إضافة حوالي 0.5 °C إلى القياس الإبطي. القياسات الفموية تكون عادة أقل بحوالي 0.3 إلى 0.5 °C من قيمة المرجع الشرجي.
التهاب الشرايين العملاقة
التهاب الشريان العملاق
التهاب الشريان العملاق هو مرض وعائي التهابي للأوعية الكبيرة والمتوسطة، يؤثر كثيرًا على الشرايين الصدغية. يصيب في الغالب الأشخاص فوق سن الخمسين. الأعراض النموذجية هي صداع أحادي الجانب وشديد وحساسية فوق الشريان الصدغي؛ بالإضافة إلى ذلك قد تحدث اضطرابات بصرية وشعور عام بالمرض. يُستدعى علاج سريع بالستيرويدات القشرية لمنع مضاعفات خطيرة مثل العمى الدائم.
لمس-
بمسحة قطنية
المنعكسات
المنعكسات — الإجراء
يُجرى فحص المنعكسات العميقة للأوتار باستخدام مطرقة المنعكس. يجب أن يكون المريض مسترخيًا، جالسًا أو مستلقيًا؛ يؤدي الضرب المستهدف على الأوتار إلى إظهار المنعكسات التي تُقيّم من حيث التناظر والشدة. الانحرافات (زيادة، نقصان أو منعكسات مرضية) تعطي دلائل على آفات بالجهاز العصبي المحيطي أو المركزي.
تنظير قاع العين
تنظير قاع العين
يُستخدم تنظير قاع العين (تنظير الشبكية) للتقييم المباشر لقاع العين. تُفحص الشبكية، القرص البصري (الحليمة) والأوعية الشبكية بصريًا للكشف عن نزف، تغيّرات وعائية أو وذمة في الحليمة. يكمل الفحص النتائج العصبية عند الاشتباه بزيادة الضغط داخل القحف أو تغيّرات وعائية.
وذمة حليمة العصب البصري
وذمة حليمة العصب البصري (Papilledema)
وذمة الحليمة هي وذمة في القرص البصري وتشكل علامة تحذيرية لارتفاع الضغط داخل القحف. تشمل الأسباب المحتملة آفات محتلة للحجم، نزف داخل القحف أو اضطراب دوران السائل الدماغي الشوكي (مثل استسقاء الرأس). وجود وذمة الحليمة له دلالة تشخيصية للتقييم العصبي ومتابعة التصوير.
تيبس السحايا
تصلب السحايا (Meningismus)
يصف تصلب السحايا لوحة سريرية من تهيّج السحايا. من النتائج النمطية تيبّس الرقبة، صداع وحساسية للضوء؛ غالبًا ما يصاحبها غثيان وقيء. يعد تصلب السحايا علامة مهمة عند تقييم احتمال التهاب السحايا ولكنه قد يحدث أيضًا في حالات أخرى.
فحص السائل الدماغي الشوكي
فحص السائل الدماغي النخاعي
يتضمن فحص السائل الدماغي النخاعي أخذ عينة عبر بزل قطني في الجزء السفلي من العمود الفقري القطني (مثل مستوى L3/L4 أو L4/L5) تحت تخدير موضعي. عادةً ما يتخذ المريض وضعية مثنية. تُفحص العينة كيميائيًا وميكروبيًا (مثل عدّ الخلايا، البروتين، الجلوكوز، اللاكتات، تشخيص مسببات الأمراض وإذا لزم الأمر علم الخلايا). من دلالات الفحص الاشتباه بالتهاب السحايا، التهاب الدماغ، بعض الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي أو كشف حدوث نزف في الحيز تحت العنكبوتية.
مناورة فالسالفا
مناورة فالسالفا
تشير مناورة فالسالفا إلى الزفير القسري عند إغلاق المجرى الهوائي العلوي (مثل الشد أثناء التبرز أو حبس النفس مع ضغط بطني قوي). يزيد ذلك مؤقتًا الضغط داخل الصدر والضغط الوريدي، ما قد يؤثر على العائد الوريدي إلى القلب وكذلك الضغط داخل القحف. سريريًا، تُعرف المناورة بتفاقم الصداع القائم أو الأعراض المحفزة بزيادة الضغط.
نابروكسين
نابروكسين
Class and mechanism: Naproxen belongs to the nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). It inhibits cyclooxygenase enzymes and thereby reduces the formation of prostaglandin-mediated inflammatory and pain mediators.’:’الفئة والآلية: Naproxen ينتمي إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يثبط إنزيمات السيكلوأكسجيناز وبالتالي يقلل من تكوّن الوسطاء الالتهابيين والمسكنين الناتجين عن البروستاغلاندين.
Use: Indicated for inflammation-related pain and acute pain episodes.’:’الاستخدام: مُشار إليه للألم المرتبط بالالتهاب ونوبات الألم الحادة.
Important risks and warnings: Common adverse effects affect the gastrointestinal tract (e.g., dyspepsia, ulcers and gastrointestinal bleeding). NSAIDs can also impair renal function and increase cardiovascular risk with prolonged use. Allergic reactions and bronchial hypersensitivity reactions are possible.’:’المخاطر والتحذيرات المهمة: تشمل الآثار الجانبية الشائعة الجهاز الهضمي (مثل عسر الهضم، والقرح، والنزف المعدي المعوي). قد تؤثر NSAIDs أيضًا على وظائف الكلى وتزيد من المخاطر القلبية الوعائية عند الاستخدام المطوّل. ردود الفعل التحسسية وردود فعل فرط الحساسية القصبية ممكنة.
سوماتريبتان
Sumatriptan’:’Sumatriptan
Mechanism and class: Sumatriptan is a serotonin agonist that acts mainly at 5-HT1B/1D receptors, producing vasoconstrictive effects and inhibiting trigeminal pain pathways.’:’الآلية والفئة: Sumatriptan هو ناقص لمستقبلات السيروتونين يعمل أساسًا على مستقبلات 5-HT1B/1D، مما يسبب تأثيرات ضيق الأوعية ويثبط مسارات ألم العصب ثلاثي التوائم.
Indication: Primarily for the acute treatment of migraine attacks with or without aura.’:’المؤشرات: بشكل أساسي لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة سواء مصحوبة بالهالة أو بدونها.
Side effects and contraindications: Common side effects include paresthesias, dizziness, sensations of heat and fatigue; pressure or tightness in the chest or throat may occur occasionally. Sumatriptan must not be used in certain cardiovascular diseases or in uncontrolled hypertension; concomitant administration with ergotamines or other triptans is contraindicated. Use during pregnancy should occur only after careful benefit–risk assessment.’:’الآثار الجانبية وموانع الاستعمال: تشمل الآثار الجانبية الشائعة الخَدَر والوخز، والدوخة، وإحساس بالحرارة والتعب؛ قد يحدث أحيانًا شعور بالضغط أو الضيق في الصدر أو الحلق. لا يجب استخدام Sumatriptan في بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي أو في فرط ضغط الدم غير المنضبط؛ والتزامن مع الإرجوتامينات أو التريبتانات الأخرى موانع استعمال. يجب استخدامه أثناء الحمل فقط بعد تقييم دقيق للفائدة مقابل المخاطر.
Valproic acid’:’Valproic acid
حمض الفالبرويك — الطابع الدوائي والاستخدام
ينتمي حمض الفالبرويك إلى مجموعة مضادات الاختلاج ويُستخدم أيضًا كعامل مثبت للمزاج. من الناحية الدوائية فهو مضاد للصرع ويؤثر على قابلية إثارة الخلايا العصبية.
الآثار الجانبية الشائعة
تشمل الأعراض العكسية التي تُرى بانتظام شكاوى جهاز هضمي، زيادة الوزن، رعشة وتساقط شعر قابل للانعكاس.
المخاطر الهامة وموانع الاستعمال
تشمل المخاطر الجدية تلف كبدي والتهاب البنكرياس. يُمنع استعمال حمض الفالبرويك في الحمل بسبب خطر تشوهات خلقية مرتفع.
أميتريبتيلين
أميتريبتيلين — فئة الدواء والمؤشرات
ينتمي الأميتريبتيلين إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ويُستخدم ليس فقط لعلاج اضطرابات الاكتئاب ولكن أيضًا لمتلازمات الألم المزمن والوقاية من الصداع النصفي.
الآثار الجانبية النمطية
تشمل الآثار الجانبية الشائعة جفاف الفم، نعاس شديد، إمساك، زيادة الوزن وانخفاض ضغط الدم الوضعي. العديد من التأثيرات نتيجة الخصائص المضادة للكولين والمهدئة.
المخاطر الكبرى
في مرضى الأمراض القلبية السابقة يجب مراعاة مخاطر خاصة لحدوث آثار قلبية ضارة.
نسر
النسور — الوصف ونمط الحياة
النسور طيور جارحة كبيرة تتغذى بشكل أساسي على الجيف. تتميز بجسم قوي وتكيفات للتغذية على الجيف.
الدور الإيكولوجي والتوزيع
بصفتها آكلة الجيف تلعب النسور دورًا مهمًا في النظام البيئي من خلال التخلص من الجثث. تتوزع أنواع مختلفة في مناطق متعددة من العالم.
المريضالتحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..، أود أن أعرّفكم على المريضة سوزان هولست. |
التاريخ13/06/2025 |
| العمر 37 سنة | الوزن 71 kg | الطول 176 cm |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
بندق، جوز → غازات معوية
عدم تحمل الفركتوز (عنب، إجاص ناضج) → ألم بطني، إسهال
النيكل → احمرار جلدي، حكة
الكحول / الأدوية (كلمات مفتاحية)
غير مدخنة منذ 10 سنوات (كانت تدخن سابقًا لمدة 3 سنوات، نحو 1.5 علبة-سنة)
نبيذ أحيانًا
لا تعاطي أدوية
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
مقدمة برامج في ZDF
متزوجة
لا أطفال
تاريخ العائلة (كلمات مفتاحية)
الأب: ورم دماغي (توفي عن عمر 71 سنة، كان يعاني سابقًا أيضًا من صداع)
الأم: وضع مفصل ورك أيمن صناعي بسبب تآكل مفصلي متقدم (عن عمر 60 سنة)
عمة: صداع نصفي
الأدوية (كلمات مفتاحية)
إيبوبروفين 400 مجم عند الحاجة،
بانتوبرازول 20 مجم عند الحاجة،
قطرات Hylo للعين عند الحاجة،
مستحلبات فاليريان عند الحاجة،
سيمفاستاتين
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
حضرت المريضة إلينا بسبب صداع أيسر بطيء البداية نابض ظهر منذ الأمس. وفقًا لها، الألم موضع في منطقة الصدغ والمنطقة خلف العين وقد ازداد شدته.
قَيَّمت شدة الألم بأنها 7 من 10.
أفادت أن تناول 1000 مجم باراسيتامول و400 مجم إيبوبروفين لم يؤدي إلى تحسن.
لاحظت المريضة أيضًا الأعراض المصاحبة التالية: رهاب الضوء، رهاب الصوت، غثيان بالإضافة إلى نوبتين من القيء محتويتين على بقايا طعام، تسارع قلب، دوخة وتنميل في أطراف أصابع اليد اليسرى (قبل وخلال النوبة).
كالهالة أبلغت عن ومضات ضوئية في المجال البصري الأيسر التي حدثت قبل حوالي 20 دقيقة من بدء الصداع.
نفت وجود حمى، اضطرابات في الوعي، عجز عصبي، شكاوى صدرية، ضيق تنفس، إصابة قحفية دماغية، توتر، دموع، سيلان أنف أو فرط تعرق في الوجه.
على مدى 10 سنوات صداعات متقطعة أخف دون قيء.
المهيج الحالي: العمل في الحديقة في وضع انحناء في طقس فون جاف ودافئ.
التاريخ الذاتي اللاإرادي
صعوبة في النوم بسبب الصداع، نوبات سعال ليلية عرضية مع تاريخ ربو قصبي معروف.
التاريخ الطبي السابق
ربو قصبي منذ سن المدرسة (يثيره غبار لقاح العشب)
الهربس الشفوي المتكرر مع التوتر/الحمى
رضّ ضلع أيمن بعد حادث سيارة (عولج تحفظيًا)
انزلاق غضروفي عنقي C5/C6 (مع ألم رقبي عرضي وإشعاع إلى الكتف الأيمن)
العمليات السابقة:
حالة بعد استئصال الزائدة الدودية لالتهاب زائدة ثاقب مع التهاب بريتوني قبل 20 سنة (بالمنظار)
حالة بعد استئصال مبيض أيمن لكيسة مبيضية قبل 10 سنوات (بالمنظار)
أمراض نسائية التاريخ:
دورة منتظمة (كل 30 يومًا)
آخر دورة شهرية: منذ أسبوع
لا شكاوى حالية
فحص فحص وقائي قبل سنة، دون ملاحظات غير طبيعية
التشخيص المحتمل – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
مجموعة الأعراض من صداع نابض أحادي الجانب، هالة عصبية، غثيان ورهاب الصوت توحي سريريًا بشكل أقوى بالصداع النصفي مع هالة. ومع ذلك، تشمل التشخيصات التفريقية أنواع صداع أولية أخرى مثل صداع التوتر أو صداع التجمعات وكذلك أسباب ثانوية مثل آفات داخل القحف شاغلة للمكان (مثل الأورام)، التهاب السحايا أو نزف دماغي.
الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)
ننصح بالقبول الداخلي لإجراء تقييم إضافي. مخطط لفحص عصبي بدني مفصل. علاجيًا ستُعطى مسكنات ومضاد للغثيان. بالإضافة إلى ذلك، تم تثقيف المريضة حول عوامل المهيج المحتملة.
1. العمر
2. الجنس
3. الشكوى الرئيسية
1. عادةً 25–55 سنة
2. النساء أكثر إصابة من الرجال
3. صداع منذ الأمس، بدأ ببطء ويتزايد، أحادي الجانب (نادراً ثنائي الجانب)، نابض
4. الأعراض المصاحبة
3. تحسس من الضوء، تحسس من الصوت، غثيان وكذلك نوبتان من التقيؤ مع بقايا طعام. بالإضافة إلى تسرع قلب وخدر/نقص حس (في أطراف الأصابع). أقل شدة: ألم في الرقبة، دوخة أحياناً، حساسية للروائح وكذلك صعوبات في التركيز أو التفكير.
5. هالة (أورا)
1. عرض عصبي بؤري يمكن أن يكون بصرياً أو حسيًا أو حركياً.
2. غالباً ظواهر بصرية، إيجابية (فوتوبسيا: ومضات ضوء أو شرر) وكذلك سلبية (بقع عمياء). أقل شيوعاً تظهر أعراض حسية أو اضطرابات كلامية (حبسة) بالإضافة إلى دوار.
6. سمات أخرى
• نوبات مشابهة في الماضي
• شدة الألم: متوسطة إلى عالية
• عدم استجابة للمسكنات الشائعة
• تزداد مع النشاط البدني الاعتيادي
• عند النساء: احتمال وجود علاقة بالحيض
7. نفيّات مهمة/تشخيصات تفريقية
6. لا دلائل على صداع عنقودي (لا دمع، لا سيلان أنفي أو فرط التعرق في الوجه)
• التهاب الجيوب: شعور بالضغط أو الامتلاء في الوجه + حمى + حساسية بالضغط
• لا حمى، لا تصلب رقبية → لا دلائل على التهاب السحايا
• لا ظهور جديد لفشل عصبي → لا دلائل على نزيف داخل الجمجمة
• لا تاريخ لإصابة
8. الفحص البدني
7.
• المؤشرات الحيوية
• التفحص/اللمس: استبعاد التهاب الشريان ذات الخلايا العملاقة → لا حساسية عند ضغط الشريان الصدغي
• الحالة العصبية:
• وظيفة الأعصاب القحفية
• الحسّ + الحركة
• تنظير قاع العين: وذمة حليمة؟ نزف؟
9. وظيفة الأعصاب القحفية I – VIII
• N. olfactorius (I): العصب الشمي
• N. opticus (II): العصب البصري
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): أعصاب حركة العين
• N. trigeminus (V): حس الوجه وعضلات المضغ
• N. facialis (VII): عضلات الوجه والذوق
• N. vestibulocochlearis (VIII): السمع والتوازن
9. وظيفة الأعصاب القحفية IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): الذوق ورفلكس البلع
• N. vagus (X): التعصيب الباراسمبثاوي للأحشاء
• N. accessorius (XI): عضلات الكتف والرقبة
• N. hypoglossus (XII): حركة اللسان
9. الحسّ
10. الحركة
11. التنسيق
9. المحتوى: اللمس، الضغط، الألم، الحرارة، الاهتزاز، الإحساس بالوضعية
الأدوات: أعواد قطنية، دبوس عصبي/عود ثقاب، معدن/ثلج، شوكة رنانة (128 هرتز)
10. المحتوى: قوة العضلات، توتر العضلات، الحركة النشطة/السلبية، المنعكسات، التنسيق، المشية
مطرقة المنعكسات، مساحة للمشي
11. اختبار إصبع-أنف، اختبار ركبة-كعب، رومبرغ، اختبار ركبة-كعب
مختبر
الإجراء التالي
12. إذا كانت الفحص البدني مع التركيز العصبي طبيعيًا ولا توجد علامات تحذيرية مثل التقدم في العمر أو مسار تقدمي مزمن، فيمكن تأجيل التشخيص الإضافي مبدئيًا.
التهاب السحايا → صورة دم، CRP، فحص السائل النخاعي
آفات كتلية (مثل الأورام) → تصوير بالرنين المغناطيسي (MRT)
نزف داخل الدماغ → التصوير المقطعي المحوسب (CT)
12. العلاج
• تجنب المحفزات: التوتر، قلة النوم، الكحول وغيرها
• الصداع النصفي الخفيف إلى المتوسط: باراسيتامول (أسيتامينوفين) 500 ملغ، نابروكسين 250 ملغ
• الصداع النصفي الشديد: سوماتريبتان (تحت الجلد: 4 ملغ، أقراص مغلفة: 50 ملغ، رذاذ أنفي: 20 ملغ)
• الغثيان/القيء: أوندانسيترون (Zofran®)
13. تخيّلوا: كيف تصفون عادةً الصداع النصفي؟
I
14. حضرت بسبب صداع نابض على الجهة اليسرى بدأ منذ الأمس وتطور ببطء. تمركز الألم في منطقة الصدغ وخلف المقلة وتفاقم. وصفت شدة الألم بأنها 7/10. لم يتحسن تناول 1000 ملغ باراسيتامول و400 ملغ إيبوبرين.
14. تخيّلوا: كيف تصفون عادةً الصداع النصفي؟
II
14. أفادت مرافقة بوجود حساسية من الضوء، حساسية من الصوت، غثيان وحلقتين من التقيؤ مع بقايا طعام. كما ظهرت خفقة قلب، دوخة وتنميل في أطراف الأصابع. بوصف الهالة، ذكرت وميضًا ضوئيًا في المجال البصري الأيسر قبل نحو 20 دقيقة من بدء الألم.
المصطلح العام:
1. الصداع (الجمع: الصداعات)
2. منطقة الصدغ
3. المنطقة خلف العين
4. الحساسية للضوء
5. الحساسية للضوضاء
6. الغثيان
7. القيء
8. انقباضات القلب السريعة
المصطلح الفني:
1. السيفالجيا
2. المنطقة الصدغية (Regio temporalis)
3. خلف المقلة (retroorbital)
4. الفوتوفوبيا
5. الفونوفوبيا
6. الغثيان (Nausea)
7. الإميسيس (Emesis)
8. تسرع القلب (Tachykardie)
المصطلح العام:
9. الوخز/الشعور غير الطبيعي
10. العلامة التمهيدية
11. الحمى
12. ضعف العضلات/الشلل
13. النوبة التشنجية
14. ضيق التنفس
15. إصابة الرأس
16. خفقان/عدم انتظام دقات القلب
المصطلح الفني:
9. الباراثيزيا (الجمع: باراثيزيات)
10. الهالة (Aura)
11. الحمى (Pyrexie)
12. الضعف الجزئي (Paresen) (المفرد: Parese)
13. النوبة الصرعية
14. الضيق التنفسي (Dyspnoe)
15. صدمة جمجمة-مخ (Schädel-Hirn-Trauma)
16. خفقان (Palpitation) (الجمع: Palpitationen)
المصطلح العام:
17. سيلان الدموع
18. سيلان الأنف
19. التعرق المفرط
20. النزف داخل المخ
21. التهاب الجيوب الأنفية
22. التهاب السحايا
23. التهاب شرايين الصدغ
المصطلح الطبي
17. الدموع الزائدة (نزول الدموع)
18. سيلان الأنف (رِينوريا)
19. فرط التعرق (هيبرهيدروزيز)
20. نُزف داخل الدماغ (نزف داخل الجمجمة)
21. التهاب الجيوب الأنفية (سينوسيتس)
22. التهاب السحايا (مينينجيتس)
23. التهاب الشريان العملاق (التهاب الشرايين عظيم الخلايا)
14. صداع نصفي (بدون هالة)
13. صداع نصفي (بدون هالة)
• الحدوث: ما لا يقل عن خمس نوبات
• المدة: 4–72 ساعة
• أعراض جهازية هضمية: نعم (مثل غثيان، قيء)
• حساسية من الضوء و/أو الصوت: نعم
• هالة: غير موجودة
• أعراض الهالة: لا توجد
15. صداع نصفي مع هالة
15. صداع نصفي مع هالة
• الحدوث: ما لا يقل عن نوبتين
• المدة: 4–72 ساعة
• أعراض جهازية هضمية: نعم
• حساسية من الضوء و/أو الصوت: نعم
• الهالة: موجودة
• أعراض الهالة: غالبًا تأثيرات بصرية و/أو حسية؛ ونادرًا اضطرابات حركية أو لغوية
16. حالة الصداع النصفي المزمن (Status migraenosus)
16. الصداع يستمر لأكثر من 72 ساعة على الرغم من العلاج.
خيارات العلاج:
• تعويض السوائل
• سوماتريبتان (تحت الجلد)
• كيتورولاك (تورادول) 30 ملغ وريدياً
• بريدنيزون 50–100 ملغ عن طريق الفم أو ديكساميثازون 4–8 ملغ وريدياً
• أوندانسيترون 4–8 ملغ (في حالة الغثيان/القيء)
17. صداع نصفي شبكي
18. صداع نصفي دويدي/دهليزي (دوار)
19. صداع نصفي باسيلاري (صداع نصفي مع هالة جذع الدماغ)
17. شكل نادر من الصداع النصفي يتضمن اضطرابات بصرية أحادية الجانب مؤقتة أو عمى كامل في عين واحدة، يتبعه صداع.
18. شكل من الصداع النصفي يتميز بوجود دوخة (دوار) بارزة، غالبًا مصحوبة بالصداع وأعراض نصفيّة نموذجية.
19. صداع نصفي مع أعراض هالة منبثقة من جذع الدماغ، مثل الرؤية المزدوجة، صعوبة النطق، الترنح، الدوار، واضطرابات السمع.
20. التريبتانات
20. الجيل الأول: سوماتريبتان
الجيل الثاني: زولميتريبتان، ريزاتريبتان
الحقن تحت الجلد: تأثير بعد حوالي 10 دقائق
بخاخ أنفي: تأثير بعد حوالي 15 دقيقة
الفاصل بين جرعتين: عادةً ساعة واحدة على الأقل
موانع الاستعمال: مرض الشريان التاجي، أمراض الأوعية الدماغية (مثل السكتة الدماغية، TIA)، فرط ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، فشل شديد في وظائف الكبد أو الكلى
21. الوقاية
21. توصيات للوقاية من الصداع النصفي:
• دلالة: ≥ 6 أيام صداع في الشهر
• أيضًا ضع في الاعتبار: التأثير على الأنشطة اليومية / جودة الحياة، شدة الألم
22. بروبرانولول
الوقاية من الصداع النصفي
Dociton®, Inderal®
الجرعة الابتدائية: 20 mg p.o. 2–3× يوميًا
تصعيد الجرعة: تدرج أسبوعي (20 mg)
الجرعة المستهدفة: 80–160 mg/يوم، مقسمة إلى 2–4 جرعات مفردة
الدلالة: مناسب أيضًا للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني
الآثار الجانبية: خمول (تعب، فقدان الحافز)
موانع / حذر: الربو القصبي، انخفاض ضغط الدم الشرياني
23. توبيرامات
الوقاية من الصداع النصفي
Topamax®
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
الجرعة الابتدائية: 25 mg 1× يوميًا
الجرعة المستهدفة: 100–200 mg/يوم
تصعيد الجرعة: تدرج أسبوعي (25 mg)
الآثار الجانبية: إحساسات غير طبيعية (خَدَر/دَغَز)، تعب، فقدان الوزن، اضطرابات الذاكرة والتركيز، اختلالات إدراكية
الحمل: فئة FDA D → موانع بسبب خطر مسبب للتشوهات الجنينية
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 94
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور شوستر. أنا اليوم طبيب مساعد في القسم. أود إجراء مقابلة أخذ تاريخ مرضي
معك.
إذا لم تفهمي شيئاً جيداً أو كان لديك أسئلة، فأخبريني من فضلك. أولاً أحتاج بعض المعلومات الشخصية، وبعدها يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريضة: اسمي سوزان هولست.
الطبيب: هل يمكنك تهجي اسمك الأول ببطء من فضلك؟
المريضة: بالطبع،
اسمي الأول: S, U, S, A, N, N, E
الطبيب: أولاً أود أن أعرف إن كنتِ تجدين
الألم أو الشكاوى محتملة التحمل.
المريضة: على الرغم من أنني تناولت باراسيتامول، فقد ساءت الآلام. أشعر بسوء حقيقي.
الطبيب: لا تقلقي، سنمر على ذلك خطوة بخطوة ونكتشف ما الذي يحدث. عندها يمكننا أن نقرر بشكل أفضل أي علاج سيكون مناسباً.
كم عمرك يا سيدة هولست؟
المريضة: عمري 37 عاماً.
الطبيب: متى وُلِدتِ بالضبط؟
المريضة: وُلدت في الحادي والعشرين من مارس 1988.
الطبيب: كم طولك؟
المريضة: طولي واحد وستة وسبعون.
الطبيب: كم تزنين؟
المريضة: أزن حوالي واحد وسبعين كيلوجراماً.
الطبيب: ما اسم طبيبتك/طبيبك العام/ة؟
المريضة: طبيبة العائلة لدي اسمها الدكتورة كارلا شولز.
الطبيب: هل يمكنك تحديد مكان الألم بدقة أكثر؟
المريضة: لدي صداع قوي جداً، خاصة في نصف الرأس الأيسر – خصوصاً خلف العين وفي منطقة الصدغ.
الطبيب: منذ متى توجد الآلام؟
المريضة: منذ البارحة بدأت الآلام تدريجياً.
الطبيب: هل الألم مستمر أم يأتي على فترات؟
المريضة: مستمر. لا يتوقف حقاً.
الطبيب: كيف تصفين الألم؟ هل هو خفيف، ممتد، نابض، ضاغط أم طاعن؟
المريضة: نابض، مثل دقّة القلب. أحياناً أشعر فعلاً بأنه يقرع في رأسي.
الطبيب: هل هناك عوامل تؤثر على الألم – مثل السعال، الضوء، التوتر أو شيء آخر؟
المريضة: كما ترون، يجب أن أبقي عيني مغلقتين في الغالب – الضوء يجعل كل شيء أسوأ. كما أفضّل الغرف الهادئة. الأصوات مزعجة جداً لي الآن وتجعلني عصبية.
الطبيب: ثم يمكننا أن نُخْفِضَ الإضاءة في الغرفة قليلاً.
المريضة: شكراً.
الطبيب: كيف تتغير الآلام عند تحريك الرأس؟
المريضة: بصراحة، أفضل ألا أحرك أي جزء من جسدي. أشعر فعلاً بأنني مريضة.
الطبيب: أفهم. هل تشعّ الآلام إلى مكان آخر؟
المريضة: لا، تبقى في نفس الموضع.
الطبيب: هل تتغير الآلام عند السعال؟
المريضة: لا، لا أشعر بأي فرق.
الالطبيب: كيف تقيمين شدة آلامك على مقياس من 1 إلى 10، حيث 1 ألم خفيف و10 ألم لا يُطاق؟
المريضة: حوالي 7. إنها قوية إلى حدّ ما.
الطبيب: هل سبقت الصداع اضطرابات بصرية – مثل وميض، ومضات ضوئية، رؤية ضبابية أو فقدان جزء من المجال البصري؟
المريضة: نعم، قبل الصداع بحوالي 20 دقيقة أرى ومضات ضوئية. كان ذلك في الحقل البصري الأيسر.
الطبيب: هل شعرت بمذاق أو رائحة غير عادية؟
المريضة: لا، لم أشم أو أتذوق أي شيء غير عادي.
الطبيب: هل شعرت بوخز، تنميل أو ضعف في الذراعين أو الساقين؟
المريضة: أودّ أن أقول إنه شعور غريب جداً – مثل أن آلاف النمل تجري على الجلد في أطراف أصابعي اليسرى. كان هذا قبل الصداع وما زال موجوداً الآن.
الطبيب: هل لديك غثيان؟
المريضة: نعم، شعرت بغثيان شديد منذ البارحة.
صفحة 2 · 21–40 / 94
الطبيب: هل تقيأت؟
المريضة: نعم، مرتين – مرة البارحة ومرة اليوم.
الطبيب: ماذا تقيأت بالضبط؟ هل لاحظت شيئاً غير عادي – مثلاً دم؟
المريضة: لا، لا شيء مميز. كانت بقايا طعام، شبيهة بالهريسة أو عصيدة التفاح. لا دم، لا لون داكن.
الطبيب: هل لديك حمى؟
المريضة: لا، ليس لدي حمى.
الطبيب: هل رقبتك متصلبة؟
المريضة: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل تشعر بضغط في الوجه أو ألم عند الضغط على الجبين أو الخدين؟
المريضة: لا، في الواقع ليس لدي ذلك.
الطبيب: هل كنت معرضة لاضطرابات في الوعي، مشاكل في الكلام أو شلل؟
المريضة: لا، كنت واضحة الذهن طوال الوقت، لا شلل ولا مشاكل في الكلام.
الطبيب: هل حدث مؤخراً حادث أو سقوط على الرأس؟
المريضة: لا، لا شيء من هذا القبيل.
الطبيب: هل سبق وأن أصبت بنوبة صرع؟
المريضة: لا، أبداً. لم يحدث لي شيء مماثل من قبل.
الطبيب: هل لديك ألم في الصدر أو ضيق في التنفس؟
المريضة: لا، ليس لدي ذلك.
الطبيب: هل لاحظت توتراً، خفقاناً سريعاً أو دقّات قلب قوية؟
المريضة: أشعر أن قلبي ينبض أسرع من المعتاد.
الطبيب: هل يرافق ذلك سيلان دموع، أنف محتقن أو احمرار في العين على نفس الجانب؟
المريضة: لا، لم تظهر عليّ مثل هذه الأعراض.
الطبيب: هل تشعرين أنك تتعرقين بشكل مفرط في الوجه؟
المريضة: لا، في الواقع لا.
الطبيب: هل تعانين من اضطراب في التوازن، دوخة أو شعور بعدم الأمان عند المشي؟
المريضة: نعم، أشعر بالدوخة. أشعر حينها ببعض الاهتزاز في ساقيّ.
الطبيب: هل كانت لديك هذه النوعية من الآلام سابقاً؟
المريضة: منذ نحو عشر سنوات أتعرض أحياناً لصداع أيضاً، لكنه كان دائماً خفيفاً، يستمر لبضع ساعات ولم يكن أبداً قوياً مثل اليوم – وأيضاً دون قيء. كنت أعاني مثل هذه الصداعات ربما كل خمسة إلى ستة أشهر، وكانت تختفي من دون علاج. قبل شهرين كان لدي صداع مشابه، لكني لم أراجع الطبيب. تعلمون، توفي والدي من ورم في المخ – ولهذا أنا الآن خائفة حقاً. هل يمكنكم من فضلكم أن تقولوا لي ما الذي يحدث لي؟
الطبيب: السيدة هولست، يؤسفني سماع ذلك. أنا أفهم قلقك. لكن بدون مزيد من الأسئلة والفحوص لا يمكننا تحديد السبب بدقة.
الصداع يمكن أن يكون له أسباب عديدة – ولحسن الحظ ليس دائماً وراءه شيء خطير.
من فضلك لا تقلقي كثيراً في البداية. سنمرّ على الأمر معاً خطوة بخطوة.
ماذا فعلتِ عندما بدأت الآلام؟
المريضة: بدأ الصداع بعد العمل في الحديقة – تحديداً بعدما غرست بصليتين زهور. انحنيت لفترة طويلة. كما قد يكون السبب طقس الجاف الحار – كان الجو حاراً إلى حدّ ما، وكان ذلك الهواء الجاف مزعجاً حقاً.
الطبيب: كم حبة تناولتِ؟
المريضة: جربتُ الباراسيتامول مرتين – لكنّه لم يجِدِ نفعًا.
الطبيب: بأي جرعة تناولتِ الأدوية؟
المريضة: تناولتُ 500 Milligramm باراسيتامول في كل مرة. كما تناولتُ أمس مرة واحدة إيبوبروفين 400 Milligramm.
الطبيب: يرجى ملاحظة أنّه لا ينبغي تناول المسكّنات دون ضوابط. يمكن للاستخدام المفرط أن يؤدي إلى زيادة وتيرة النوبات أو مدتها أو شدّتها.
هل لديكِ حساسية معروفة تجاه أدوية معيّنة؟
المريضة: لا، لا شيء يذكر.
الطبيب: هل من الممكن أن تكوني حاملاً؟
المريضة: أعتقد أنّ ذلك ليس محتملًا. كانت آخر دورة دموية منذ أسبوع، ولم أقم بعلاقة جنسية غير محمية.
الطبيب: هل لديكِ مشاكل قلبية أو ارتفاع ضغط دم أو أمراض كلوية معروفة؟
المريضة: لا، على حد علمي.
الطبيب: حسنًا. سأفحص الآن علامتك الحيوية. بعد ذلك يمكننا أن نعطيك مسكّنًا سريع المفعول على شكل بخاخ أنفي، مثل بخاخ التريبتان.
المريضة: شكرًا.
صفحة 3 · 41–60 / 94
الطبيب: هل جعلتكِ الآلام تنامين؟
المريضة: لا، لقد أبقتني الآلام مستيقظة طوال الليل، لذلك أنا الآن متعبة جدًا.
الطبيب: كيف وصلتِ إلى المستشفى؟
المريضة: أحضرتني أختي بالسيارة.
الطبيب: هل لديكِ تعرّق ليلي، قشعريرة أو نوبات تعرّق مفاجئ؟
المريضة: لا شيء.
الطبيب: كيف تصفين شهيتكِ مؤخرًا؟
المريضة: شهيتي عادة جيدة، لكنّها تقلّ بشكل ملحوظ عند الألم أو الغثيان.
الطبيب: هل يمكنكِ أن تخبريني كيف تتغذّين؟ هل تتبعين نظامًا نباتيًا، نباتيًا صارمًا أم نظامًا غذائيًا مختلطًا؟
المريضة: أنا أتناول كل شيء عمومًا – باستثناء المكسرات، فهي تسبب لي غازات. كما أنّي لا أتحمّل الفاكهة الحلوة جيدًا – فتسبب لي ألمًا في البطن وأحيانًا إسهالًا.
الطبيب: هل يمكنكِ التحديد أكثر أيّ مكسرات تقصدين وأي أنواع الفاكهة الحلوة تسبّب لكِ الأعراض؟
المريضة: خصوصًا البندق والجوز لا أتحمّلهما. أمّا من الفاكهة الحلوة فالعنب والكمثرى الناضجة يسبّبان لي الأعراض غالبًا.
الطبيب: هل فقدتِ أو اكتسبتِ وزنًا عن غير قصد مؤخرًا؟
المريضة: لا، لا شيء مريب.
الطبيب: هل تعانين عمومًا من صعوبة في النوم أو الاستمرار في النوم؟
المريضة: في الواقع أنام جيدًا عادةً.
لكن بين الحين والآخر أصاب بنوبة ربو مع سعال – فأستيقظ فجأة.
الطبيب: منذ متى وأنتِ تعانين من الربو؟
المريضة: منذ أيام المدرسة تقريبًا.
الطبيب: كم مرة تصيبكِ النوبة؟ هل هناك محفّزات معيّنة؟
المريضة: أقول حوالي ثلاث إلى أربع مرات في السنة – خصوصًا في موسم حبوب العشب، أساسًا في الربيع والصيف.
الطبيب: ماذا تفعلين حيال ذلك؟
المريضة: أحمِي نفسي بارتداء كمامة في الخارج. كما أستخدم البخاخ الأزرق عند الحاجة.
الطبيب: هل يفيدكِ البخاخ جيدًا؟
المريضة: نعم، بالتأكيد.
الطبيب: هل سبق أن دخلتِ المستشفى بسبب ضيق تنفّس شديد نتيجة الربو؟
المريضة: لا، لحسن الحظ لا أبدًا.
الطبيب: هل قد تكونين أيضًا مصابة بحساسية أنفية أو أكزيما؟
المريضة: لا، ليس لدي ذلك.
الطبيب: هل تعانين من صعوبات في التبرز أو التبوّل؟
المريضة: لا شيء خاص.
الطبيب: هل هناك شيء آخر تودّين ذكره؟
المريضة: نعم، قبل حوالى عشر سنوات بدأت آلام الرقبة التي تمتد إلى الكتف الأيمن. ذهبت حينها إلى طبيبة الأسرة، وقالت إن الجلوس المستمر والتحميل من جهة واحدة قد يكونان السبب.
الطبيب: هل يمكنكِ ذكر التشخيص الدقيق من فضلك؟
المريضة: نعم، منذ حوالي عشر سنوات أعاني من انزلاق غضروفي في الرقبة – أعتقد في المنطقة بين الفقرة العنقية الخامسة والسادسة. عادةً تصيبني آلام كلّ شهرين إلى ثلاثة أشهر، خاصة بعد وضعية خاطئة أو إجهاد أكبر.
الطبيب: هل خضعتِ سابقًا لفحص MRT؟
المريضة: نعم، كان ذلك قبل تسع سنوات.
الطبيب: ماذا تفعلين ضد آلام الرقبة؟
المريضة: أتناول ايبوبروفين عند الحاجة وأستخدم لاصقة خاصة للرقبة. للأسف لا أستطيع تذكر الاسم.
الطبيب: لا مشكلة. هل هناك أمراض أخرى يجب أن أعلم بها؟
المريضة: أصاب أحيانًا بطفح فقاعي على الشفة السفلى.
في البداية يحترق، ثم تظهر الفقاعات. يحدث هذا غالبًا عندما أكون متوترة أو مصابة بحمى.
صفحة 4 · 61–80 / 94
الطبيب: ما العلاجات التي خضعتِ لها ضد ذلك؟
المريضة: وُصفت لي مرة مرهم، لكني نسيت اسمه.
الطبيب: هل كان ربما زوفيراكس أم أسيكلوفير؟
المريضة: آه، نعم – أسيكلوفير، هذا هو بالضبط!
بالإضافة إلى ذلك، قبل حوالي خمس سنوات تعرضت لكدمة في الضلع الأيمن بعد حادث سيارة. كنت جالسة في المقعد أمامي بجانب والدتي، واضطرت إلى أن تفرمل فجأة بسبب راكبة دراجة. اصطدمت بجسمي بلوحة عدادات السيارة.
الطبيب: كيف عولجتِ آنذاك؟
المريضة: تناولت مسكنات للألم وطُلب مني الراحة الجسدية.
الطبيب: هل خضعتِ لعملية جراحية أو أي إجراء طبي سابقًا؟
المريضة: نعم، قبل حوالي 20 سنة أجريت لي عملية بسبب التهاب زائدة دودية متفجرة. للأسف تأخرتُ بالذهاب إلى المستشفى – لذلك كانت لديّ عدوى شديدة وبطني كان صلبًا جدًا كالألواح. بالإضافة إلى ذلك تم استئصال المبيض الأيمن قبل 10 سنوات بسبب كيسة – إذا كنت أتذكر بشكل صحيح.
الطبيب: هل تذكرين نوع التخدير الذي خضعتِ له آنذاك؟
المريضة: نعم، في عملية الزائدة الدودية كنت تحت تخدير عام بالكامل. وفي عملية المبيض أعتقد أنها كانت أيضًا تخديرًا عامًا. لا أتذكر بالتفصيل.
الطبيب: هل مضت العمليات دون مضاعفات؟
المريضة: نعم، كل شيء كان دون مشاكل.
الطبيب: هل أُجريت العمليات بطريقة مفتوحة أم بالمنظار؟
المريضة: بالمنظار – كلاهما.
الطبيب: هل سبق وأن حملتِ من قبل؟
المريضة: لا، أبدًا.
الطبيب: هل تأتيك الدورة الشهرية بانتظام؟ كل كم مرة؟
المريضة: نعم، تقريبًا كل 30 يومًا.
الطبيب: هل لديكِ أية مشاكل أخرى تتعلق بصحة النساء؟
المريضة: لا، لا شيء آخر.
الطبيب: متى آخر مرة راجعتِ طبيب نسائي؟
المريضة: راجعت آخر مرة قبل عام، ولم يُلاحظ أي خلل.
الطبيب: هل تتناولين أدوية أخرى — مثل نباتية أو كيميائية أو حبوب منع الحمل؟
المريضة: لا، لا أتناول أي أدوية أخرى في الوقت الحالي.
الطبيب: هل لديكِ وصفة طبية لأدويتك؟
المريضة: نعم، لدي.
الطبيب: هل أنتِ مطعمة بالكامل، أي هل حصلتِ على كل التطعيمات منذ طفولتك؟
المريضة: سأحتاج أن أسأل والدتي، كنت طفلة آنذاك. لكنني حصلت هذا العام على لقاح ضد التهاب السحايا الناتج عن لدغات القراد.
الطبيب: هل لديكِ حساسية أو عدم تحمل معروف، مثل تجاه أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريضة: نعم، لدي حساسية من المجوهرات.
الطبيب: من أي نوع من المجوهرات تتحسسين — ذهب، فضة أم نيكل؟
المريضة: أتحسس من النيكل. كلما ارتديتُ مجوهرات تحتوي على النيكل أو مشبك حزام من النيكل، أُصاب برد فعل تحسسي في نفس المكان.
الطبيب: كيف يظهر رد فعلك تجاه النيكل؟
المريضة: يظهر على شكل احمرار وحكة في المكان الذي يتلامس مع النيكل.
الطبيب: ماذا تفعلين حيال ذلك؟
المريضة: أحاول تجنب الملامسة.
الطبيب: هل تدخنين؟ كم سيجارة يوميًا ومنذ متى؟
المريضة: أنا ممتنعة عن التدخين منذ 10 سنوات. قبل ذلك كنت أدخن لمدة 3 سنوات نحو نصف علبة يوميًا.
الطبيب: من الرائع أنك قررتِ الإقلاع عن التدخين. هل يمكنكِ أن تخبريني ما الذي دفعك لذلك؟
المريضة: نصحتني طبيبتي العامة بالإقلاع لأن لديّ ربو وقد يزيد التدخين من نوبات الربو. لذلك أقلعتُ — وأشعر الآن بتحسن كبير.
صفحة 5 · 81–94 / 94
الطبيب: هل تشربين الكحول؟ أي نوع؟ وكم؟
المريضة: أحيانًا كأس نبيذ مساءً — لكن ليس بانتظام.
الطبيب: هل سبق وأن تعرضتِ لأعراض تسمم بسبب تناول كميات مفرطة من الكحول؟
المريضة: لا، شيء من هذا القبيل لم يحدث لي أبدًا.
الطبيب: هل لي أن أسألك إن كنت قد تعاطيتِ مخدرات من قبل؟
المريضة: أبدًا.
الطبيب: ما عملك؟
المريضة: أنا مقدمة برامج.
الطبيب: أين تعملين تحديدًا — في الراديو أم في التلفاز؟
المريضة: أعمل في ZDF، في قسم الثقافة.
الطبيب: ما حالتك الاجتماعية؟
المريضة: أنا متزوجة.
الطبيب: مع من تسكنين؟
المريضة: أسكن مع زوجي.
الطبيب: كم عدد الأطفال لديك؟
المريضة: ليس لدي أطفال.
الطبيب: هل هناك أمراض مهمة في عائلتك، مثل عند والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريضة: تم تشخيص والدي بوجود ورم في المخ عندما كان عمره 70 عامًا. توفي بعد ذلك بتسعة أشهر. كان يعاني أيضًا من صداع.
عند بلوغها 60 عامًا حصلت والدتي على مفصل ورك صناعي في الجهة اليمنى — بسبب التآكل. هي تقيم في دار مسنين تبعد عنا إلى حد كبير. لذا لا أزورها كثيرًا.
الطبيب: هل توجد حالات صداع نصفي (ميغرين) في عائلتك؟
المريضة: نعم، إحدى عمّاتي تعاني منذ سنوات من الصداع النصفي.
الطبيب: هل سافرتِ مؤخرًا؟
المريضة: لا، لم أسافر مؤخرًا.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريضة: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: كيف تشعرين الآن؟
المريضة: أفضل قليلاً الآن، الألم لم يعد بنفس الشدة.
الطبيب: سعيد بسماع ذلك. لقد أنهينا السيرة المرضية. هل لديك أسئلة أخرى؟
المريضة: هل يمكنك أن تخبرني ماذا بي؟
الطبيب: بدون فحوصات إضافية لا أستطيع أن أقول ذلك بدقة الآن. لكن الأعراض التي طرأت عليك تشير إلى شكل معين من الصداع — على الأرجح صداع نصفي.
للتأكد علينا إجراء بعض الفحوصات الإضافية.
المريضة: حسنًا.
أود أن أعرف ما إذا كان هناك علاقة بين الصداع والدورة الشهرية لدي.
الطبيب: نعم، هذا ممكن. العديد من النساء يعانين من ما يُسمى الصداع النصفي المرتبط بالحيض.
بسبب التقلبات الهرمونية قبل الدورة أو خلالها — وخاصة بسبب هبوط مستوى الإستروجين — قد تتفاقم نوبات الصداع النصفي لدى الأشخاص الحساسين.
لكن لا تقلقي من فضلك.
هذا نمط شائع ويمكن علاجه جيدًا.