میگرن

By /
Download PDF

سلام

روز بخیر، پروفسور دکتر عزیز …،

اکنون مایلم بیمار سوزان هولست را برای شما ارائه دهم.

او 37 ساله است، قد 1.76 m و وزن تقریباً 71 kg دارد. نمایه توده بدنی (BMI) برابر 22.9 است که در محدوده طبیعی قرار دارد.

شرح حال فعلی

بیمار به‌خاطر شروع تدریجی، از دیروز، به ما مراجعه کرد، ضربان‌دار سمت چپ سردردn. درد، طبق گزارش او، در ناحیه گیجگاهی و پشت مداری موضعی است و تشدید شده است.

واقع است و تشدید یافته است.

او شدت درد را 7 از 10 گزارش کرد.

بیمار همچنین علائم همراه زیر را مشاهده کرد: فتوفوبیا (حساسیت به نور), فونوفوبیا (حساسیت به صدا), تهوع و همچنین دو اپیزود از استفراغ با باقی‌مانده‌های غذایی، تاکی‌کاردی, سرگیجه و پارِستزی در نوک انگشتان دست چپ (قبل و حین حمله).

به‌عنوان اورا او گزارش کرد شعله‌های نور در میدان دید چپ، که حدود 20 دقیقه قبل از شروع سردرد رخ داده بود.

نشانه‌های بالینی زیر مشاهده نشدند: تب, اختلالات هوشیاری، اختلالات گفتار، pareses، تشنج‌های صرعی، درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضربه مغزی، بی‌قراری، ضربان‌نامنظم (پالپی‌تیشن), اشک‌ریزی, رینوره, تعریق بیش از حد صورت احساس فشار یا درد با فشار بر سینوس فکی یا سینوس پیشانی.

او اظهار داشت که او سردردهای مشابه، اما خفیف‌تر بدون استفراغ را به مدت 10 سال داشته است.

او گزارش کرد که سردردها بعد از باغبانی طولانی در حالت خمیده هنگام کاشت پیاز گل و هم‌زمان در شرایط هوای فهن گرم و خشک شروع شدند.

سابقه خودمختار

در سابقه خودمختار، بی‌خوابی به صورت مشکل در به‌خواب رفتن به‌خاطر سردردها و همچنین اختلالات خواب گهگاه به‌خاطر اپیزودهای سرفه شبانه با آسم برونشial شناخته‌شده وجود داشت.

بیماری‌های قبلی

سابقه پزشکی شناخته‌شده او شامل موارد زیر است:

یک آسم برونشیالکه از سن مدرسه دارد. عوامل محرک شامل گرده‌های علفی، به‌ویژه در ماه‌های بهار و تابستان بود.

گاه‌به‌گاه دچار هرپس لبیس در لب پایین می‌شود که معمولاً در دوره‌های استرس یا تب رخ می‌دهد.

تقریباً چهار سال است که بیمار دارای یک فاقدیسک گردنی در سطح بین مهره‌های پنجم و ششم گردنی است. از آن زمان گاه‌به‌گاه درد گردن منتشرشونده به شانه راست را تجربه کرده است.

حدود پنج سال پیش او همچنین در نتیجه یک تصادف خودرو یک کوبش دنده راست داشته که به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شد. (او گزارش کرد که در صندلی جلو کناری ماشین مادرش نشسته بوده که مادرش مجبور شد ناگهان ترمز کند چون یک دوچرخه‌سوار ناگهان ظاهر شد.)

عملیات قبلی

سابقه جراحی بیمار شامل اعمال زیر است:

حدود 20 سال پیش آپاندکتومی به‌علت یک آپاندیسیت سوراخ‌شده با پریتونیت .

علاوه بر این، حدود 10 سال پیش او یک اوفورکتومی راست به‌علت یک برای یک

هر دو عمل به‌صورت لاپاروسکوپیک.

گینکولوژی

گایناکولوژی

بیمار گزارش داد قاعدگی منظمی دارد (هر 30 روز)؛ آخرین قاعدگی او یک هفته پیش رخ داده است.

او در حال حاضر شکایت گایناکولوژیک ندارد.

داروها

داروها

طبق گزارش خودش، بیمار در حال حاضر داروهای زیر را مصرف می‌کند:

ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز

• آسایکلوویرپماد

• سالبوتامول

• یک پچ برای درد گردن

حساسیت‌ها

بیمار آلرژی‌ها و عدم‌تحمل‌های زیر را گزارش کرد:

فندق و گردو با نفخ
عدم تحمل فروکتوز به انگور و گلابی‌های رسیده، با درد شکم و اسهال
حساسیت به نیکل با اِریتما و خارش

عوامل مضر (Noxae)

در سابقه نزوک بیمار اظهار داشت که او به مدت 10 سال غیرسیگاری بوده، اما قبلاً حدود 10 سیگار در روز به مدت سه سال مصرف می‌کرد، معادل 1.5 بسته‌سال.
او همچنین گاهی شراب می‌نوشد و مصرف مواد مخدر را رد کرد.

سابقه اجتماعی

در تاریخچه اجتماعی بیمار گزارش داد که به‌عنوان مجری برای ZDF کار می‌کند. او متأهل است و با همسرش زندگی می‌کند؛ فرزند ندارد.

سابقه خانوادگی

پدر او در سن 70 سالگی به یک تومور مغزی تشخیص داده شد و نه ماه بعد از آن درگذشت.
مادر او در سن 60 سالگی برای استئوآرتریت پیشرفته سمت راست، یک تعویض کامل مفصل لگن دریافت کرد.
علاوه بر این، یک عمهٔ بیمار از میگرن رنج می‌برد. آرتروز در سمت راست در سن 60 سالگی.
عمهٔ بیمار همچنین به میگرن مبتلا است.

تشخیص مشکوک و افتراقی

اطلاعات آنامنتیک – از جمله اورا، مشخصه، مدت و محل درد – به احتمال زیاد نشان‌دهنده میگرن با اورا است.

سردرد خوشه‌ای انتظار می‌رود همراهی‌های اتونومیک (سندرم هورنر، اشک‌ریزی، رینوره) را نشان دهد.

عدم وجود تب و سفتی گردن علیه مننژیت صحبت می‌کند.

عدم وجود تب و درد در ناحیهٔ سینوس‌های پارانازال علیه سینوزیت صحبت می‌کند.

در خونریزی ساب‌آراکنوئید انتظار داریم سردردی با شروع حاد و ماکسیمم سریع («سردرد رعدآسا») رخ دهد.

تومورها معمولاً روندی مزمن و پیشرونده نشان می‌دهند، که در آن سردردها می‌توانند با مانور والسالوا تشدید شوند و ممکن است با نقص‌های عصبی همراه باشند.

سردرد نوع تنشی

میگرن

خوشه‌ای (کلَستر)

محل‌یابی

دوطرفه: پیشانی/ پس‌سری

یک‌طرفه: گیجگاهی-پیشانی

یک‌طرفه: نقطهٔ پشت‌مداری

ماهیت

فشاری/ کُند

ضربان‌دار/ تپنده

شدت

خفیف تا متوسط

شدید

بسیار شدید

علائم همراه

اورا، تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا، فونوفوبیا

پتوزیس, میوزیس, رینوره, ادم پلک, اشک‌ریزی

مدت زمان

ساعت‌ها تا روزها

ساعت‌ها تا روزها

دقایق تا ساعت‌ها

بهبود با فعالیت

+

–

اپیدمیولوژی

مردان = زنان

مردان < زنان

مردان > زنان

ارزیابی تشخیصی

معاینه فیزیکی

از آنجا که با خوددرمانی بهبودی رخ نداد و تهوع و دو اپیزود استفراغ وجود داشت که مصرف خوراکی دارو را غیرممکن می‌کرد، بیمار بستری شد.

(علت نامشخص (برای مثال با یافته‌های عصبی پاتولوژیک) به‌وضوح برای ارزیابی درون‌بستری – به‌ویژه برای کنار گذاشتن علل ثانویه سردرد – استدلال می‌کند.)

پس از شرح حال پزشکی، یک معاینه فیزیکی دقیق انجام می‌شود. این با اندازه‌گیری علامت‌های حیاتی آغاز می‌شود، از جمله ضربان قلب، فشار خون، تعداد تنفس، اشباع اکسیژن و دمای بدن.

پس از آن یک معاینه فیزیکی هدفمند انجام می‌شود که با بازرسی شروع می‌شود. بیمار ممکن است خسته، رنگ‌پریده یا مضطرب به نظر برسد. فشار دادن ناحیه سر و گردن معمولاً بدون یافتهٔ خاص است—به‌جز زمانی که واسکولیت سلول غول‌آسا مشکوک باشد، که در این صورت ممکن است حساسیت روی شریان‌های تمپورال وجود داشته باشد. پرکاشن در این زمینه ارزش تشخیصی فوری ندارد. آوسکولاسیون برای تشخیص میگرن لازم نیست اما می‌تواند به‌طور تکمیلی برای ارزیابی وضعیت قلبی‌عروقی استفاده شود. واسکولیت سلول غول‌آسا، که ممکن است حساسیت به فشار شریان‌های تمپورال وجود داشته باشد. پرکاشن در این زمینه ارزش تشخیصی فوری ندارد. آوسکولاسیون برای تشخیص میگرن ضروری نیست، اما می‌توان از آن به‌طور تکمیلی برای ارزیابی وضعیت قلبی‌عروقی استفاده کرد.

ارزیابی ناهنجاری‌های عصبی: نقص عصبی موضعی می‌تواند نشان‌دهندهٔ سکته یا ضایعهٔ CNS باشد.

باید یک معاینه نورولوژیک دنبال شود، به‌ویژه برای بررسی عملکرد اعصاب جمجمه‌ای (واکنش مردمک، حرکات چشمی، عملکرد موتوری صورت)، حس (مثلاً با لمس یا تحریکات فشاری) و نیز عملکرد حرکتی (قدرت، تونوس عضلانی، دامنه حرکت فعال و غیرفعال، هماهنگی، رفلکس‌ها). یک فوندوسکوپی برای رد احتمال پاپیل ادم .

عملکرد دقیق اعصاب جمجمه‌ای:

عصب بویایی (I): عصب بویایی

عصب بینایی (II): عصب بینایی

عصب عصب چشم‌گردان (III)، N. عصب بالابرنده پلک/Trochlear (IV)، N. عصب دورکننده (VI): اعصاب حرکات چشمی

N. عصب سه‌قلو (V): حس صورت و عضلات جویدن

N. عصب صورتی (VII): عضلات صورت، چشایی

N. عصب دهلیزی‌حلزونی (VIII): شنوایی و تعادل

N. عصب زبان‌و حلقی (IX): چشایی، رفلکس بلع

N. عصب واگ (X): اعصاب پاراسمپاتیک احشایی

N. عصب اضافی (XI): عضلات شانه و گردن

N. عصب زیرزبانی (XII): حرکت زبان

یک عفونت سیستم عصبی مرکزی (مثلاً مننژیت/انسفالیت) نیز می‌تواند تشنج را به‌راه بیندازد و در صورت تب، علامت‌های مننژ یا تغییر سطح هوشیاری باید مدنظر قرار گیرد.

آزمایشات آزمایشگاهی

اگر سردرد از نظر بالینی برای میگرن معمولی باشد و یافته‌های عصبی غیرقابل‌توجه بمانند، نیاز به اقدامات تشخیصی بیشتر نیست.

اگر مننژیت مشکوک باشد، یک بررسی مایع مغزی‌نخاعی باید برای تأیید تشخیص انجام شود.

بررسی‌های تکمیلی

روش‌های تصویربرداری به‌ویژه زمانی لازم‌اند که علائم هشداردهنده‌ای وجود داشته باشند – برای مثال شروع ناگهانی و بسیار شدید سردرد («سردرد رعدآسا») ظرف ثانیه‌ها، سردرد جدید‌الحدوث در بیماران بالای 50 سال, پاپیـلدمه، یا سردردهایی که با سرفه، عطسه یا مانور والسالوا .

سی‌تی اسکن

توموگرافی کامپیوتری (CT) یک روش تصویربرداری است که از اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر مقطعی دقیق از اندام‌های داخلی استفاده می‌کند. بیمار وارد اسکنر لوله‌ای می‌شود و باید در طول معاینه بی‌حرکت بخوابد. گاهی برای نمایش دقیق‌تر، ماده حاجب تزریق می‌شود. معاینه بدون درد است و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. قبل از معاینه با تزریق ماده حاجب مهم است که مایعات کافی بنوشید. همچنین باید عملکرد کلیه بررسی شود. داروهای خاصی مانند متفورمین باید پیشاپیش متوقف شوند – ما این موضوع را با شما روشن می‌کنیم. در موارد نادر ممکن است واکنش آلرژیک به ماده حاجب رخ دهد، اما نگران نباشید: ما آماده‌ایم و همه داروها و اقدامات لازم را در محل داریم.

خون‌ریزی‌های داخل‌مغزی روی CT مغز به‌صورت نواحی پرچگالی دیده می‌شوند، یعنی نقاط روشن (سفید). در مقابل، انفارکت‌های ایسکمیک در سکته معمولاً روی CT کم‌چگال ظاهر می‌شوند، یعنی نواحی تیره (خاکستری تا سیاه).

MRI (تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی)

MRI یک روش تصویربرداری است که از میدان‌های مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق از اندام‌ها، بافت‌ها و ساختارهای بدن استفاده می‌کند. بیمار ابتدا باید جواهرات و اشیاء فلزی را درآورد و سپس وارد اسکنر لوله‌ای می‌شود. همچنین بیمار باید هرگونه ایمپلنت یا ضربان‌ساز قلب را قبل از معاینه به ما اطلاع دهد. در طول معاینه که حدود 20–60 دقیقه طول می‌کشد، بیمار باید بی‌حرکت بخوابد. در برخی موارد ممکن است ماده حاجب برای نمایش بهتر برخی ساختارها تزریق شود. تزریق ماده حاجب دارای خطر واکنش‌های آلرژیک یا آسیب کلیوی ناشی از ماده حاجب است.

ضایعات فضای‌گیر داخل جمجمه، مانند تومورها یا متاستازها، می‌توانند با جزئیات در MRI نمایش داده شوند.

MRI لزوماً گزینه اول در شرایط حاد اورژانسی نیست زیرا زمان‌برتر است و همیشه بلافاصله در دسترس نیست؛ معمولاً ابتدا CT مغزی انجام می‌شود.

مشاوره‌ها

عصب‌شناسی

درمان

مدیریت حاد تشنج در بخش اورژانس

1. اجتناب از محرک‌ها (مثلاً استرس، کم‌خوابی، الکل و غیره)

2. برای حملات خفیف تا متوسط:

• استامینوفن 500 mg

• ایبوپروفن 200 mg

• ناپروکسن 250 mg

3. برای حملات شدید:

• Sumatriptan (زیرجلدی 4 mg، قرص فیلم‌پوش 50 mg، اسپری بینی 20 mg)

• مشتقات ارگوتامین

(استفادهٔ افراطی از مسکن‌ها توصیه نمی‌شود، زیرا می‌تواند فرکانس، شدت و مدت حملات را افزایش دهد).

4. درمان تهوع:

• Ondansetron (Zofran®)

• قرص‌ها (4 mg، 8 mg)، قرص‌های قابل حل در دهان، محلول قابل تزریق (i.v. یا i.m.)

• Metoclopramide (Paspertin®)

پیشگیری از تشنج

بیمارانی که در هر ماه 6 روز یا بیشتر سردرد دارند کاندیدای درمان پیشگیرانه در نظر گرفته می‌شوند.

(تعداد مطلق روزهای سردرد در ماه تنها یک معیار ارزیابی است. همین‌قدر مهم، سنجش تأثیر بر عملکرد روزمره بیمار است.)

1. ضدصرع‌ها:

• Convulex (valproic acid)

• دوز اولیه: 300–600 mg/day

• دوز هدف: 1000–2000 mg/day

• افزایش دوز: تیتراسیون تدریجی بسته به تحمل و اثر

• عوارض جانبی: افزایش وزن، لرزش، خستگی، تهوع، ریزش مو، اختلالات عملکرد کبد، ترومبوسیتوپنی

• بارداری: به‌دلیل ریسک بالای تتراتوژنیسیتی (مثلاً نقایص لوله عصبی، اختلالات تکاملی) منع مصرف دارد

• Topamax (topiramate)

• دوز اولیه: 25 mg یک‌بار در روز

• دوز هدف: 100–200 mg/day

• افزایش دوز: تیتراسیون هفتگی (25 mg)

• عوارض جانبی: پارستزی‌ها، خستگی، کاهش وزن، اختلال حافظه و تمرکز، اختلال شناختی

• بارداری: دستهٔ FDA D → به‌دلیل ریسک تتراتوژنیسیتی منع مصرف است

2. ضدافسردگی‌ها

• Amitriptyline

• دوز اولیه: 10–25 mg در شب

• دوز هدف: 50–150 mg/day

• افزایش دوز: تیتراسیون آهسته بسته به تحمل

• عوارض جانبی: خستگی، خشکی دهان، افزایش وزن، یبوست، سرگیجه، افزایش فاصله QT

• بارداری: فقط پس از ارزیابی دقیق سود/زیان استفاده شود

3. β‑بلاکرها

• Propranolol (Inderal)

• دوز اولیه: 20 mg خوراکی 2–3× در روز

• افزایش دوز: تیتراسیون هفتگی (20 mg)

• دوز هدف: 80–160 mg/day، تقسیم شده در 2–4 دوز تک‌دوز

• اندیکاسیون: برای بیماران دارای فشار خون شریانی نیز مناسب است

• عوارض جانبی: سستی (خستگی، فقدان انگیزه)

• ممنوعیت‌ها / احتیاط: آسم برونشیال، هیپوتانسیون شریانی

• Timolol

آنتی‌بادی‌های ضد CGRP (پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین) (مونوکلونال)

• Erenumab

• دوز: 70–140 mg s.c. یک‌بار در ماه

• مکانیزم عمل: بلاک کردن گیرنده CGRP

• عوارض جانبی: یبوست، واکنش‌های محل تزریق، کرامپ‌های عضلانی، به‌ندرت افزایش فشار خون

• بارداری: به‌دلیل داده‌های ناکافی استفاده توصیه نمی‌شود

• Fremanezumab

• دوز: 225 mg s.c. ماهی یک‌بار یا 675 mg هر 3 ماه

• مکانیسم اثر: اتصال به لیگاندهای CGRP

• عوارض جانبی: واکنش در محل تزریق، خستگی، واکنش‌های آلرژیک نادر

• بارداری: استفاده توصیه نمی‌شود به دلیل داده‌های ناکافی

• Galcanezumab

• دوز اولیه: 240 mg s.c. دوز تکی

• دوز نگهدارنده: 120 mg s.c. ماهی یک بار

• مکانیسم اثر: اتصال به لیگاندهای CGRP

• عوارض جانبی: واکنش در محل تزریق، سرگیجه، خستگی

• بارداری: استفاده توصیه نمی‌شود به دلیل داده‌های ناکافی

عوارض و پیامدها

اگر سردردها علیرغم درمان بیش از 72 ساعت ادامه یابد، به آن وضعیت میگرنیوس گفته می‌شود.

درمان:

• Sumatriptan (زیرجلدی/ بینی)

• Ketorolac (Toradol) 30 mg i.v.

• Prednisone 50–100 mg خوراکی (p.o.) یا Dexamethasone 4–8 mg وریدی (i.v.)

• Ondansetron 4–8 mg (برای تهوع/استفراغ)

میگرن می‌تواند مزمن شود اگر بیش از 15 روز در ماه رخ دهد.

اضافی

نام‌ها:

خانم شوستر، کنستانتس ریختر، لیزا فلیتز، والی گایر

سن:

64، 53 و 25 ساله

شغلe:

عکاس، ویراستار آزاد

جزئیات:

همیشه هنگام قاعدگی سردرد داشتم.

نام و شماره تلفن پزشک عمومی.

من داشتم پیاده‌روی جلوی خانه را با برس از سنگ و برف پاک می‌کردم که ناگهان دچار سردرد شدم.

بیماری‌های پیش‌زمینه:

COPD برای 4 سال
تنش گردن و درد شانه برای 10 سال (پزشک عمومی او، دکتر کوخ، توضیح داد که این شکایات نیز می‌توانند موجب سردرد شوند.)
بارداری شکمی (مشخص نیست دقیقاً چه منظور است – بیمار نتوانست توضیح دهد)
میومکتومی
ناخن فرو رفته در گوشت انگشت شست پا (او ارجاع به کلینیک جراحی داشته اما تاکنون نتوانسته مراجعه کند)

داروها:
کرم Acic
قرص جویدنی Lefax در صورت نیاز

آلرژی‌ها:

حساسیت به گلوتن
آلرژی گرده علفی

سابقه خانوادگی:

پدر: تومور مغزی که پس از تشنج تشخیص داده شد
دختر: دچار افسردگی و بی‌اشتهایی
مادر دچار اسکولیوز است

سؤالات

1. آیا باید اینجا بمانم؟ دخترم الان در مدرسه است و مدرسه یک ساعت دیگر تعطیل می‌شود.

این بستگی به نتایج معاینه دارد. اما اگر بستری شدن لازم باشد، می‌توانیم قطعاً راه‌حلی با خدمات اجتماعی یا بستگان ترتیب دهیم.

2. نظر شما چیست اگر بیمار به پزشک عمومی نرود و مستقیماً به کلینیک ما مراجعه کند؟

در این صورت من آن را تصمیمی منطقی می‌دانم، از آن‌جایی که شکایات حاد بودند و بیمار بسیار نگران بود. در مرکز ما می‌توان بررسی‌های لازم مانند تصویربرداری را بلافاصله آغاز کرد تا به‌سرعت علل جدی را رد کنیم – برای مثال خونریزی یا تومور.

3. آیا CT و MRI تابش بیش از حد ایجاد می‌کنند؟

MRI اشعه تولید نمی‌کند زیرا از میدان‌های مغناطیسی استفاده می‌کند. از سوی دیگر CT از اشعه ایکس استفاده می‌کند و مقداری تشعشع دارد – با این حال وقتی از نظر پزشکی توجیه‌پذیر باشد این مقدار عموماً قابل قبول است. یک CT سر حدود 20 برابر تشعشع یک رادیوگرافی استاندارد دارد.

4. برای معاینه نورولوژیک چه چیزهایی لازم است؟

• چکش تشخیص (برای حس ارتعاش)

• چکش رفلکس (برای آزمایش رفلکس‌های تاندون عمیق)

• چراغ‌قوه (برای واکنش مردمک)

• گوش پاک‌کن یا برس (برای حس لمس)

• افتالموسکوپ

5. اگر MRI در دسترس نباشد، چه کاری انجام می‌دهید؟

اگر MRI فعلاً در دسترس نباشد، معاینه را می‌توان بدون مشکل به تعویق انداخت، زیرا فوراً ضروری نیست.

6. درباره سردردهایی که با تنش شانه و گردن همراه هستند چه می‌گوییم؟

سردرد نوع تنشی

7. زنان یا مردان بیشتر از سردرد رنج می‌برند — و چرا؟

میگرن حدود سه برابر در زنان بیشتر از مردان رخ می‌دهد. دلایل احتمالی شامل تأثیرات هورمونی، حساسیت درد افزوده و عوامل روانی-اجتماعی هستند. سردرد نوع تنشی با نرخ‌های مشابهی در هر دو جنس رخ می‌دهد؛ با این حال به‌طور کلی زنان احتمالاً سردردها را بیشتر گزارش می‌کنند.

8. مخچه چیست و عملکردهای آن کدام‌اند؟

مخچه بخشی از مغز است که در ناحیه خلفی جمجمه و تحت نیمکره‌های مغزی قرار دارد. وظایف اصلی آن هماهنگی حرکات، اصلاح مهارت‌های حرکتی، تعادل و وضعیت بدن است. همچنین در یادگیری حرکتی نقش دارد — برای مثال هنگام یادگیری توالی‌های حرکتی مانند نوشتن یا دوچرخه‌سواری. آسیب به مخچه معمولاً منجر به اختلالات هماهنگی (آتاکسی)، لرزش و راه‌رفتن ناپایدار می‌شود.

9. آیا واکسنی علیه ویروس واریسلا-زوستر وجود دارد؟

واکسینای واریسلا (ضد آبله مرغان) در کودکی توصیه می‌شود.
(جزئی از برنامه واکسیناسیون استاندارد STIKO در آلمان)

واکسن هرپس زوستر (برای زونا) برای افراد 60 سال به بالا توصیه می‌شود (از 50 سال در برخی بیماری‌های زمینه‌ای).

10. واژه میگرن از کجا آمده است؟

واژه میگرن به کلمه یونانی «همی‌کرانیه» بازمی‌گردد که به معنی «نیمه جمجمه» است (hemi = نیم، kranion = جمجمه).

11. آیا می‌توانید استفاده از اسپری را مرحله به مرحله برای بیمار توضیح دهید؟

• اسپری را خوب تکان دهید.

• درپوش محافظ را بردارید

• یک بار عمیق بازدم کنید.

• دهانه اسپری را مقابل لب‌ها قرار دهید و دور آن را ببندید.

• به‌آرامی و عمیق تنفس کنید — و هم‌زمان یک بار اسپری را فشار دهید.

• نفس خود را حدود 10 ثانیه نگه دارید.

• سپس به‌آرامی بازدم کنید.

12. ‘Laub’ چیست؟
‘Laub’ به کلیهٔ برگ‌های درختان و درختچه‌ها اشاره دارد، به‌خصوص هنگامی که در پاییز می‌ریزند.

13. منظور از علامت لاسگ (Lasègue) چیست؟

علامت لازگ یک تست بالینی برای بررسی تحریک عصب سیاتیک است. پای صاف بیمار در حالت سوپاین به‌صورت غیرفعال بالا برده می‌شود. اگر در امتداد عصب سیاتیک درد ایجاد شود، علامت مثبت است و نشان‌دهنده تحریک ریشه عصبی لومبوساکرال، مثلاً در فتق دیسک، می‌باشد.

14. سؤالات درباره COPD

یادداشت‌ها

BMI

تعریف و محاسبه

شاخص توده بدنی (BMI) معیاری برای دسته‌بندی وزن بدن نسبت به قد است. با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه می‌شود. در زمینه ذکر شده، عدد اعلام‌شده در محدوده طبیعی قرار دارد.

تپشی

تپش‌دار، شبیه ضربان قلب

Regio temporalis

محل: Regio temporalis

Regio temporalis ناحیهٔ جانبی سر در سطح گیجگاه را نشان می‌دهد، تقریباً بالای استخوان جناق‌گونه و جلوی گوش. این توصیف نشان‌دهنده سردردهای موضعی در ناحیه گیجگاهی است.

retroorbital

محل: خلف کره چشم (retroorbital)

Retroorbital موقعیتی را پشت کره چشم درون یا دقیقاً پشت کاسه چشم توصیف می‌کند. این اصطلاح برای اشاره به درد یا ناراحتی پشت چشم به‌کار می‌رود.

فتوفوبیا

حساسیت به نور

تعریف: حساسیت بیش از حد به نور که حتی در معرض نور طبیعی یا افزایش‌یافته می‌تواند باعث ناراحتی یا درد شود.
فتوفوبیا/حساسیت به نور

اهمیت بالینی: در مشکلات چشمی شایع است (مثلاً آسیب قرنیه) و در بیماری‌های عصبی (مثلاً میگرن، مننژیت) دیده می‌شود و اغلب منجر به بستن پلک‌ها یا اجتناب از منابع نوری می‌شود.

فونوفوبیا

حساسیت به صدا

تعریف: حساسیت بیش از حد به صداها که در آن صداهای روزمره به‌طور ویژه مزاحم یا دردناک تلقی می‌شوند.

اهمیت بالینی: می‌تواند در اختلالات عصبی و روان‌پزشکی رخ دهد (برای مثال میگرن یا اختلالات اضطرابی) و ممکن است افراد مبتلا را به اجتناب از محیط‌های پرصدا وادارد.

تهوع

تهوع

تعریف: احساس ناخوشایند و اغلب فشارنده در ناحیه فوقانی شکم یا پشت جناغ سینه که ممکن است با تمایل به استفراغ همراه باشد.

استفراغ

استفراغ

تعریف: فرآیند فعال قی که طی آن محتوای معده به‌صورت قوی از مسیر گوارشی از طریق دهان خارج می‌شود.

تاکی‌کاردی

تاکی‌کاردی (تپش قلب)

توصیف کوتاه: افزایش ضربان قلب که ممکن است به‌صورت تپش قلب به‌صورت ذهنی احساس شود. پاتوفیزیولوژیک معمولاً از افزایش فعالیت سمپاتیک یا کاهش تنظیم متقابل واگ ناشی می‌شود.

علل: درد می‌تواند تاکی‌کاردی سمپاتو-سیناپتیک را ایجاد کند؛ دیگر علل شایع شامل اضطراب، تب، هیپووولمی، کم‌خونی، اختلالات متابولیک، داروها یا آریتمی‌های قلبی است.

اهمیت بالینی: افزایش ضربان ضربان کوتاه‌مدت و علامت‌دار اغلب واکنشی و خودبه‌خودی محدودشونده است. با این حال، اگر علایم هشداردهندهٔ اضافی مانند سرگیجه، سنکوپ، درد قفسه سینه یا تنگی نفس شدید وجود داشته باشد، احتمال علت قلبی یا سیستمیک مهم افزایش می‌یابد.

پارستزی‌ها

پارستزی‌ها (حس‌های غیرطبیعی)

توصیف کوتاه: اختلالات حسی که می‌تواند به‌صورت سوزن‌سوزن شدن، حس خزیدن، بی‌حسی یا سوزش نمود یابد.

محل و سیر: ممکن است موضعی باشند (مثلاً در نوک انگشتان) یا منتشر و موقت یا دائمی. در برخی رویدادهای نورولوژیک پارستزی‌ها معمولاً قبل یا در حین حمله رخ می‌دهند.

علل ممکن: علل از فشردگی عصب محیطی تا اختلالات متابولیک و پدیده‌های مرکزی مانند اورای میگرن یا حمله ایسکمیک گذرا متغیر است؛ طبقه‌بندی دقیق بستگی به زمینهٔ بالینی دارد.

اورا

اورا (هاله)

تعریف: اورا یک علامت نورولوژیک کانونی گذرا و قابل برگشت است که معمولاً قبل از حملات میگرن یا کمتر شایع قبل از تشنج‌های صرع رخ می‌دهد.

ویژگی‌ها: اوراها معمولاً به‌تدریج آغاز می‌شوند و معمولاً شامل اختلالات بینایی (مثلاً درخشش‌ها، نقص میدان دید)، علائم حسی (سوزن‌سوزن شدن، بی‌حسی)، اختلالات تکلم یا پدیده‌های حسی دیگر هستند. مدت معمول اورای میگرن در حدود چند دقیقه تا تقریباً یک ساعت است.

اهمیت بالینی: وقوع اورا می‌تواند قبل از سردرد بعدی رخ دهد و سرنخ‌هایی دربارهٔ علت حمله ارائه دهد؛ بروز دقیق آن به‌صورت فردی متفاوت است.

پایریتس

پایریتس (تب)

توصیف کوتاه: افزایش دمای بدن به‌عنوان علامتی غیر اختصاصی از التهاب یا عفونت سیستمیک یا موضعی.

اختلالات هوشیاری، اختلالات تکلم، پارزها

اختلالات هوشیاری، اختلالات تکلم، پارزها

معنی: اختلالات ناگهانی هوشیاری، از دست دادن تکلم یا ضعف‌های حرکتی (پارزها) علایم هشدار کلاسیک برای یک رویداد عروقی مغزی حاد مانند سکته ایسکمیک یا خونریزی داخل‌مغزی هستند.

درد قفسه سینه

درد قفسه سینه

معنی: درد در قفسه سینه می‌تواند نشان‌دهنده علل مختلف حاد و بالقوه تهدیدکننده حیات باشد، مانند سندرم حاد کرونری، پارگی آئورت، آمبولی ریه یا اورژانس فشار خون با درگیری ارگان‌ها. تظاهرات علائم غیر اختصاصی است و نیاز به ارزیابی جهت‌دار برای علت دارد.

تپش قلب

تپش قلب (ضربان شدید قلب)

معنی: تپش قلب احساس ذهنی ضربان‌های قابل درک قلب را توصیف می‌کند که می‌تواند ناشی از تاکی‌کاردی‌ها، آریتمی‌ها، افزایش فعالیت آدرنرژیک، اختلالات متابولیک یا علل روانی باشد. اگر جدید، پایدار یا همراه با علایم همراه باشد ممکن است نیاز به ارزیابی قلبی داشته باشد.

اشک‌ریزش

اشک‌ریزی

معنی: افزایش جریان اشک (اشک‌ریزی) می‌تواند نتیجه تحریک یا التهاب چشم یا یک علامت همراه شبکه‌ای خودکار در سر دردهای عصبی-خودکار سه‌قلویی مانند سردرد خوشه‌ای باشد. به‌ویژه اشک‌ریزی یک‌طرفه و حمله‌ای نشان‌دهنده علت سه‌قلویی-خودکار است.

رینوریا

رینوریا (آبریزش بینی)

تعریف: ترشح افزایش‌یافته مخاط بینی که به‌صورت آبریزش بینی یا افزایش ترشحات بینی دیده می‌شود.

اهمیت بالینی: رینوریا یک علامت شایع در بیماری‌های عفونی یا آلرژیک مجاری فوقانی تنفسی است. همچنین می‌تواند به‌عنوان یک علامت همراه خودکار یک‌طرفه در سندرم‌های سردرد عصبی-خودکار مانند سردرد خوشه‌ای رخ دهد و از نظر تشخیصی اهمیت داشته باشد.

هیپرهیدروزیس

هیپرهیدروزیس (تعریق بیش از حد)

تعریف: تولید بیش از حد یا افزایش تعریق که می‌تواند موضعی یا عمومی باشد.

اهمیت بالینی: هیپرهیدروزیس محدود به صورت می‌تواند علل متعددی داشته باشد، از جمله ناهنجاری‌های تنظیم خودکار یا به‌عنوان علامت همراه خودکار در برخی اختلالات سردرد (مثلاً اشکال سردرد عصبی-خودکار سه‌قلویی). تشخیص‌های افتراقی همچنین شامل علل غددی، عصبی یا ناشی از داروها است.

مشابه

سردرد جدید‌الحدوث در بیماران بالای ۵۰ سال برجسته است.

هوای فون

باد فون

تعریف: فون بادی گرم و خشک از سمت بادِ پایین کوه است که وقتی توده‌های هوا در سمت بادِ پشت یک رشته‌کوه پایین می‌آیند شکل می‌گیرد و اغلب با تندباد همراه است.

اهمیت بالینی: الگوهای آب‌وهوایی با تغییرات سریع دما و فشار هوا، همان‌گونه که در فون رخ می‌دهد، توسط برخی بیماران به‌عنوان محرک یا تقویت‌کننده سردرد گزارش می‌شود. چنین روابطی در افراد متفاوت است و همگانی نیست؛ با این حال هنگام گزارش شکایات وابسته به هوا باید در پرسش‌گیری بالینی مدنظر قرار گیرد.

بی‌خوابی

بی‌خوابی (اختلال خواب)

بی‌خوابی به دشواری‌های مداوم در به‌خواب رفتن یا حفظ خواب یا کیفیت خواب غیرتجدیدی اشاره دارد. در این بیمار عمدتاً به‌صورت مشکل در به‌خواب رفتن بروز می‌کند که با سردردهای مکرر تشدید می‌شود. علاوه بر این گهگاه به‌خاطر حملات سرفه شبانگاهی مرتبط با آسم براونشاله شناخته‌شده‌اش وقفه‌هایی در خواب رخ می‌دهد.

Asthma bronchiale

آسم برونشیال

آسم برونشیال یک بیماری التهابی مزمن مجاری هوایی است که با اپیزودهای مکرر تنگی نفس، سرفه، سنگینی قفسه سینه و خس‌خس مشخص می‌شود. عوامل مؤثر می‌توانند شامل زمینه ژنتیکی، حساسیت‌های آلرژیک، عفونت‌ها، عوامل محیطی یا فعالیت بدنی باشند. تشخیص بر پایه سابقه، معاینه فیزیکی، تست‌های عملکرد ریوی (مثلاً اسپیرومتری) و احتمالاً آزمایشات آلرژی است. اصول درمان شامل اجتناب از محرک‌های شناخته‌شده (در این بیمار به‌ویژه گرده چمن در دوره‌ی رشد گیاهان)، کاربرد علامتی داروهای برونکودیلاتور (بتا-2 آگونیست‌های کوتاه‌ و طولانی‌اثر)، درمان ضدالتهابی با کورتیکواستروییدهای استنشاقی و آموزش ساختاریافته و خودمدیریتی است.

هرپس لبialis

هرپس لابیالیس

هرپس لابیالیس یک عفونت موضعی ناحیه لب است که معمولاً توسط ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 ایجاد می‌شود. از نظر بالینی اغلب ابتدا احساس سوزش یا خارش رخ می‌دهد و سپس تاول‌های پرمایع ظاهر می‌شوند که پس از ترکیدن دلمه می‌بندند. این عفونت به‌راحتی منتقل می‌شود، مثلاً از طریق تماس مستقیم. بازفعال‌سازی‌ها اغلب با استرس، تابش خورشید، بیماری‌های تب‌دار یا ضعف ایمنی تحریک می‌شوند. برای درمان از ضدویروس‌های موضعی یا سیستمیک (برای مثال aciclovir) استفاده می‌شود. در این بیمار اپیزودها گهگاه در لب پایین در زمینه استرس یا تب رخ می‌دهد.

دامپزشک دیسک

فتق دیسک

فتق دیسک (هرنی دیسک) زمانی رخ می‌دهد که هسته ژلاتینی داخلی یک دیسک بین‌مهره‌ای از حلقه فیبروزی خارجی بیرون‌زدگی پیدا کند و ساختارهای عصبی مجاور را فشرده سازد. این می‌تواند منجر به درد موضعی گردن، علائم منتشره، پارستزی یا نقصان‌های عصبی شود. علل شامل تغییرات دژنراتیو، فشار مکانیکی مکرر، حوادث، اضافه‌وزن و عدم تحرک است. در این بیمار حدود چهار سال پیش در سطح بین مهره‌های پنجم و ششم گردنی فتق رخ داده است؛ از آن زمان درد گردن مکرر با انتشار به شانه راست ایجاد شده است.

کبوتی دنده

کوفتگی دنده
کوفتگی دنده ناشی از ضربه کند به قفسه سینه است و دنده‌ها و بافت‌های نرم اطراف را تحت تأثیر قرار می‌دهد. علائم معمول درد موضعی، حساسیت به فشار و گاهی هماتوم قابل مشاهده است. در مورد حاضر، آسیب در سمت راست پس از تصادف خودرو حدود پنج سال پیش رخ داده و بدون مداخله جراحی درمان شده است. تشخیص‌های افتراقی که باید در نظر گرفته شوند شامل شکستگی دنده یا ضایعات همراه توراسیک است که در صورت لزوم باید با تصویربرداری روشن شوند.

پرفوره‌شده

پرفوراسیون (پارگی یک عضو توخالی)
پرفوراسیون به ایجاد یک بازشو در دیواره یک عضو توخالی گفته می‌شود که از طریق آن محتوای عضو و میکروارگانیزم‌ها می‌توانند وارد حفره بدن شوند. از نظر بالینی اغلب با درد شکمی ناگهانی و شدید، دفاع شکمی، تب و وخامت عمومی وضعیت تظاهر می‌کند. علل شایع شامل شرایط التهابی مانند آپاندیسیت یا دیورتیکولیت و همچنین زخم‌ها هستند. پرفوراسیون معمولاً منجر به التهاب ثانویه حفره پریتونئوم می‌شود و نیاز به ارزیابی پزشکی به‌موقع دارد.

پریتونیت

پریتونیت
پریتونیت به التهاب پریتونئوم اطلاق می‌شود که می‌تواند توسط آلودگی باکتریال از طریق پرفوراسیون یک عضو یا توسط فرآیندهای التهابی دیگر تحریک شود. ویژگی‌ها شامل درد مداوم اغلب منتشر شکمی، دفاع شکمی، تب و کاهش چشمگیر وضعیت عمومی است. در مورد توصیف‌شده این پریتونیت در نتیجه آپاندیسیت پرفوره رخ داد که پس از آن آپاندکتومی انجام شد.

کیست تخمدان

کیست تخمدان
کیست تخمدان یک حفره پرشده از مایع روی یا درون تخمدان است. بسیاری از کیست‌ها فانکشنال بوده و خودبه‌خود برطرف می‌شوند؛ برخی دیگر با شرایطی مانند آندومتریوز یا سندرم تخمدان پلی‌کیستیک مرتبط‌اند. کیست‌های بزرگتر یا علامت‌دار می‌توانند موجب درد پایین شکم، احساس فشار یا نامنظمی‌های قاعدگی شوند. عوارض ممکن شامل پارگی کیست، پیچ‌خوردگی تخمدان یا خونریزی است. در این مورد، یک کیست سمت راست حدود ده سال پیش منجر به برداشتن تخمدان مبتلا (اوُفورکتومی راست) شد.

لاپاروسکوپی

توضیح کوتاه:
لاپاراسکوپی به یک تکنیک جراحی حداقل‌تهاجمی اشاره دارد که در آن ابزارها و دوربین از طریق چند برش کوچک پوستی وارد حفره شکمی می‌شوند.
روش:
با افزایش اندک دیواره شکم از طریق انسفلاسیون گاز، میدان جراحی با استفاده از لاپاروسکوپ مشاهده شده و با ابزارهای مخصوص فرمیافته عمل می‌شود.
اثرات و مزایا:
این تکنیک از ایجاد برش بزرگ شکمی اجتناب می‌کند، بافت را حفظ کرده، معمولاً منجر به درد بعد از عمل کمتر می‌شود و اغلب نسبت به جراحی باز زمان بازیابی کوتاه‌تری را امکان‌پذیر می‌سازد.

Asiclovir

گروه:
اسیکلوویر یک داروی ضدویروسی از گروه آنالوگ‌های نوکلئوزیدی است.
مکانیزم اثر:
این عامل با وارد شدن در DNA ویروسی و اختلال در سنتز DNA، تکثیر هرپس‌ویروس‌ها را مهار می‌کند.
اندیکاسیون‌ها:
اسیکلوویر برای عفونت‌های ناشی از ویروس‌های هرپس سیمپلکس و واریسلا-زوستر استفاده می‌شود؛ در فرمولاسیون‌های مختلف در دسترس است و می‌تواند موضعی، سیستمیک یا به صورت پماد چشمی اعمال شود.
عوارض جانبی:
عوارض جانبی احتمالی شامل تهوع، سردرد و بثورات پوستی هستند؛ نوع و فراوانی به مسیر تجویز بستگی دارد.

Salbutamol

مکانیسم اثر و گروه:
سالبوتامول یک آگونیست بتا-2 آدرنرژیک است که عضله صاف برونش‌ها را شل کرده و در نتیجه راه‌های هوایی را گشاد می‌کند.
اندیکاسیون:
برای درمان تنگی راه‌های هوایی در بیماری‌هایی مانند آسم و COPD استفاده می‌شود و معمولاً به صورت استنشاقی تجویز می‌گردد.
نکات مهم:
عوارض جانبی شایع شامل لرزش و تپش قلب افزایش‌یافته است؛ در صورت تداوم علائم باید به مشاوره پزشکی مراجعه شود.

Meteorism

نفخ

توضیح: نفخ به اتساع قابل رؤیت و لمس شکم ناشی از افزایش تجمع گاز در دستگاه گوارش اطلاق می‌شود. مبتلایان اغلب احساس پری، بادگلو و برآمدگی قابل رؤیت شکم را گزارش می‌کنند.

علل و توضیح در متن: مکانیسم‌های مختلفی می‌توانند آن را فعال کنند، مانند تغییر فلور روده، افزایش تولید گاز از برخی اجزای غذایی یا سوءجذب. برخی غذاها در افراد مستعد باعث نفخ می‌شوند؛ در متن حاضر ارتباطی با مصرف برخی مغزها ذکر شده است.

اهمیت بالینی: نفخ یک علامت غیرخاص است که باید در کنار سایر علائم همراه تفسیر شود و در صورت لزوم اقدامات تشخیصی انجام گیرد.

اریتما

اریتما

تعریف: اریتما قرمزی قابل توجه پوست است که بر اثر افزایش جریان خون در رگ‌های سطحی پوست ایجاد می‌شود.

خارش

خارش

توضیح اصطلاح: خارش به احساس ذهنی آلرژی‌مانند یا نیاز به خاراندن پوست اطلاق می‌شود که اغلب منجر به خراشیدن شده و می‌تواند یکپارچگی پوست را مختل کند.

پک یِرز

پک یِرز

تعریف: یک pack year واحدی برای سنجش مواجهه تجمعی با تنباکو در طول زمان است.

محاسبه: برای تعیین pack years، میانگین سیگارت‌های مصرفی روزانه را بر 20 (تعداد سیگارت در یک پاکت استاندارد) تقسیم کرده و نتیجه را در تعداد سال‌های مصرف ضرب می‌کنند.

مثال در متن: برای مصرف قبلی حدود 10 سیگارت در روز به مدت سه سال، مقدار (10 ÷ 20) × 3 = 1.5 pack years است، همان‌طور که در گزارش مورد ذکر شده است.

مجری زن

نقش و مسئولیت‌ها
مجری برنامه مجری یک برنامه، رویداد یا پانل بحث است؛ او مخاطب را خوش‌آمد می‌گوید، موضوعات و میهمانان را معرفی می‌کند، جریان بحث را هدایت کرده و از وضوح و زمان‌بندی اطمینان حاصل می‌کند.
تاریخچه اجتماعی (زمینه)
بیمار گزارش می‌دهد که به عنوان مجری در ZDF کار می‌کند. او متأهل است، با همسرش زندگی می‌کند و فرزندی ندارد.

تومور مغزی

تعریف و طبقه‌بندی
تومور مغزی رشد جدید بافتی داخل جمجمه است که می‌تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد؛ نمونه‌ها شامل مننژیوماها (اغلب خوش‌خیم) و گلیوبلاستوماها (تهاجمی و بدخیم) هستند.
علائم بالینی
علائم بسته به محل و اندازه متفاوت‌اند و ممکن است شامل سردرد، تهوع، استفراغ، اختلالات بینایی، نقص‌های حرکتی، تشنج‌های اپیلپتیک یا تغییرات روانی/رفتاری باشند. ارزیابی زودهنگام برای درمان و پیش‌آگهی مهم است.
تاریخچه خانوادگی
در سابقه خانوادگی بیمار گزارش می‌دهد که پدرش در سن 70 سالگی تومور مغزی داشته و نُه ماه بعد فوت کرده است.

آرتروپلاستی کامل مفصل ران

شرح روش
در آرتروپلاستی کامل هیپ مفصل ران آسیب‌دیده کاملاً با یک پروتز مصنوعی جایگزین می‌شود تا تخریب دردناک مفصل درمان و عملکرد بازگردانده شود.
اندیکاسیون (زمینه)
دلیل معمول چنین فرآیندی استئوآرتریت پیشرفته است؛ در مورد حاضر مادر بیمار به دلیل این علت در 60 سالگی آرتروپلاستی کامل هیپ راست دریافت کرده است.

استئوآرتریت

تعریف و محل
استئوآرتریت یک بیماری مفصلی تحلیل‌رونده است؛ زمانی که مفصل ران را درگیر کند به آن کوکزارترفوزیس گفته می‌شود. این بیماری از سایش پیشرونده غضروف در مفصل ایجاد می‌شود.
علل، علائم و درمان
علل می‌توانند شامل سن، استفاده زیاد، ناهماهنگی، اضافه‌وزن یا صدمات قبلی باشند. علائم معمول درد وابسته به بار، محدودیت دامنه حرکت و سفتی صبحگاهی است. درمان‌ها از اقدامات محافظه‌کارانه (مثلاً فیزیوتراپی، کاهش وزن، اقدامات ضد درد) تا تعویض مفصل در موارد تخریب پیشرفته متغیرند.
تاریخچه خانوادگی (زمینه)
مادر بیمار در 60 سالگی به دلیل استئوآرتریت پیشرفته، آرتروپلاستی کامل هیپ راست دریافت کرده است.

پتوز

تعریف:
پتوز به پایین‌افتادگی پلک گفته می‌شود، معمولاً پلک فوقانی، که می‌تواند میدان دید را محدود کند.

میوز

تعریف:
میوزیس کاهش قطر مردمک را توصیف می‌کند که منجر به کوچک‌تر دیده شدن مردمک می‌شود.
زمینه و علل:
معمولاً با افزایش فعالیت پاراسمپاتیک یا در اثر برخی مواد رخ می‌دهد و می‌تواند نشانه‌ای از فرآیندهای عصبی یا سمی باشد.

فشار خون

اصطلاح و اهمیت:
فشار خون فشار درون عروق شریانی است و یک پارامتر حیاتی کلیدی برای ارزیابی وضعیت گردش خون محسوب می‌شود.
اندازه‌گیری:
فشار خون اغلب با فشارسنج‌های دستی اندازه‌گیری می‌شود که از یک کاف قابل‌بادشدن، یک بالن پمپ و یک مانومتر تشکیل شده‌اند؛ در اندازه‌گیری استوکاتوری از گوشی طبی نیز استفاده می‌شود.

اشباع اکسیژن

تعریف:
اشباع اکسیژن نشان‌دهنده نسبت هموگلوبینی است که با اکسیژن بسته شده به نسبت کل هموگلوبین است و پارامتر رایجی برای ارزیابی اکسیژناسیون است.
روش اندازه‌گیری:
اشباع اکسیژن محیطی به‌طور غیرتهاجمی با پالس‌اکسی‌متر اندازه‌گیری می‌شود که از اندازه‌گیری فوتومتریک روی انگشت، لاله گوش یا محل‌های مشابه استفاده می‌کند.

دمای بدن

دمای بدن — محل‌های اندازه‌گیری و تبدیل
اندازه‌گیری مقعدی به‌عنوان مرجع دمای مرکزی بدن در نظر گرفته می‌شود. مقادیر زیربغلی معمولاً پایین‌تر هستند؛ برای برآورد دمای مرکزی می‌توان حدود 0.5 °C به مقدار زیربغلی اضافه کرد. اندازه‌گیری دهانی معمولاً حدود 0.3 تا 0.5 °C کمتر از مقدار مرجع مقعدی است.

آرتریت سلول‌های غول‌پیکر

آرترایتی غول‌سلولی
آرترایتی غول‌سلولی یک بیماری عروقی التهابی بزرگ و متوسط است که اغلب شریان‌های تمپورال را درگیر می‌کند. این بیماری عمدتاً افراد بالای 50 سال را مبتلا می‌سازد. علائم معمول سردرد یک‌طرفه شدید و حساسیت روی A. temporalis است؛ علاوه بر این اختلالات بینایی و احساس ناخوشی عمومی ممکن است رخ دهد. درمان سریع با گلوکوکورتیکوئیدها برای پیشگیری از عوارض جدی مانند کوری دائمی نشان‌دهنده است.

لمس-

با پنبه‌پاک‌کن

رفلکس‌ها

رفلکس‌ها — روش
آزمون رفلکس‌های تاندونی عمقی با استفاده از چکشی رفلکسی انجام می‌شود. بیمار باید شل باشد و به حالت نشسته یا درازکش قرار گیرد؛ ضربه هدفمند روی تاندون‌ها رفلکس‌ها را ایجاد می‌کند که از نظر تقارن و شدت ارزیابی می‌شوند. انحرافات (افزایش، کاهش یا رفلکس‌های پاتولوژیک) سرنخ‌هایی از ضایعات سیستم عصبی محیطی یا مرکزی فراهم می‌کنند.

فوندوسکوپی

فوندوسکوپی

فوندوسکوپی (افتالموسکوپی) برای ارزیابی مستقیم قسمت خلفی چشم به‌کار می‌رود. شبکیه، دیسک اپتیک (پاپیلا) و عروق شبکیه به‌منظور کشف، مثلاً، خونریزی‌ها، تغییرات عروقی یا ورم دیسک اپتیک به‌صورت دیداری بررسی می‌شوند. این معاینه یافته‌های نورولوژیک را زمانی که فشار داخل جمجمه افزایش یافته یا تغییرات عروقی مشکوک است، تکمیل می‌کند.

پاپیلدما

ادِم پاپیلاری

ادِم پاپیلاری ورم دیسک اپتیک است و نشان‌دهنده افزایش فشار داخل جمجمه می‌باشد. علل ممکن شامل ضایعات فضاگیر، خونریزی‌های داخل‌جمجمه‌ای یا اختلال در گردش مایع مغزی‌نخاعی (مثلاً هیدروسفالی) هستند. وجود ادم پاپیلاری از اهمیت تشخیصی برای ارزیابی‌های نورولوژیک و تصویربرداری بیشتر برخوردار است.

مننژیسم

منینگئیسموس

منینگئیسموس تصویر بالینی تحریک پرده‌های مننژ است. یافته‌های典典 معمول شامل سفتی گردن، سردرد و حساسیت به نور هستند؛ تهوع و استفراغ نیز اغلب رخ می‌دهد. منینگئیسموس نشانه‌ای مهم در ارزیابی مننژیت احتمالی است اما می‌تواند در شرایط دیگر نیز دیده شود.

آزمایش مایع مغزی-نخاعی

آزمون مایع مغزی-نخاعی

آزمون مایع مغزی-نخاعی شامل تهیه مایع مغزی-نخاعی از طریق پونکسیون کمری در ناحیه کمری تحتانی (مثلاً در ناحیه L3/L4 یا L4/L5) تحت بی‌حسی موضعی می‌باشد. معمولاً بیمار در وضعیت خم شده قرار می‌گیرد. نمونه به‌دست‌آمده از نظر شیمیایی و میکروبیولوژیک (مثلاً شمارش سلولی، پروتئین، گلوکز، لاکتات، تشخیص پاتوژن و در صورت لزوم سیتولوژی) بررسی می‌شود. اندیکاسیون‌ها شامل مننژیت مشکوک، انسفالیت، برخی بیماری‌های التهابی CNS یا تشخیص خونریزی‌های فضای زیرعنکبوتیه است.

مانور والسالوا

مانور والسالوا

مانور والسالوا به بازدم اجباری در مقابل راه هوایی فوقانی بسته (مثلاً زور زدن هنگام دفع یا حبس نفس با فشار شکمی زیاد) اشاره دارد. این عمل به‌طور موقت فشار داخل قفسه سینه و وریدی را افزایش می‌دهد که می‌تواند بازگشت وریدی به قلب و همچنین فشار داخل جمجمه را تحت تأثیر قرار دهد. از نظر بالینی این مانور شناخته‌شده است که می‌تواند سردردهای موجود یا علائمی را که به‌دنبال افزایش فشار تشدید می‌شوند، بدتر کند.

ناپروکسن

ناپروکسن

رده و مکانیسم: Naproxen از گروه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) است. با مهار آنزیم‌های سیکلواکسیژناز، تشکیل واسطه‌های التهابی و درد وابسته به پروستاگلاندین را کاهش می‌دهد.

کاربرد: نشان‌دار برای دردهای مرتبط با التهاب و حملات حاد درد.

خطرات و هشدارهای مهم: عوارض جانبی شایع دستگاه گوارش را درگیر می‌کنند (مثلاً دیس‌پپسی، زخم‌ها و خونریزی گوارشی). NSAIDs همچنین می‌توانند عملکرد کلیوی را مختل کرده و با استفاده طولانی‌مدت خطر قلبی-عروقی را افزایش دهند. واکنش‌های آلرژیک و حساسیت‌های برونشیتی نیز ممکن است رخ دهند.

سوماتریپتان

Sumatriptan

مکانیسم و رده: Sumatriptan آگونیست سروتونین است که عمدتاً بر گیرنده‌های 5-HT1B/1D عمل می‌کند، اثرات وازوکونستریکتیو ایجاد کرده و مسیرهای درد تریژمینال را مهار می‌نماید.

اندیکاسیون: عمدتاً برای درمان حاد حملات میگرنی با یا بدون اورا.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف: عوارض شایع شامل پاراستزی، سرگیجه، احساس گرما و خستگی است؛ گاهی احساس فشار یا تنگی در قفسه سینه یا گلو ممکن است رخ دهد. استفاده از Sumatriptan در برخی بیماری‌های قلبی‌عروقی یا در فشار خون کنترل‌نشده ممنوع است؛ مصرف همزمان با ارگوتامین‌ها یا تریپتان‌های دیگر ممنوع می‌باشد. مصرف در بارداری باید تنها پس از ارزیابی دقیق منافع و خطرات صورت گیرد.

Valproic acid

والپروئیک اسید — مشخصه فارماکولوژیک و کاربرد
والپروئیک اسید به گروه ضدتشنج‌ها تعلق دارد و همچنین به‌عنوان یک تثبیت‌کننده خلق نیز استفاده می‌شود. از نظر فارماکولوژیک ضدرتشیج بوده و بر تحریک‌پذیری عصبی تأثیر می‌گذارد.
عوارض شایع
عوارض جانبی که به طور منظم مشاهده می‌شوند شامل مشکلات گوارشی، افزایش وزن، لرزش و ریزش موی برگشت‌پذیر است.
ریسک‌ها و منع‌های مهم
ریسک‌های جدی شامل آسیب‌های کبدی و پانکراتیت است. والپروئیک اسید در بارداری منع مصرف دارد به‌دلیل ریسک بالای تراتوژنیستی.

آمی‌تریپتیلین

آمی‌تریپتیلین — رده دارویی و اندیکاسیون‌ها
آمی‌تریپتیلین به گروه ضدافسردگی‌های سه‌حلقه‌ای (TCAها) تعلق دارد و نه تنها برای درمان اختلالات افسردگی بلکه برای سندرم‌های درد مزمن و پیشگیری از میگرن نیز استفاده می‌شود.
عوارض جانبی معمول
عوارض جانبی شایع شامل خشکی دهان، خواب‌آلودگی قابل‌توجه، یبوست، افزایش وزن و افت فشار خون ارتواستاتیک است. بسیاری از این اثرات ناشی از خواص آنتی‌کولینرژیک و آرام‌بخش دارو هستند.
ریسک‌های عمده
در بیماری‌های قلبی موجود از قبل باید به‌طور ویژه خطرات عوارض قلبی دارو مدنظر قرار گیرد.

کرکدنک

کرکدن‌ها — توصیف و سبک زندگی
کرکدن‌ها پرندگان شکاری بزرگی هستند که عمدتاً از لاشه تغذیه می‌کنند. آن‌ها با ساختار بدنی قوی و تطابقات مربوط به لاشه‌خواری شناخته می‌شوند.
نقش اکولوژیک و پراکندگی
به‌عنوان لاشه‌خواران، کرکدن‌ها نقش مهمی در اکوسیستم دارند و با حذف لاشه‌ها به چرخه مواد کمک می‌کنند. گونه‌های مختلف در مناطق گوناگون جهان پراکنده‌اند.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top