Begroeting
Goedendag, geachte professor dokter …,
ik wil u nu patiënte Susanne Holst voorstellen.
Ze is 37 jaar oud, 1,76 m lang en weegt ongeveer 71 kg. De bodymassindex (BMI) is 22,9, wat binnen het normale bereik valt.
Huidige anamnese
De patiënte presenteerde zich bij ons vanwege sinds gisteren bestaande, langzaam opkomende, pulserende linkszijdige hoofdpijnn. De pijn is volgens eigen zeggen gelokaliseerd in de regio temporalis en retroorbitaal en is verergerd.
De pijnintensiteit gaf zij aan als 7 van de 10.
Ze gaf aan dat inname van 1000 mg paracetamol en 400 mg ibuprofen geen verbetering had gebracht.
De patiënte merkte ook de volgende begeleidende symptomen op: fotofobie, fonofobie, misselijkheid alsook twee episodes van braken met voedselresten, tachycardie, duizeligheid en paresthesie aan de vingertoppen van de linkerhand (voor en tijdens de aanval).
Als aura meldde zij lichtflitsen in het linkergezichtsveld, die ongeveer 20 minuten voor het begin van de hoofdpijn waren opgetreden.
De volgende klinische tekenen werden niet waargenomen: koorts, bewustzijnsstoornissen, spraakstoornissen, paresen, epileptische aanvallen, borstpijn, dyspneu, traumatisch hersenletsel, onrust, hartkloppingen, tranenvloed, neusloop, gezichts-overmatig zweten drukgevoel of pijn bij druk op de bovenkaakholte of voorhoofdsholte.
Ze gaf aan dat ze vergelijkbare, maar mildere hoofdpijnen zonder braken heeft gehad gedurende 10 jaar.
Ze vertelde dat de hoofdpijn was begonnen na langdurig tuinieren in gebogen houding bij het planten van bloembollen en gelijktijdig warm, droog föhnweer .
De vegetatieve anamnese
In de vegetatieve anamnese kwam naar voren: insomnie in de vorm van inslaapproblemen door de hoofdpijn en occasionele slaapstoornissen door nachtelijke hoestepisodes bij bekend
astma bronchiale
Voorgeschiedenis
Een astma bronchialewaaraan zij sinds schooltijd lijdt. Uitlokkende factoren zijn grasspollen, met name in de lente- en zomermaanden.
Af en toe heeft zij herpes labialis aan de onderlip, die typisch optreedt in perioden van stress of bij koorts.
De patiënte heeft sinds ongeveer vier jaar een cervicale discusprolaps ter hoogte van de vijfde en zesde halswervel. Sindsdien heeft zij af en toe cervicogene pijn die uitstraalt naar de rechter schouder.
Daarnaast had zij ongeveer vijf jaar geleden als gevolg van een auto-ongeluk een ribcontusie rechts, die conservatief werd behandeld. (Zij vertelde dat ze als passagier in de auto van haar moeder zat, die plots moest remmen door een opduikende fietser.)
Eerdere operaties
In de operatieve voorgeschiedenis van de patiënte staan de volgende ingrepen:
Ongeveer 20 jaar geleden werd bij haar vanwege een geperforeerde appendicitis met daaropvolgende peritonitis een appendectomie uitgevoerd.
Daarnaast heeft zij zich 10 jaar geleden vanwege een ovariale cyste ondergaan aan een rechtszijdige ovariëctomie.
Beide ingrepen werden laparoscopisch.
Gynaecologie
De patiënte gaf aan een regelmatig cyclus te hebben (elke 30 dagen); de laatste menstruatie was een week geleden.
Momenteel heeft zij geen gynaecologische klachten.
Het laatste preventieve onderzoek was een jaar geleden en was onopvallend.
Medicatie
Op dit moment gebruikt de patiënte volgens eigen opgave de volgende medicatie:
Ibuprofen 400 mg zo nodig
Daarnaast gebruikt zij zo nodig:
• aciclovir-zalf
• salbutamol
• een pleister tegen cervicogene pijn
Allergieën
De patiënte heeft de volgende allergieën en intoleranties opgegeven:
Hazelnoten en walnoten met Meteorisme
Fructose-intolerantie tegenover druiven en rijpe peren, met buikpijn en diarree
Nikkelallergie met erytheem en pruritus
Noxen
In de noxae-anamnese gaf de patiënte aan dat ze sinds 10 jaar niet-roker is, maar eerder drie jaar lang ongeveer 10 sigaretten per dag rookte, wat overeenkomt met 1,5 pack-years.
Ze drinkt ook af en toe wijn en ontkende drugsgebruik.
Sociale anamnese
In de sociale anamnese gaf de patiënte aan dat zij werkzaam is als moderator bij het ZDF. Zij is getrouwd en woont samen met haar echtgenoot; zij heeft geen kinderen.
Familieanamnese
Bij haar vader werd op 70-jarige leeftijd een hersen tumor gediagnosticeerd, waaraan hij negen maanden later overleden zou zijn.
Haar moeder kreeg op 60‑jarige leeftijd vanwege gevorderde artrose een totale heupprothese rechts.
Daarnaast lijdt een tante van de patiënte aan migraine.
Verdachte en differentiële diagnose
De anamnesegegevens – inclusief aura, karakter, duur en lokalisatie van de pijn – wijzen het meest op een migraine met aura.
Bij clusterhoofdpijn worden autonome begeleidende symptomen (Horner-syndroom, tranenvloed, rhinorroe) verwacht.
Het ontbreken van koorts en nekstijfheid spreekt tegen meningitis.
Het ontbreken van koorts en pijn in de neusbijholten spreekt tegen sinusitis.
Bij een subarachnoïdale bloeding verwachten we een acuut optredende, binnen zeer korte tijd maximale hoofdpijn (“thunderclap headache”).
Tumoren tonen typisch een chronisch progressief beloop, waarbij de hoofdpijn bij Valsalva-manouvre kan verergeren en mogelijk vergezeld gaat van neurologische uitval.
|
Spanningshoofdpijn |
Migraine |
Cluster |
|
|
Lokalisatie |
bilateraal: frontaal/ occipitaal |
unilateraal: temporofrontaal |
unilateraal: retroorbitaal punt |
|
Karakter |
drukkend/ dof |
bonzend/ pulserend |
|
|
Intensiteit |
licht tot matig |
ernstig |
zeer hevig |
|
Begeleidende symptomen |
Aura, misselijkheid, braken, fotofobie, fonofobie |
Ptosis, Miosis, Neusloop, Ooglid-oedeem, Tranenvloed |
|
|
Duur |
Uren tot dagen |
Uren tot dagen |
Minuten tot uren |
|
Verbetering door activiteit |
+ |
– |
|
|
Epidemiologie |
Mannen = Vrouwen |
Mannen < Vrouwen |
Mannen > Vrouwen |
Diagnostische uitwerking
lichamelijk onderzoek
Aangezien onder zelfmedicatie geen verbetering optrad en daarnaast misselijkheid en twee episodes van braken bestonden, waarbij orale inname van medicatie niet mogelijk was, werd de patiënte opgenomen.
(Een onduidelijke oorzaak (bijvoorbeeld bij pathologische neurologische bevindingen) spreekt sterk voor een opname – met name ter uitsluiting van secundaire hoofdpijn oorzaken.)
Na de anamnese wordt een grondig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Dit begint met het meten van de vitale functies, inclusief hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.
Hierop volgt een gericht lichamelijk onderzoek, te beginnen met inspectie. De patiënte kan er vermoeid, bleek of gestrest uitzien. Palpatie van hoofd- en halsregio is meestal onopvallend – behalve wanneer reuzecellige arteritis wordt vermoed, in welk geval er drukpijn over de arteriae temporales kan zijn. Percussie heeft in deze context geen directe diagnostische waarde. Auscultatie is niet vereist voor de diagnose migraine, maar kan aanvullend worden gebruikt om de cardiovasculaire status te beoordelen. Reuzecellige arteritis, waarbij er drukpijn over de arteriae temporales kan zijn. Percussie heeft in deze context geen directe diagnostische waarde. Auscultatie is niet noodzakelijk voor de diagnose migraine, maar kan aanvullend worden gebruikt om de cardiovasculaire status te beoordelen.
Beoordeel neurologische afwijkingen: Een focaal neurologisch deficit kan wijzen op een beroerte of een CNS‑laesie.
Een neurologisch onderzoek behoort te volgen, met name om de craniale zenuwfunctie te beoordelen (pupilreactie, oogbewegingen, gelaatsmotoriek), sensibiliteit (bijv. door tast of drukprikkels) evenals motoriek (kracht, spiertonus, actief en passief bewegingsbereik, coördinatie, reflexen). Een fundoscopie is essentieel om een mogelijke papiloedeem .
Hersenzenuwfunctie In detail:
N. olfactorius (I): reukzenuw
N. opticus (II): gezichtszenuw
N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): Oogbewegingszenuw
N. trigeminus (V): Gevoeligheid van het gezicht en kauwspieren
N. facialis (VII): Gezichtsspieren, smaak
N. vestibulocochlearis (VIII): Gehoor en evenwicht
N. glossopharyngeus (IX): Smaak, slikreflex
N. vagus (X): Parasympathische innervatie van de organen
N. accessorius (XI): Schouder- en nekspieren
N. hypoglossus (XII): Tongbeweging
Ook een ZNS-infectie (bijv. meningitis/encefalitis) kan toevallen uitlokken en moet bij koorts, Meningismus of bewustzijnsstoornissen worden overwogen.
Laboratoriumonderzoek
Als de hoofdpijn klinisch typisch is voor migraine en het neurologische onderzoek normaal blijft, zijn geen verdere diagnostische maatregelen nodig.
Bij verdenking op meningitis moet bovendien een Liquoruntersuchung uitgevoerd worden om de diagnose te bevestigen.
Verdere onderzoeken
Beeldvormende procedures zijn met name noodzakelijk wanneer bepaalde waarschuwingssignalen aanwezig zijn – bijvoorbeeld een plots en zeer snel optredende hoofdpijn (“donderslaghoofdpijn”) binnen enkele seconden, nieuwe hoofdpijn bij patiënten boven de 50 jaar, een papiloedeem of hoofdpijn die verergerd wordt door hoesten, niezen of de Valsalva-Manöver verergerd.
Computertomografie
De computertomografie (CT) is een beeldvormende techniek die met röntgenstralen gedetailleerde dwarsdoorsneden van de inwendige organen maakt. De patiënt wordt in een buisvormige scanner geschoven en moet tijdens het onderzoek stil liggen. Soms wordt contrastmiddel toegediend om een nauwkeurigere weergave mogelijk te maken. Het onderzoek is pijnloos en duurt slechts enkele minuten. Voor het onderzoek met contrastmiddel is het belangrijk dat u voldoende drinkt. Verder laten we de nierfunctie bepalen. Bepaalde medicijnen zoals metformine moeten vooraf gepauzeerd worden – dat bespreken we met u. In zeldzame gevallen kan er een allergische reactie op het contrastmiddel optreden, maar geen zorgen: wij zijn erop voorbereid en hebben alle benodigde medicijnen en maatregelen ter plaatse.
Intracerebrale bloedingen verschijnen op de craniale CT als hyperdense gebieden, dus als heldere (witte) vlekken. Daarentegen verschijnen ischemische infarcten bij een beroerte in de CT meestal hypodens, dus als donkere (grijs tot zwarte) gebieden.
MRT (Magnetresonanztomographie)
Een MRI is een beeldvormend onderzoek dat met behulp van magnetische velden en radiogolven gedetailleerde beelden van organen, weefsels en structuren in het lichaam maakt. De patiënt moet eerst sieraden en andere metalen voorwerpen verwijderen en wordt vervolgens in een buisvormige scanner geschoven. Daarnaast moet de patiënt voor het onderzoek informeren over eventuele implantaten of een pacemaker. Tijdens het onderzoek, dat ongeveer 20–60 minuten duurt, moet hij stil liggen. In sommige gevallen kan contrastmiddel worden toegediend om bepaalde structuren beter zichtbaar te maken. Bij het toedienen van contrastmiddel bestaat het risico op allergische reacties of een contrastmiddel-geïnduceerde nierinsufficiëntie.
Met MRI kunnen intracraniële ruimte-innemende processen, zoals tumoren of metastasen, gedetailleerd worden afgebeeld.
De MRI is in acute noodsituaties niet per se de eerste keuze, omdat het tijdrovender is en niet overal direct beschikbaar; doorgaans wordt eerst een craniale CT uitgevoerd.
Consulaten
Neurologie
Behandeling
Acute behandeling van een epileptisch insult op de eerste hulp
1. Vermijden van triggers (bijv. stress, slaapgebrek, alcohol enz.)
2. Bij milde tot matige aanvallen:
• Paracetamol 500 mg
• Ibuprofen 200 mg
• Naproxen 250 mg
3. Bij ernstige aanvallen:
• Sumatriptan (subcutaan 4 mg, filmomhulde tabletten 50 mg, neusspray 20 mg)
• Ergotamine-derivaten
(Analgetica mogen niet overmatig worden ingenomen, omdat dit de frequentie, intensiteit en duur van de aanvallen kan versterken).
4. Behandeling van misselijkheid:
• Ondansetron (Zofran®)
• Tabletten (4 mg, 8 mg), smelttabletten, injectieoplossing (i.v. of i.m.)
• Metoclopramide (Paspertin®)
Preventie van aanvallen
Patiënten die aan 6 of meer hoofdpijndagen per maand lijden, komen in aanmerking voor profylactische behandeling.
(Het absolute aantal hoofdpijndagen per maand is slechts één parameter voor beoordeling. Even belangrijk is het vaststellen van de impact op het dagelijks functioneren van de patiënt.)
1. Antiepileptica:
• Convulex (valproïnezuur)
• Begindosering: 300–600 mg/dag
• Streefdosering: 1000–2000 mg/dag
• Dosistoename: geleidelijke titratie afhankelijk van verdraagbaarheid en effect
• Bijwerkingen: gewichtstoename, tremor, vermoeidheid, misselijkheid, haaruitval, leverfunctiestoornissen, trombocytopenie
• Zwangerschap: gecontra-indiceerd vanwege hoog teratogeen risico (o.a. neurale buisdefecten, ontwikkelingsstoornissen)
• Topamax (Topiramaat)
• Begindosering: 25 mg 1× per dag
• Streefdosering: 100–200 mg/dag
• Dosistoename: wekelijkse titratie (25 mg)
• Bijwerkingen: paresthesieën, vermoeidheid, gewichtsverlies, geheugen- en concentratiestoornissen, cognitieve beperkingen
• Zwangerschap: FDA-categorie D → gecontra-indiceerd wegens teratogeen risico
2. Antidepressiva
• Amitriptyline
• Begindosering: 10–25 mg ‘s avonds
• Streefdosering: 50–150 mg/dag
• Dosistoename: trage titratie afhankelijk van verdraagbaarheid
• Bijwerkingen: vermoeidheid, droge mond, gewichtstoename, obstipatie, duizeligheid, verlenging van de QT-tijd
• Zwangerschap: toepassing alleen na strikte baten-risicoafweging
3. β-blokkers
• Propranolol (Inderal)
• Begindosering: 20 mg p.o. 2–3× per dag
• Dosistoename: wekelijkse titratie (20 mg)
• Streefdosering: 80–160 mg/dag, verdeeld over 2–4 doses
• Indicatie: Ook geschikt bij patiënten met arteriële hypertensie
• Bijwerkingen: lethargie (vermoeidheid, gebrek aan motivatie)
• Contra-indicaties / voorzichtigheid: astma bronchiale, arteriële hypotensie
• Timolol
CGRP-(Calcitoninegen-gerelateerd peptide)-antilichamen (monoklonaal)
• Erenumab
• Dosis: 70–140 mg s.c. 1× per maand
• Werkingsmechanisme: blokkade van de CGRP-receptor
• Bijwerkingen: obstipatie, reacties op de injectieplaats, spierkrampen, zelden hypertensie
• Zwangerschap: gebruik niet aanbevolen wegens onvoldoende gegevens
• Fremanezumab
• Dosis: 225 mg s.c. 1× per maand of 675 mg elke 3 maanden
• Werkingsmechanisme: binding aan CGRP-liganden
• Bijwerkingen: reacties op de injectieplaats, vermoeidheid, zelden allergische reacties
• Zwangerschap: gebruik niet aanbevolen wegens onvoldoende gegevens
• Galcanezumab
• Initiële dosis: 240 mg s.c. éénmalig
• Onderhoudsdosis: 120 mg s.c. 1× per maand
• Werkingsmechanisme: binding aan CGRP-liganden
• Bijwerkingen: reacties op de injectieplaats, duizeligheid, vermoeidheid
• Zwangerschap: gebruik niet aanbevolen wegens onvoldoende gegevens
Complicaties
Als hoofdpijn ondanks behandeling langer dan 72 uur aanhoudt, spreekt men van een status migraenosus.
Behandeling:
• Sumatriptan (subcutaan/ nasaal)
• Ketorolac (Toradol) 30 mg i.v.
• Prednison 50–100 mg oraal (p.o.) of dexamethason 4–8 mg intraveneus (i.v.)
• Ondansetron 4–8 mg (bij misselijkheid/braken)
Migraine kan chronisch worden als deze op meer dan 15 dagen per maand optreedt.
Extra
Namen:
Mevrouw Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier
Leeftijd:
64, 53 en 25 jaar
Beroepe:
Fotografe, freelance redacteur
Details:
Ik had altijd hoofdpijn tijdens mijn menstruatie.
De naam en het telefoonnummer van de huisarts.
Ik was net het trottoir voor mijn huis aan het vegen van stenen en sneeuw met een bezem, toen ik plotseling hoofdpijn kreeg.
Voorgeschiedenis:
COPD sinds 4 jaar
al 10 jaar nekspanning en schouderpijn (uw huisarts, Dr. Koch, heeft haar uitgelegd dat deze klachten ook hoofdpijn kunnen veroorzaken.)
Buwelectopische zwangerschap (onduidelijk wat precies bedoeld is – patiënte kon het niet uitleggen)
Myomectomie
Ingrowing toenail (hij had een verwijzing naar de chirurgische polikliniek, maar kon daar tot nu toe niet naartoe)
Medicatie:
Acic-crème
Lefax zuigtabletten bij buikpijn
Allergieën:
Glutensensitiviteit
Grasstuifmeelallergie
Familieanamnese:
Vader: hersentumor gediagnosticeerd na een epileptische aanval
Dochter: lijdt aan depressies, boulimie/anorexie
De moeder lijdt aan scoliose
Vragen
1. Moet ik hier blijven overnachten? Mijn dochter is nu op school en over een uur sluit de school.
Dat hangt af van de onderzoeksresultaten. Maar als opname nodig is, kunnen we graag samen met de sociale dienst of familie een oplossing regelen.
2. Wat vindt u ervan als de patiënte niet naar de huisarts gaat, maar zich direct bij ons meldt?
In dat geval vind ik dat een redelijke beslissing, omdat de klachten acuut waren en de patiënte zich grote zorgen maakte. Bij ons konden noodzakelijke onderzoeken zoals beeldvorming direct worden ingezet om ernstige oorzaken – bijvoorbeeld een bloeding of een tumor – tijdig uit te sluiten.
3. Veroorzaken CT en MRI een te hoge stralenbelasting?
Een MRI veroorzaakt geen stralingsbelasting, omdat het met magnetische velden werkt. Een CT gebruikt daarentegen röntgenstraling en gaat gepaard met een zekere stralingsblootstelling – deze is echter doorgaans goed verdraagbaar als het medisch gerechtvaardigd is. Een schedel-CT heeft ongeveer 20 keer zoveel straling als een gewone röntgenfoto.
4. Wat heeft men nodig bij het neurologisch onderzoek?
• een stemvork (voor vibratiegevoel)
• een reflexhamer (voor het testen van peesreflexen)
• een zaklamp (voor pupilreactie)
• een wattenstaafje of penseel (voor tastzin)
• een oftalmoscoop
5. Als een MRI niet beschikbaar is, wat zou u dan doen?
Als de MRI momenteel niet beschikbaar is, kan het onderzoek probleemloos worden uitgesteld, omdat het niet meteen noodzakelijk is.
6. Wat zeggen we bij hoofdpijn met schouder- en nekspanning?
Spanningstype hoofdpijn
7. Hebben vrouwen of mannen vaker hoofdpijn – en waarom?
Migraine treft vrouwen ongeveer drie keer zo vaak als mannen. Mogelijke oorzaken zijn hormonale invloeden, een verhoogde pijngevoeligheid en psychosociale factoren. Spanningstype hoofdpijn komt bij beide geslachten ongeveer even vaak voor, maar vrouwen rapporteren over het algemeen vaker hoofdpijn.
8. Wat is het cerebellum en wat zijn zijn functies?
Het cerebellum (kleine hersenen) is een deel van de hersenen gelegen achterin de schedel onder de grote hersenhelften. Het is voornamelijk verantwoordelijk voor de coördinatie van bewegingen, de fijnregeling van motoriek, evenwicht en lichaamshouding. Daarnaast speelt het een rol bij motorisch leren – bijvoorbeeld bij het aanleren van bewegingen zoals schrijven of fietsen. Beschadigingen van het cerebellum leiden typisch tot coördinatiestoornissen (ataxie), tremor en een onzekere gang.
9. Bestaat er een vaccin tegen het varicella-zostervirus?
Het varicella-vaccinatie (tegen waterpokken) wordt in de kindertijd aanbevolen.
(Deel van het standaardvaccinatieprogramma van de STIKO in Duitsland)
Het herpes zoster-vaccin (tegen gordelroos) wordt aanbevolen voor personen vanaf 60 jaar (vanaf 50 bij bepaalde voorgeschiedenissen).
10. Hoe is het woord ‘migraine’ ontstaan?
Het woord migraine gaat terug op het Griekse woord „hemikrania“, wat „halve schedel“ betekent (hemi = half, kranion = schedel).
11. Kunt u de patiënt stap voor stap uitleggen hoe het spray gebruikt moet worden?
• Schud de spray goed.
• Verwijder de beschermdop
• Haal één keer diep adem uit.
• Zet het mondstuk tegen de lippen en sluit ze eromheen.
• Adem langzaam en diep in – en druk tegelijkertijd één keer op de spray.
• Houd de adem ongeveer 10 seconden vast.
• Adem daarna langzaam uit.
12. Wat is ‘Laub’?
Laub verwijst naar de totale verzameling bladeren van bomen en struiken, vooral wanneer ze in de herfst afvallen.
13. Wat verstaat men onder het Lasègue-teken?
Het Lasègue-teken is een klinische test om te onderzoeken op irritatie van de ischias. Daarbij wordt het gestrekte been van de liggende patiënt passief opgetild. Treedt er daarbij pijn langs de ischiaszenuw op, dan is het teken positief en wijst het op een lumbosacrale zenuwwortelirritatie, bijvoorbeeld bij een hernia.
14. Vragen over COPD
Notities
BMI
Definitie en berekening
De Body Mass Index (BMI) is een maat om het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte te classificeren. Hij wordt berekend door het gewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters. In de genoemde context komt het vermelde getal overeen met een normaal bereik.
pulsatie
Bonzend, alsof het een hartslag is
Regio temporalis
Locatie: Regio temporalis
De regio temporalis duidt het laterale gebied van het hoofd ter hoogte van de slaap aan, ongeveer boven het jukbeen en voor het oor. Deze beschrijving wijst op gelokaliseerde hoofdpijn in de temporale regio.
retroorbitaal
Locatie: retroorbitaal
Retroorbitaal beschrijft een positie achter de oogbol binnen of net achter de orbit. De term wordt gebruikt om pijn of ongemak achter het oog aan te duiden.
Fotofobie
Fotofobie
Definitie: Overmatige lichtgevoeligheid die ongemak of pijn kan veroorzaken, zelfs bij normale of verhoogde lichtblootstelling.
fotofobie/ lichtgevoeligheid
Klinische relevantie: Veelvoorkomend bij oftalmologische problemen (bijv. corneale beschadiging) en neurologische aandoeningen (bijv. migraine, meningitis) en leidt vaak tot ooglidsluiting of het vermijden van lichtbronnen.
Fonofobie
Fonofobie
Definitie: Overgevoeligheid voor geluiden, waarbij alledaagse geluiden als bijzonder storend of pijnlijk worden ervaren.
Klinische relevantie: Kan voorkomen bij neurologische en psychiatrische stoornissen (bijvoorbeeld migraine of angststoornissen) en kan ertoe leiden dat getroffenen rumoerige omgevingen vermijden.
Misselijkheid
Misselijkheid
Definitie: Een onaangenaam, vaak drukkend gevoel in de bovenbuik of achter het borstbeen, dat gepaard kan gaan met de aandrang te braken.
Braken
Braken
Definitie: Het actieve proces van emesis, waarbij maaginhoud krachtig via de mond uit het gastro-intestinale kanaal wordt uitgestoten.
Tachycardie
Tachycardie (hartkloppingen)
Korte beschrijving: Verhoogde hartfrequentie die subjectief als hartkloppingen kan worden ervaren. Pathofysiologisch ontstaat het meestal door verhoogde sympathische activiteit of verminderde vagale tegenregulatie.
Oorzaken: Pijn kan een sympatho-synaptische tachycardie uitlokken; andere veelvoorkomende oorzaken zijn angst, koorts, hypovolemie, anemie, metabole stoornissen, medicatie of cardiale ritmestoornissen.
Klinische betekenis: Een kortdurende, symptoomgebonden toename van de pols is vaak reactief en zelfbeperkend. Echter, als aanvullende alarmsignalen zoals duizeligheid, syncope, pijn op de borst of ernstige dyspneu optreden, neemt de waarschijnlijkheid van een relevante cardiale of systemische oorzaak toe.
Paresthesieën
Paresthesieën (abnormale sensaties)
Korte beschrijving: Sensibiliteitsstoornissen die zich kunnen uiten als tintelingen, kruipende gevoelens, gevoelloosheid of branderigheid.
Locatie en beloop: Ze kunnen gelokaliseerd zijn (bijv. aan vingertoppen) of diffuus en tijdelijk of blijvend. Bij sommige neurologische gebeurtenissen treden paresthesieën typisch op vóór of tijdens de aanval.
Mogelijke oorzaken: Oorzaken variëren van compressie van perifere zenuwen via metabole stoornissen tot centrale verschijnselen zoals migraine-aura of voorbijgaande ischemische aanval; de exacte classificatie hangt af van de klinische context.
Aura
Aura
Definitie: Een aura is een kortdurend, omkeerbaar focaal neurologisch symptoom dat vaak voorafgaat aan migraineaanvallen of minder vaak aan epileptische aanvallen.
Kenmerken: Aura’s beginnen meestal geleidelijk en bestaan typisch uit visuele stoornissen (bijv. fonkelingen, uitval in het gezichtsveld), sensorische symptomen (tintelingen, gevoelloosheid), spraakstoornissen of andere zintuiglijke fenomenen. De gebruikelijke duur van een migraine-aura ligt in het bereik van enkele minuten tot ongeveer een uur.
Klinische relevantie: Het optreden van een aura kan voorafgaan aan het daaropvolgende hoofdpijnsucces en geeft aanwijzingen over de oorzaak van de aanval; de precieze manifestatie verschilt per persoon.
Pyrexie
Pyrexie (koorts)
Korte beschrijving: Verhoogde lichaamstemperatuur als een niet-specifiek teken van systemische of gelokaliseerde ontsteking of infectie.
Bewustzijnsstoornissen, spraakstoornissen, parese
Bewustzijnsstoornissen, spraakstoornissen, parese
Betekenis: Plots optredende stoornissen van het bewustzijn, verlies van spraak of motorische zwakte (parese) zijn klassieke alarmsignalen voor een acuut cerebrovasculair voorval zoals een ischemische beroerte of intracerebrale bloeding.
Pijn op de borst
Pijn op de borst
Betekenis: Pijn in de thorax kan wijzen op verschillende acute en potentieel levensbedreigende oorzaken, zoals acuut coronair syndroom, aortadissectie, longembolie of een hypertensieve noodsituatie met orgaanschade. De symptomatologie is niet-specifiek en vereist oorzaakgerichte evaluatie.
Palpitaties
Palpitaties (hartkloppingen)
Betekenis: Palpitaties beschrijven het subjectieve gevoel van waarnemende hartslagen, wat kan ontstaan door tachycardieën, hartritmestoornissen, verhoogde adrenerge activiteit, metabole stoornissen of psychische oorzaken. De klacht kan cardiologische beoordeling vereisen wanneer deze nieuw is, aanhoudt of gepaard gaat met bijkomende symptomen.
Tranenproductie
Tranenproductie
Betekenis: Verhoogde traanproductie (tranen) kan het gevolg zijn van oogirritatie, ontstekingen, of een autonoom begeleidend symptoom bij trigeminusautonome cephalalgieën zoals clusterhoofdpijn. Vooral unilaterale, paroxismale tranenproductie suggereert een trigeminus-autonome oorzaak.
Rhinorroe
Rhinorroe (lopende neus)
Definitie: Afscheiding van verhoogd neus slijm uit de neus, zichtbaar als een loopneus of verhoogde neusvloed.
Klinische betekenis: Rhinorroe is een veelvoorkomend symptoom bij infectieuze of allergische aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Het kan ook optreden als unilateraal autonoom begeleidend symptoom bij trigeminusautonome hoofdpijnsyndromen zoals clusterhoofdpijn en diagnostisch relevant zijn.
Hyperhidrose
Hyperhidrose (overmatig zweten)
Definitie: Overmatige of verhoogde zweetproductie die gelokaliseerd of gegeneraliseerd kan zijn.
Klinische betekenis: Lokaal beperkte hyperhidrose in het gezicht kan verschillende oorzaken hebben, waaronder autonome dysregulatie of als een begeleidend autonoom symptoom bij bepaalde hoofdpijnaandoeningen (bijv. trigeminusautonome hoofdpijnvormen). Differentiële diagnoses omvatten ook endocriene, neurologische of medicatie-geïnduceerde oorzaken.
vergelijkbaar
Nieuw optredende hoofdpijn bij patiënten ouder dan 50 jaar is opvallend.
Föhnweer
Föhnwind
Definitie: Een föhn is een warme, droge dalwind die ontstaat wanneer luchtmassa’s aan de lijzijde van een bergketen dalen en gaat vaak gepaard met windstoten.
Klinische relevantie: Weerspatronen met snelle veranderingen in temperatuur en luchtdruk, zoals bij föhn, worden door sommige patiënten gerapporteerd als uitlokkende factor of versterker van hoofdpijn. Dergelijke verbanden zijn individueel wisselend en niet universeel geldig; ze dienen echter klinisch te worden nagevraagd wanneer patiënten weerafhankelijke klachten melden.
Insomnia
Insomnia (slaapstoornis)
Insomnia duidt op aanhoudende moeilijkheden met inslapen of doorslapen of niet-herstellende slaapkwaliteit. Bij deze patiënt uit het zich voornamelijk als problemen met inslapen, die verergeren door terugkerende hoofdpijn. Daarnaast zijn er incidentele slaaponderbrekingen door nachtelijke hoestbuien gerelateerd aan haar bekende astma bronchiale.
Astma bronchiale
Astma bronchiale
Astma bronchiale is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, gekenmerkt door terugkerende episodes van kortademigheid, hoesten, beklemming op de borst en piepende ademhaling. Bijdragende factoren kunnen zijn genetische aanleg, allergische sensibilisaties, infecties, omgevingsfactoren of fysieke inspanning. De diagnose is gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek, longfunctieonderzoek (bijv. spirometrie) en mogelijk allergologisch onderzoek. Behandelprincipes omvatten het vermijden van bekende triggers (bij deze patiënte met name grasstuifmeel in het groeiseizoen), symptomatisch gebruik van bronchodilatoren (kort- en langwerkende bèta-2-agonisten), ontstekingsremming met inhalatiecorticosteroïden en gestructureerde voorlichting en zelfmanagement.
Herpes labialis
Herpes labialis
Herpes labialis is een lokale infectie van de lipregio, meestal veroorzaakt door het herpes simplexvirus type 1. Klinisch ontstaat vaak eerst een branderig of jeukend gevoel, gevolgd door met vocht gevulde blaasjes die na ruptuur korsten vormen. De infectie is gemakkelijk overdraagbaar, bijvoorbeeld door direct contact. Reactivaties worden vaak uitgelokt door stress, zonlicht, koortsige ziekten of verminderde afweer. Topische of systemische antivirale middelen (bijv. aciclovir) worden voor de behandeling gebruikt. Bij deze patiënt treden episodes incidenteel op op de onderlip in situaties van stress of koorts.
Wervelschijfprolaps
Discushernia
Een wervelschijfprolaps (hernia van de tussenwervelschijf) ontstaat wanneer de binnenste geleiachtige kern van een tussenwervelschijf door de buitenste vezelring uitpuilt en aangrenzende zenuwstructuren comprimeert. Dit kan leiden tot gelokaliseerde nekpijn, uitstralingsklachten, paresthesieën of neurologische uitvalsverschijnselen. Oorzaken zijn degeneratieve veranderingen, repetitieve mechanische belasting, ongevallen, overgewicht en gebrek aan beweging. Bij deze patiënte is er sinds ongeveer vier jaar een cervicaal hernia op niveau van de vijfde en zesde halswervel; sindsdien komen terugkerende nekpijn met uitstraling naar de rechter schouder voor.
Ribcontusie
ribkneuzing
Een ribkneuzing ontstaat door stomp trauma op de borst en treft de ribben en omliggende zachte weefsels. Typische symptomen zijn gelokaliseerde pijn, drukgevoeligheid en soms een zichtbaar hematoom. In het hier beschreven geval bevond het letsel zich rechts na een auto-ongeluk ongeveer vijf jaar geleden en werd het zonder chirurgische ingreep behandeld. Differentiaaldiagnoses die overwogen moeten worden zijn ribfracturen of thoracale bijkomende letsels, die zo nodig beeldvorming behoeven om opheldering te geven.
perforatie
perforatie (scheur in een hol orgaan)
Een perforatie is een opening door de wand van een hol orgaan waardoor orgaansappen en micro-organismen in de lichaamsholte kunnen komen. Klinisch presenteert dit zich vaak met plotselinge, hevige buikpijn, spanningsverhoging van de buikwand, koorts en een algemene verslechtering van de toestand. Veelvoorkomende oorzaken zijn ontstekingsprocessen zoals appendicitis of diverticulitis evenals zweren. Een perforatie leidt meestal tot secundaire ontsteking van de peritoneale holte en vereist tijdige medische beoordeling.
Peritonitis
peritonitis
Peritonitis verwijst naar ontsteking van het peritoneum, die veroorzaakt kan worden door bacteriële contaminatie door een orgaanperforatie of door andere ontstekingsprocessen. Kenmerken zijn aanhoudende, vaak diffuse buikpijn, buikspanning, koorts en een uitgesproken achteruitgang van de algemene toestand. In het hier beschreven geval ontstond de peritonitis als gevolg van een geperceerde appendicitis, waarna een appendectomie werd uitgevoerd.
Ovariumcyste
ovariumcyste
Een ovariumcyste is een met vocht gevulde holte op of in het ovarium. Veel cysten zijn functioneel en lossen spontaan op; andere worden geassocieerd met aandoeningen zoals endometriose of polycysteus ovariumsyndroom. Grotere of symptomatische cysten kunnen lage buikpijn, een drukgevoel of menstruele afwijkingen veroorzaken. Mogelijke complicaties zijn cystaruptuur, ovariumtorsie of bloeding. In dit geval leidde een rechtszijdige cyste ongeveer tien jaar geleden tot verwijdering van het aangedane ovarium (rechts oöforectomie).
laparoscopisch
Korte beschrijving:
Laparoscopisch verwijst naar een minimaal-invasieve chirurgische techniek waarbij instrumenten en een camera via enkele kleine huidincisies in de buikholte worden ingebracht.
Procedure:
Met lichte opheffing van de buikwand door insufflatie van gas wordt het operatieveld met een laparoscoop gevisualiseerd en met speciaal gevormde instrumenten bewerkt.
Effecten en voordelen:
Deze techniek voorkomt een grote buikwond, spaart weefsel, leidt over het algemeen tot minder postoperatieve pijn en maakt vaak een kortere herstelperiode mogelijk vergeleken met open chirurgie.
Aciclovir
groep:
Aciclovir is een antiviraal middel uit de groep van nucleoside-analoga.
werkingsmechanisme:
Het middel remt de replicatie van herpesvirussen door inbouw in viraal DNA en verstoring van de DNA-synthese.
indicaties:
Aciclovir wordt gebruikt bij infecties met herpes simplex- en varicella-zostervirussen; het is verkrijgbaar in verschillende formuleringen en kan lokaal, systemisch of als oogzalf worden toegepast.
bijwerkingen:
Mogelijke bijwerkingen omvatten misselijkheid, hoofdpijn en huiduitslag; type en frequentie zijn afhankelijk van de toedieningsweg.
Salbutamol
werkingsmechanisme en groep:
Salbutamol is een bèta-2-adrenerge agonist die de gladde spieren van de bronchiën ontspant en daarmee de luchtwegen verwijdt.
indicatie:
Het wordt gebruikt voor de behandeling van luchtwegvernauwing bij aandoeningen zoals astma en COPD, gewoonlijk toegediend via inhalatie.
belangrijke opmerkingen:
Veelvoorkomende bijwerkingen zijn tremor en versnelde hartslag; aanhoudende klachten moeten medische raadpleging tot gevolg hebben.
Meteorisme
Meteorisme
Beschrijving: Meteorisme duidt op zichtbare en palpabele buikdistensie door toegenomen gasaccumulatie in het gastro-intestinale kanaal. Patiënten ervaren vaak een opgeblazen gevoel, winderigheid en zichtbare buikzwelling.
Oorzaken en opmerking in context: Verschillende mechanismen kunnen het veroorzaken, zoals veranderde darmflora, verhoogde gasproductie door bepaalde voedselcomponenten of malabsorptie. Voedingsmiddelen kunnen een opgeblazen gevoel bevorderen bij gevoelige personen; in de huidige context wordt een verband genoemd met het nuttigen van bepaalde noten.
Klinische relevantie: Meteorisme is een niet-specifiek symptoom dat in samenhang met andere begeleidende symptomen en, indien nodig, diagnostische maatregelen geïnterpreteerd moet worden.
Erytheem
Erytheem
Definitie: Een erytheem is een duidelijke roodverkleuring van de huid veroorzaakt door verhoogde doorbloeding in de oppervlakkige huidvaten.
Pruritus
Pruritus
Termuitleg: Pruritus duidt op de subjectieve sensatie van jeuk van de huid, wat vaak leidt tot krabben en de integriteit van de huid kan aantasten.
Pakjaren
Pakjaren
Definitie: Een pakjaar is een eenheid om de cumulatieve tabakblootstelling over tijd te kwantificeren.
Berekening: Om pakjaren te bepalen deelt men het gemiddelde aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt door 20 (aantal sigaretten per standaardpak) en vermenigvuldigt dit met het aantal jaren roken.
Voorbeeld in context: Bij een eerdere consumptie van ongeveer 10 sigaretten per dag gedurende drie jaar is de waarde (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 pakjaren, zoals vermeld in het casusrapport.
Vrouwelijke presentator
rol en verantwoordelijkheden
Een presentator leidt een programma, evenement of discussiepanel, verwelkomt het publiek, introduceert onderwerpen en gasten, stuurt het verloop van de discussie en zorgt voor helderheid en timing.
maatschappelijke achtergrond (context)
De patiënte meldt dat ze als presentatrice bij ZDF werkt. Ze is getrouwd, woont samen met haar echtgenoot en heeft geen kinderen.
Hersentumor
definitie en indeling
Een hersentumor is een nieuw woekeren van weefsel binnen de schedel dat goedaardig of kwaadaardig kan zijn; voorbeelden zijn meningeomen (vaak goedaardig) en glioblastomen (agressief en kwaadaardig).
klinische tekenen
Symptomen variëren met locatie en grootte en kunnen hoofdpijn, misselijkheid, braken, visuele stoornissen, motorische uitval, epileptische aanvallen of psychische/gedragsveranderingen omvatten. Vroege evaluatie is belangrijk voor therapie en prognose.
familiegeschiedenis
In de familieanamnese meldt de patiënte dat haar vader op 70-jarige leeftijd een hersentumor had en negen maanden later overleed.
Totale heupvervanging
beschrijving van de ingreep
Bij een totale heupprothese wordt het aangedane heupgewricht volledig vervangen door een kunstprothese om pijnlijke gewrichtsvernietiging te behandelen en functie te herstellen.
indicatie (context)
Een typische reden voor een dergelijke ingreep is gevorderde artrose; in het huidige geval kreeg de moeder van de patiënte op 60-jarige leeftijd een rechter heupprothese om deze reden.
Artrose
definitie en locatie
Artrose is een degeneratieve gewrichtsaandoening; wanneer het de heup aantast wordt het coxartrose genoemd. Het ontstaat door progressief kraakbeenverlies in het gewricht.
oorzaken, symptomen en therapie
Oorzaken kunnen leeftijd, overbelasting, verkeerde stand, overgewicht of eerdere verwondingen zijn. Typische tekenen zijn lastafhankelijke pijn, beperkte bewegingsuitslag en ochtendstijfheid. Behandeling varieert van conservatieve maatregelen (bijv. fysiotherapie, gewichtsreductie, pijnbestrijding) tot gewrichtsvervanging bij gevorderde vernietiging.
familiegeschiedenis (context)
De moeder van de patiënte ontving op 60-jarige leeftijd een rechter totale heupprothese vanwege gevorderde artrose.
Ptosis
definitie:
Ptosis verwijst naar het afhangen van het ooglid, meestal van het bovenlid, wat het gezichtsveld kan beperken.
Miosis
definitie:
Miosis beschrijft de verkleining van de pupildiameter, waardoor de pupil kleiner lijkt.
context en oorzaken:
Het treedt typisch op bij toegenomen parasympathische activiteit of door bepaalde stoffen en kan een teken zijn van neurologische of toxicologische processen.
Bloeddruk
term en betekenis:
Bloeddruk is de druk binnen de arteriële vaten en een belangrijke vitale parameter voor de beoordeling van de circulatiestatus.
meting:
Bloeddruk wordt vaak gemeten met handmatige sphygmomanometers, die bestaan uit een opblaasbare manchet, een pompje en een manometer; bij auscultatoire meting wordt ook een stethoscoop gebruikt.
Zuurstofsaturatie
definitie:
Zuurstofsaturatie geeft het aandeel van het hemoglobine aan dat met zuurstof is gebonden ten opzichte van het totale hemoglobine en is een veelgebruikte parameter voor de beoordeling van de oxygenatie.
meettechniek:
Perifere zuurstofsaturatie wordt niet-invasief gemeten met een pulsoximeter die fotometrische meting op de vinger, oorlel of vergelijkbare locaties gebruikt.
Lichaamstemperatuur
lichaamstemperatuur — meetlocaties en conversie
Rectale metingen worden beschouwd als referentie voor de kerntemperatuur. Axillaire waarden zijn doorgaans lager; om de centrale temperatuur te schatten kan men ruwweg ongeveer 0,5 °C bij de axillaire meting optellen. Orale metingen liggen meestal ongeveer 0,3 tot 0,5 °C onder de rectale referentiewaarde.
Giant cell arteritis
reuscelarteriitis
Reuscelarteriitis is een ontstekingsziekte van grote en middelgrote arteriën, waarbij vaak de arteria temporalis betrokken is. Het treft voornamelijk mensen ouder dan 50 jaar. Typische symptomen zijn eenzijdige, hevige hoofdpijn en drukpijn over de A. temporalis; daarnaast kunnen visusstoornissen en een algemeen malaisegevoel optreden. Snelle behandeling met glucocorticoïden is geïndiceerd om ernstige complicaties zoals blijvende blindheid te voorkomen.
Aanraking-
Met een wattenstaafje
Reflexen
reflexen — procedure
Het testen van diepe peesreflexen gebeurt met een reflexhamer. De patiënt dient ontspannen te zijn, zittend of liggend; een gerichte tik op de pezen wekt de reflexen op, die beoordeeld worden op symmetrie en graad. Afwijkingen (verhoogde, verlaagde of pathologische reflexen) geven aanwijzingen voor laesies van het perifere of centrale zenuwstelsel.
Fundoscopie
Fundoscopie
Fundoscopie (oftalmoscopie) wordt gebruikt voor directe beoordeling van de oogfundus. Het netvlies, de papil en de retinale vaten worden visueel onderzocht om bijvoorbeeld bloedingen, vasculaire veranderingen of zwelling van de papil te detecteren. Het onderzoek vult neurologische bevindingen aan bij verdenking op verhoogde intracraniële druk of vasculaire veranderingen.
Papiloedeem
Papiloedeem
Papiloedeem is zwelling van de papil en is een waarschuwingssignaal van verhoogde intracraniële druk. Mogelijke oorzaken zijn ruimte-innemende laesies, intracraniële bloedingen of gestoorde cerebrospinale vloeistofcirculatie (bijv. hydrocefalus). Het voorkomen van papiloedeem heeft diagnostische betekenis voor verdere neurologische evaluatie en beeldvorming.
Meningismus
Meningismus
Meningismus beschrijft een klinisch beeld van meningeale prikkeling. Typische bevindingen zijn nekstijfheid, hoofdpijn en lichtgevoeligheid; misselijkheid en braken komen vaak ook voor. Meningismus is een belangrijk teken bij de beoordeling van mogelijke meningitis maar kan ook bij andere aandoeningen optreden.
Liquoronderzoek
Cerebrospinaalvloeistofonderzoek
Cerebrospinaalvloeistofonderzoek omvat het verkrijgen van cerebrospinale vloeistof door een lumbaalpunctie in de ondere lumbale wervelkolom (bijv. in de L3/L4‑ of L4/L5‑regio) onder lokale anesthesie. De patiënt neemt gewoonlijk een geflecteerde houding aan. De verkregen monster wordt chemisch en microbiologisch onderzocht (bijv. celgetal, eiwit, glucose, lactaat, pathogeen‑diagnostiek en zo nodig cytologie). Indicaties zijn vermoedelijke meningitis, encefalitis, bepaalde inflammatoire aandoeningen van het CZS of de detectie van bloedingen in de subarachnoïdale ruimte.
Valsalva-manouvre
Valsalva-manouvre
De Valsalva‑manouvre verwijst naar geforceerde uitademing tegen een afgesloten bovenste luchtweg (bijv. persen tijdens defecatie of het inhouden van de adem met sterke buikdruk). Dit verhoogt tijdelijk de intrathoracale en veneuze druk, wat de veneuze terugkeer naar het hart evenals de intracraniële druk kan beïnvloeden. Klinisch staat de manouvre erom bekend bestaande hoofdpijn of door verhoogde druk getriggerde symptomen te verergeren.
Naproxen
Naproxen
Klasse en werkingsmechanisme: Naproxen behoort tot de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s). Het remt cyclo‑oxygenase-enzymen en vermindert daarmee de vorming van prostaglandine‑gemedieerde ontstekings- en pijnmediatoren.
Gebruik: Aangegeven bij ontstekingsgerelateerde pijn en acute pijnepisodes.
Belangrijke risico’s en waarschuwingen: Veelvoorkomende bijwerkingen treffen het maag-darmkanaal (bijv. dyspepsie, ulcera en gastro-intestinale bloedingen). NSAID’s kunnen ook de nierfunctie aantasten en bij langdurig gebruik het cardiovasculaire risico verhogen. Allergische reacties en bronchiale overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.
Sumatriptan
Sumatriptan
Werkingsmechanisme en klasse: Sumatriptan is een serotonine-agonist die vooral werkt op 5‑HT1B/1D‑receptoren, waardoor vasoconstrictieve effecten optreden en trigeminale pijnbanen worden geremd.
Indicatie: Voornamelijk voor de acute behandeling van migraineaanvallen met of zonder aura.
Bijwerkingen en contra‑indicaties: Veelvoorkomende bijwerkingen zijn paresthesieën, duizeligheid, warmtegevoel en vermoeidheid; druk of beklemming op de borst of keel kan soms optreden. Sumatriptan mag niet worden gebruikt bij bepaalde cardiovasculaire aandoeningen of bij onbehandelde hypertensie; gelijktijdige toediening met ergotaminen of andere triptanen is gecontra-indiceerd. Gebruik tijdens de zwangerschap dient alleen na zorgvuldige afweging van baten en risico’s plaats te vinden.
Valproïnezuur
valproïnezuur — farmacologische karakter en gebruik
Valproïnezuur behoort tot de groep anticonvulsiva en wordt ook gebruikt als stemmingsstabilisator. Farmacologisch is het antiepileptisch en beïnvloedt het de neuronale prikkelbaarheid.
veelvoorkomende bijwerkingen
Regelmatig waargenomen bijwerkingen zijn gastro-intestinale klachten, gewichtstoename, tremor en reversibele haaruitval.
belangrijke risico’s en contra-indicaties
Ernstige risico’s omvatten hepatotoxische schade en pancreatitis. Valproïnezuur is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege een hoog teratogeen risico.
Amitriptyline
amitriptyline — geneesmiddelklasse en indicaties
Amitriptyline behoort tot de tricyclische antidepressiva (TCA’s) en wordt niet alleen gebruikt voor de behandeling van depressieve stoornissen maar ook bij chronische pijnsyndromen en migraineprofylaxe.
typische bijwerkingen
Veelvoorkomende bijwerkingen zijn droge mond, uitgesproken slaperigheid, obstipatie, gewichtstoename en orthostatische bloeddrukdaling. Veel effecten zijn te wijten aan anticholinerge en sedatieve eigenschappen.
Belangrijke risico’s
Bij pre-existent cardiovasculair lijden moeten bijzondere risico’s voor cardiale bijwerkingen in acht worden genomen.
Gier
Gieren — Beschrijving en levenswijze
Gieren zijn grote aaseters die zich voornamelijk voeden met kadavers. Ze worden gekenmerkt door een robuuste lichaamsbouw en aanpassingen aan het aaseten.
Ecologische rol en verspreiding
Als aaseters spelen gieren een belangrijke rol in het ecosysteem door het opruimen van kadavers. Verschillende soorten komen in uiteenlopende regio’s van de wereld voor.
PatiëntAanhef: Geachte heer/mevrouw senior-arts ……….., Ik wil u graag de patiënte Susanne Holst introduceren. |
Datum13/06/2025 |
| Leeftijd 37 years | Gewicht 71 kg | Lengte 176 cm |
Allergieën (trefwoorden)
Hazelnoten, walnoten → winderigheid
Fructose-intolerantie (druiven, rijpe peren) → buikpijn, diarree
Nikkel → erytheem, pruritus
Alcohol / geneesmiddelen (trefwoorden)
Niet-roker sinds 10 jaar (vroeger 3 jaar gerookt, ongeveer 1,5 pack-year)
bij af en toe wijn
geen drugsgebruik
Sociaal anamnestisch (trefwoorden)
Presentator bij ZDF
gehuwd
geen kinderen
Familieanamnese (trefwoorden)
Vader: hersentumor (overleden op 71-jarige leeftijd, eerder ook hoofdpijn)
Moeder: rechter heup TEP wegens gevorderde artrose (op 60-jarige leeftijd)
Tante: migraine
Medicatie (trefwoorden)
Ibuprofen 400 mg zo nodig,
Pantoprazol 20 mg zo nodig,
Hylo oogdruppels zo nodig,
Valeriaan dragées zo nodig,
Simvastatine
Anamnese (volledige zinnen)
De patiënte presenteerde zich bij ons vanwege een langzaam begonnen, pulserende linkszijdige cephalalgie die sinds gisteren aanwezig is. Volgens haar is de pijn gelokaliseerd in de slaapstreek en retroorbitale regio en is deze toegenomen.
Zij beoordeelde de pijnintensiteit als 7 van de 10.
Zij gaf aan dat het innemen van 1000 mg paracetamol en 400 mg ibuprofen niet tot verbetering heeft geleid.
De patiënte merkte ook de volgende begeleidende symptomen op: fotofobie, fonofobie, misselijkheid evenals twee episodes van braken met voedselresten, tachycardie, duizeligheid en paresthesieën aan de vingertoppen van de linkerhand (voor en tijdens de aanval).
Als aura rapporteerde zij lichtflitsen in het linker gezichtsveld die ongeveer 20 minuten vóór het begin van de cephalalgie optraden.
Zij ontkende koorts, bewustzijnsstoornissen, neurologische uitval, thoracale klachten, dyspneu, craniocerebraal trauma, onrust, tranenvloed, rhinorroe of faciale hyperhidrose.
Sinds 10 jaar episoden van mildere hoofdpijn zonder braken.
Huidige trigger: tuinieren in gebogen houding bij warm, droog föhnweer.
Autonome anamnese
Moeite met inslapen door de cephalalgie, af en toe nachtelijke hoestbuien met bekende bronchiaal astma.
Voorgeschiedenis
Bronchiaal astma sinds schoolleeftijd (uitgelokt door grasstuifmeel)
Recidiverende herpes labialis bij stress/koorts
Contusie van de rechter rib na een auto-ongeluk (conservatief behandeld)
Cervicale discusprolaps C5/C6 (met occasionele nekpijn, uitstraling naar de rechter schouder)
Eerdere operaties:
Status na appendectomie voor gepierceerde appendicitis met peritonitis 20 jaar geleden (laparoscopisch)
Status na rechter oöforectomie voor ovariumcyste 10 jaar geleden (laparoscopisch)
Gynaecologisch Anamnese:
Regelmatige cyclus (elke 30 dagen)
Laatste menstruatie: een week geleden
Geen actuele klachten
Screeningonderzoek een jaar geleden, onopvallend
Waarschijnlijke diagnose – differentiaaldiagnose (volledige zinnen)
De samenhang van pulserende, eenzijdige hoofdpijn, neurologische aura, misselijkheid en fonofobie doet klinisch het meest denken aan migraine met aura. Differentiële diagnoses omvatten echter andere primaire cephalalgiën zoals spanningshoofdpijn of clusterhoofdpijn, evenals secundaire oorzaken, zoals intracraniële ruimte-innemende processen (bijv. tumoren), meningitis of intracerebrale bloedingen.
Vervolgbeleid – therapie (volledige zinnen)
Wij adviseren opname voor verdere evaluatie. Een gedetailleerd neurologisch lichamelijk onderzoek is gepland. Therapeutisch zullen analgesie en een anti-emeticum worden toegediend. Daarnaast is de patiënte geïnformeerd over mogelijke triggerfactoren.
1. Alter
2. Geschlecht
3. Hauptbeschwerde
1. in der Regel 25–55 Jahre
2. Frauen häufiger betroffen als Männer
3. Seit gestern bestehender, langsam beginnender, zunehmender, einseitiger (seltener beidseitiger), pulsierender Kopfschmerz
4. Begleitsymptome
3. Photophobie, Phonophobie, Nausea sowie zwei Episoden von Emesis mit Nahrungsresten. Zudem Tachykardie und Parästhesien/ Hypästhesie (an den Fingerspitzen). Weniger ausgeprägt: Nackenschmerzen, gelegentlich Schwindel, Osmophobie (Geruchsempfindlichkeit) sowie Konzentrations- bzw. Denkstörungen.
5. Aura
1. Ein fokales neurologisches Symptom, das visuell, sensibel oder motorisch sein kann.
2. Meist visuelle Phänomene, sowohl positiv (Photopsien: Lichtblitze oder Funken) als auch negativ (Skotome). Seltener treten sensible Symptome oder Sprachstörungen (Aphasie) sowie Vertigo auf.
6. Weitere Merkmale
• Ähnliche Episoden in der Vergangenheit
• Schmerzintensität: mittel bis hoch
• Kein Ansprechen auf gängige Analgetika
• Verstärkung durch gewöhnliche körperliche Aktivität
• Bei Frauen: Zusammenhang mit Menstruation möglich
7. Wichtige Negationen/ Differenzialdiagnosen
6. Kein Hinweis auf Clusterkopfschmerz (keine Lakrimation, Rhinorrhoe oder Hyperhidrosis im Gesicht)
• Sinusitis: Druck- oder Völlegefühl im Gesicht + Pyrexie + Druckdolenz
• Keine Pyrexie, kein Meningismus → keine Hinweise für Meningitis
• Kein neu aufgetretener neurologischer Ausfall → keine Hinweise auf intrazerebrale Hämorrhagie
• Kein Trauma in der Anamnese
8. Körperliche Untersuchung
7.
• Vitalparameter
• Inspektion/Palpation: Ausschluss Riesenzellarteriitis → keine Druckdolenz der A. temporalis
• Neurologischer Status:
• Hirnnervenfunktion
• Sensibilität + Motorik
• Fundoskopie: Papillenödem? Blutungen?
9. Hirnnervenfunktion I – VIII
• N. olfactorius (I): Riechnerv
• N. opticus (II): Sehnerv
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): Augenbewegungsnerven
• N. trigeminus (V): Gesichtssensibilität und Kaumuskulatur
• N. facialis (VII): Gesichtsmuskulatur, Geschmack
• N. vestibulocochlearis (VIII): Hören und Gleichgewicht
9. Hirnnervenfunktion IX – XII
• N. glossopharyngeus (IX): Geschmack, Schluckreflex
• N. vagus (X): Parasympathische Innervation der Eingeweide
• N. accessorius (XI): Schulter- und Nackenmuskulatur
• N. hypoglossus (XII): Zungenbewegung
9. Sensibilität
10. Motorik
11. Koordination
9. Inhalte: Berührung, Druck, Schmerz, Temperatur, Vibration, Lagesinn
Tools: Wattestäbchen, Neuro-Pin/Zahnstocher, Metall/Eis, Stimmgabel (128 Hz)
10. Inhalte: Muskelkraft, Muskeltonus, aktive/passive Beweglichkeit, Reflexe, Koordination, Gang
Reflexhammer, Platz zum Gehen
11. Vinger-neusproef, knie-hakentest, Romberg, knie-hakentest
Laboratorium
Vervolgprocedure
12. Als het lichamelijk onderzoek met neurologische focus onopvallend blijft en er geen waarschuwingssignalen zoals hogere leeftijd of een chronisch progressief beloop zijn, kan vervolgdiagnostiek aanvankelijk worden uitgesteld.
Meningitis → bloedbeeld, CRP, liquoronderzoek
Ruimte-innemende processen (bijv. tumoren) → MRI
Intracerebrale bloeding → CT
12. Therapie
• Triggers vermijden: stress, slaaptekort, alcohol o.a.
• Milde tot matige migraine: paracetamol (acetaminophen) 500 mg, naproxen 250 mg
• Ernstige migraine: sumatriptan (subcutaan: 4 mg, filmtabletten: 50 mg, neusspray: 20 mg)
• Misselijkheid/braken: ondansetron (Zofran®)
13. Stel u voor: Hoe zou u typisch een migraine beschrijven?
I
14. Ze presenteerde zich vanwege sinds gisteren bestaande, langzaam opgekomen, pulserende, linkszijdige cephalgie. De pijn is gelokaliseerd in de regio temporalis en retroorbitaal en is verergerd. Ze beschreef de pijnintensiteit als 7/10. Inname van 1000 mg paracetamol en 400 mg ibuprofen bracht geen verbetering.
14. Stel u voor: Hoe zou u typisch een migraine beschrijven?
II
14. Daarnaast klaagde ze over fotofobie, fonofobie, misselijkheid en twee episoden van emesis met voedselresten. Tevens traden tachycardie, duizeligheid en paresthesieën aan de vingertoppen op. Als aura beschreef ze lichtflitsen in het linker gezichtsveld ongeveer 20 minuten vóór het begin van de pijn.
Algemene term:
1. de hoofdpijn (meervoud: hoofdpijnen)
2. de slaapstreek
3. het gebied achter het oog
4. de lichtgevoeligheid
5. de geluidsgevoeligheid
6. de misselijkheid
7. het braken
8. de hartkloppingen
Vakterm:
1. de cephalgie
2. regio temporalis
3. retroorbitaal
4. fotofobie
5. fonofobie
6. nausea
7. emesis
8. tachycardie
Algemene term:
9. het tintelen / het abnormale gevoel
10. het waarschuwingssymptoom
11. de koorts
12. de spierzwakte / de verlamming
13. de stuiptrekking
14. de kortademigheid
15. het hoofdletsel
16. de hartkloppingen / de hartoverslagen
Vakterm:
9. de paresthesie (meervoud: paresthesieën)
10. de aura
11. de pyrexie
12. de paresen (enkelvoud: de parese)
13. de epileptische aanval
14. de dyspneu
15. het schedel-hersen-trauma
16. de palpitaties (meervoud: palpitaties)
Algemene term:
17. de tranenvloed
18. het neuslopen
19. overmatig zweten
20. de bloeding in de hersenen
21. de bijholteontsteking
22. de hersenvliesontsteking
23. de temporale arteritis
Fachbegriff
17. tranenvloed
18. rhinorroe
19. hyperhidrosis
20. intracerebrale bloeding
21. sinusitis
22. meningitis
23. reuzencelarteriitis
14. Migraine (zonder aura)
13. Migraine (zonder aura)
• Voorkomen: minimaal vijf episoden
• Duur: 4–72 uur
• Maagdarmklachten: ja (bv. misselijkheid, braken)
• Licht- en/of geluidgevoeligheid: ja
• Aura: afwezig
• Aura-symptomen: geen
15. Migraine met aura
15. Migraine met aura
• Voorkomen: minimaal twee episoden
• Duur: 4–72 uur
• Maagdarmklachten: ja
• Licht- en/of geluidgevoeligheid: ja
• Aura: aanwezig
• Aura-symptomen: meestal visuele en/of sensitieve effecten; minder vaak motorische of spraakstoornissen
16. Status migraenosus
16. Hoofdpijn duurt ondanks behandeling langer dan 72 uur.
Therapieopties:
• vloeistoftoediening
• Sumatriptan (subcutaan)
• Ketorolac (Toradol) 30 mg i.v.
• Prednison 50–100 mg peroraal (p.o.) of Dexamethason 4–8 mg intraveneus (i.v.)
• Ondansetron 4–8 mg (bij misselijkheid/braken)
17. Retinale migraine
18. Vestibulaire migraine
19. Basilaire migraine (migraine met hersenstam-aura)
17. Zeldzame migrainevorm met voorbijgaande, eenzijdige gezichtsstoornissen of volledige blindheid van één oog, gevolgd door hoofdpijn.
18. Migrainevorm waarbij duizeligheid (vertigo) op de voorgrond staat, vaak gepaard met hoofdpijn en typische migraineverschijnselen.
19. Migraine met aura-symptomen die vanuit de hersenstam komen, bv. dubbelzien, dysartrie, ataxie, duizeligheid, gehoorstoornissen.
20. Triptanen
20. Eerste generatie: Sumatriptan
Tweede generatie: Zolmitriptan, Rizatriptan
Subcutane injectie: werking na ca. 10 min
Neusspray: werking na ca. 15 min
Interval tussen twee toepassingen: doorgaans minimaal 1 uur
Contra-indicaties: coronaire hartziekte (KHK), cerebrovasculaire aandoeningen (bv. beroerte, TIA), onvoldoende gecontroleerde arteriële hypertensie, ernstige lever- of nierfunctiestoornis
21. Profylaxe
21. Aanbevelingen voor profylaxe bij migraine:
• Indicatie: ≥ 6 hoofdpijndagen per maand
• Daarnaast overwegen: beperkingen in dagelijks functioneren/levenskwaliteit, pijnintensiteit
22. Propranolol
Migraineprofylaxe
Dociton®, Inderal®
Aanvangsdosering: 20 mg oraal 2–3× per dag
Opbouw van dosering: wekelijkse titratie (20 mg)
Streefdosering: 80–160 mg/dag, verdeeld over 2–4 individuele doses
Indicatie: Ook geschikt bij patiënten met arteriële hypertensie
Bijwerkingen: Lethargie (vermoeidheid, gebrek aan motivatie)
Contra-indicaties / Voorzichtigheid: astma bronchiale, arteriële hypotensie
23. Topiramaat
Migraineprofylaxe
Topamax®
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Aanvangsdosering: 25 mg 1× per dag
Streefdosering: 100–200 mg/dag
Opbouw van dosering: wekelijkse titratie (25 mg)
Bijwerkingen: Paresthesieën, vermoeidheid, gewichtsverlies, geheugen- en concentratiestoornissen, cognitieve stoornissen
Zwangerschap: FDA-Kategorie D → gecontra-indiceerd vanwege teratogeen risico
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 94
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Schuster. Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam. Ik zou graag een anamnesegesprek
met u voeren.
Als u iets niet goed begrepen heeft of vragen heeft, laat het mij dan weten. Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?
PATIËNTE: Mijn naam is Susanne Holst.
ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam langzaam spellen?
PATIËNTE: Natuurlijk,
mijn voornaam: S, U, S, A, N, N, E
ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de
pijn of klachten als draaglijk ervaart.
PATIËNTE: Hoewel ik paracetamol heb genomen, zijn de pijnklachten erger geworden. Ik voel me echt slecht.
ARTS: Maak u geen zorgen, we gaan dit nu stap voor stap door en vinden uit wat er aan de hand is. Dan kunnen we beter beslissen welke therapie zinvol is.
Hoe oud bent u, mevrouw Holst?
PATIËNTE: Ik ben 37 jaar oud.
ARTS: Wanneer bent u precies geboren?
PATIËNTE: Ik ben op eenentwintigste maart 1988 geboren.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNTE: Ik ben één meter zesenzeventig lang.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNTE: Ik weeg ongeveer eenenzeventig kilogram.
ARTS: Hoe heet uw huisarts of huisartsenpraktijk?
PATIËNTE: Mijn huisarts is dokter Karla Scholz.
ARTS: Kunt u de pijn iets nauwkeuriger lokaliseren?
PATIËNTE: Ik heb erg veel hoofdpijn, vooral aan de linkerzijde van de schedel – vooral achter het oog en in het slaapgebied.
ARTS: Sinds wanneer bestaan de pijnklachten?
PATIËNTE: Sinds gisteren zijn de pijnklachten langzaam begonnen.
ARTS: Zijn de pijnklachten constant of treden ze in aanvallen op?
PATIËNTE: Constant. Ze gaan eigenlijk niet echt weg.
ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven? Is het eerder dof, zeurend, stekend, drukkend of bonzend?
PATIËNTE: Bonzend, zoals een hartslag. Soms voel ik echt hoe het in mijn hoofd klopt.
ARTS: Zijn er factoren die de pijn beïnvloeden – bijvoorbeeld hoesten, licht, stress of iets anders?
PATIËNTE: Zoals u ziet moet ik mijn ogen meestal gesloten houden – licht maakt alles erger. Verder geef ik de voorkeur aan rustige ruimtes. Geluiden zijn voor mij op dit moment erg onaangenaam en maken me nerveus.
ARTS: Dan kunnen we de kamer wat donkerder maken.
PATIËNTE: Dank u.
ARTS: Hoe veranderen de pijnklachten bij hoofdbewegingen?
PATIËNTE: Eerlijk gezegd geef ik er de voorkeur aan geen lichaamsdeel te bewegen. Ik voel me echt ziek.
ARTS: Ik begrijp het. Schieten de pijnklachten ergens naartoe?
PATIËNTE: Nee, ze blijven op dezelfde plaats.
ARTS: Veranderen de pijnklachten bij hoesten?
PATIËNTE: Nee, dan merk ik geen verschil.
ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn inschatten op een schaal van 1 tot 10, waarbij 1 lichte en 10 ondraaglijke pijn is?
PATIËNTE: Ongeveer een 7. Het is vrij hevig.
ARTS: Treden er voor de hoofdpijn gezichtsstoornissen op – bijvoorbeeld flikkeringen, lichtflitsen, wazig zien of uitval van gezichtsvelden?
PATIËNTE: Ja, ongeveer 20 minuten voor de hoofdpijn zie ik lichtflitsen. Dat was in het linker gezichtsveld.
ARTS: Heeft u een waarneming van een vreemde geur of smaak gehad?
PATIËNTE: Nee, ik heb niets geks geroken of geproefd.
ARTS: Heeft u een tinteling, gevoelloosheid of zwakte in armen of benen gehad?
PATIËNTE: Ik zou zeggen dat het heel raar aanvoelt – alsof duizend mieren over de huid van mijn linkertopjes kruipen. Dat had ik al voor de hoofdpijn, en het is nu nog steeds aanwezig.
ARTS: Heeft u misselijkheid?
PATIËNTE: Ja, ik ben sinds gisteren behoorlijk misselijk.
Page 2 · 21–40 / 94
ARTS: Heeft u overgegeven?
PATIËNTE: Ja, twee keer – eenmaal gisteren en vandaag nogmaals.
ARTS: Wat heeft u precies uitgespuugd? Merkte u iets ongewoons op – bijvoorbeeld bloed?
PATIËNTE: Nee, niets bijzonders. Het waren gewoon voedselresten, eerder brijig – zoals appelmoes. Geen bloed, geen donkere kleur.
ARTS: Heeft u koorts?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen koorts.
ARTS: Is uw nek stijf?
PATIËNTE: Nee, dat is me niet opgevallen.
ARTS: Heeft u een drukkend gevoel in het gezicht of doet het pijn als u op het voorhoofd of de wangen drukt?
PATIËNTE: Nee, dat heb ik eigenlijk niet.
ARTS: Heeft u bewustzijnsstoornissen, spraakproblemen of verlammingsverschijnselen gehad?
PATIËNTE: Nee, ik was de hele tijd helder van geest, geen verlammingen of spraakproblemen.
ARTS: Was er recent een ongeval of een val op het hoofd?
PATIËNTE: Nee, niets dergelijks.
ARTS: Heeft u ooit een epileptische aanval gehad?
PATIËNTE: Nee, nooit. Zoiets is mij nog nooit overkomen.
ARTS: Heeft u pijn op de borst of kortademigheid?
PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet.
ARTS: Heeft u rusteloosheid, hartkloppingen of hartbonzen opgemerkt?
PATIËNTE: Ik heb het gevoel dat mijn hart sneller slaat dan normaal.
ARTS: Heeft u gelijktijdig tranende ogen, een verstopte neus of rode ogen aan dezelfde kant?
PATIËNTE: Nee, zulke symptomen had ik niet.
ARTS: Heeft u het gevoel dat u overmatig zweet in het gezicht?
PATIËNTE: Nee, eigenlijk niet.
ARTS: Ervaart u evenwichtsstoornissen, duizeligheid of een onzeker gevoel bij het lopen?
PATIËNTE: Ja, ik ben duizelig. Ik voel me dan wat wankel op de benen.
ARTS: Had u dit soort pijn al eerder?
PATIËNTE: Sinds ongeveer tien jaar heb ik af en toe ook hoofdpijn, maar die was altijd eerder licht, duurde een paar uur en was nooit zo hevig als vandaag – ook zonder braken. Zulke hoofdpijnen had ik misschien elke vijf à zes maanden, en die gingen vanzelf weer over. Twee maanden geleden had ik er ook zo één, maar toen ben ik niet naar de dokter gegaan. Weet u, mijn vader is namelijk aan een hersentumor overleden – en daarom ben ik nu echt bang. Kunt u mij alstublieft vertellen wat er met mij aan de hand is?
ARTS: Mevrouw Holst, het spijt me dat te horen. Ik begrijp uw bezorgdheid. Maar zonder verdere vragen en onderzoeken kunnen we nog niet precies zeggen waar het om gaat.
Hoofdpijn kan veel oorzaken hebben – en er zit gelukkig niet altijd iets ernstigs achter.
Maak u voorlopig geen grote zorgen. We doorlopen dit samen stap voor stap.
Wat deed u toen de pijn begon?
PATIËNTE: De hoofdpijn begon na het tuinieren – om precies te zijn nadat ik twee bloembollen had geplant. Ik heb lange tijd gebogen gestaan. Bovendien zou het aan het föhnweer kunnen liggen – het was behoorlijk warm, en die droge wind was echt onaangenaam.
ARTS: Hoeveel tabletten heeft u ingenomen?
PATIËNTE: Ik heb twee keer paracetamol geprobeerd – maar het hielp niet.
ARTS: In welke dosering heeft u de medicijnen ingenomen?
PATIËNTE: Ik heb telkens 500 milligram paracetamol genomen. Bovendien heb ik gisteren ook één keer ibuprofen 400 milligram genomen.
ARTS: Houd er rekening mee dat pijnstillers niet ongecontroleerd gebruikt moeten worden. Overmatig gebruik kan leiden tot een toename van frequentie, duur of intensiteit van de aanvallen.
Heeft u bekende allergieën voor bepaalde medicijnen?
PATIËNTE: Nee, niets bijzonders.
ARTS: Kan het zijn dat u zwanger bent?
PATIËNTE: Dat denk ik niet. Mijn laatste bloeding was een week geleden en ik heb geen onbeschermde seks gehad.
ARTS: Zijn bij u hartproblemen, hoge bloeddruk of nierproblemen bekend?
PATIËNTE: Nee, voor zover ik weet niet.
ARTS: Prima. Dan controleer ik nu uw vitale parameters. Vervolgens kunnen we u een snelwerkende pijnstiller als neusspray geven, bijvoorbeeld een triptan-neusspray.
PATIËNTE: Dank u.
Page 3 · 41–60 / 94
ARTS: Hebben de pijnklachten u laten slapen?
PATIËNTE: Nee, de pijn heeft me de hele nacht wakker gehouden, daarom ben ik nu erg moe.
ARTS: Hoe bent u naar het ziekenhuis gekomen?
PATIËNTE: Mijn zus heeft me met de auto gebracht.
ARTS: Heeft u nachtelijk zweten, rillingen of zweetaanvallen?
PATIËNTE: Niets.
ARTS: Hoe zou u uw eetlust de laatste tijd beschrijven?
PATIËNTE: Mijn eetlust is over het algemeen goed, maar bij pijn of misselijkheid neemt deze duidelijk af.
ARTS: Kunt u mij alstublieft zeggen hoe u zich voedt? Leeft u vegetarisch, veganistisch of eet u gemengd?
PATIËNTE: Ik eet eigenlijk van alles graag – behalve noten, die geven mij winderigheid. Ook fruit, vooral zoet fruit, verdraag ik niet zo goed – daarvan krijg ik buikpijn en soms ook diarree.
ARTS: Kunt u precies aangeven welke noten u bedoelt en welke soorten zoet fruit u klachten geven?
PATIËNTE: Vooral hazelnoten en walnoten verdraag ik niet. Bij zoet fruit zijn het vooral druiven en rijpe peren – daarvan krijg ik meestal de klachten.
ARTS: Bent u de laatste tijd onbedoeld afgevallen of aangekomen?
PATIËNTE: Nee, niets opvallends.
ARTS: Heeft u algehele moeite met in- of doorslapen?
PATIËNTE: Eigenlijk slaap ik heel goed.
Maar af en toe krijg ik een astma-aanval met hoesten – dan word ik plots wakker.
ARTS: Sinds wanneer heeft u astma?
PATIËNTE: Al sinds de schooltijd.
ARTS: Hoe vaak krijgt u een aanval? Zijn er bepaalde uitlokkers?
PATIËNTE: Ik zou zeggen ongeveer drie tot vier keer per jaar – vooral in het seizoen dat grassen pollen hebben, voornamelijk in de lente en zomer.
ARTS: Wat onderneemt u daartegen?
PATIËNTE: Ik bescherm mezelf door buiten een mondmasker te dragen. Daarnaast gebruik ik bij behoefte de blauwe spray.
ARTS: Helpt die spray goed?
PATIËNTE: Ja, zeker.
ARTS: Bent u ooit vanwege ernstige benauwdheid door uw astma in het ziekenhuis geweest?
PATIËNTE: Nee, gelukkig nog nooit.
ARTS: Heeft u misschien ook hooikoorts of een eczeem?
PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet.
ARTS: Heeft u moeite met de stoelgang of het plassen?
PATIËNTE: Niets bijzonders.
ARTS: Is er nog iets dat u wilt melden?
PATIËNTE: Ja, ongeveer tien jaar geleden begonnen de nekpijn die uitstraalt naar de rechter schouder. Destijds was ik bij mijn huisarts en zij zei dat langdurig zitten en eenzijdige belasting de oorzaak konden zijn.
ARTS: Kunt u mij alstublieft de exacte diagnose noemen?
PATIËNTE: Ja, ik heb sinds ongeveer tien jaar een hernia in de nek – ik geloof tussen de vijfde en zesde halswervel. Normaal gesproken krijg ik om de twee à drie maanden pijn, vooral na slechte houding of zwaardere belasting.
ARTS: Heeft u ooit een MRI laten maken?
PATIËNTE: Ja, dat was negen jaar geleden.
ARTS: Wat doet u tegen de nekpijn?
PATIËNTE: Ik neem zo nodig ibuprofen en gebruik een speciaal pleister voor de nek. Helaas kan ik me de naam niet meer herinneren.
ARTS: Geen probleem. Zijn er verder nog aandoeningen waarvan ik op de hoogte moet zijn?
PATIËNTE: Ik krijg steeds weer blaasjesuitslag aan de onderlip.
In het begin brandt het, daarna komen de blaasjes. Dat gebeurt meestal als ik gestrest ben of koorts heb.
Page 4 · 61–80 / 94
ARTS: Welke behandelingen zijn daartegen uitgevoerd?
PATIËNTE: Mij is ooit een zalf voorgeschreven, maar ik ben de naam vergeten.
ARTS: Was het misschien Zovirax of aciclovir?
PATIËNTE: Ah, ja – aciclovir, precies dat was het!
Verder had ik ongeveer vijf jaar geleden een ribkneuzing aan de rechterkant – na een auto-ongeluk. Ik zat als passagier naast mijn moeder en zij moest plots remmen vanwege een fietser. Daarbij ben ik met mijn bovenlichaam tegen het dashboard gebotst.
ARTS: Hoe bent u destijds behandeld?
PATIËNTE: Ik heb pijnstillers genomen en moest mij fysiek ontzien.
ARTS: Bent u ooit geopereerd of heeft u een medische ingreep gehad?
PATIËNTE: Ja, ongeveer 20 jaar geleden ben ik geopereerd vanwege een gesprongen blindedarmontsteking. Helaas ging ik te laat naar het ziekenhuis – daarom had ik een hevige ontsteking en was mijn buik stijf als een plank. Daarnaast is tien jaar geleden mijn rechter eierstok verwijderd vanwege een cyste – voor zover ik me herinner.
ARTS: Weet u nog welke verdoving u toen heeft gekregen?
PATIËNTE: Ja, bij de blindedarmoperatie was ik volledig weg, dat was een algemene anesthesie. En bij de operatie aan de eierstok – ik geloof dat dat ook een algemene anesthesie was. Heel precies weet ik het niet meer.
ARTS: Zijn de operaties zonder complicaties verlopen?
PATIËNTE: Ja, alles probleemloos.
ARTS: Zijn de operaties open uitgevoerd of laparoscopisch?
PATIËNTE: Laparoscopisch – beide.
ARTS: Heeft u ooit een zwangerschap gehad?
PATIËNTE: Nee, nog nooit.
ARTS: Krijgt u uw menstruatie regelmatig? Hoe vaak?
PATIËNTE: Ja, ongeveer elke 30 dagen.
ARTS: Zijn er verder nog problemen met betrekking tot uw vrouwengezondheid?
PATIËNTE: Nee, verder niets.
ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een gynaecoloog bezocht?
PATIËNTE: Ik ben het laatst een jaar geleden naar een gynaecoloog geweest; daar werden geen afwijkende bevindingen vastgesteld.
ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen – bijvoorbeeld plantaardig, chemisch of de anticonceptiepil?
PATIËNTE: Nee, ik gebruik momenteel geen andere medicijnen.
ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIËNTE: Ja, dat heb ik.
ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dat wil zeggen heeft u alle inentingen sinds uw jeugd gehad?
PATIËNTE: Dat zou ik mijn moeder moeten vragen, ik was toen nog een kind. Maar dit jaar heb ik wel een vaccinatie gekregen tegen hersenvliesontsteking door tekenbeten.
ARTS: Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld tegen voedingsmiddelen, medicijnen, dieren of andere stoffen?
PATIËNTE: Ja, ik heb een allergie voor sieraden.
ARTS: Voor welke sieraden bent u allergisch – goud, zilver of nikkel?
PATIËNTE: Ik reageer op nikkel. Wanneer ik nikkelhoudende sieraden of een riemgesp met nikkel draag, krijg ik op diezelfde plek een allergische reactie.
ARTS: Hoe uit zich uw reactie op nikkel?
PATIËNTE: Het uit zich door roodheid en jeuk op de plek die in contact komt met nikkel.
ARTS: Wat doet u daartegen?
PATIËNTE: Ik probeer het contact te vermijden.
ARTS: Rookt u? Hoeveel sigaretten per dag en sinds wanneer?
PATIËNTE: Ik ben al 10 jaar niet-roker. Daarvóór heb ik 3 jaar lang dagelijks een halve doos gerookt.
ARTS: Het is geweldig dat u besloten heeft te stoppen met roken. Kunt u mij vertellen wat u hiertoe heeft gemotiveerd?
PATIËNTE: Mijn huisarts heeft mij geadviseerd te stoppen met roken omdat ik astma heb en dat de aanvallen zou kunnen verergeren. Daarom ben ik gestopt – en ik voel me nu veel beter.
Page 5 · 81–94 / 94
ARTS: Drinkt u alcohol? Welke soort? Hoeveel?
PATIËNTE: Af en toe een glas wijn ‘s avonds – maar niet regelmatig.
ARTS: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik vergiftigingsverschijnselen had?
PATIËNTE: Nee, zoiets is mij nog nooit overkomen.
ARTS: Mag ik u vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?
PATIËNTE: Nooit.
ARTS: Wat doet u voor werk?
PATIËNTE: Ik ben presentatrice.
ARTS: Waar werkt u precies – bij de radio of op tv?
PATIËNTE: Ik ben in dienst bij het ZDF, op de afdeling cultuur.
ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?
PATIËNTE: Ik ben getrouwd.
ARTS: Met wie woont u samen?
PATIËNTE: Ik woon bij mijn man.
ARTS: Hoeveel kinderen heeft u?
PATIËNTE: Ik heb geen kinderen.
ARTS: Komt er in uw familie belangrijke ziekte voor, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers/zussen of andere naaste verwanten?
PATIËNTE: Bij mijn vader werd op 70‑jarige leeftijd een tumor in de hersenen gediagnosticeerd. Hij is negen maanden later daaraan overleden. Hij had ook hoofdpijn.
Op zijn 60ste kreeg mijn moeder rechts een kunstheup – vanwege slijtage. Zij woont in een verzorgingstehuis dat behoorlijk ver van ons af is. Daarom bezoek ik haar niet zo vaak.
ARTS: Komt migraine in uw familie voor?
PATIËNTE: Ja, een van mijn tantes heeft al vele jaren last van migraine.
ARTS: Heeft u recentelijk een reis gemaakt?
PATIËNTE: Nee, ik heb de laatste tijd geen reis ondernomen.
ARTS: Heeft u huisdieren?
PATIËNTE: Ik heb geen huisdieren.
ARTS: Hoe voelt u zich nu?
PATIËNTE: Al iets beter, de pijn is niet meer zo hevig.
ARTS: Goed om te horen. We zijn klaar met de anamnese. Heeft u nog vragen?
PATIËNTE: Kunt u mij zeggen wat er met mij aan de hand is?
ARTS: Zonder verdere onderzoeken kan ik dat op dit moment nog niet precies zeggen. Maar uw tot nu toe beschreven klachten wijzen op een bepaalde vorm van hoofdpijn – waarschijnlijk een migraine.
We moeten nog een paar onderzoeken doen om zeker te zijn.
PATIËNTE: Prima.
Ik zou graag willen weten of er een verband kan zijn tussen de hoofdpijn en mijn menstruatie.
ARTS: Ja, dat is goed mogelijk. Veel vrouwen hebben zogenaamde menstruatiemigraine.
Door hormonale schommelingen kort voor of tijdens de menstruatie – vooral door de daling van de oestrogeenspiegel – kan het bij gevoelige personen vaker tot migraineaanvallen komen.
Maar maak u zich alstublieft geen zorgen.
Dat is een veelvoorkomend en goed behandelbaar patroon.