Saludo
Buenos días, estimado Profesor Doctor …,
Ahora me gustaría presentarle a la paciente Susanne Holst.
Tiene 37 años, mide 1,76 m y pesa aproximadamente 71 kg. El índice de masa corporal (BMI) es 22,9, lo que está dentro del intervalo normal.
Historia actual
La paciente se presentó porque desde ayer presenta de inicio lento, pulsátil en el lado izquierdo cefalean. El dolor, según su relato, está localizado en la región temporal y retroocular y se ha intensificado.
y ha aumentado.
Calificó la intensidad del dolor como 7 de 10.
La paciente también notó los siguientes síntomas acompañantes: fotofobia, fonofobia, náuseas así como dos episodios de vómito con restos de comida, taquicardia, mareo y parestesia en las yemas de los dedos de la mano izquierda (antes y durante el ataque).
Como aura referió destellos de luz en el campo visual izquierdo, que ocurrieron aproximadamente 20 minutos antes del inicio del dolor de cabeza.
No se observaron los siguientes signos clínicos: pirosis, trastornos de la conciencia, trastornos del habla, paresias, convulsiones epilépticas, dolor torácico, disnea, traumatismo craneoencefálico, agitación, palpitaciones, lagrimeo, rinorrea, hiperhidrosis facial sensación de presión o dolor a la presión sobre el seno maxilar o el seno frontal.
Refirió que ha tenido cefaleas similares, pero más leves y sin vómitos durante 10 años.
Refirió que las cefaleas comenzaron tras una prolongada jornada de jardinería en postura encorvada mientras plantaba bulbos, durante condiciones de tiempo föhn caluroso y seco simultáneamente.
Historia autonómica
En la historia autonómica hubo insomnio en forma de dificultad para conciliar el sueño debido a las cefaleas, así como alteraciones ocasionales del sueño por episodios de tos nocturna con bronquitis asmática conocida.
Antecedentes personales
Sus antecedentes médicos conocidos incluyen lo siguiente:
Un asma bronquialque padece desde la edad escolar. Los factores desencadenantes incluían el polen de gramíneas, especialmente en primavera y verano.
Ocasionalmente padece herpes labial en el labio inferior, que suele aparecer durante periodos de estrés o con fiebre.
Desde hace aproximadamente cuatro años la paciente presenta una hernia discal cervical a nivel entre la quinta y la sexta vértebra cervical. Desde entonces padece de forma ocasional dolor cervical irradiado al hombro derecho.
También tuvo, hace unos cinco años, como consecuencia de un accidente de tráfico, una contusión costal derecha que se trató de forma conservadora. (Refirió que había estado sentada en el asiento delantero del coche de su madre, que tuvo que frenar bruscamente porque apareció de repente un ciclista.)
Intervenciones previas
Los antecedentes quirúrgicos de la paciente incluyen los siguientes procedimientos:
Hace unos 20 años se le practicó una apendicectomía por una apendicitis perforada con posterior peritonitis .
Además, hace unos 10 años se le practicó una ooforectomía derecha por un
Ambos procedimientos se realizaron laparoscópicamente.
ginecológicos
Ginecología
La paciente refirió tener ciclos regulares (cada 30 días); su última menstruación fue hace una semana.
Actualmente no presenta quejas ginecológicas.
Medicamentos
Medicación
Según su propio relato, la paciente está tomando actualmente los siguientes medicamentos:
Ibuprofeno 400 mg según necesidad
• aciclovirungüento
• salbutamol
• un parche para el dolor cervical
Alergias
La paciente informó las siguientes alergias e intolerancias:
Avellanas y nueces con flatulencia
intolerancia a la fructosa a las uvas y peras maduras, con dolor abdominal y diarrea
Alergia al níquel con eritema y prurito
Noxas
En la historia de noxas la paciente declaró que no fuma desde hace 10 años, pero previamente fumó alrededor de 10 cigarrillos al día durante tres años, lo que corresponde a 1,5 años-paquete.
También toma vino ocasionalmente y negó consumo de drogas.
Historia social
En la historia social la paciente informó que trabaja como presentadora para ZDF. Está casada y vive con su marido; no tiene hijos.
Antecedentes familiares
A su padre le diagnosticaron un tumor cerebral a la edad de 70 años y falleció nueve meses después por ello.
A su madre le colocaron una prótesis total de cadera por artrosis avanzada en la cadera derecha a los 60 años.
Además, una tía de la paciente padece migraña.
Diagnóstico presuntivo y diferencial
La información anamnéstica – incluida el aura, el carácter, la duración y la localización del dolor – indica con mayor probabilidad una migraña con aura.
La cefalea en racimos esperaría mostrar acompañamientos autonómicos (síndrome de Horner, lagrimeo, rinorrea).
La ausencia de fiebre y rigidez de nuca argumenta en contra de una meningitis.
La ausencia de fiebre y de dolor en el área de los senos paranasales argumenta en contra de una sinusitis.
En una hemorragia subaracnoidea esperamos una cefalea de inicio agudo y máxima rapidez (“cefalea en trueno”).
Los tumores suelen mostrar un curso crónicamente progresivo, donde las cefaleas pueden empeorar con maniobras de Valsalva y pueden acompañarse de déficits neurológicos.
|
Cefalea tensional |
Migraña |
Cefalea en racimos |
|
|
Localización |
bilateral: frontal/ occipital |
unilateral: temporofrontal |
unilateral: punto retroocular |
|
Carácter |
opresivo/ sordo |
palpitante/ pulsátil |
|
|
Intensidad |
leve a moderada |
intensa |
extremadamente severo |
|
Síntomas asociados |
Aura, náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia |
Ptosis, Miosis, Rinorrea, Edema palpebral, Lagrimeo |
|
|
Duración |
Horas a días |
Horas a días |
Minutos a horas |
|
Mejora con la actividad |
+ |
– |
|
|
Epidemiología |
Hombres = Mujeres |
Hombres < Mujeres |
Hombres > Mujeres |
Pruebas diagnósticas
Exploración física
Dado que no hubo mejoría con la automedicación y estuvieron presentes náuseas así como dos episodios de vómitos, que imposibilitaron la toma de medicación por vía oral, la paciente fue ingresada en el hospital.
(Una causa no clara (por ejemplo con hallazgos neurológicos patológicos) claramente indica una evaluación hospitalaria —especialmente para excluir causas secundarias de cefalea.)
Tras la anamnesis se realiza una exploración física minuciosa. Esta comienza con la toma de constantes vitales, que incluyen la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal.
A continuación se realiza una exploración física dirigida, comenzando por la inspección. El/la paciente puede presentar aspecto cansado, pálido o estresado. La palpación de la región de la cabeza y el cuello suele ser normal, salvo en la sospecha de arteritis de células gigantes, en cuyo caso puede existir dolor a la palpación sobre las arterias temporales. La percusión no tiene un valor diagnóstico inmediato en este contexto. La auscultación no es necesaria para el diagnóstico de migraña, pero puede usarse adicionalmente para valorar el estado cardiovascular. Arteritis de células gigantes, donde puede existir dolor a la presión sobre las arterias temporales. La percusión no tiene un valor diagnóstico inmediato en este contexto. La auscultación no es necesaria para el diagnóstico de migraña, pero puede usarse adicionalmente para valorar el estado cardiovascular.
Valorar anomalías neurológicas: un déficit neurológico focal podría indicar un accidente cerebrovascular o una lesión del SNC.
A continuación debe realizarse una exploración neurológica, especialmente para valorar la función de los pares craneales (reacción pupilar, movimientos oculares, función motora facial), la sensibilidad (p. ej., mediante tacto o estímulos de presión) así como la función motora (fuerza, tono muscular, amplitud de movimiento activa y pasiva, coordinación, reflejos). Una oftalmoscopia es esencial para excluir un posible edema de papila .
Función de los pares craneales en detalle:
N. olfactorio (I): nervio olfatorio
N. óptico (II): Nervio óptico
N. oculomotor (III), N. troclear (IV), N. abducens (VI): Nervios del movimiento ocular
N. trigémino (V): Sensibilidad facial y músculos masticatorios
N. facial (VII): Músculos faciales, gusto
N. vestibulococlear (VIII): Audición y equilibrio
N. glosofaríngeo (IX): Gusto, reflejo de deglución
N. vago (X): Inervación parasimpática de vísceras
N. accesorio (XI): Músculos del hombro y del cuello
N. hipogloso (XII): Movimiento de la lengua
Una infección del SNC (p. ej., meningitis/encefalitis) también puede provocar convulsiones y debe considerarse en presencia de fiebre, meningismo o alteración de la conciencia.
Análisis de laboratorio
Si el dolor de cabeza es clínicamente típico de migraña y los hallazgos neurológicos permanecen sin alteraciones, no se requieren más medidas diagnósticas.
Si se sospecha meningitis, se debe realizar un análisis de líquido cefalorraquídeo para confirmar el diagnóstico.
Otras pruebas
Los procedimientos de imagen son especialmente necesarios cuando están presentes ciertos signos de alarma, por ejemplo un dolor de cabeza de inicio súbito y abrupto (“dolor en trueno”) en cuestión de segundos, dolor de cabeza de nueva aparición en pacientes mayores de 50 años, papiledema, o dolores de cabeza que empeoran con la tos, los estornudos o la maniobra de Valsalva .
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada (TC) es una técnica de imagen que utiliza rayos X para crear imágenes seccionales detalladas de los órganos internos. El paciente se introduce en un escáner tubular y debe permanecer inmóvil durante la exploración. En ocasiones se administra un medio de contraste para permitir una representación más precisa. La exploración es indolora y dura solo unos minutos. Antes de una exploración con contraste es importante que beba suficientes líquidos. También debemos determinar la función renal. Ciertos medicamentos como la metformina deben suspenderse previamente: lo aclararemos con usted. En casos raros puede producirse una reacción alérgica al contraste, pero no se preocupe: estamos preparados y disponemos de todos los fármacos y medidas necesarias in situ.
Las hemorragias intracerebrales aparecen en la TC craneal como zonas hiperdensas, es decir, como áreas brillantes (blancas). En cambio, los infartos isquémicos en el ictus suelen aparecer hipodensos en la TC, es decir, como zonas oscuras (gris a negro).
RM (resonancia magnética)
Una RM es una técnica de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de órganos, tejidos y estructuras del cuerpo. El paciente debe primero quitarse joyas y otros objetos metálicos y a continuación se le introduce en un escáner tubular. Además, el paciente debe informarnos sobre cualquier implante o un marcapasos antes de la exploración. Durante la prueba, que dura aproximadamente 20–60 minutos, el paciente debe permanecer inmóvil. En algunos casos se puede administrar un medio de contraste para una mejor representación de ciertas estructuras. La administración de contraste conlleva riesgo de reacciones alérgicas o de lesión renal por contraste.
Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio, como tumores o metástasis, pueden representarse con detalle en la RM.
La RM no es necesariamente la primera opción en situaciones de emergencia aguda porque lleva más tiempo y no está disponible de forma inmediata en todos los lugares; por lo general se realiza primero una TC craneal.
Consultas
Neurología
Tratamiento
Manejo agudo de una crisis epiléptica en urgencias
1. Evitar desencadenantes (p. ej., estrés, privación de sueño, alcohol, etc.)
2. Para ataques leves a moderados:
• Paracetamol 500 mg
• Ibuprofeno 200 mg
• Naproxeno 250 mg
3. Para ataques severos:
• Sumatriptán (subcutáneo 4 mg, comprimidos recubiertos 50 mg, spray nasal 20 mg)
• Derivados del ergotamínico
(No debe abusarse de los analgésicos, ya que esto puede aumentar la frecuencia, intensidad y duración de los episodios).
4. Tratamiento de las náuseas:
• Ondansetrón (Zofran®)
• Comprimidos (4 mg, 8 mg), comprimidos de disolución oral, solución inyectable (i.v. o i.m.)
• Metoclopramida (Paspertin®)
Profilaxis de las crisis
Se considera a los pacientes que sufren 6 o más días de dolor de cabeza al mes como candidatos a tratamiento profiláctico.
(El número absoluto de días de dolor de cabeza al mes es solo un parámetro para la valoración. Igualmente importante es evaluar el impacto en el funcionamiento cotidiano del paciente).
1. Antiepilépticos:
• Convulex (ácido valproico)
• Dosis inicial: 300–600 mg/día
• Dosis objetivo: 1000–2000 mg/día
• Incremento de dosis: titulación gradual según tolerancia y efecto
• Efectos adversos: aumento de peso, temblor, fatiga, náuseas, alopecia, alteraciones de la función hepática, trombocitopenia
• Embarazo: contraindicado por alto riesgo teratogénico (p. ej., defectos del tubo neural, trastornos del desarrollo)
• Topamax (topiramato)
• Dosis inicial: 25 mg una vez al día
• Dosis objetivo: 100–200 mg/día
• Incremento de dosis: titulación semanal (25 mg)
• Efectos adversos: parestesias, fatiga, pérdida de peso, alteraciones de memoria y concentración, deterioro cognitivo
• Embarazo: categoría D de la FDA → contraindicado por riesgo teratogénico
2. Antidepresivos
• Amitriptilina
• Dosis inicial: 10–25 mg por la noche
• Dosis objetivo: 50–150 mg/día
• Incremento de dosis: titulación lenta según tolerancia
• Efectos adversos: somnolencia, sequedad oral, aumento de peso, estreñimiento, mareo, prolongación del intervalo QT
• Embarazo: usar solo tras estricta valoración beneficio-riesgo
3. β-bloqueantes
• Propranolol (Inderal)
• Dosis inicial: 20 mg por vía oral 2–3× al día
• Incremento de dosis: titulación semanal (20 mg)
• Dosis objetivo: 80–160 mg/día, dividida en 2–4 tomas
• Indicación: También adecuado para pacientes con hipertensión arterial
• Efectos adversos: letargia (fatiga, falta de impulso)
• Contraindicaciones / precaución: asma bronquial, hipotensión arterial
• Timolol
Anticuerpos contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (monoclonales)
• Erenumab
• Dosis: 70–140 mg s.c. una vez al mes
• Mecanismo de acción: bloqueo del receptor de CGRP
• Efectos adversos: estreñimiento, reacciones en el lugar de inyección, calambres musculares, raramente hipertensión
• Embarazo: no se recomienda su uso por datos insuficientes
• Fremanezumab
• Dosis: 225 mg s.c. 1× al mes o 675 mg cada 3 meses
• Mecanismo de acción: Unión a los ligandos del CGRP
• Efectos secundarios: Reacciones en el lugar de la inyección, fatiga, reacciones alérgicas raras
• Embarazo: No se recomienda su uso debido a datos insuficientes
• Galcanezumab
• Dosis inicial: 240 mg s.c. dosis única
• Dosis de mantenimiento: 120 mg s.c. 1× al mes
• Mecanismo de acción: Unión a los ligandos del CGRP
• Efectos secundarios: Reacciones en el lugar de la inyección, mareo, fatiga
• Embarazo: No se recomienda su uso debido a datos insuficientes
Complicaciones
Si los dolores de cabeza persisten a pesar del tratamiento durante más de 72 horas, esto se denomina status migrainosus.
Tratamiento:
• Sumatriptán (subcutáneo/ nasal)
• Ketorolaco (Toradol) 30 mg i.v.
• Prednisona 50–100 mg por vía oral (p.o.) o Dexametasona 4–8 mg por vía intravenosa (i.v.)
• Ondansetrón 4–8 mg (para náuseas/vómitos)
La migraña puede volverse crónica si ocurre más de 15 días al mes.
Extra
Nombres:
Sra. Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier
Edad:
64, 53 y 25 años
Ocupacióne:
Fotógrafa, editora freelance
Detalles:
Siempre tuve dolores de cabeza con la regla.
El nombre y el número de teléfono del médico de cabecera.
Estaba simplemente barriendo la acera delante de mi casa, quitando piedras y nieve con una escoba, cuando de repente me dio un dolor de cabeza.
Condiciones preexistentes:
EPOC durante 4 años
tensión en el cuello y dolor de hombro durante 10 años (su médico de cabecera, el Dr. Koch, explicó que estas molestias también pueden causar cefaleas)
embarazo abdominal (no está claro a qué se refiere exactamente: la paciente no pudo explicarlo)
miomectomía
uña encarnada (tenía una derivación a la consulta quirúrgica ambulatoria pero hasta ahora no ha podido acudir)
Medicamentos:
Crema de Acic
comprimidos masticables Lefax según necesidad
Alergias:
Intolerancia al gluten
alergia al polen de gramíneas
Antecedentes familiares:
Padre: tumor cerebral diagnosticado tras una crisis epiléptica
Hija: padece depresión, anorexia
Madre padece escoliosis
Preguntas
1. ¿Tengo que quedarme aquí a pasar la noche? Mi hija está ahora en la escuela y la escuela cerrará en una hora.
Depende de los resultados del examen. Pero si es necesario el ingreso hospitalario, sin duda podemos organizar una solución junto con los servicios sociales o los familiares.
2. ¿Qué opinan si la paciente no va al médico de cabecera pero viene directamente a nuestra clínica?
En ese caso considero que es una decisión sensata, ya que los síntomas fueron agudos y la paciente estaba muy preocupada. Con nosotros se podrían iniciar inmediatamente las investigaciones necesarias como las pruebas de imagen para excluir con rapidez causas graves, por ejemplo sangrado o tumor.
3. ¿La TC y la RM suponen una exposición a radiación excesiva?
Una RM no provoca radiación ya que utiliza campos magnéticos. En cambio, un TAC utiliza rayos X y conlleva cierta exposición a la radiación; sin embargo, esto suele ser aceptable cuando está médicamente justificado. Un TAC craneal tiene aproximadamente 20 veces la radiación de una radiografía estándar.
4. ¿Qué se necesita para el examen neurológico?
• un diapasón (para el sentido de la vibración)
• un martillo de reflejos (para explorar los reflejos tendinosos profundos)
• una linterna (para la reacción pupilar)
• un bastoncillo de algodón o pincel (para la sensibilidad al tacto)
• un oftalmoscopio
5. Si no hay disponible una RM, ¿qué haría usted?
Si la RM no está disponible en este momento, el examen puede posponerse sin problemas, ya que no es inmediatamente necesario.
6. ¿Qué decimos sobre las cefaleas con tensión en hombros y cuello?
Cefalea tensional
7. ¿Sufren con mayor frecuencia de cefalea las mujeres o los hombres y por qué?
La migraña afecta a las mujeres aproximadamente tres veces más que a los hombres. Las posibles razones son influencias hormonales, mayor sensibilidad al dolor y factores psicosociales. Las cefaleas tensionales se producen a tasas similares en ambos sexos; sin embargo, en general las mujeres tienden a informar más frecuentemente de dolores de cabeza.
8. ¿Qué es el cerebelo y cuáles son sus funciones?
El cerebelo es una parte del cerebro situada en la región posterior del cráneo, debajo de los hemisferios cerebrales. Es principalmente responsable de la coordinación de los movimientos, el afinamiento de las habilidades motoras finas, el equilibrio y la postura. También desempeña un papel en el aprendizaje motor, por ejemplo al aprender secuencias de movimiento como escribir o montar en bicicleta. El daño en el cerebelo suele conducir a trastornos de la coordinación (ataxia), temblor y una marcha inestable.
9. ¿Existe una vacuna contra el virus varicela-zóster?
La vacuna contra la varicela está recomendada en la infancia.
(parte del calendario de vacunación estándar de STIKO en Alemania)
La vacuna contra el herpes zóster está recomendada para personas de 60 años o más (a partir de 50 para determinadas comorbilidades).
10. ¿De dónde proviene la palabra migraña?
La palabra migraña proviene del griego “hemikrania”, que significa “medio cráneo” (hemi = medio, kranion = cráneo).
11. ¿Podría explicar al paciente paso a paso el uso del inhalador en spray?
• Agite bien el spray.
• Retire la tapa protectora.
• Exhale profundamente una vez.
• Coloque la boquilla contra los labios y ciérrelos alrededor de ella.
• Inspire lenta y profundamente — y presione el spray una vez mientras lo hace.
• Mantenga la respiración durante unos 10 segundos.
• Luego exhale lentamente.
12. ¿Qué es ‘Laub’?
‘Laub’ denota el conjunto de las hojas de los árboles y arbustos, especialmente cuando caen en otoño.
13. ¿Qué se entiende por signo de Lasègue?
El signo de Lasègue es una prueba clínica para verificar la irritación ciática. Se eleva de forma pasiva la pierna extendida del paciente en decúbito supino. Si aparece dolor a lo largo del nervio ciático, el signo es positivo y sugiere una irritación de la raíz nerviosa lumbosacra, p. ej., con una hernia discal.
14. Preguntas sobre EPOC
Notas
IMC
Definición y cálculo
El Índice de Masa Corporal (IMC) es una medida para clasificar el peso corporal en relación con la estatura. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros. En el contexto mencionado, el número indicado corresponde a un rango normal.
pulsátil
Palpitante, como un latido del corazón
Región temporal
Localización: región temporal
La región temporal denota la zona lateral de la cabeza a la altura de la sien, aproximadamente por encima del hueso cigomático y delante de la oreja. Esta descripción indica cefaleas localizadas en la región temporal.
retroorbitario
Localización: retroorbitaria
Retroorbitaria describe una posición detrás del globo ocular dentro o inmediatamente detrás de la órbita. El término se usa para indicar dolor o molestias detrás del ojo.
Fotofobia
Fotofobia
Definición: Sensibilidad excesiva a la luz que puede causar malestar o dolor incluso con exposición normal o aumentada a la luz.
fotofobia / sensibilidad a la luz
Relevancia clínica: Común en problemas oftalmológicos (p. ej., daño corneal) y condiciones neurológicas (p. ej., migraña, meningitis) y con frecuencia conduce al cierre palpebral o a la evitación de fuentes de luz.
Fonofobia
Fonofobia
Definición: Hipersensibilidad a los sonidos, en la que los ruidos cotidianos se perciben como particularmente molestos o dolorosos.
Relevancia clínica: Puede aparecer en trastornos neurológicos y psiquiátricos (por ejemplo migraña o trastornos de ansiedad) y puede llevar a las personas afectadas a evitar ambientes ruidosos.
Náuseas
Náuseas
Definición: Sensación desagradable, a menudo opresiva, en la parte superior del abdomen o detrás del esternón, que puede acompañarse del impulso de vomitar.
Emesis
Vómitos
Definición: Proceso activo de la emesis, en el que el contenido gástrico es expulsado con fuerza por vía oral desde el tracto gastrointestinal.
Taquicardia
Taquicardia (palpitaciones)
Breve descripción: Frecuencia cardíaca aumentada que puede percibirse subjetivamente como palpitaciones. Fisiopatológicamente suele originarse por mayor actividad simpática o reducción de la contrarregulación vagal.
Causas: El dolor puede desencadenar una taquicardia simpatomimética; otras causas comunes son ansiedad, fiebre, hipovolemia, anemia, trastornos metabólicos, medicamentos o arritmias cardíacas.
Significado clínico: Un aumento puntual y sintomático del pulso suele ser reactivo y autolimitado. Sin embargo, si aparecen signos de alarma adicionales como mareo, síncope, dolor torácico o disnea severa, aumenta la probabilidad de una causa cardíaca o sistémica relevante.
Parestesias
Parestesias (sensaciones anormales)
Breve descripción: Trastornos sensitivos que pueden presentarse como hormigueo, sensación de pies y manos dormidos, adormecimiento o quemazón.
Localización y curso: Pueden ser localizadas (p. ej., en las yemas de los dedos) o difusas y temporales o permanentes. En algunos eventos neurológicos las parestesias típicamente ocurren antes o durante el ataque.
Posibles causas: Las causas van desde compresión de nervios periféricos pasando por trastornos metabólicos hasta fenómenos centrales como el aura migrañosa o un ataque isquémico transitorio; la clasificación exacta depende del contexto clínico.
Aura
Aura
Definición: Un aura es un síntoma neurológico focal, transitorio y reversible que aparece con frecuencia antes de episodios de migraña o, con menos frecuencia, antes de crisis epilépticas.
Características: Las auras suelen comenzar de forma gradual y típicamente consisten en alteraciones visuales (p. ej., centelleos, defectos del campo visual), síntomas sensitivos (hormigueo, adormecimiento), alteraciones del lenguaje u otros fenómenos sensoriales. La duración habitual de un aura migrañosa es del orden de minutos hasta aproximadamente una hora.
Relevancia clínica: La aparición de un aura puede preceder al posterior dolor de cabeza y aporta pistas sobre la causa del ataque; la manifestación exacta varía individualmente.
Pirexia
Pirexia (fiebre)
Breve descripción: Elevación de la temperatura corporal como signo inespecífico de inflamación o infección sistémica o localizada.
Trastornos de la conciencia, alteraciones del lenguaje, paresias
Trastornos de la conciencia, alteraciones del lenguaje, paresias
Significado: Deterioros súbitos de la conciencia, pérdida del lenguaje o debilidad motora (paresias) son signos de alarma clásicos de un evento cerebrovascular agudo como el ictus isquémico o la hemorragia intracerebral.
Dolor torácico
Dolor torácico
Significado: El dolor en el tórax puede indicar diversas causas agudas y potencialmente mortales, como síndrome coronario agudo, disección aórtica, embolia pulmonar o una emergencia hipertensiva con afectación orgánica. La sintomatología es inespecífica y requiere una evaluación orientada a la causa.
Palpitaciones
Palpitaciones (latidos fuertes)
Significado: Las palpitaciones describen la sensación subjetiva de latidos cardíacos perceptibles, que pueden deberse a taquicardias, arritmias, aumento de la actividad adrenérgica, trastornos metabólicos o causas psicológicas. El síntoma puede requerir valoración cardiológica si es nuevo, persistente o está asociado a síntomas acompañantes.
Lagrimeo
Lagrimeo
Significado: El aumento del flujo de lágrimas (lagrimeo) puede ser consecuencia de irritación ocular, inflamaciones o un síntoma autonómico acompañante en las cefaleas trigémino-autonómicas como la cefalea en racimos. En especial, el lagrimeo unilateral y paroxístico sugiere una causa trigémino-autonómica.
Rinorrea
Rinorrea (secreción nasal)
Definición: Secreción aumentada de moco nasal por la nariz, visible como moqueo o aumento del flujo nasal.
Importancia clínica: La rinorrea es un síntoma común en enfermedades infecciosas o alérgicas de la vía aérea superior. También puede presentarse como un síntoma autonómico acompañante unilateral en síndromes de cefalea trigémino-autonómica como la cefalea en racimos y ser relevante para el diagnóstico.
Hiperhidrosis
Hiperhidrosis (sudoración excesiva)
Definición: Producción excesiva o aumentada de sudor que puede ser localizada o generalizada.
Importancia clínica: La hiperhidrosis localizada en la cara puede tener diversas causas, incluida la desregulación autonómica o como síntoma autonómico acompañante en ciertos trastornos de la cefalea (por ejemplo, formas trigémino-autonómicas). Entre los diagnósticos diferenciales también se incluyen causas endocrinas, neurológicas o inducidas por medicamentos.
similar
Cefalea de nueva aparición en pacientes mayores de 50 años es llamativa.
Tiempo Föhn
Viento föhn
Definición: Un föhn es un viento cálido y seco de pendiente descendente que se forma cuando masas de aire descienden por la vertiente de sotavento de una cordillera y suele ir acompañado de rachas.
Relevancia clínica: Los patrones meteorológicos con cambios rápidos de temperatura y presión atmosférica, como los que pueden producirse con föhn, son señalados por algunos pacientes como desencadenantes o amplificadores de cefaleas. Tales relaciones son variables a nivel individual y no son universalmente válidas; sin embargo, deben investigarse clínicamente cuando los pacientes refieren que sus molestias dependen del tiempo atmosférico.
Insomnio
Insomnio (trastorno del sueño)
El insomnio denota dificultades persistentes para conciliar o mantener el sueño, o una calidad de sueño no reparadora. En esta paciente se manifiesta principalmente como problemas para conciliar el sueño, que se agravan por las recurrencias de cefalea. Además, hay interrupciones ocasionales del sueño por accesos de tos nocturna relacionados con su asma bronquial conocida.
Asma bronquial
Asma bronquial
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada por episodios recurrentes de falta de aire, tos, sensación de opresión torácica y sibilancias. Entre los factores contribuyentes pueden figurar predisposición genética, sensibilizaciones alérgicas, infecciones, factores ambientales o esfuerzo físico. El diagnóstico se fundamenta en la anamnesis, la exploración física, pruebas de función pulmonar (por ejemplo espirometría) y, si procede, pruebas de alergia. Los principios del tratamiento incluyen la evitación de desencadenantes conocidos (en esta paciente, particularmente el polen de gramíneas durante la época de vegetación), el uso sintomático de broncodilatadores (agonistas beta-2 de corta y larga acción), la terapia antiinflamatoria con corticosteroides inhalados y la educación estructurada y el autocontrol.
Herpes labial
Herpes labial
El herpes labial es una infección localizada de la región labial, generalmente causada por el virus herpes simplex tipo 1. Clínicamente suele comenzar con una sensación de ardor o picor, seguida de vesículas llenas de líquido que se costran tras romperse. La infección se transmite con facilidad, por ejemplo por contacto directo. Las reactivaciones se desencadenan frecuentemente por estrés, exposición solar, procesos febriles o inmunidad debilitada. Para el tratamiento se emplean antivirales tópicos o sistémicos (por ejemplo aciclovir). En esta paciente, los episodios aparecen ocasionalmente en el labio inferior en contexto de estrés o fiebre.
Prolapso de disco
Prolapso discal
Un prolapso discal (hernia discal) ocurre cuando el núcleo gelatinoso interno de un disco intervertebral protruye a través del anillo fibroso exterior y comprime estructuras nerviosas adyacentes. Esto puede provocar dolor cervical localizado, síntomas irradiados, parestesias o déficits neurológicos. Las causas incluyen cambios degenerativos, estrés mecánico repetitivo, accidentes, sobrepeso y falta de ejercicio. En esta paciente existe una hernia cervical al nivel entre la quinta y la sexta vértebra cervical desde hace aproximadamente cuatro años; desde entonces se han presentado episodios recurrentes de dolor cervical con irradiación hacia el hombro derecho.
Contusión costal
contusión costal
Una contusión costal resulta de un golpe contuso en el tórax y afecta las costillas y los tejidos blandos circundantes. Los síntomas típicos son dolor localizado, dolor a la presión y ocasionalmente un hematoma visible. En el presente caso, la lesión estaba en la parte derecha tras un accidente de coche hace aproximadamente cinco años y se trató sin intervención quirúrgica. Los diagnósticos diferenciales a considerar incluyen fracturas costales o lesiones torácicas concomitantes, que deben aclararse mediante imagen si es necesario.
perforado
perforación (ruptura de un órgano hueco)
Una perforación es una apertura a través de la pared de un órgano hueco por la cual el contenido orgánico y microorganismos pueden entrar en la cavidad corporal. Clínicamente esto suele presentarse con dolor abdominal súbito y severo, defensa, fiebre y un deterioro general del estado. Las causas comunes son procesos inflamatorios como apendicitis o diverticulitis, así como úlceras. Una perforación generalmente conduce a una inflamación secundaria de la cavidad peritoneal y requiere evaluación médica oportuna.
Peritonitis
peritonitis
La peritonitis se refiere a la inflamación del peritoneo, que puede desencadenarse por contaminación bacteriana procedente de una perforación orgánica o por otros procesos inflamatorios. Sus características son dolor abdominal persistente y a menudo difuso, defensa, fiebre y un marcado descenso del estado general. En el caso descrito aquí, la peritonitis se produjo como resultado de una apendicitis perforada, tras la cual se realizó una apendicectomía.
Quiste ovárico
quiste ovárico
Un quiste ovárico es una cavidad llena de líquido en o sobre el ovario. Muchos quistes son funcionales y se resuelven espontáneamente; otros están asociados a condiciones como la endometriosis o el síndrome de ovario poliquístico. Quistes más grandes o sintomáticos pueden causar dolor en la parte baja del abdomen, sensación de presión o irregularidades menstruales. Las complicaciones posibles incluyen la rotura del quiste, la torsión ovárica o el sangrado. En este caso, un quiste derecho hace aproximadamente diez años causó la extirpación del ovario afectado (ooforectomía derecha).
laparoscópico
Descripción breve:
Laparoscopia se refiere a una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que se introducen instrumentos y una cámara en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones en la piel.
Procedimiento:
Con una ligera elevación de la pared abdominal mediante insuflación de gas, el campo quirúrgico se visualiza con un laparoscopio y se opera con instrumentos específicamente conformados.
Efectos y ventajas:
Esta técnica evita una incisión abdominal grande, preserva tejidos, generalmente conlleva menos dolor posoperatorio y a menudo permite un tiempo de recuperación más corto en comparación con la cirugía abierta.
Aciclovir
grupo:
El aciclovir es un fármaco antiviral del grupo de los análogos nucleósidos.
mecanismo de acción:
El agente inhibe la replicación de los herpesvirus mediante su incorporación al ADN viral y la interrupción de la síntesis de ADN.
indicaciones:
El aciclovir se utiliza para infecciones por virus herpes simplex y varicela-zóster; está disponible en varias formulaciones y puede aplicarse tópicamente, de forma sistémica o como pomada oftálmica.
efectos adversos:
Los efectos adversos posibles incluyen náuseas, cefalea y erupciones cutáneas; el tipo y la frecuencia dependen de la vía de administración.
Salbutamol
mecanismo de acción y grupo:
El salbutamol es un agonista beta-2 adrenérgico que relaja el músculo liso de los bronquios y con ello dilata las vías respiratorias.
indicación:
Se utiliza para tratar la constricción de las vías respiratorias en condiciones como asma y EPOC, administrado habitualmente por inhalación.
notas importantes:
Los efectos secundarios comunes son temblor y aceleración del ritmo cardíaco; síntomas persistentes deben motivar consulta médica.
Meteorismo
Meteorismo
Descripción: Meteorismo denota distensión abdominal visible y palpable debido a un aumento de acumulación de gases en el tracto gastrointestinal. Las personas afectadas a menudo refieren sensación de hinchazón, flatulencias y aumento visible del abdomen.
Causas y nota en contexto: Diversos mecanismos pueden desencadenarlo, como alteraciones de la flora intestinal, aumento de la producción de gas por ciertos componentes alimentarios o malabsorción. Los alimentos pueden favorecer la distensión en individuos susceptibles; en el presente contexto se menciona una relación con el consumo de ciertos frutos secos.
Relevancia clínica: El meteorismo es un síntoma inespecífico que debe interpretarse junto con otros síntomas acompañantes y, si procede, mediante medidas diagnósticas.
Eritema
Eritema
Definición: Un eritema es un enrojecimiento apreciable de la piel causado por un aumento del flujo sanguíneo en los vasos superficiales de la piel.
Prurito
Prurito
Explicación del término: Prurito denota la sensación subjetiva de picor en la piel, que con frecuencia conduce al rascado y puede perjudicar la integridad cutánea.
Años-paquete
Años-paquete
Definición: Un año-paquete es una unidad para cuantificar la exposición acumulada al tabaco a lo largo del tiempo.
Cálculo: Para determinar los años-paquete, divida el número medio de cigarrillos fumados diariamente entre 20 (número de cigarrillos por paquete estándar) y multiplique el resultado por el número de años de consumo.
Ejemplo en contexto: Para un consumo previo de aproximadamente 10 cigarrillos al día durante tres años, el valor es (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 años-paquete, tal como se indica en el informe del caso.
Moderadora femenina
rol y responsabilidades
Un presentador modera un programa, evento o panel de discusión, da la bienvenida al público, presenta los temas y los invitados, guía el desarrollo de la discusión y asegura claridad y cumplimiento de los tiempos.
historia social (contextual)
La paciente informa que trabaja como presentadora en ZDF. Está casada, vive con su marido y no tiene hijos.
Tumor cerebral
definición y clasificación
Un tumor cerebral es un crecimiento nuevo de tejido dentro del cráneo que puede ser benigno o maligno; ejemplos incluyen meningiomas (a menudo benignos) y glioblastomas (agresivos y malignos).
signos clínicos
Los síntomas varían según la localización y el tamaño e incluyen cefalea, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, déficits motores, convulsiones epilépticas o cambios psicológicos/conductuales. La evaluación temprana es importante para la terapéutica y el pronóstico.
antecedentes familiares
En los antecedentes familiares la paciente refiere que su padre tuvo un tumor cerebral a los 70 años y murió nueve meses después.
Artroplastia total de cadera
descripción del procedimiento
En una artroplastia total de cadera se reemplaza completamente la articulación coxofemoral afectada por una prótesis artificial para tratar una destrucción articular dolorosa y restaurar la función.
indicación (contextual)
Una razón típica para dicho procedimiento es la artrosis avanzada; en el presente caso la madre de la paciente recibió una artroplastia total de cadera derecha a los 60 años por este motivo.
Osteoartritis
definición y localización
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones; cuando afecta la cadera se denomina coxartrosis. Se desarrolla por el desgaste progresivo del cartílago articular.
causas, síntomas y terapia
Las causas pueden incluir edad, sobreuso, desalineación, sobrepeso o lesiones previas. Los signos típicos son dolor dependiente de la carga, limitación del rango de movimiento y rigidez matutina. El tratamiento va desde medidas conservadoras (por ejemplo, fisioterapia, reducción de peso, analgésicos) hasta el reemplazo articular en destrucciones avanzadas.
antecedentes familiares (contextual)
La madre de la paciente recibió una artroplastia total de cadera derecha a los 60 años debido a artrosis avanzada.
Ptosis
definición:
Ptosis se refiere al descenso del párpado, habitualmente del párpado superior, que puede restringir el campo visual.
Miosis
definición:
Miosis describe la reducción del diámetro pupilar que resulta en una pupila de apariencia más pequeña.
contexto y causas:
Típicamente ocurre con aumento de la actividad parasimpática o debido a ciertas sustancias y puede ser signo de procesos neurológicos o toxicológicos.
Tensión arterial
término y significado:
La presión arterial es la presión dentro de los vasos arteriales y un parámetro vital clave para evaluar el estado circulatorio.
medición:
La presión arterial se mide a menudo con esfigmomanómetros manuales, que constan de un manguito inflable, una pera de inflación (bomba) y un manómetro; en la medición auscultatoria también se utiliza un estetoscopio.
Saturación de oxígeno
definición:
La saturación de oxígeno indica la proporción de hemoglobina unida con oxígeno en relación con la hemoglobina total y es un parámetro habitual para evaluar la oxigenación.
método de medición:
La saturación periférica de oxígeno se mide de forma no invasiva con un pulsioxímetro que emplea medición fotométrica en el dedo, el lóbulo de la oreja o sitios similares.
Temperatura corporal
temperatura corporal — sitios de medición y conversión
Las mediciones rectales se consideran el referente para la temperatura central del cuerpo. Los valores axilares suelen ser más bajos; para estimar la temperatura central puede sumarse aproximadamente 0,5 °C a la medición axilar. Las mediciones orales suelen estar alrededor de 0,3 a 0,5 °C por debajo del valor de referencia rectal.
Arteritis de células gigantes
arteritis de células gigantes
La arteritis de células gigantes es una enfermedad vascular inflamatoria de arterias grandes y medianas, que frecuentemente afecta a las arterias temporales. Predomina en personas mayores de 50 años. Los síntomas típicos son cefalea unilateral y severa y sensibilidad sobre la A. temporalis; además, pueden presentarse alteraciones visuales y malestar general. Está indicada una terapia rápida con glucocorticoides para prevenir complicaciones graves como la ceguera permanente.
Tacto-
Con un hisopo de algodón
Reflejos
reflejos — procedimiento
La exploración de los reflejos osteotendinosos se realiza con un martillo de reflejos. El paciente debe estar relajado, sentado o acostado; un golpe dirigido sobre los tendones provoca los reflejos, que se valoran por simetría y grado. Las desviaciones (reflejos aumentados, disminuidos o patológicos) dan pistas sobre lesiones del sistema nervioso periférico o central.
Oftalmoscopia
Fundoscopia
La fundoscopia (oftalmoscopia) se utiliza para la valoración directa del fondo de ojo. Se examinan visualmente la retina, el disco óptico (papila) y los vasos retinales para detectar, por ejemplo, hemorragias, cambios vasculares o edema de la papila. La exploración complementa los hallazgos neurológicos cuando se sospecha aumento de la presión intracraneal o cambios vasculares.
Papiledema
Papiledema
El papiledema es la hinchazón del disco óptico y es un signo de alarma de aumento de la presión intracraneal. Las causas posibles incluyen lesiones ocupantes de espacio, hemorragias intracraneales o alteración en la circulación del líquido cefalorraquídeo (p. ej., hidrocefalia). La presencia de papiledema tiene significado diagnóstico para la evaluación neurológica e indicación de pruebas de imagen adicionales.
Meningismo
Meningismo
El meningismo describe un cuadro clínico de irritación meníngea. Los hallazgos típicos son rigidez de nuca, cefalea y fotofobia; con frecuencia también aparecen náuseas y vómitos. El meningismo es un signo importante en la evaluación de una posible meningitis, pero también puede observarse en otras condiciones.
Examen del LCR
Examen del líquido cefalorraquídeo
El examen del líquido cefalorraquídeo incluye la obtención del mismo mediante punción lumbar en la región lumbar inferior (p. ej., en L3/L4 o L4/L5) bajo anestesia local. El paciente suele adoptar una posición flexionada. La muestra obtenida se analiza química y microbiológicamente (p. ej., recuento celular, proteínas, glucosa, lactato, diagnóstico de patógenos y, si procede, citología). Las indicaciones incluyen sospecha de meningitis, encefalitis, ciertas enfermedades inflamatorias del SNC o la detección de hemorragias en el espacio subaracnoideo.
Maniobra de Valsalva
Maniobra de Valsalva
La maniobra de Valsalva se refiere a la espiración forzada contra la vía aérea superior cerrada (p. ej., esfuerzo al defecar o aguantar la respiración con fuerte presión abdominal). Esto aumenta temporalmente la presión intratorácica y venosa, lo que puede afectar el retorno venoso al corazón así como la presión intracraneal. Clínicamente, se sabe que la maniobra puede agravar cefaleas existentes o síntomas desencadenados por el aumento de la presión.
Naproxeno
Naproxeno
Clase y mecanismo: Naproxen pertenece al grupo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Inhibe las enzimas ciclooxigenasas y con ello reduce la formación de mediadores inflamatorios y del dolor mediados por prostaglandinas.
Uso: Indicado para el dolor relacionado con inflamación y para episodios de dolor agudo.
Riesgos y advertencias importantes: Los efectos adversos comunes afectan el tracto gastrointestinal (p. ej., dispepsia, úlceras y hemorragia gastrointestinal). Los AINE también pueden alterar la función renal y aumentar el riesgo cardiovascular con uso prolongado. Son posibles reacciones alérgicas y reacciones de hipersensibilidad bronquial.
Sumatriptán
Sumatriptan
Mecanismo y clase: Sumatriptan es un agonista de serotonina que actúa principalmente en los receptores 5-HT1B/1D, produciendo efectos vasoconstrictores e inhibiendo las vías trigéminoales del dolor.
Indicación: Principalmente para el tratamiento agudo de los ataques de migraña con o sin aura.
Efectos secundarios y contraindicaciones: Los efectos secundarios comunes incluyen parestesias, mareo, sensaciones de calor y fatiga; ocasionalmente pueden presentarse presión o sensación de opresión en el pecho o la garganta. Sumatriptan no debe utilizarse en determinadas enfermedades cardiovasculares ni en hipertensión no controlada; la administración concomitante con ergotaminas u otros triptanos está contraindicada. El uso durante el embarazo solo debe considerarse tras una cuidadosa evaluación del beneficio y el riesgo.
Valproic acid
ácido valproico — carácter farmacológico y uso
El ácido valproico pertenece al grupo de anticonvulsivantes y también se utiliza como estabilizador del ánimo. Farmacológicamente es antiepiléptico e influye en la excitabilidad neuronal.
efectos secundarios comunes
Entre los efectos adversos observados con regularidad se incluyen molestias gastrointestinales, aumento de peso, temblor y pérdida de cabello reversible.
riesgos importantes y contraindicaciones
Los riesgos serios incluyen daño hepatotóxico y pancreatitis. El ácido valproico está contraindicado en el embarazo debido a un alto riesgo teratogénico.
Amitriptilina
amitriptilina — clase de fármaco e indicaciones
La amitriptilina pertenece a los antidepresivos tricíclicos (ADT) y se utiliza no solo para tratar trastornos depresivos sino también para síndromes de dolor crónico y profilaxis de la migraña.
efectos secundarios típicos
Los efectos adversos comunes son sequedad bucal, somnolencia pronunciada, estreñimiento, aumento de peso y caídas de la presión arterial ortostáticas. Muchos efectos se deben a propiedades anticolinérgicas y sedantes.
Riesgos principales
En enfermedades cardiovasculares preexistentes deben considerarse riesgos especiales por efectos cardiacos.
Buitre
Buitres — descripción y modo de vida
Los buitres son aves rapaces grandes que se alimentan primordialmente de carroña. Se caracterizan por un cuerpo robusto y adaptaciones al carroñeo.
Papel ecológico y distribución
Como carroñeros, los buitres desempeñan un papel importante en el ecosistema al eliminar cadáveres. Diferentes especies se distribuyen en varias regiones del mundo.
PacienteSaludo: Sr./Sra. Médico/a Senior ……….., Me gustaría presentarles a la paciente Susanne Holst. |
Fecha13/06/2025 |
| Edad 37 años | Peso 71 kg | Altura 176 cm |
Alergias (palabras clave)
Avellanas, nueces → flatulencia
Intolerancia a la fructosa (uvas, peras maduras) → dolor abdominal, diarrea
Níquel → eritema, prurito
Alcohol / drogas (palabras clave)
No fumadora desde hace 10 años (anteriormente fumó 3 años, aprox. 1.5 años-paquete)
vino ocasional
sin consumo de drogas
Antecedentes sociales (palabras clave)
Presentadora en ZDF
casada
sin hijos
Antecedentes familiares (palabras clave)
Padre: tumor cerebral (fallecido a los 71 años, previamente también cefaleas)
Madre: prótesis total de cadera derecha por artrosis avanzada (a los 60 años)
Tía: migraña
Medicaciones (palabras clave)
Ibuprofen 400 mg según necesidad,
Pantoprazole 20 mg según necesidad,
Hylo gotas oculares según necesidad,
Valerian dragees según necesidad,
Simvastatin
Historia (oraciones completas)
La paciente acudió a nosotros por una cefalea pulsátil de aparición lenta, unilateral izquierda, presente desde ayer. Según ella, el dolor se localiza en la región temporal y retroocular y se ha intensificado.
Valoró la intensidad del dolor como 7 sobre 10.
Manifestó que la toma de 1000 mg de paracetamol y 400 mg de ibuprofen no produjo mejoría.
La paciente también notó los siguientes síntomas acompañantes: fotofobia, fonofobia, náuseas así como dos episodios de vómitos con restos de alimentos, taquicardia, mareo y parestesias en las yemas de los dedos de la mano izquierda (antes y durante el ataque).
Como aura refirió destellos luminosos en el campo visual izquierdo que se produjeron unos 20 minutos antes del inicio de la cefalea.
Negó fiebre, alteraciones de la conciencia, déficits neurológicos, molestias torácicas, disnea, traumatismo craneoencefálico, inquietud, lagrimeo, rinorrea o hiperhidrosis facial.
Desde hace 10 años cefaleas episódicas, más leves, sin vómitos.
Desencadenante actual: jardinería en postura inclinada con tiempo cálido y seco tipo föhn.
Historia autonómica
Dificultad para conciliar el sueño debido a la cefalea, episodios nocturnos ocasionales de tos con asma bronquial conocido.
Antecedentes médicos
Asma bronquial desde la edad escolar (desencadenado por pólenes de gramíneas)
Herpes labial recurrente con estrés/fiebre
Contusión de costilla derecha tras accidente de coche (tratada de forma conservadora)
Prolapso discal cervical C5/C6 (con cervicalgia ocasional, irradiación al hombro derecho)
Intervenciones previas:
Apendectomía por apendicitis perforada con peritonitis hace 20 años (laparoscópica)
Ooforectomía derecha por quiste ovárico hace 10 años (laparoscópica)
Ginecológico Antecedentes:
Ciclo regular (cada 30 días)
Última menstruación: hace una semana
Sin molestias actuales
Cribado hace un año, sin hallazgos
Diagnóstico presuntivo – diagnóstico diferencial (oraciones completas)
La constelación de cefalea pulsátil unilateral, aura neurológica, náuseas y fonofobia sugiere clínicamente con mayor probabilidad una migraña con aura. No obstante, los diagnósticos diferenciales incluyen otras cefaleas primarias como la cefalea tensional o la cefalea en racimos, así como causas secundarias, como lesiones ocupantes de espacio intracraneales (p. ej., tumores), meningitis o hemorragias intracerebrales.
Manejo posterior – terapia (oraciones completas)
Recomendamos ingreso hospitalario para evaluación adicional. Está prevista una exploración neurológica física detallada. Terapéuticamente se administrará analgesia y un antiemético. Además, se informó a la paciente sobre posibles factores desencadenantes.
1. Alter
2. Geschlecht
3. Hauptbeschwerde
1. in der Regel 25–55 Jahre
2. Frauen häufiger betroffen als Männer
3. Seit gestern bestehender, langsam beginnender, zunehmender, einseitiger (seltener beidseitiger), pulsierender Kopfschmerz
4. Begleitsymptome
3. Photophobie, Phonophobie, Nausea sowie zwei Episoden von Emesis mit Nahrungsresten. Zudem Tachykardie und Parästhesien/ Hypästhesie (an den Fingerspitzen). Weniger ausgeprägt: Nackenschmerzen, gelegentlich Schwindel, Osmophobie (Geruchsempfindlichkeit) sowie Konzentrations- bzw. Denkstörungen.
5. Aura
1. Ein fokales neurologisches Symptom, das visuell, sensibel oder motorisch sein kann.
2. Meist visuelle Phänomene, sowohl positiv (Photopsien: Lichtblitze oder Funken) als auch negativ (Skotome). Seltener treten sensible Symptome oder Sprachstörungen (Aphasie) sowie Vertigo auf.
6. Weitere Merkmale
• Ähnliche Episoden in der Vergangenheit
• Schmerzintensität: mittel bis hoch
• Kein Ansprechen auf gängige Analgetika
• Verstärkung durch gewöhnliche körperliche Aktivität
• Bei Frauen: Zusammenhang mit Menstruation möglich
7. Wichtige Negationen/ Differenzialdiagnosen
6. Kein Hinweis auf Clusterkopfschmerz (keine Lakrimation, Rhinorrhoe oder Hyperhidrosis im Gesicht)
• Sinusitis: Druck- oder Völlegefühl im Gesicht + Pyrexie + Druckdolenz
• Keine Pyrexie, kein Meningismus → keine Hinweise für Meningitis
• Kein neu aufgetretener neurologischer Ausfall → keine Hinweise auf intrazerebrale Hämorrhagie
• Kein Trauma in der Anamnese
8. Körperliche Untersuchung
7.
• Vitalparameter
• Inspektion/Palpation: Ausschluss Riesenzellarteriitis → keine Druckdolenz der A. temporalis
• Neurologischer Status:
• Hirnnervenfunktion
• Sensibilität + Motorik
• Fundoskopie: Papillenödem? Blutungen?
9. Hirnnervenfunktion I – VIII
• N. olfactorius (I): Riechnerv
• N. opticus (II): Sehnerv
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): Augenbewegungsnerven
• N. trigeminus (V): Gesichtssensibilität und Kaumuskulatur
• N. facialis (VII): Gesichtsmuskulatur, Geschmack
• N. vestibulocochlearis (VIII): Hören und Gleichgewicht
9. Hirnnervenfunktion IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): Geschmack, Schluckreflex
• N. vagus (X): Parasympathische Innervation der Eingeweide
• N. accessorius (XI): Schulter- und Nackenmuskulatur
• N. hypoglossus (XII): Zungenbewegung
9. Sensibilität
10. Motorik
11. Koordination
9. Inhalte: Berührung, Druck, Schmerz, Temperatur, Vibration, Lagesinn
Tools: Wattestäbchen, Neuro-Pin/Zahnstocher, Metall/Eis, Stimmgabel (128 Hz)
10. Inhalte: Muskelkraft, Muskeltonus, aktive/passive Beweglichkeit, Reflexe, Koordination, Gang
Reflexhammer, Platz zum Gehen
11. Prueba dedo-nariz, prueba talón-rodilla, Romberg, prueba talón-rodilla
Laboratorio
Procedimiento adicional
12. Si el examen físico con énfasis neurológico resulta sin hallazgos y no existen señales de alarma como edad avanzada o curso crónicamente progresivo, se puede posponer inicialmente una evaluación diagnóstica adicional.
Meningitis → Hemograma, PCR, análisis de líquido cefalorraquídeo
Lesiones expansivas (p. ej., tumores) → RM
Hemorragia intracerebral → TC
12. Terapia
• Evitar desencadenantes: estrés, falta de sueño, alcohol, entre otros
• Migraña leve a moderada: Paracetamol (Acetaminophen) 500 mg, Naproxeno 250 mg
• Migraña severa: Sumatriptan (subcutáneo: 4 mg, comprimidos recubiertos: 50 mg, spray nasal: 20 mg)
• Náuseas/vómitos: Ondansetron (Zofran®)
13. Imagine: ¿Cómo describiría típicamente una migraña?
I
14. Se presentó por cefalea pulsátil izquierda de aparición lenta desde ayer. El dolor está localizado en la región temporal y retroorbitaria y se ha intensificado. Describió la intensidad del dolor como 7/10. La ingesta de 1000 mg de Paracetamol y 400 mg de ibuprofeno no produjo mejoría.
14. Imagine: ¿Cómo describiría típicamente una migraña?
II
14. Además refirió fotofobia, fonofobia, náuseas y dos episodios de emesis con restos de alimento. También aparecieron taquicardia, mareo y parestesias en las yemas de los dedos. Como aura describió destellos de luz en el campo visual izquierdo aproximadamente 20 minutos antes del inicio del dolor.
Término general:
1. el dolor de cabeza (plural: dolores de cabeza)
2. la región temporal
3. la zona detrás del ojo
4. la sensibilidad a la luz
5. la sensibilidad al ruido
6. las náuseas
7. el vómito
8. las palpitaciones
Término técnico:
1. la cefalgia
2. la Regio temporalis
3. retroorbital
4. la fotofobia
5. la fonofobia
6. la náusea
7. la emesis
8. la taquicardia
Término general:
9. el hormigueo / la sensación anormal
10. el síntoma precursor
11. la fiebre
12. la debilidad muscular / la parálisis
13. la convulsión
14. la dificultad respiratoria
15. la lesión craneal
16. el latido cardíaco acelerado / las palpitaciones
Término técnico:
9. la parestesia (plural: parestesias)
10. la aura
11. la pirexia
12. las paresias (singular: la paresia)
13. la crisis epiléptica
14. la disnea
15. el traumatismo cranioencefálico
16. la palpitación (plural: palpitaciones)
Término general:
17. el lagrimeo
18. la rinorrea
19. la sudoración excesiva
20. la hemorragia cerebral
21. la sinusitis
22. la meningitis
23. la arteritis temporal
Fachbegriff
17. la lagrimación
18. la rinorrea
19. la hiperhidrosis
20. la hemorragia intracerebral
21. la sinusitis
22. la meningitis
23. la arteritis de células gigantes
14. Migraña (sin aura)
13. Migraña (sin aura)
• Frecuencia: al menos cinco episodios
• Duración: 4–72 horas
• Síntomas GI: sí (p. ej., náuseas, vómitos)
• Fotosensibilidad y/o fono/fotofobia: sí
• Aura: ausente
• Síntomas de aura: ninguno
15. Migraña con aura
15. Migraña con aura
• Frecuencia: al menos dos episodios
• Duración: 4–72 horas
• Síntomas GI: sí
• Fotosensibilidad y/o fono/fotofobia: sí
• Aura: presente
• Síntomas de aura: mayormente efectos visuales y/o sensitivos; menos frecuente trastornos motores o del lenguaje
16. Status migraenosus
16. Los dolores de cabeza persisten más de 72 horas a pesar del tratamiento.
Opciones terapéuticas:
• Hidratación
• Sumatriptán (subcutáneo)
• Ketorolaco (Toradol) 30 mg i.v.
• Prednisona 50–100 mg por vía oral (p.o.) o dexametasona 4–8 mg intravenosa (i.v.)
• Ondansetrón 4–8 mg (en náuseas/vómitos)
17. Migraña retiniana
18. Migraña vestibular
19. Migraña basilar (migraña con aura de tronco encefálico)
17. Forma rara de migraña con alteraciones visuales unilaterales transitorias o ceguera completa de un ojo, seguida de cefalea.
18. Forma de migraña en la que el vértigo (vertigo) predomina, a menudo acompañado de cefalea y síntomas típicos de migraña.
19. Migraña con síntomas de aura procedentes del tronco encefálico, p. ej. diplopía, disartria, ataxia, vértigo, alteraciones auditivas.
20. Triptanes
20. Primera generación: Sumatriptán
Segunda generación: Zolmitriptán, Rizatriptán
Inyección subcutánea: efecto tras aprox. 10 min
Spray nasal: efecto tras aprox. 15 min
Intervalo entre dos aplicaciones: por lo general al menos 1 hora
Contraindicaciones: Enfermedad coronaria (KHK), Enfermedades cerebrovasculares (p. ej., ictus, AIT), Hipertensión arterial no controlada, Insuficiencia hepática o renal grave
21. Profilaxis
21. Recomendaciones para la profilaxis de la migraña:
• Indicación: ≥ 6 días con cefalea por mes
• Tener en cuenta también: limitaciones en la vida diaria / calidad de vida, intensidad del dolor
22. Propranolol
Profilaxis de la migraña
Dociton®, Inderal®
Dosis inicial: 20 mg p.o. 2–3× al día
Aumento de dosis: titulación semanal (20 mg)
Dosis objetivo: 80–160 mg/día, dividida en 2–4 dosis individuales
Indicación: También apropiado en pacientes con hipertensión arterial
Efectos secundarios: Letargo (fatiga, falta de motivación)
Contraindicaciones / Precaución: Asma bronquial, Hipotensión arterial
23. Topiramato
Profilaxis de la migraña
Topamax®
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Dosis inicial: 25 mg 1× al día
Dosis objetivo: 100–200 mg/día
Aumento de dosis: titulación semanal (25 mg)
Efectos secundarios: Parestesias, fatiga, pérdida de peso, trastornos de la memoria y la concentración, alteraciones cognitivas
Embarazo: categoría D de la FDA → contraindicado por riesgo teratogénico
Para simular con IA, descargue el PDF con las instrucciones y súbalo a una aplicación como ChatGPT.
Página 1 · 1–20 / 94
MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es el doctor Schuster. Hoy estoy de guardia como médico adjunto en la planta. Me gustaría llevar a cabo una entrevista anamnéstica
con usted.
Si no entiende algo bien o tiene preguntas, por favor dígamelo. Primero necesito algunos datos personales, luego podemos continuar.
¿Cómo se llama?
PACIENTE: Mi nombre es Susanne Holst.
MÉDICO: ¿Podría por favor deletrear su nombre de pila despacio?
PACIENTE: Claro,
mi nombre de pila: S, U, S, A, N, N, E
MÉDICO: Antes que nada quisiera saber si usted percibe
el dolor o las molestias como tolerables.
PACIENTE: Aunque tomé paracetamol, el dolor ha empeorado. Me siento realmente mal.
MÉDICO: No se preocupe, vamos a repasar esto paso a paso y a descubrir qué ocurre. Así podremos decidir mejor qué terapia es adecuada.
¿Cuántos años tiene usted, señora Holst?
PACIENTE: Tengo 37 años.
MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Nací el veintiuno de marzo de 1988.
MÉDICO: ¿Qué altura tiene?
PACIENTE: Mido uno setenta y seis.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso aproximadamente setenta y un kilogramos.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?
PACIENTE: Mi médica de cabecera se llama doctora Karla Scholz.
MÉDICO: ¿Podría localizar un poco más el dolor?
PACIENTE: Tengo dolor de cabeza muy fuerte, sobre todo en el lado izquierdo del cráneo – especialmente detrás del ojo y en la zona temporal.
MÉDICO: ¿Desde cuándo tiene los dolores?
PACIENTE: Desde ayer los dolores empezaron gradualmente.
MÉDICO: ¿Los dolores son continuos o aparecen por fases?
PACIENTE: Continuos. No cesan del todo.
MÉDICO: ¿Cómo describiría el dolor? ¿Es más bien sordo, tirante, punzante, opresivo o palpitante?
PACIENTE: Palpitante, como un latido. A veces siento claramente cómo palpita dentro de la cabeza.
MÉDICO: ¿Hay factores que influyan en el dolor, por ejemplo toser, la luz, el estrés u otra cosa?
PACIENTE: Como puede ver, tengo que mantener los ojos generalmente cerrados – la luz empeora todo. Además prefiero habitaciones tranquilas. Los ruidos ahora mismo me resultan muy desagradables y me ponen nerviosa.
MÉDICO: Entonces podemos oscurecer un poco la sala.
PACIENTE: Gracias.
MÉDICO: ¿Cómo cambian los dolores con los movimientos de la cabeza?
PACIENTE: Sinceramente, prefiero no mover ninguna parte del cuerpo. Me siento realmente enferma.
MÉDICO: Entiendo. ¿Se irradian los dolores hacia algún sitio?
PACIENTE: No, se quedan en el mismo lugar.
MÉDICO: ¿Cambian los dolores al toser?
PACIENTE: No, no noto diferencia.
MÉDICO: ¿Cómo describiría la intensidad de sus dolores en una escala del 1 al 10, donde 1 es leve y 10 insoportable?
PACIENTE: Unos 7. Es bastante fuerte.
MÉDICO: ¿Ha tenido alteraciones visuales antes de los dolores de cabeza, por ejemplo destellos, luces, visión borrosa o pérdida de campo visual?
PACIENTE: Sí, unos 20 minutos antes de los dolores veo destellos de luz. Fue en el campo visual izquierdo.
MÉDICO: ¿Tuvo percepción de algún olor o sabor inusual?
PACIENTE: No, no he olido ni probado nada fuera de lo normal.
MÉDICO: ¿Tuvo hormigueo, entumecimiento o debilidad en brazos o piernas?
PACIENTE: Diría que se siente muy raro: como si mil hormigas caminaran por la piel de las puntas de mis dedos izquierdos. Eso ya lo tenía antes del dolor de cabeza, y todavía lo tengo ahora.
MÉDICO: ¿Tiene náuseas?
PACIENTE: Sí, me siento bastante náuseas desde ayer.
Página 2 · 21–40 / 94
MÉDICO: ¿Se ha vomitado?
PACIENTE: Sí, dos veces: una vez ayer y otra vez hoy.
MÉDICO: ¿Qué exactamente ha vomitado? ¿Ha notado algo inusual, por ejemplo sangre?
PACIENTE: No, nada especial. Eran restos de comida, más bien pastosos, como compota de manzana. No sangre, ningún color oscuro.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre?
PACIENTE: No, no tengo fiebre.
MÉDICO: ¿Tiene rigidez en el cuello?
PACIENTE: No, no me he dado cuenta de eso.
MÉDICO: ¿Tiene sensación de presión en la cara o le duele al presionar la frente o las mejillas?
PACIENTE: No, realmente no tengo eso.
MÉDICO: ¿Ha tenido alteraciones de la conciencia, problemas del habla o signos de parálisis?
PACIENTE: No, he estado clara en todo momento, sin parálisis ni problemas del habla.
MÉDICO: ¿Hubo recientemente un accidente o una caída sobre la cabeza?
PACIENTE: No, nada de eso.
MÉDICO: ¿Ha tenido alguna vez una convulsión?
PACIENTE: No, nunca. Eso nunca me ha pasado.
MÉDICO: ¿Tiene dolor en el pecho o dificultad para respirar?
PACIENTE: No, no tengo.
MÉDICO: ¿Ha notado inquietud, taquicardia o palpitaciones?
PACIENTE: Siento que mi corazón late más rápido de lo habitual.
MÉDICO: ¿Tiene simultáneamente lagrimeo, congestión nasal o enrojecimiento ocular en el mismo lado?
PACIENTE: No, no he tenido esos síntomas.
MÉDICO: ¿Tiene la sensación de sudar excesivamente en la cara?
PACIENTE: No, en realidad no.
MÉDICO: ¿Experimenta trastornos del equilibrio, mareo o sensación de inseguridad al caminar?
PACIENTE: Sí, estoy mareada. Entonces me siento un poco inestable de piernas.
MÉDICO: ¿Ha tenido este tipo de dolores antes?
PACIENTE: Desde hace aproximadamente diez años también tengo dolores de cabeza a veces, pero siempre fueron más bien leves, duraban unas horas y nunca tan fuertes como hoy, ni con vómitos. Esos dolores los tenía quizá cada cinco o seis meses y se me pasaban solos. Hace dos meses también tuve uno así, pero no fui al médico. Verá, mi padre murió de un tumor cerebral, y por eso ahora tengo mucho miedo. ¿Puede decirme por favor qué me pasa?
MÉDICO: Señora Holst, lamento mucho oír eso. Entiendo su preocupación. Pero sin más preguntas y exploraciones no podemos decir con certeza de qué se trata.
Los dolores de cabeza pueden tener muchas causas —y por suerte no siempre hay algo grave detrás.
Por favor, no se preocupe demasiado por ahora. Lo abordaremos paso a paso juntos.
¿Qué estaba haciendo cuando empezaron los dolores?
PACIENTE: Los dolores de cabeza empezaron después de trabajar en el jardín —más exactamente, después de plantar dos bulbos de flores. Estuve mucho tiempo agachada. Además podría deberse al tiempo de föhn: hizo bastante calor y ese viento seco fue realmente desagradable.
MÉDICO: ¿Cuántas tabletas ha tomado?
PACIENTE: He probado paracetamol dos veces, pero no ha servido de nada.
MÉDICO: ¿En qué dosis ha tomado los medicamentos?
PACIENTE: He tomado 500 miligramos de paracetamol cada vez. Además, ayer tomé una vez ibuprofeno 400 miligramos.
MÉDICO: Tenga en cuenta que los analgésicos no deben tomarse de forma incontrolada. Un uso excesivo puede aumentar la frecuencia, la duración o la intensidad de los episodios.
¿Tiene alergias conocidas a determinados medicamentos?
PACIENTE: No, nada en particular.
MÉDICO: ¿Podría estar usted embarazada?
PACIENTE: Lo dudo. Mi último sangrado fue hace una semana y no he tenido relaciones sexuales sin protección.
MÉDICO: ¿Tiene usted problemas cardíacos, hipertensión o problemas renales conocidos?
PACIENTE: No, que yo sepa.
MÉDICO: Muy bien. Ahora voy a comprobar sus parámetros vitales. Después podemos administrarle un analgésico de acción rápida como un spray nasal, por ejemplo un spray nasal de triptán.
PACIENTE: Gracias.
Página 3 · 41–60 / 94
MÉDICO: ¿El dolor le dejó dormir?
PACIENTE: No, el dolor me mantuvo despierta toda la noche, por eso ahora estoy realmente cansada.
MÉDICO: ¿Cómo llegó usted al hospital?
PACIENTE: Mi hermana me trajo en coche.
MÉDICO: ¿Tiene sudores nocturnos, escalofríos o episodios de sudoración?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: ¿Cómo describiría su apetito últimamente?
PACIENTE: Mi apetito suele ser bueno, pero con dolor o náuseas disminuye notablemente.
MÉDICO: ¿Podría decirme cómo se alimenta? ¿Sigue una dieta vegetariana, vegana o mixta?
PACIENTE: Normalmente me gusta comer de todo, excepto frutos secos; me producen gases. Tampoco tolero bien la fruta dulce: me provoca dolor abdominal y a veces diarrea.
MÉDICO: ¿Podría especificar qué frutos secos y qué tipos de fruta dulce le causan molestias?
PACIENTE: Sobre todo avellanas y nueces. En cuanto a la fruta dulce, son especialmente las uvas y las peras maduras; con ellas suelo tener las molestias.
MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso involuntariamente recientemente?
PACIENTE: No, nada llamativo.
MÉDICO: ¿Tiene en general dificultades para conciliar o mantener el sueño?
PACIENTE: En realidad duermo bastante bien.
Pero de vez en cuando tengo un ataque de asma con tos, entonces me despierto de repente.
MÉDICO: ¿Desde cuándo padece asma?
PACIENTE: Desde los tiempos de la escuela.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia tiene un ataque? ¿Hay desencadenantes concretos?
PACIENTE: Diría que unas tres o cuatro veces al año, sobre todo en la época de polen de gramíneas, principalmente en primavera y verano.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Me protejo usando una mascarilla al aire libre. Además, uso el inhalador azul cuando es necesario.
MÉDICO: ¿Le ayuda bien el inhalador?
PACIENTE: Sí, sin duda.
MÉDICO: ¿Ha estado alguna vez hospitalizada por una dificultad respiratoria grave debido al asma?
PACIENTE: No, por suerte nunca.
MÉDICO: ¿Podría tener también rinitis alérgica o eccema?
PACIENTE: No, no tengo eso.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para defecar o para orinar?
PACIENTE: Nada en particular.
MÉDICO: ¿Hay algo más que quiera mencionar?
PACIENTE: Sí, hace unos diez años empezaron los dolores de cuello que se irradiaban hasta el hombro derecho. En aquel entonces acudí a mi médico de cabecera y dijo que el hecho de estar sentada todo el tiempo y la sobrecarga unilateral podían ser la causa.
MÉDICO: ¿Podría decirme el diagnóstico exacto, por favor?
PACIENTE: Sí, desde hace aproximadamente diez años tengo una hernia discal en el cuello, creo que en la zona entre la quinta y la sexta vértebra cervical. Normalmente tengo dolor cada dos o tres meses, sobre todo tras adoptar una postura incorrecta o tras un esfuerzo mayor.
MÉDICO: ¿Le han hecho alguna vez una RM?
PACIENTE: Sí, fue hace nueve años.
MÉDICO: ¿Qué hace para los dolores de cuello?
PACIENTE: Tomo ibuprofeno cuando es necesario y uso un parche especial para el cuello. Lamentablemente no recuerdo el nombre.
MÉDICO: No hay problema. ¿Hay alguna otra enfermedad de la que deba saber?
PACIENTE: Tengo de vez en cuando un brote de ampollas en el labio inferior.
Al principio arde, luego aparecen las ampollas. Suele ocurrir cuando estoy estresada o tengo fiebre.
Página 4 · 61–80 / 94
MÉDICO: ¿Qué tratamientos se han realizado para ello?
PACIENTE: En una ocasión me recetaron una pomada, pero olvidé el nombre.
MÉDICO: ¿Quizás fue Zovirax o Aciclovir?
PACIENTE: Ah, sí – ¡Aciclovir, eso fue!
Además, hace unos cinco años me di un golpe en las costillas del lado derecho por un accidente de coche. Iba de copiloto junto a mi madre y tuvo que frenar de repente por una ciclista. Me golpeé con el torso contra el salpicadero.
MÉDICO: ¿Cómo la trataron entonces?
PACIENTE: Tomé analgésicos y me dijeron que debía guardar reposo físico.
MÉDICO: ¿Le han operado alguna vez o ha tenido alguna intervención médica?
PACIENTE: Sí, hace unos 20 años me operaron por una apendicitis perforada. Por desgracia llegué tarde al hospital, por eso tuve una fuerte infección y el abdomen estaba muy duro, como una tabla. Además, hace 10 años me extirparon el ovario derecho debido a un quiste, si mal no recuerdo.
MÉDICO: ¿Recuerda qué tipo de anestesia le administraron entonces?
PACIENTE: Sí, en la operación del apéndice estuve totalmente inconsciente, fue anestesia general. Y en la operación del ovario creo que también fue anestesia general. Pero no lo recuerdo con total seguridad.
MÉDICO: ¿Las operaciones transcurrieron sin complicaciones?
PACIENTE: Sí, todo sin problemas.
MÉDICO: ¿Las operaciones fueron abiertas o laparoscópicas?
PACIENTE: Laparoscópicas – ambas.
MÉDICO: ¿Ha tenido algún embarazo?
PACIENTE: No, nunca.
MÉDICO: ¿Tiene la regla regularmente? ¿Cada cuánto?
PACIENTE: Sí, aproximadamente cada 30 días.
MÉDICO: ¿Tiene algún otro problema relacionado con la salud ginecológica?
PACIENTE: No, nada más.
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que consultó a un ginecólogo?
PACIENTE: Fui hace un año y no se detectó nada anormal.
MÉDICO: ¿Toma otros medicamentos, por ejemplo herbales, químicos o la píldora anticonceptiva?
PACIENTE: No, actualmente no tomo más medicamentos.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunada, es decir, ha recibido todas las vacunas desde la infancia?
PACIENTE: Tendría que preguntarle a mi madre, porque yo era una niña entonces. Pero este año me vacuné contra la meningitis por picaduras de garrapatas.
MÉDICO: ¿Tiene alergias o intolerancias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: Sí, soy alérgica a la bisutería.
MÉDICO: ¿A qué tipo de bisutería es alérgica: oro, plata o níquel?
PACIENTE: Reacciono al níquel. Siempre que llevo bisutería con níquel o una hebilla de cinturón con níquel, me aparece una reacción alérgica en el mismo lugar.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiesta su reacción al níquel?
PACIENTE: Se manifiesta con enrojecimiento y picor en la zona que entra en contacto con el níquel.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Intento evitar el contacto.
MÉDICO: ¿Fuma? ¿Cuántos cigarrillos fuma al día y desde cuándo?
PACIENTE: Llevo 10 años sin fumar. Antes fumé durante 3 años media cajetilla al día.
MÉDICO: Es estupendo que decidiera dejar de fumar. ¿Puede decirme qué le motivó?
PACIENTE: Mi médica de cabecera me aconsejó dejar de fumar porque tengo asma y podría empeorar los ataques. Por eso lo dejé, y ahora me siento mucho mejor.
Página 5 · 81–94 / 94
MÉDICO: ¿Bebe alcohol? ¿Qué tipo? ¿Cuánto?
PACIENTE: Ocasionalmente una copa de vino por la noche, pero no de forma regular.
MÉDICO: ¿Ha tenido alguna vez síntomas de intoxicación por consumo excesivo de alcohol?
PACIENTE: No, eso nunca me ha ocurrido.
MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: ¿A qué se dedica usted?
PACIENTE: Soy presentadora.
MÉDICO: ¿Dónde trabaja exactamente, en la radio o en la televisión?
PACIENTE: Trabajo en el ZDF, en el área de cultura.
MÉDICO: ¿Cuál es su estado civil?
PACIENTE: Estoy casada.
MÉDICO: ¿Con quién vive?
PACIENTE: Vivo con mi marido.
MÉDICO: ¿Cuántos hijos tiene?
PACIENTE: No tengo hijos.
MÉDICO: ¿Hay en su familia enfermedades importantes, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: A mi padre le diagnosticaron un tumor cerebral a los 70 años. Falleció por eso nueve meses después. También sufría cefaleas.
A los 60 mi madre se puso una cadera artificial en el lado derecho por desgaste. Vive en una residencia de ancianos que está bastante lejos de nosotros. Por eso no la visito tan a menudo.
MÉDICO: ¿Hay casos de migraña en su familia?
PACIENTE: Sí, una de mis tías sufre desde hace muchos años de migraña.
MÉDICO: ¿Ha viajado recientemente?
PACIENTE: No, no he hecho ningún viaje últimamente.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
MÉDICO: ¿Cómo se siente ahora?
PACIENTE: Un poco mejor, el dolor ya no es tan intenso.
MÉDICO: Me alegra oírlo. Hemos terminado con la anamnesis. ¿Tiene alguna pregunta más?
PACIENTE: ¿Me puede decir qué me pasa?
MÉDICO: Sin más pruebas no puedo decirlo con exactitud en este momento. Pero sus síntomas hasta ahora apuntan a una forma concreta de dolor de cabeza: probablemente una migraña.
Para estar seguros, tenemos que hacer todavía algunas pruebas.
PACIENTE: Muy bien.
Me gustaría saber si podría haber una relación entre los dolores de cabeza y mi periodo.
MÉDICO: Sí, es bastante posible. Muchas mujeres tienen la llamada migraña menstrual.
Por las fluctuaciones hormonales poco antes o durante la menstruación —sobre todo por la caída del nivel de estrógenos— en personas sensibles pueden aumentar los ataques de migraña.
Pero no se preocupe.
Es un patrón frecuente y tratable.